《胃十二指肠疾病病人的护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃十二指肠疾病病人的护理课件（119页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、学习目标学习目标识记：识记：n说出胃十二指肠的解剖生理特点说出胃十二指肠的解剖生理特点说出胃十二指肠的解剖生理特点说出胃十二指肠的解剖生理特点n复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点点点点理解：理解：n说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点n比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现比较胃十二指肠溃疡并发症的
2、临床表现n解释胃十二指肠疾病的处理原则解释胃十二指肠疾病的处理原则解释胃十二指肠疾病的处理原则解释胃十二指肠疾病的处理原则学习目标学习目标运用：运用：n为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理n为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理观察和护理课程安排课程安排 解剖生理概要解剖生理概要 胃十二指肠溃疡及并发症胃十二指肠溃疡及并发症 胃癌胃癌解剖生理概要解剖生理概要外科护理学外科护理学-第十五章第十五章 溃疡：全层粘膜缺损溃疡：全层粘膜缺损胃的解剖胃的解剖1、胃的位置与形态、胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之：位
3、于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官间，为一弧形囊状器官 胃十二指肠解剖生理概要胃十二指肠解剖生理概要l【胃的解剖胃的解剖】l位置位置l形态形态胃的解剖胃的解剖2、胃壁结构胃壁结构黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层3、胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支、胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃小弯动脉弓胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃大弯动脉弓胃短动脉胃短动脉胃后动脉胃后动脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉门静脉4、胃的淋巴引流、胃的淋巴引流腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴
4、液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胃的解剖胃的解剖胃的解剖胃的解剖5、神经支配、神经支配交感神经主要交感神经主要抑制抑制胃胃的分泌和运动，并传的分泌和运动，并传出痛觉出痛觉副交感神经来自左、副交感神经来自左、右迷走神经，主要右迷走神经，主要促促进进胃的分泌和运动胃的分泌和运动胃的迷走神经l胃具有胃具有运动和分泌运动和分泌两大功能，通过其接纳、两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成
5、食糜并逐步分次排入匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。十二指肠为其主要的生理功能。l胃黏膜还有吸收某些物质的功能。胃黏膜还有吸收某些物质的功能。 胃的生理胃的生理胃的生理胃的生理1、胃的运动、胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空混合性食物从进食至胃完全排空约需需46小小时2、胃液分泌、胃液分泌正常成人每日胃液分泌量正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml基基础分泌（消化分泌（消化间期分泌）期分泌）餐后分泌（消化期分泌）餐后分泌（消化期分泌）十二指肠的解剖十二指肠的解剖为4部分部分球部（
6、上部）：溃疡的好发部位球部（上部）：溃疡的好发部位球部（上部）：溃疡的好发部位球部（上部）：溃疡的好发部位降部：后内侧中下降部：后内侧中下降部：后内侧中下降部：后内侧中下1/31/3交交交交界处为十二指肠乳界处为十二指肠乳界处为十二指肠乳界处为十二指肠乳头，胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹头，胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹头，胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹头，胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹 水平部水平部水平部水平部升部升部升部升部位于幽门和十二指肠悬韧带之间位于幽门和十二指肠悬韧带之间十二指肠升部十二指肠升部 十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠球部十二指肠球部T
7、reitz韧带韧带十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲左缘左缘横结肠系膜根横结肠系膜根十二指肠的生理十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素素等肠道激素胃十二指肠溃疡及并发症胃十二指肠溃疡及并发症外科护理学外科护理学-第十五章第十五章 一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡胃十二指胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是指是指发生于胃十二指生于胃十二指肠的局限性的局限性圆形或形或椭圆形的形的全全层黏膜缺黏膜缺损因因溃
8、疡的形成与的形成与胃酸胃酸-蛋白蛋白酶酶的消化作用的消化作用有有关，故又称关，故又称为消化性消化性溃疡（peptic ulcer）胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病因病因幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP)感染感染胃酸分泌异常胃酸分泌异常胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素因等因素胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡病理生理病理生理好发部位好发部位胃溃疡多发生于胃溃疡多发生于胃小弯胃小弯十二指肠溃疡主要发生在十二指肠溃疡主要发生在球部球部呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层可引起出
9、血或穿孔、幽门梗阻可引起出血或穿孔、幽门梗阻胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现十二指肠溃疡临床表现餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解进食后腹痛可暂时缓解服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止腹痛具有周期性发作的特点腹痛具有周期性发作的特点压痛点在脐部偏右上方压痛点在脐部偏右上方胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现胃溃疡临床表现腹痛多为餐后痛腹痛多为餐后痛进食后疼痛不能缓解，有时反而加重进食后疼痛不能缓解，有时反而加重服用抗酸药物疗效不明显服用抗酸药物疗效不明显容易复发容易复发易发生大出血、急性穿孔和恶变
10、易发生大出血、急性穿孔和恶变压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左临床表现特点临床表现特点十二指肠溃疡胃溃疡 性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感 部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h抗酸治疗疼痛缓解或停止疗效不明显持续时间 2-4h 1-2h规律疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡辅助检查辅助检查内镜检查内镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的
11、龛影或见十二指肠球部变形整齐的龛影或见十二指肠球部变形胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡处理原则处理原则手术治疗手术治疗胃溃疡适应证胃溃疡适应证内科治疗内科治疗不愈合的不愈合的顽固性固性溃疡，或愈合后短期，或愈合后短期内又复内又复发者者发生急性大出血、瘢痕性幽生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、梗阻、溃疡穿孔穿孔及及溃疡穿透至胃壁外者穿透至胃壁外者溃疡巨大（直径巨大（直径）或）或高位溃疡高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡胃十二指肠复合性溃疡胃溃疡癌变或不能排除癌变者胃溃疡癌变或不能排除
12、癌变者胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡处理原则处理原则手术治疗手术治疗十二指肠溃疡适应证十二指肠溃疡适应证发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻性幽门梗阻正规内科治疗无效的顽固性溃疡正规内科治疗无效的顽固性溃疡 手术方式手术方式手术方式：手术方式：1.1.胃大部切除术胃大部切除术2.2.迷走神经切断术迷走神经切断术思思考考：1.1.切切除除多多少少是是胃胃大大部部（范范围围）？切切除大部为什么能治愈溃疡？除大部为什么能治愈溃疡？ 2.2.迷迷走走神神经经切切断断术术可可行行吗吗？有有没没有有其他影响呢？其他影响呢？ 3.3.手手术术能能达达到到治治愈愈溃溃疡
13、疡、消消灭灭症症状状，防止复发的目的吗？防止复发的目的吗？胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术定定定定义义义义：是是是是切切切切除除除除胃胃胃胃的的的的远远远远侧侧侧侧2/3-3/42/3-3/42/3-3/42/3-3/4，包包包包括括括括胃胃胃胃体体体体的的的的大大大大部部部部、整整整整个个个个胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部、幽幽幽幽门门门门和和和和部部部部分分分分十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠球球球球部部部部，然然然然后后后后行行行行胃胃胃胃肠道重建。（肠道重建。（肠道重建。（肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示意图图胃的分区和胃大部切术范围示意图图胃的分区和胃大部切术范围示
14、意图图胃的分区和胃大部切术范围示意图）思考：思考：思考：思考：为什么能治愈溃疡？为什么能治愈溃疡？为什么能治愈溃疡？为什么能治愈溃疡？理论依据是：理论依据是：理论依据是：理论依据是：切切切切除除除除胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部，消消消消除除除除胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素引引引引起起起起的的的的胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌；切切切切除除除除胃胃胃胃体体体体大大大大部部部部，使使使使分分分分泌泌泌泌胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶的的的的腺腺腺腺体体体体减减减减少少少少；切切切切除除除除溃溃溃溃疡疡疡疡本本本本身身身身；切切切切除除除除了了了了溃溃溃溃疡疡疡疡好好好好发发发发
15、部部部部位位位位。从从从从而而而而使使使使出出出出血血血血、穿穿穿穿孔孔孔孔、癌癌癌癌变变变变和和和和慢慢慢慢性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡得得得得到到到到治治治治疗疗疗疗。注注注注意意意意：胃胃胃胃大大大大部切除术有两种术式部切除术有两种术式部切除术有两种术式部切除术有两种术式胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡处理原则处理原则手术方式手术方式胃大部切除术胃大部切除术毕（Billroth）式胃大部切除式胃大部切除术毕（Billroth）式胃大部切除式胃大部切除术胃大部切除后胃空胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合吻合术胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡处理原则处理原则手术方式手术方式胃迷走神经切断术胃迷走神
16、经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术 2 2、迷走神经切断术、迷走神经切断术 用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。用于十二指肠溃疡。 理理理理论论论论依依依依据据据据：切切切切断断断断迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经，既既既既消消消消除除除除神神神神经经经经性性性性胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌，又又又又消消消消除除除除迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经引引引引起起起起的的的的胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素分分分分泌泌泌泌，从从
17、从从而而而而使使使使体液性胃酸分泌减少。体液性胃酸分泌减少。体液性胃酸分泌减少。体液性胃酸分泌减少。 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二
18、指肠溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。病因与病理病因与病理是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、是活动期胃
19、十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果穿破浆膜的结果急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出量液体渗出细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎二、身体状况二、身体状况溃疡溃疡穿孔穿孔化学性化学性腹膜炎腹膜炎细菌性细菌性腹膜炎腹膜炎1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔症状症状穿孔多突然发生于穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后夜间空腹或饱食后主要表现为主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速，并迅速波及全腹，但以上腹部为重波及全腹，但以上腹部为重有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、有面色苍白、出冷汗
20、、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现四肢厥冷等表现常伴恶心、呕吐常伴恶心、呕吐当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔体征体征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈腹肌紧张呈“木板样木板样”强直强直肝浊音界缩小或消失，可有肝浊音界缩小或消
21、失，可有移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查辅助检查X线检查 约80%病人的立位腹部病人的立位腹部X线检查可可见膈下新膈下新月状游离气体影月状游离气体影实验室室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清淀粉酶轻度升高血清淀粉酶轻度升高诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应证非手术治疗适应证一般情况良好，症状及体征一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状的空腹状态下下溃疡穿孔穿孔穿孔超
22、穿孔超过24小小时，腹膜炎已局限，腹膜炎已局限胃十二指胃十二指肠造影造影证实穿孔已封穿孔已封闭无出血、幽无出血、幽门梗阻及癌梗阻及癌变等并等并发症者症者若若经非手非手术治治疗68小小时后病情不后病情不见好好转反而反而加重者，加重者，应立即改立即改为手手术治治疗处理原则处理原则非手术治疗措施非手术治疗措施禁食、持续胃肠减压禁食、持续胃肠减压输液和营养支持输液和营养支持控制感染控制感染应用抑酸药物应用抑酸药物手术治疗手术治疗单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术彻底性溃疡切除手术彻底性溃疡切除手术1、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔病因与病理病因与病理系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的系因溃疡
23、基底血管受侵蚀并导致破裂的结果结果出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支肠上动脉及其分支部分病例可发生再次出血部分病例可发生再次出血2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血临床表现临床表现症状症状呕血和黑便呕血和黑便是主要症状是主要症状期内失血量超期内失血量超过400 ml时可出可出现循循环系系统代代偿征象征象当失血量超当失血量超过800 ml时可出可出现休克症状休克症状体征体征腹部稍胀腹部稍胀上腹部可有轻度压痛上腹部可有轻度压痛肠鸣音亢进肠鸣音亢进2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血辅助检查辅助检查胃十二指肠纤维内镜检查胃十二指肠
24、纤维内镜检查可明确出血的原因和部位可明确出血的原因和部位出血出血24小小时内其阳性率可达内其阳性率可达70%80%血管造影血管造影可明确病因与出血部位可明确病因与出血部位栓塞治栓塞治疗或或动脉注射垂体加脉注射垂体加压素等素等血常规检查血常规检查红细胞胞计数、血数、血红蛋白蛋白值、血、血细胞比容均呈胞比容均呈进行性下降行性下降非手术治疗非手术治疗补充血容量补充血容量禁食、留置胃管禁食、留置胃管用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶液溶液应用止血、制酸等药物应用止血、制酸等药物纤维胃镜下止血纤维胃镜
25、下止血胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施物、钛夹夹闭血管等局部止血措施手术治疗手术治疗手术指征手术指征严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者较大量血液方能维持血压和血细胞比容者年龄在年龄在60岁以上伴血管硬化症者以上伴血管硬化症者近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡
26、底部血管显露纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露2、胃十二指肠溃疡大出血、胃十二指肠溃疡大出血手术治疗手术治疗手术方式手术方式胃大部切除术胃大部切除术溃疡底部贯穿缝扎术溃疡底部贯穿缝扎术在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术断加胃窦切除或幽门成形术3 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因与病理病因与病理初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱后期，胃代偿功能减
27、退，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失甚至消失胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱中毒中毒出现贫血和营养障碍出现贫血和营养障碍临床表现临床表现症状症状进食后上腹饱胀不适进食后上腹饱胀不适呕吐反复发作呕吐反复发作是最为突出的症状是最为突出的症状脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征体征上腹部可见胃型和胃蠕动波上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音用手轻拍上腹部可闻及振水音3 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻辅助助检查纤维
28、胃胃镜检查 可可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣胃内大量潴留的胃液和食物残渣X线钡餐餐检查 可可见胃胃扩大，大，24小小时后仍有后仍有钡剂存留存留处理原理原则瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻以手梗阻以手术治治疗为主主（三）心理（三）心理社会状况社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，理准备，
29、表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。扰心理。扰心理。扰心理。护理评估护理评估（四）常见护理诊断（四）常见护理诊断/ /问题问题l疼痛疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内与胃、十二
30、指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。容物对腹膜的刺激及手术切口有关。l知识缺乏知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。l潜在并发症潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。综合征和低血糖综合征等。l恐惧恐惧/ /焦虑焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关与对疾病缺乏了解，担忧预后有关与对疾病缺乏了解，担忧预后有关与对疾病缺乏了解，担忧预后有关l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关与摄入不足及消耗增加有关与摄入不足及消耗增
31、加有关与摄入不足及消耗增加有关l有体液不足的危险有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 病人疼痛减轻或消失；病人疼痛减轻或消失；病人疼痛减轻或消失；病人疼痛减轻或消失； 营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强；营养状
32、况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强； 焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。护理目标护理目标术前前护理理心理心理护理理饮食食护理理给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、丰富量、丰富维生素易消化的生素易消化的饮食食术前前1日日进流流质饮食，食，术前前12小小时禁食、禁禁食、禁饮术日晨留置胃管日晨留置胃管以防止麻醉及手以防止麻醉及手术过程中呕吐、程中呕吐、误吸，便于吸，便于术中操作，减少手中操作，减少手术时腹腔腹腔污染染护理措施护理措施护理措施护理措施 （一）术前准备（一）术前准备 1心理
33、准备心理准备 2择期手术病人的准备择期手术病人的准备 3急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备1心理准备心理准备 医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，告诉
34、患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，告诉患者，疾病可以治愈。讲解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反应反应反应反应2择期手术病人的准备择期手术病人的准备 饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含
35、维生饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前
36、一般护理。外科术前一般护理。外科术前一般护理。外科术前一般护理。3急性穿孔病人的准备急性穿孔病人的准备 基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或
37、局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。液，应用抗生素，严密观察病情变化。液，应用抗生素，严密观察病情变化。液，应用抗生素，严密观察病情变化。4 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备 病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，
38、每次脉点滴甲氰咪胍，每次脉点滴甲氰咪胍，每次脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g0.4g，每，每，每，每6 6小时小时小时小时1 1次，也有次，也有次，也有次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。
39、稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。 在此期间，每半小时测血压、脉搏在此期间，每半小时测血压、脉搏在此期间，每半小时测血压、脉搏在此期间，每半小时测血压、脉搏1 1次，记录呕血次，记录呕血次，记录呕血次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（并记录每小时尿量。经短期（
40、并记录每小时尿量。经短期（并记录每小时尿量。经短期（6868小时）输血小时）输血小时）输血小时）输血（600900ml600900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好），而血压、脉搏及一般情况仍未好），而血压、脉搏及一般情况仍未好），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在后，症状又迅速恶化；或在后，症状又迅速恶化；或在后，症状又迅速恶化；或在2424小时内需要输血量小时内需要输血量小时内需要输血量小时内需要输血量超
41、过超过超过超过1000ml1000ml才能维持血压和红细胞比积者，均说才能维持血压和红细胞比积者，均说才能维持血压和红细胞比积者，均说才能维持血压和红细胞比积者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。明出血仍在继续，即应迅速手术。明出血仍在继续，即应迅速手术。明出血仍在继续，即应迅速手术。4 4急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备急性大出血病人术前准备5 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。积极纠正脱水、低
42、钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要时，术前时，术前时，术前时，术前2323天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻
43、所致的胃粘膜水肿，避免洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良。术后愈合不良。术后愈合不良。术后愈合不良。（二）术后护理（二）术后护理 1一般护理一般护理 2病情观察病情观察 3治疗配合治疗配合 4术后并发症护理术后并发症护理1一般护理一般护理 病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护
44、理，胃管必须胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次量饮水，每次量饮水，每次量饮水，每次4545汤匙，汤匙，汤匙，汤匙，1212小时一次；第小时一次；第小时一次；第小时一次；第2 2日给少日给少日给少日给少量流质，每次量流质，每次量流质，每次量流质，每次100150ml100150ml；拔管后第；拔管后第；拔管后第；拔管后第4 4日，可改半日，可改半日，可改半日，可改半流质
45、。术后流质。术后流质。术后流质。术后1 1个月内，应少食多餐，避免生、冷、个月内，应少食多餐，避免生、冷、个月内，应少食多餐，避免生、冷、个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物硬、辣及不易消化食物硬、辣及不易消化食物硬、辣及不易消化食物。2病情观察病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。敷料及引流管引流情况，发现异
46、常及时告知医生。 3治疗配合治疗配合 （1 1）补液与营养）补液与营养）补液与营养）补液与营养 （2）加强各引流管护理）加强各引流管护理 （3）其他）其他 （1）补液与营养）补液与营养 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡衡。 （2）加强各引流管护理）加强各引流管护理 保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口吻合口吻合口吻合口 的愈合；有腹腔引流管者
47、，应保持引流的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。引流管周围皮肤清洁干燥。引流管周围皮肤清洁干燥。引流管周围皮肤清洁干燥。（3）其他）其他 手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵
48、医嘱给予止痛剂。后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。 4术后并发症护理术后并发症护理 （1 1）吻合口出血）吻合口出血）吻合口出血）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻 （4 4）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻输出段肠袢梗阻输出段肠袢梗阻输出段肠袢梗阻 （6 6）倾倒综合征）倾倒综合征）倾倒综合征）倾倒综合征 术后胃出血术后胃出血表现表现u术后短期内从胃管引流大
49、量出新鲜血液术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理处理u严密观察病人出血征象严密观察病人出血征象严密观察病人出血征象严密观察病人出血征象u若发生出血，需及时报告医师处理若发生出血，需及时报告医师处理若发生出血，需及时报告医师处理若发生出血，需及时报告医师处理u应用止血药物和输新鲜血应用止血药物和输新鲜血应用止血药物和输新鲜血应用止血药物和输新鲜血u用冰生理盐水洗胃用冰生理盐水洗胃用冰生理盐水洗胃用冰生理盐水洗胃u若不能有效止血，积极完善术前准备若不能有效止血，积极完善术前准备若不能有效止血，积极完善术前准备若不能有效止血，积极
50、完善术前准备十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂表现表现u突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征u白细胞计数增加白细胞计数增加u腹腔穿刺可抽得胆汁样液体腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理处理u需需立刻准备进行手术治疗立刻准备进行手术治疗吻合口破裂或吻合口瘘吻合口破裂或吻合口瘘表现表现u高热、脉速等全身中毒症状高热、脉速等全身中毒症状u腹膜炎腹膜炎u腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体u如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘处理处理u弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备u形成吻合
51、口瘘者按肠瘘处形成吻合口瘘者按肠瘘处理理胃排空障碍胃排空障碍表现表现u上腹饱胀、钝痛上腹饱胀、钝痛u呕吐，呕吐含胆汁胃内容物呕吐，呕吐含胆汁胃内容物uX线造影检查有助于明确诊断造影检查有助于明确诊断处理处理u一般均能经非手术治疗治愈一般均能经非手术治疗治愈u禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、输液、输血输液、输血术后梗阻术后梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻u急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻u慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻u急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻突起上腹部剧烈疼痛、突起上腹部剧
52、烈疼痛、频繁呕吐，量少频繁呕吐，量少、多多不含胆汁不含胆汁，呕吐后，呕吐后症状不缓解症状不缓解上腹有上腹有压痛性肿块压痛性肿块出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现需立需立刻准备手术刻准备手术术后梗阻术后梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻u慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻上腹胀痛或绞痛，随即突然上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐喷射性呕吐出大量不出大量不含食物的胆汁含食物的胆汁，呕吐后，呕吐后症状缓症状缓解解，进食后出现，进食后出现非手术治疗处理非手术治疗处理如不能缓解则手术处理如不能缓解则手术处理术后梗阻术后梗阻输入段过长，扭曲输入段过长，扭曲术后梗阻术后梗阻
53、输入段过紧，在吻输入段过紧，在吻合口处形成锐角合口处形成锐角慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻表现表现上腹饱胀上腹饱胀呕吐食物和胆汁呕吐食物和胆汁处理处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻若非手术治疗无效，应手术解除梗阻术后梗阻术后梗阻术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻表现表现进食后出现上腹饱胀感进食后出现上腹饱胀感溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内处理处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻若非手术治疗无效，应手术解除梗阻倾倒综合征倾倒综合征定义定义u系由于胃大部切除术后
54、，失去对胃排空的控系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征分类分类u早期倾倒综合征早期倾倒综合征u晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征早期倾倒综合征早期倾倒综合征表现表现多发生在多发生在进食后半小时内进食后半小时内以以循环系统症状循环系统症状和和胃肠道症状胃肠道症状为主要表现为主要表现处理处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧进餐后平卧20分钟分钟倾倒综合征倾倒综合征晚期倾倒
55、综合征（低血糖综合症）晚期倾倒综合征（低血糖综合症）表现表现餐后餐后24小小时出出现心慌、出冷汗、面色心慌、出冷汗、面色苍白、手白、手颤、无力甚至虚脱等、无力甚至虚脱等处理处理出现症状时稍进饮食，尤其是糖类出现症状时稍进饮食，尤其是糖类饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质少量多餐少量多餐倾倒综合征倾倒综合征第第 三三 节节胃胃 癌癌外科护理学外科护理学-第二十六章第二十六章胃胃 癌癌病因病因地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素:腌制、熏、烤腌制、熏、烤幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染：60%癌前疾病和癌前病变癌前疾病和癌前病变遗传因素遗传因素胃癌的好发
56、位置胃癌的好发位置 胃窦健康教育健康教育l坚持配合治疗坚持配合治疗l保持乐观心态、注意劳逸结合保持乐观心态、注意劳逸结合l戒烟、酒戒烟、酒l合理饮食合理饮食l合理用药合理用药l定期随诊定期随诊病理生理与分型病理生理与分型大体分型大体分型早期胃癌：早期胃癌：10mm进展期胃癌：进展期胃癌：指胃癌癌肿已超过粘膜下层指胃癌癌肿已超过粘膜下层转移扩散途径转移扩散途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移：肝血行转移：肝腹腔种植转移腹腔种植转移胃胃 癌癌临床表现临床表现症状症状早期胃癌多无明显症状早期胃癌多无明显症状病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦u
57、贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感u幽门附近癌可呕吐宿食幽门附近癌可呕吐宿食u肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便胃胃 癌癌临床表现临床表现体征体征 晚期，可扪及上腹部肿块晚期，可扪及上腹部肿块若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大上淋巴结肿大胃胃 癌癌辅助检查辅助检查纤维胃镜检查纤维胃镜检查 是诊断是诊断早期胃癌的有效方法早期胃癌的有效方法X线钡餐餐检查 腹部超声腹部超声螺旋螺旋CT 有助于胃癌的有助于胃癌的诊断断和术前临床分期和术前临床分期实验室检查实验室检查 粪便隐血试验常呈持
58、续阳性粪便隐血试验常呈持续阳性胃胃 癌癌处理原则处理原则手术治疗手术治疗根治性手术根治性手术姑息性切除术姑息性切除术化学治疗化学治疗 是最主要的辅助治疗方法是最主要的辅助治疗方法其他治疗其他治疗 放射治疗放射治疗热疗热疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗胃胃 癌癌常见护理诊断常见护理诊断/问题问题焦虑焦虑/恐惧恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关治疗效果和预后有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与长期食与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关耗增加有关潜在并发症潜在并发症 出血、十二指肠残端
59、破裂、出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等胃胃 癌癌术前护理术前护理缓解焦虑与恐惧缓解焦虑与恐惧改善营养状况改善营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物易消化和少渣的食物对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液必要时输血浆或全血必要时输血浆或全血胃胃 癌癌术前护理术前护理胃肠道准备胃肠道准备对有幽门梗阻对有幽门梗阻的病人，的病人，术前前3日起每晚洗胃日起每晚洗胃术前前3日日给病人口服病人口服肠道不吸收的抗菌道不吸收的抗菌药物，物，必要必要时清清洁肠道
60、道胃胃 癌癌术后护理术后护理1.观察病情观察病情 2.体位体位 （若血压稳定取低半卧位）（若血压稳定取低半卧位）3.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 4.营养支持营养支持u肠外营养支持肠外营养支持u早期肠内营养支持早期肠内营养支持u饮食护理饮食护理5.早期活动早期活动6.并发症的观察和护理并发症的观察和护理胃胃 癌癌健康教育健康教育胃癌的预防胃癌的预防 积极治疗积极治疗HP感感染和胃癌的癌前疾病染和胃癌的癌前疾病少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒高危人群定期检查高危人群定期检查适当活动适当活动 定期复查定期复查 定期检查肝功能、血常规及作内镜检查定期检查肝功能、血常规及作
61、内镜检查若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查巴结肿大等表现时，应随时复查胃胃 癌癌选择题选择题B型题型题 1.A.术后当天术后当天 B.术后术后4 6天天 C.食后食后2-4h D.术后数天至术后数天至1周左右周左右 E.术后术后6一一12个月内个月内 (1)胃大部切除术后原发性出血的发生时间胃大部切除术后原发性出血的发生时间() (2)倾倒综合征的发生时间倾倒综合征的发生时间() (3)倾倒综合征的消失时间倾倒综合征的消失时间() (4)十二指肠残端破裂的发生时间十二指肠残端破裂的发生时间() 2 A.吻合口梗阻吻合口梗阻
62、B.吻合口出血吻合口出血 C.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 D.倾倒综合征倾倒综合征 E.空肠输出段梗阻空肠输出段梗阻 (1)呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁() (2)胃大部切除术后，进食后胃大部切除术后，进食后20min出现乏力、出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解心慌、出汗，平卧后缓解() (3)胃大部切除术后胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热天，出现上腹痛、高热和腹肌紧张和腹肌紧张() 案例分析案例分析1.患者，男性，患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕入院后，行毕11式胃大部切除术，术式胃大部切除术，术后第后第5日进果汁日进果汁300毫升，毫升，15分钟后突
63、分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治疗后好转。请问：液治疗后好转。请问： （l）患者可能出现了哪种并发症？其原）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？因是什么？ （2）如何进行预防？）如何进行预防？ 胃的解剖胃的解剖胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃空胃空肠Roux-en-Y吻合吻合术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术端端吻合端侧吻合12指肠残端旷置2个端侧吻合12指肠残端旷置术后胃出血术后胃出血表现表现u术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液术后短期内从胃管引流大量
64、出新鲜血液术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理处理u严密观察病人出血征象严密观察病人出血征象严密观察病人出血征象严密观察病人出血征象u若发生出血，需及时报告医师处理若发生出血，需及时报告医师处理若发生出血，需及时报告医师处理若发生出血，需及时报告医师处理u应用止血药物和输新鲜血应用止血药物和输新鲜血应用止血药物和输新鲜血应用止血药物和输新鲜血u用冰生理盐水洗胃用冰生理盐水洗胃用冰生理盐水洗胃用冰生理盐水洗胃u若不能有效止血，积极完善术前准备若不能有效止血，积极完善术前准备若不能有效止血，积极完善术前准备若不能有效止血，积极完善术前准备十二指肠残端破裂十二指肠
65、残端破裂表现表现u突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征u白细胞计数增加白细胞计数增加u腹腔穿刺可抽得胆汁样液体腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理处理u需需立刻准备进行手术治疗立刻准备进行手术治疗吻合口破裂或吻合口瘘吻合口破裂或吻合口瘘表现表现u高热、脉速等全身中毒症状高热、脉速等全身中毒症状u腹膜炎腹膜炎u腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体u如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘处理处理u弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备u形成吻合口瘘者按肠瘘处形成吻合口瘘者按肠瘘处
66、理理胃排空障碍胃排空障碍表现表现u上腹饱胀、钝痛上腹饱胀、钝痛u呕吐，呕吐含胆汁胃内容物呕吐，呕吐含胆汁胃内容物uX线造影检查有助于明确诊断造影检查有助于明确诊断处理处理u一般均能经非手术治疗治愈一般均能经非手术治疗治愈u禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、输液、输血输液、输血术后梗阻术后梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻u急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻u慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻u急性完全性输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻突起上腹部剧烈疼痛、突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少频繁呕吐，量少
67、、多多不含胆汁不含胆汁，呕吐后，呕吐后症状不缓解症状不缓解上腹有上腹有压痛性肿块压痛性肿块出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现需立需立刻准备手术刻准备手术术后梗阻术后梗阻输入襻梗阻输入襻梗阻u慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻上腹胀痛或绞痛，随即突然上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐喷射性呕吐出大量不出大量不含食物的胆汁含食物的胆汁，呕吐后，呕吐后症状缓症状缓解解，进食后出现，进食后出现非手术治疗处理非手术治疗处理如不能缓解则手术处理如不能缓解则手术处理术后梗阻术后梗阻输入段过长，扭曲输入段过长，扭曲术后梗阻术后梗阻输入段过紧，在吻输入段过紧，在吻合口
68、处形成锐角合口处形成锐角慢性不完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻输出襻梗阻表现表现上腹饱胀上腹饱胀呕吐食物和胆汁呕吐食物和胆汁处理处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻若非手术治疗无效，应手术解除梗阻术后梗阻术后梗阻术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻表现表现进食后出现上腹饱胀感进食后出现上腹饱胀感溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内处理处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻若非手术治疗无效，应手术解除梗阻倾倒综合征倾倒综合征定义定义u系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控系由于胃大部切除术
69、后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征分类分类u早期倾倒综合征早期倾倒综合征u晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征早期倾倒综合征早期倾倒综合征表现表现多发生在多发生在进食后半小时内进食后半小时内以以循环系统症状循环系统症状和和胃肠道症状胃肠道症状为主要表现为主要表现处理处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧进餐后平卧20分钟分钟倾倒综合征倾倒综合征晚期倾倒综合征（低血糖综合症）晚期倾倒综合征（低血糖综合症）表现表现餐后餐后24小小时出出现心慌、出冷汗、面色心慌、出冷汗、面色苍白、手白、手颤、无力甚至虚脱等、无力甚至虚脱等处理处理出现症状时稍进饮食，尤其是糖类出现症状时稍进饮食，尤其是糖类饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质少量多餐少量多餐倾倒综合征倾倒综合征腹部平片腹部平片
