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1、 肝 硬 化1 1肝脏的生理功能肝脏的生理功能 1.分泌胆汁 帮助消化脂肪，促进脂溶性维生素的吸收（A、D、K、E） 2.代谢功能 糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢。 3.凝血功能 纤维蛋白元、凝血酶元、凝血因子（、）的合成 4.解毒作用5.吞噬作用2 2 肝硬化是由一种或几种病因长期、反复作用所致的慢性肝脏疾病。概念概念3 3 病理学特点为：肝细胞广泛变性、坏死，残存肝细胞结节性再生，肝组织弥漫性纤维化及假小叶形成。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，可有全身多系统受累。4 4病因病因病毒感染 酒精中毒 胆汁淤积 免疫紊乱 毒物和药物 循环障碍 隐源性5 5病理改变病理改变 大体
2、组织学6 6正常肝脏正常肝脏正常肝脏正常肝脏肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌7 7正常肝组织肝硬化8 8临床表现临床表现1. 代偿期：乏力、食欲不振、消化不良、肝大、肝功能轻度异常 .失代偿期：肝功能损害 慢性病容，蜘蛛痣，肝掌，男性乳腺发育；如果能触到肝脏，其质硬，结节感；水钠潴留门静脉高压脾大、腹水、侧支循环开放表现9 91010并发症并发症1.上消化道出血 2.肝性脑病 是最常见的死亡原因 3.感染 4.肝肾综合 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱1111鉴鉴 别别肝大的鉴别：1.淤血性肝肿大 与心功能不全有关，肝功能多正常。 2.肝包虫病
3、有细粒棘球绦虫终末宿主或中间宿主接触史，肝大体征与症状不平行，血E，影象检查可见肝囊性占位，其中有钙化灶，囊液皮内试验阳性。1212鉴鉴 别别腹水和腹部膨隆的鉴别:1.TB性腹膜炎2.缩窄性心包炎3.肿瘤1313鉴鉴 别别并发症的鉴别:1.上消化道出血2.意识障碍1414进一步检查进一步检查血常规 尿常规 肝功能 肝炎病毒学检查 腹水检查 超声检查 肝脾大小、外形，门静脉血流速度、直径，腹水 上消化道X线检查及内镜检查。 肝穿刺活检 腹腔镜检查。1515治疗原则治疗原则1.一般治疗 休息、饮食、禁用损害肝脏的药物。2.药物治疗 3.腹水的治疗 限钠限水、合理应用利尿剂、放腹水+输白蛋白、腹水浓缩回输。4.门静脉高压症的手术治疗 门体分流术、断流、脾切除 16165.并发症的治疗(1)上消化道出血： 积极抢救，禁食、静卧、监护、补充血容量、加压素、生长抑素、内镜治疗、气囊治疗、手术治疗。(2)自发性腹膜炎： 早期、足量用抗生素，2周。(3)肝肾综合征： 积极改善肝功，控制诱因，改善肾血流量。(4)肝移植： 用于晚期肝硬化。1717
