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1、多重耐药性结核病多重耐药性结核病肖和平肖和平肖和平主任多重耐药结核病近年来，对多重耐药性结核病近年来，对多重耐药性结核病的认识得以进一步延伸，的认识得以进一步延伸，随着多耐药结核病（随着多耐药结核病（PDR-TB）和广泛耐药结核病（和广泛耐药结核病（XDR-TB）的理念相继出台，基本上统一了的理念相继出台，基本上统一了既往在耐多药结核病（既往在耐多药结核病（MDR-TB）概念上的认识分歧。概念上的认识分歧。 多重耐药性结核病的多重耐药性结核病的分类分类肖和平主任多重耐药结核病难治性难治性TB多重耐药多重耐药TB的危害性的危害性高死亡率高死亡率TB卷土重来卷土重来肖和平主任多重耐药结核病我国是多
2、重耐药最为严重的国家我国是多重耐药最为严重的国家MDR-TB流行趋势流行趋势肖和平主任多重耐药结核病MTB耐耐药机制机制生物学适生物学适应学学说遗传学说遗传学说选择学说选择学说肖和平主任多重耐药结核病耐药基因耐药基因 多重耐多重耐药MTBMTB株是株是MTBMTB对单对单个个药药物的耐物的耐药药基因突基因突变变累累积积而成而成rpoBkatGinhAkasArrspncAembBgyrAgyrB肖和平主任多重耐药结核病菌型鉴定和药敏试菌型鉴定和药敏试菌型鉴定和药敏试菌型鉴定和药敏试验证实患者所染致验证实患者所染致验证实患者所染致验证实患者所染致病菌为病菌为病菌为病菌为MTBMTBMTBMTB并
3、对多种并对多种并对多种并对多种抗结核药物耐药即抗结核药物耐药即抗结核药物耐药即抗结核药物耐药即可作出诊断可作出诊断可作出诊断可作出诊断MolecularGeneticmethods 基因芯片技术基因芯片技术诊断诊断肖和平主任多重耐药结核病诊断相关事项评估诊断相关事项评估用药情况用药情况标本采集标本采集实验检查实验检查临床表现临床表现X线检查线检查组织检查组织检查肖和平主任多重耐药结核病多重耐药性结核病的治疗多重耐药性结核病的治疗肖和平主任多重耐药结核病multiple measuresindividual regimens of chemotherapyimmune therapyinterv
4、entiontherapysurgery therapy中医中药中医中药肖和平主任多重耐药结核病肖和平主任多重耐药结核病Principlesconsult the drug using history and drug susceptibility test; establish individual regimens according to drug susceptibility test; choose two to three sensitive drugs or those have never been used before; regulate the dosage the qu
5、antity of combined medicine related to the status of HIV; pay attention to the course and methods;DOT or hospitalization.肖和平主任多重耐药结核病国内可选择的部分化疗药物国内可选择的部分化疗药物氧氟沙星氧氟沙星O 环丙沙星环丙沙星C 左氧氟沙星左氧氟沙星L司帕沙星司帕沙星Sp 莫西沙星莫西沙星M 加替沙星加替沙星G利福喷汀利福喷汀Re 利福布汀利福布汀Rb卡那霉素卡那霉素K 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素A 卷曲霉素卷曲霉素Cp丙硫异烟胺丙硫异烟胺丙硫异烟胺丙硫异烟胺Pt Pt 环
6、丝氨酸环丝氨酸环丝氨酸环丝氨酸Cs Cs 氯法齐明氯法齐明氯法齐明氯法齐明CfCf阿齐霉素阿齐霉素At 克拉霉素克拉霉素Ct 罗红霉素罗红霉素Rt对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠P 对氨水杨酸异烟肼对氨水杨酸异烟肼Pa氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素氨苄青霉素/ /克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸AuAu肖和平主任多重耐药结核病正在研制开发的最新正在研制开发的最新药物药物利福拉吉（利福拉吉（rifalazil,RFZ）泰利霉素（泰利霉素（telithromycin）二芳基二芳基喹啉啉类药物：物：R207910硝基咪硝基咪唑吡喃吡喃类药物：物：PA-824噁噁唑酮类：利奈：利奈唑胺（胺（linezolid
7、）二胺二胺类：SQ109吡咯吡咯类化合物：化合物：BM212肖和平主任多重耐药结核病肖和平主任多重耐药结核病肖和平主任多重耐药结核病PDRTB、XDRTB治疗原则治疗原则肖和平主任多重耐药结核病肖和平主任多重耐药结核病肖和平主任多重耐药结核病Knock out all the factors linking to Prevention肖和平主任多重耐药结核病* DOTS减少耐药突变基因的发生 获得性耐药从14%减少到2.1%，* 复发率可从20.9%减少 到5.5%* 原发耐药从13% 减少到 6.7%源头DOTSDOTS is the most effective maneuver to p
8、revent multi-drug resistant tuberculosisDOTS-Plus肖和平主任多重耐药结核病推出更切合实际情况的推出更切合实际情况的III类肺结核病人的类肺结核病人的化疗方案化疗方案肖和平主任多重耐药结核病Modificationof the target siteof the drugs 肖和平主任多重耐药结核病 多重耐药性结核病是结核病中最为严重的一种类多重耐药性结核病是结核病中最为严重的一种类 型；型； 目前还缺乏快速、准确、标准的诊断方法；目前还缺乏快速、准确、标准的诊断方法； 治疗治疗PDR-TBPDR-TB和和MDR-TBMDR-TB要注意保证足够数量
9、的有效药要注意保证足够数量的有效药 物和足够长的疗程；物和足够长的疗程； 鉴于化疗效果的有限性，免疫、介入、外科手术鉴于化疗效果的有限性，免疫、介入、外科手术 以及中医中药等其它综合治疗手段可酌情选用。以及中医中药等其它综合治疗手段可酌情选用。 在没有更有效的抗结核新药问世以前，在没有更有效的抗结核新药问世以前，XDR-TBXDR-TB已成已成 为不治之症，可适当给予人道方面的处理为不治之症，可适当给予人道方面的处理, ,当前的当前的 关键措施在于阻断关键措施在于阻断PDR-TBMDR-TBXDR-TBPDR-TBMDR-TBXDR-TB； DOTS-Plus DOTS-Plus是保障是保障PDRTBPDRTB和和MDRTBMDRTB最有效的治疗管理最有效的治疗管理 措施。措施。结束语结束语肖和平主任多重耐药结核病肖和平主任多重耐药结核病
