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1、手足口病防控培训 秀洲区疾病预防控制中心 二0一二年六月二十七日1培训内容1、秀洲区疫情介绍2、手足口病流行病学特征3、防控要点2参考资料1、手足口病预防控制指南（2009版）2、手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）2012.6.21发3、手足口病诊疗指南（2010年版 ）4、肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） 5、肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版） 3至6月24日秀洲区手足口病疫情全市手足口病共发病5981例，发病前三位的是秀洲区1238例，南湖区1126例，嘉善1037例；重症4例，其中1例待核实；死亡1例（桐乡）
2、；实验室诊断201例，EV71占28.9%，CoxA16占43.3%，其他肠道病毒占27.9%报告发病率212.70/10万，比去年同期 发病数上升591.6%。全市比去年同期上升429.76%实验室诊断36例，EV71 10例，占27.8%，CoxA16 17例，占47.2%，其他肠道病毒9例，占25%。重症1例（洪合镇）：6月6日上海复旦儿科医院报告，6月8日治愈出院回安徽老家4聚集性疫情2012年 共发停课函47份，意见书3份，涉及27所 幼儿园 59 个 班,目前有6所幼儿园（学校）仍在停课其中3月5起、4月3起 ，5月18起，6月25起 2011年全年共5起，涉及5个幼儿园52012
3、2012年至年至6 6月月2424日与日与20112011年同期各镇（街道）手足口病发病数比较年同期各镇（街道）手足口病发病数比较洪合发病数最多，新塍镇与去年同期相比上升幅度最大地区20122011相比%油车港镇9318416.7 新城街道9916518.8 高照街道13616750.0 新塍镇13781612.5 王江泾镇19222772.7 王店镇26341541.5 洪合镇31858448.3 秀洲区1238179591.6 6手足口病病原学检测情况年份实验室诊断病例EV71Cox A16其他肠道病毒发病数构成比%发病数构成比%发病数构成比%2011年18950.0 633.3 316.
4、7 2012年361027.8 1747.2 925.0 72012年手足口病周分布情况（至6月24日）8人群分布患者中发热温度38351例，占28.22%，发热温度39.5患者116例，占9.32%，本地与流动患者的发病比=591/6530.90505：1男性746例，女性492例，男女性别比1.52：114岁年龄组报告发病为主，占总病例数的74.00%，其中1岁组（285 例）、2岁组报告发病最多(276例 )从职业分布来看，以散发儿童报告发病为主，报告815例，占总病例数的65.83%，其次为幼托儿童，报告368例，占总病例数的29.72%。学生54例9疫情趋势分析疫情趋势分析p预防控制
5、难度大预防控制难度大p无疫苗、药物等特异性的防控手段。无疫苗、药物等特异性的防控手段。p隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断。断。p暑假是一短暂的低谷，下半年有可能回落，暑假是一短暂的低谷，下半年有可能回落，10什么是什么是“手足口病手足口病”?u“手足口病手足口病”是一种由肠道病毒感染引是一种由肠道病毒感染引起的疾病起的疾病,因症状常见手、足、口、皮疹因症状常见手、足、口、皮疹而俗称而俗称“手足口病手足口病” 11手足口病的致病因子手足口病的致病因子:u病原病原:有有
6、20多种肠道病毒多种肠道病毒u常见病毒类型常见病毒类型: EV71/CoxA16u引发重症的病毒型为引发重症的病毒型为EV7112病原学病原学u该病毒适合在湿、热的环境下生存与传播该病毒适合在湿、热的环境下生存与传播u医用酒精和来苏不能灭活医用酒精和来苏不能灭活u紫外线及干燥环境可灭活病毒紫外线及干燥环境可灭活病毒u碘酒、漂白粉能灭活病毒。碘酒、漂白粉能灭活病毒。u病毒在病毒在50即可被迅速灭活即可被迅速灭活u病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可长期保存可长期保存u在外环境中病毒可长期存活。在外环境中病毒可长期存活。 13“手足口病手足口病”的传染源的传染源:u人人是肠道病毒的唯一
7、宿主是肠道病毒的唯一宿主,所以是传染的唯一来源所以是传染的唯一来源u隐性感染与显性感染之比为隐性感染与显性感染之比为100:114“手足口病手足口病”的传播途径的传播途径:u发病后一周内传染力最强。患者在发病发病后一周内传染力最强。患者在发病1-2周自周自咽部排出病毒，约咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃时病毒即溢出疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃时病毒即溢出。是造成流行的重要原因是造成流行的重要原因u粪粪-口口:水或食物污染水或食物污染u飞沫，咳嗽或打喷嚏传染飞沫，咳嗽或打喷嚏传染u接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。接触病人皮肤水泡的液体而
8、受到感染。15“手足口病手足口病”的传播途径的传播途径:u日常生活接触传播：日常生活接触传播：被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣u医院门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可医院门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。造成传播。16“手足口病手足口病”的易患人群的易患人群u普遍易感，儿童发病率高而重普遍易感，儿童发病率高而重u成人大多已通过隐性感染获得相应抗体成人大多已通过隐性感染获得相应抗体u尤以尤以3岁以下儿童发病率高。岁以下儿童发病率高。u感染后可获得免疫力。但是病毒变异后免疫力无效感染后
9、可获得免疫力。但是病毒变异后免疫力无效17潜伏期为潜伏期为2-10天，平均天，平均3-5天，天，病程一般为病程一般为7-10天。天。手、足、口和肛周有皮疹手、足、口和肛周有皮疹u发热、咽痛、倦怠发热、咽痛、倦怠乏力等症状乏力等症状“手足口病手足口病”的常见症状的常见症状少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。18病例定义一、临床诊断病例1普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热 2重症病例：重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛
10、、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。19病例定义重症：危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。 20病例定义二、实验室确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 21重症和死亡病例的主要原因
11、重症和死亡病例的主要原因 :u绝大部分为轻型病例绝大部分为轻型病例u少数病例由于病毒侵犯神经系统，少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。病情进展快，病死率高。22重症早期识别（一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。23重症早期识别（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花
12、纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。24儿童严重高血压定义 25重症早期识别甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。26聚集性疫情定义一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病
13、病例。27暴发疫情定义指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例 28报告、处置1、发现聚集性或暴发疫情 ，要24小时内报告，24小时内开展调查处置 2、核实确认的暴发疫情，县（区）疾病预防控制机构应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。29报告、处置暴发疫情 调查：1、立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查 2、病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日3、填写手足口病暴发疫情调查主要信息登记表 4、上报至突发公共卫生事件管理信息
14、系统 5、每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测 30日常病原学监测以县（区）为单位，每月最少需采集5例首次就诊的普通病例标本；当月县（区）病例总数少于5例时，全部采样 所有重症和死亡病例均需采样。 31采样要求1、病人发病3日内 2、4暂存12小时内送达实验室，-20以下低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于-70冰箱 32传染源管理居家或住院治疗。 村卫生室/社区卫生服务站负责本辖区居家治疗患儿的随访工作随访内容：1、关注病情进展、及早发现重症；做好体温、皮疹等病情变化记录。若病人出现持续发热、精神软弱、呼吸急促、心率增快、呕吐、肢体抖动、抽搐或无力等重症症状或先兆症状之一者，应立即送
15、往嘉兴一院诊治，尤其是3岁内，病程在5天内的病例33传染源管理2、 指导病家做好消毒工作，要求患儿不外出。进行开窗通风和换气，经常接触的物体表面做重点消毒。3、开展健康教育工作：做好家庭、个人卫生，指导病人及其看护人员正确洗手方法时限：患儿被发现起至症状消失后1周 34医疗机构的预防控制措施 （1）应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；（2）医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；35医疗机构的预防控制措施（3）诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他
16、物品等要及时消毒；（4）对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；（5）患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。36托幼机构预防控制措施 （1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；37托幼机构预防控制措施（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；38 洗手时容洗手时容易忽略的部易忽略的部位事实上有位事实上有客观规律客观规律39 洗手也有洗手也有方法方法, 请请教导孩子教导孩子正确洗手正确洗手40托幼机构预防控制措施（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；41托幼机构预防控制措施（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。42谢谢!43
