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1、中国社区卫生服务质量现况与思考Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望社区卫生服务质量现状社区卫生服务质量现状到到2008年底年底p全国地全国地级市社区市社区卫生服生服务已已实现100%全覆盖全覆盖p市市辖区和区和县级市覆盖面市覆盖面积超超过90%p全国建有社区全国建有社区卫生服生服务中心中心7223个，比上年增加个，比上年增加13.9%p全国建有社区全国建有社区卫生服生服务站站21895个，比上年增加个，比上年增加8.8%资料来源：卫生部资料来源：卫生部2008年我国卫生改
2、革与发展情况年我国卫生改革与发展情况全科医生队伍情况全科医生队伍情况p全国接受全科医全国接受全科医师岗位培位培训共共112528人，其中人，其中99615人人（88.5%）完成省完成省级卫生行政部生行政部门组织的全科医学的全科医学岗位培位培训并并经考核考核获得培得培训合格合格证书。 p全科医学全科医学专业技技术资格的医生格的医生10670人人p全国全国执业注册范注册范围为全科医学全科医学专业的的临床医床医师6321名名社区卫生服务机构诊疗情况社区卫生服务机构诊疗情况p2007年全国各年全国各类医医疗机构机构诊疗人次人次为16.6亿人次人次（不含（不含卫生院、生院、诊所、医所、医务室、室、卫生所
3、和村生所和村卫生室）生室） p社区社区卫生服生服务机构机构诊疗3.8亿人次，占全国人次，占全国诊疗人人次数的次数的22.9%医院医医院医师日均日均负担担诊疗6.0人次。人次。其中公立医院医其中公立医院医师日均日均负担担诊疗6.1人次人次社区社区卫生服生服务中心医中心医师日均日均负担担诊疗11.9人次人次社区社区卫生服生服务站医站医师日均日均负担担诊疗14.3人次人次资料来源：卫生部资料来源：卫生部2008年我国卫生改革与发展情况年我国卫生改革与发展情况社区卫生服务机构的患者满意度社区卫生服务机构的患者满意度方便性、舒适性、经济性、安全性方便性、舒适性、经济性、安全性数据来源：数据来源：2005
4、年全国社区卫生服务调查年全国社区卫生服务调查全科医生队伍情况全科医生队伍情况p为什么什么88.5%培培训合格，但合格，但业内内对社区医生社区医生技技术能力依然是一片能力依然是一片质疑？疑？p为什么培什么培训合格的社区医生中，合格的社区医生中，仅10.7%的的注册了全科医学注册了全科医学专业技技术资格？格？p为什么有技什么有技术资格的医生中，有格的医生中，有40.8%没有没有注册全科医学注册全科医学执业范范围？社区卫生服务质量思考社区卫生服务质量思考什么是质量？什么是质量？质量：量：产品或工作的品或工作的优劣程度。劣程度。现代代汉语词典第五版，商典第五版，商务印印书馆中美两国人群高血压知晓率、治
5、疗率和控制率的比较中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率血压血压=140/90 mmHg, 或或2周内服用降压药。美国资料为周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁岁以上人群。资料来源：以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，报告，2002。美国美国NHANES I1976-80美国美国1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991中国中国NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29% 3%30%24% 6%NHANES I
6、I已治疗的人群中被已治疗的人群中被控制的患者比例没控制的患者比例没有变化（有变化（ 25%）高血压控制的困惑高血压控制的困惑已治疗的人群中被已治疗的人群中被控制的患者比例从控制的患者比例从32.3 增至增至 高血压控制的困惑高血压控制的困惑p高血压患者高血压患者 1.6亿亿p患者在社区患者在社区p治疗治疗 4000万患者万患者/年年p控制控制 960万患者万患者/年年p高血压专科医生高血压专科医生 6万万p专科医生在医院专科医生在医院（2600患者患者/医生）医生）p666患者患者/医生医生年年p160患者患者/医生医生年年是是专专科科医医师师水水平平差差吗吗？高血压的危险分层高血压的危险分层
7、其他危险因素和病史（具体见下页）血压（mmHg）1级高血压 2级高血压3级高血压SBP140159或DBP9099 SBP160179或DBP10109SBP180或DBP110 无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危 SBP SBP：收缩压；：收缩压；DBPDBP：舒张压。：舒张压。中国高血压防治指南中国高血压防治指南.2005.2005年修订版年修订版其他危险因素和病史其他危险因素和病史其他心血管病的危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存临床情况 吸烟 左心室肥厚*# 空腹血糖脑血管病 缺乏体力活动
8、心电图 餐后血糖心脏疾病早发心血管病家族史超声心动图 #站只做指血肾脏疾病 腹型肥胖或肥胖 X线 血清肌酐#血脂# 动脉壁增厚*# 外周血管疾病 总胆固醇 颈动脉超声视网膜病变*#低密度脂蛋白 血清肌酐# 出血或渗出高密度脂蛋白 微量白蛋白尿*# 视乳头水肿高敏C反应蛋白或C反应蛋白*# * *社区卫生服务中心无法进行此项检查社区卫生服务中心无法进行此项检查# #社区卫生服务站社区卫生服务站无法进行此项检查无法进行此项检查 依据：卫医发依据：卫医发20062006240240号号关于印发城市社区卫生服务中心、关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知站基本标准的通知社区能做到的高血压分层社
9、区能做到的高血压分层分层年龄血压其他危险因素靶器官损害糖尿病并存临床情况低危X X X X 中危XX X X 高危X X 很高危X社区能做到的分层社区能做到的分层影响社区卫生服务质量的影响社区卫生服务质量的非技术因素？非技术因素？p学历？学历？为什么多学历？为什么多学历？p职称？职称？社区卫生服务机构职称为社区卫生服务机构职称为什么没有正高职数？什么没有正高职数？p基础不行基础不行 自信自信心心p同行不认同成就感同行不认同成就感p行政不认同荣誉感行政不认同荣誉感p教育模式教育模式医院专科教育医院专科教育毕业后教育在本机构内毕业后教育在本机构内p职责职责医院职责医院职责p服务服务医院模式医院模式
10、p技术医院专业要求技术医院专业要求p管理过高要求管理过高要求p宣传小病大病宣传小病大病服务质量如何评价？服务质量如何评价？p服服务的的规范化？参照系？范化？参照系？p评价的价的标准化？方法？准化？方法？p评价的适宜化？指价的适宜化？指标？p标准的准的专业化？大病化？大病 Vs 小病小病？p评价价对象的同象的同质化？医院化？医院 Vs 社区社区？p国国务院关于院关于发展城市社区展城市社区卫生服生服务的指的指导意意见大力大力发展社区展社区卫生服生服务，构建以社区，构建以社区卫生服生服务为基基础、社区社区卫生服生服务机构与医院和机构与医院和预防保健机构防保健机构分工合理、分工合理、协作密切作密切的新
11、型城市的新型城市卫生服生服务体系。体系。p吴吴仪副副总理在全国社区理在全国社区卫生工作会生工作会议上的上的讲话社区社区卫生服生服务要充分要充分发挥城市公共城市公共卫生服生服务和基本医和基本医疗服服务双重网底的作用，就要采用双重网底的作用，就要采用适宜技适宜技术和和药物物，既保既保证疗效，又做到效，又做到费用比用比较低廉低廉 对社区卫生服务的期待？对社区卫生服务的期待？疾病特点疾病特点转变疾病特点与社区卫生服务疾病特点与社区卫生服务*资料来源：医医疗服服务服服务模式模式服服务地点地点社区社区卫生服生服务医院医院社区和家庭社区和家庭疾病疾病谱改改变长期性期性非急性非急性病因复病因复杂短期性短期性急
12、急 性性病因明确病因明确什么是社区卫生服务？什么是社区卫生服务？以家庭医生团队为主体，向居民（患者）提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。社区卫生服务社区卫生服务p病因复病因复杂 VS 综合性、合性、协调性性p非急性非急性 VS 主主动性、可及性性、可及性p长期性期性 VS 连续性、性、规范化范化社区卫生服务专业技术人员面临的挑战社区卫生服务专业技术人员面临的挑战一、如何利用一、如何利用现有有设施施设备？二、如何充分二、如何充分发挥现有人力有人力资源能力？源能力？三、如何三、如何让医院的医院的专科医生科医生认可？可？四、如何四、如何让政府行政官政府行政官员认可？可？五
13、、如何五、如何让居民理解接受？居民理解接受？社区卫生服务机构和社区卫生服务机构和预防保健机构及医院合理分工预防保健机构及医院合理分工社区卫生服务机构社区卫生服务机构疾病筛查疾病筛查病例随访管理病例随访管理不良生活方式预防干预不良生活方式预防干预发现并发症，转诊前处理等发现并发症，转诊前处理等预防保健机构预防保健机构防治规划制订防治规划制订 技术指导技术指导监督落实监督落实 考核评价等考核评价等 医医 院院 疾病确诊疾病确诊 确定治疗方案确定治疗方案 疑难病症诊治疑难病症诊治 危重患者救治等危重患者救治等p病例管理病例管理高血压高血压糖尿病糖尿病结核病结核病重性精神疾病重性精神疾病p健康居民管理
14、健康居民管理儿童儿童孕产妇孕产妇妇女妇女中老年居民中老年居民p目的目的预防危险因素发生预防危险因素发生消除消除/控制危险因素控制危险因素常见疾病早期筛查常见疾病早期筛查p目的目的提高患者依从性提高患者依从性预防并发症预防并发症提高生活质量提高生活质量生命全过程和疾病全过程服务生命全过程和疾病全过程服务建立基于社区卫生服务模式的建立基于社区卫生服务模式的社区卫生服务技术体系社区卫生服务技术体系p建立社区人群健康建立社区人群健康综合管理技合管理技术体系体系 社区社区卫生生诊断断 居民健康档案居民健康档案 社区健康教育等社区健康教育等 p建立社区居民健康管理技建立社区居民健康管理技术体系体系 社区儿
15、童、孕社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民等女、中老年居民等p建立社区患者健康管理技建立社区患者健康管理技术体系体系 社区高血社区高血压、糖尿病等主要患者等、糖尿病等主要患者等一、居民健康档案管理服务规范一、居民健康档案管理服务规范二、健康教育服务规范二、健康教育服务规范三、传染病报告和处理服务规范三、传染病报告和处理服务规范四、四、036个月儿童健康管理服务规范个月儿童健康管理服务规范五、预防接种服务规范五、预防接种服务规范六、孕产妇健康管理服务规范六、孕产妇健康管理服务规范七、老年人健康管理服务规范七、老年人健康管理服务规范八、高血压患者健康管理规范八、高血压患者健康管理规范九、九、2型糖尿
16、病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范十、重性精神疾病患者健康管理服务规范十、重性精神疾病患者健康管理服务规范基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范（2009-2011）规范特点规范特点p界定社区界定社区卫生服生服务职能能合理分工合理分工明确服明确服务流程，流程，规范服范服务内容和服内容和服务行行为p循序循序渐进优先重点人群、从最基本服先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步目和内容起步，逐步扩展展为有条件的地区有条件的地区扩大人群和增加大人群和增加项目目预留空留空间p体体现社区社区卫生服生服务特点特点注重防治注重防治结合合连续性、主性、主动性、性、协调性、性、综合性、可及性合性、可及性为什么要形成适宜技术规范为什么要形成适宜技术规范p规范社区范社区卫生服生服务行行为p提高社区提高社区卫生服生服务人人员能力能力p评价社区价社区卫生服生服务人人员能力的依据能力的依据从医学自身需要认识社区卫生从医学自身需要认识社区卫生服务服务有助于客观评价社区卫生服务有助于客观评价社区卫生服务质量质量 谢 谢！
