病人安全是护理服务的前提

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1、2024/7/2712024/7/272 内容提纲内容提纲加强病人安全管理的背景加强病人安全管理的背景病人安全的概念病人安全的概念病人安全管理病人安全管理2024/7/2732024/7/274医疗伤害严重吗?2024/7/275日本医疗几近错失（日本医疗几近错失（near misses)near misses)统计统计调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士原因原因件数件数百分比百分比点滴注射349631.4 跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计111481002024/7/276台湾医疗不良事件发生

2、率排行台湾医疗不良事件发生率排行总合排序2003年排序2004年排序医疗不良事件种类个案数百分比累计百分比111给药错误包括口服药和针剂312522 .2%22.2%224医疗处置导致的感染156611.1%33.4%343住院病人发生院内跌倒导致严重伤害145110.3%43.7%436手术中或手术后发生并发症13749.8%53.4%565呼吸器相关意外导致病人伤害12348.8%62.2%6711点滴泵失常导致病人伤害9536.8%69.0%789约束病人导致的伤害8376.0%74.9%898住院病人自杀7695.5%80.4%9107意外针扎事件导致病人伤害7685.5%85.9%1

3、01110输血血错误5984.3%90.1%111213手术病人或手术部位错误4783.4%93.5%12-2病人辩识错误（2004年新增）4603.3%96.8%131312误用高危险性药物导致病人伤害4503.2%100%2024/7/277医疗错误发生的模式2024/7/278医疗错误发生的模式Situational FactorsLatent FailureActive FailureSafety BarrierAccident工作性工作性质质工作工作环境环境 个个人因素人因素病人因素病人因素医疗体系医疗体系医院医院管理管理工作环境工作环境团队团队因素因素人为错误人为错误设备失常设备失

4、常质量质量管控管控情境因素潜在失误诱发失误2024/7/279Bad Dog？or Bad System？病人安全迷思医疗错误的发生大部分是人为的错误2024/7/2710医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成(乳酪理论)大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的失误 - Utah-Colorado StudyThe truth is: 2024/7/2711加强病人安全管理国内、省内背景加强病人安全管理国内、省内背景20072007年患者安全目标实施年患者安全目标实施20082008年年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题以病人为中心，以提高医疗质量为主

5、题”的医院管理年活动的医院管理年活动20082008年年-2009-2009年年“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日医疗安全百日专项检查活动方案专项检查活动方案20092009年二月：年二月：江苏省江苏省“以病人安全为中心以病人安全为中心”医疗安全百日专项医疗安全百日专项检查活动考评细则检查活动考评细则2024/7/2712社会关注社会关注患者法律意识和自我保护意识增强患者法律意识和自我保护意识增强医疗投诉、医患纠纷增加医疗投诉、医患纠纷增加2024/7/27132007年患者安全目标1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度2.提高病房与门诊用药的安全性3.建立与完善在特殊

6、情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制5.严格防止手术患者、部位及术式错误的发生6.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范7.防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生8.鼓励主动报告医疗不良事件2024/7/27142007年5月2日世界卫生组织合作中心公布其“9项可以挽救患者安全解决方案”2024/7/27159项可以挽救患者安全解决方案看起来、听起来相像的药名病人身份在病人移交过程中的交流在正确的身体部位实行正确的程序对集中点方案的控制确保在医疗交接过程中的用药准确避免导管和管子的错误连接单独用注射机械改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染2024/7/2

7、716 Healthcare2024/7/2717加强病人安全管理加强病人安全管理2024/7/27182024/7/2719病人安全概念病人安全概念病病人人安安全全是是指指在在医医疗疗过过程程中中所所采采取取的的必必要要措措施施, ,来来避避免免或或预预防防病病人人的的不不良良结结果果或伤害或伤害. .包括预防差错包括预防差错( () )、偏误、偏误( () )和意外和意外( () ) 2024/7/27202024/7/2721病人安全管理病人安全管理病人安全的反思和理念定位病人安全的反思和理念定位建立病人安全管理的长效机制建立病人安全管理的长效机制预见性的找出各专科的病人安全隐患及对策预

8、见性的找出各专科的病人安全隐患及对策病人安全管理涉及领域及工作病人安全管理涉及领域及工作2024/7/2722病人安全反思人难免犯错因此错误在所难免2024/7/2723 病人安全的理念定位病人安全的理念定位病病人人安安全全核核心心价价值值观观一一切切护护理理工工作作以以“无无损损于于患者为先患者为先”不良事件发生后针对系统的改进而非个人的惩处不良事件发生后针对系统的改进而非个人的惩处倡倡导导建建立立“以以缺缺陷陷学学习习分分享享”而而“非非批批评评惩惩罚罚”为目的的报告制度为目的的报告制度完善病人安全警示（识别）系统完善病人安全警示（识别）系统强强化化团团队队意意识识，倡倡导导跨跨部部门门团

9、团队队间间建建立立良良好好的的沟沟通协作和交流通协作和交流2024/7/2724案例一案例一 治疗班护士为一位静脉注射病人准备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL，如果没有管理保障制度该是什么后果？保障制度是什么？2024/7/2725反思系统管理中的问题反思系统管理中的问题氯化钾针存放与查对氯化钾针存放与查对1 1、用贴有明显标志（红字标签）的专柜存放、用贴有明显标志（红字标签）的专柜存放、用贴有明显标志（红字标签）的专柜存放、用贴有明显标志（红字标签）的专柜存放2 2、领回的针剂不得拆散，整合存放、领回的针剂不得拆散，整合存放、领回的针剂不得拆散，整合存放、领回的针剂不得拆散，整合存

10、放3 3、每天各班检查落实、每天各班检查落实、每天各班检查落实、每天各班检查落实4 4、制定预防误推措施与紧急处理流程、制定预防误推措施与紧急处理流程、制定预防误推措施与紧急处理流程、制定预防误推措施与紧急处理流程2024/7/2726病人安全管理病人安全管理-建立病人安全管理的长效机制建立病人安全管理的长效机制- - 人力资源管理模式的改变人力资源管理模式的改变 病人安全管理小组病人安全管理小组 不良事件的报告及管理不良事件的报告及管理2024/7/2727长效机制长效机制连续性排班（连续性排班（APN）不仅是排班方式不仅是排班方式而是而是人力资源管理模式人力资源管理模式变革变革是护士分层级

11、管理的基础是护士分层级管理的基础是确保病人安全和服务质量的前提和保障是确保病人安全和服务质量的前提和保障2024/7/2728病人安全管理病人安全管理-建立病人安全管理长效机制建立病人安全管理长效机制- - 人力资源管理模式的改变人力资源管理模式的改变 病人安全管理小组病人安全管理小组 不良事件的报告及管理不良事件的报告及管理2024/7/2729长效机制长效机制- 建立病人安全管理小组建立病人安全管理小组-在护理质量持续改进委员会下在护理质量持续改进委员会下设病人安全管理小组设病人安全管理小组明确病人安全小组职责及任务明确病人安全小组职责及任务2024/7/2730 病人安全小组职责和任务每

12、半年或一年完善修订涉及病人安全管理的制度及标准。协助组织护理不良事件分析会，共同剖析制度、流程和指引等相关问题并改进，定期监控落实制定不良事件登记报告处理制度和流程2024/7/2731 病人安全小组职责和任务推行医院病人安全文化，增强护理人员对病人安全隐患防范意识。分析医院各科室存在的病人安全隐患，制定防范指引及应急措施。每季度或半年组织举办全院性的病人安全的相关培训或“病人安全论坛”，鼓励员工勇于暴露风险，分享及吸取教训，预防为先，并学习病人安全管理知识。2024/7/2732缺陷分享、反思缺陷分享、反思每季度组织一次护理不良事件分析会，对差错、投诉、每季度组织一次护理不良事件分析会，对差

13、错、投诉、压疮、意外损伤等不良事件进行分析、讨论、点评。压疮、意外损伤等不良事件进行分析、讨论、点评。参会人员包括：病人安全管理小组成员、缺陷科室护参会人员包括：病人安全管理小组成员、缺陷科室护长及一线护士长及一线护士2024/7/2733发生护理缺陷、事故、纠纷当事人立即上报值班医师、区护士长（科护士长）、科领导妥善保管有关记录、标本、化验结果，造成缺陷的药品、器械护士长当日报科护士长、护理部 病区护士长及时对事件进行调查，科内组织讨论分析原因，及时反思制度流程或指引中存在的问题，制订纠偏措施，在周内将讨论结果记录在科室护理缺陷登记本并将护理缺陷报告表上交护理部，定期跟踪改进措施的落实 。

14、每季度护理部组织护理管理委员会成员及部分病人安全小组成员对科室制定的措施、流程或指引进行评估及提出处理意见，需要时定出全院性流程或指科室当事人填写护理缺陷报告表，记录缺陷经过、原因、结果及本人对缺陷的认识积极采取补救或抢救措施不良事件登记报告处理流程不良事件登记报告处理流程2024/7/27342024/7/2735 医院常见十大病人安全隐患医院常见十大病人安全隐患医院常见医院常见的十大病人的十大病人安全隐患安全隐患仪器障碍仪器障碍药物错误与病人沟通药物错误与病人沟通出问题而导致的失误出问题而导致的失误病人跌倒病人跌倒护理记录欠准确护理记录欠准确病人运送病人运送时出问题时出问题病人身份病人身份

15、确认错误确认错误感染控制问题、感染控制问题、一次性物品的质量一次性物品的质量药物错误药物错误错误分流病人错误分流病人职业安全问题职业安全问题2024/7/2736 特殊病人需求的识别特殊病人需求的识别需要协助需要协助 视力模糊视力模糊 心理支持心理支持 听力障碍听力障碍 防误吸防误吸 防坠床防坠床 3232种特殊标识种特殊标识2024/7/2737管理方面管理方面制度上的隐患与盲点制度上的隐患与盲点流程上的隐患流程上的隐患药物错误药物错误病人身份的确认病人身份的确认意外事件处理能力意外事件处理能力人力资源安排人力资源安排员工的培训员工的培训2024/7/27382024/7/2739 病人安全

16、管理病人安全管理 住院病人安全转运住院病人安全转运 病房安全制度病房安全制度落实核心工作制度中的病人安全问题落实核心工作制度中的病人安全问题2024/7/2740 病人安全管理病人安全管理 住院病人安全转运住院病人安全转运 病房安全制度病房安全制度落实核心工作制度中的病人安全问题落实核心工作制度中的病人安全问题2024/7/2741住院病人安全转运管理住院病人安全转运管理 急重症病人安全转运急重症病人安全转运 手术病人安全转运手术病人安全转运转科、检查、特殊治疗病人安全转运转科、检查、特殊治疗病人安全转运2024/7/2742 急危重病人安全转运的整改急危重病人安全转运的整改l成立急诊病人安全

17、转运小组护士为质量负责l将急危病人转运的每个质控环节制定成流程和指引，帮助和指导护士u编制急危重病人安全转运单u设计急危重病人安全转运评分标准u组织人员学习评分标准和安全转运单的填写2024/7/2743急危重病人安全转运急危重病人安全转运持续改进持续改进转运前：转运前： 病情评估评估单列出需携带的仪器及药物。转运风险评估计分预测告知病人及家属转运途中：转运途中：病情观察与应急处理。转运后：转运后： 认真交接班 补办手续总结转运、过床、交接班问题2024/7/2744案案 例例2008年3月21日6时40分，一位患者，男，68岁，晨起突然昏倒，10分钟后被家人送到抢救室，到诊后，呼之无反应，H

18、R 34次/分、R 0次/分；BP43/26mmHg、双侧瞳孔散大，对光反射消失。经抢救，BP76/50mmHg、HR108次/分、T 36,呼吸机辅助通气维持呼吸。医生医嘱：收住ICU如何安全转运？2024/7/2745效效 果果 目标：目标：无因为转运环节及技术而诱发医疗风险，转运途中发生风险时病人均能得到及时处理，做到安全转运病人。减少急危病人转运风险，提高护理服务质量。对护士帮助大，实用性操作性强。发表论文：三篇。2024/7/2746建立病人安全管理相关制度、流程、指引关注制度落实环节质量关注“如何执行”管理者是否关注管理者是否关注如何为护士创造如何为护士创造 “想犯错都难想犯错都难

19、”的病人安全管理的病人安全管理系统、环境和条件系统、环境和条件更重要是病人安全管理反思病人安全管理反思2024/7/27472024/7/2748定期检查、检修定期检查、检修定期检查、检修定期检查、检修使用前检查轮椅是否损坏使用前检查轮椅是否损坏使用前检查轮椅是否损坏使用前检查轮椅是否损坏性能不良性能不良性能不良性能不良维修、警示标志。维修、警示标志。维修、警示标志。维修、警示标志。2024/7/2749 手术病人运送 手术前病人运送流程及其交接手术前病人运送流程及其交接 手术后病人转送及其交接手术后病人转送及其交接2024/7/2750手术病人运送2024/7/2751 手术前病人的交接交接

20、班内容交接班内容核对标识带内容（核对标识带内容（病人姓名、性别、病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）年龄、科室、床号、住院号）诊断、拟手术的名称及部位诊断、拟手术的名称及部位生命体征情况生命体征情况( (病房护士与手术室护士交班病房护士与手术室护士交班) )2024/7/2752 手术前病人的交接交接班内容交接班内容术前准备情况（如术前用药、备皮等）术前准备情况（如术前用药、备皮等）停停、留管道的情况、留管道的情况术中备用的物品（抗生素、术中备用的物品（抗生素、X光、光、CT片、片、配血等）配血等）危重病人简单抢救过程及特殊用药剂量危重病人简单抢救过程及特殊用药剂量和出入量和出入量皮肤情

21、况皮肤情况( (病房护士与手术室护士交班病房护士与手术室护士交班) )2024/7/2753 手术后病人转送流程：手术后病人转送流程：普通普通手术手术麻醉师护送麻醉师护送大手术大手术由麻醉师及手术医生护送由麻醉师及手术医生护送手术后病人转送流程：手术后病人转送流程：评估评估消除隐患消除隐患 途中监护途中监护 平车平车护送护送与病房护士交接班与病房护士交接班2024/7/2754 手术后病人的转送交接手术后病人的转送交接交接班内容交接班内容麻醉方式麻醉方式手术名称手术名称术中出入量、输血情况术中出入量、输血情况生命体征生命体征各种引流管的名称各种引流管的名称正在输入的静脉液体正在输入的静脉液体C

22、T、X片及特殊物品的交接片及特殊物品的交接病人的皮肤情况病人的皮肤情况(麻醉师与病房护士的交接麻醉师与病房护士的交接)2024/7/2755标识手镯的应用探讨标识手镯的应用探讨患者安全目标实施，须有二种以上病人患者安全目标实施，须有二种以上病人身份识别：建立标识手镯身份识别：建立标识手镯。手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号科室、床号、住院号使用意义：使用意义：识别特殊病人身份识别特殊病人身份如：手术病人手术病人昏迷病人昏迷病人老年病人老年病人婴儿婴儿精神异常精神异常特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）特殊疾病病人（有可能突发晕厥的病人）2

23、024/7/2756住院病人安全转运管理住院病人安全转运管理 急重症病人安全转运急重症病人安全转运 手术病人安全转运手术病人安全转运转科、检查、特殊治疗病人安全转运转科、检查、特殊治疗病人安全转运2024/7/2757检查、治疗及转科病人运送检查、治疗及转科病人运送明确运送责任人明确运送责任人做好评估做好评估认真交接认真交接2024/7/2758 检查、治疗及转科病人运送检查、治疗及转科病人运送明确运送责任人一般情况下通知工人护送；一般情况下通知工人护送；病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送；病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送；一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。一级

24、护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。做好评估：认真交接： 转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转人科室。转人科室。护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。2024/7/2759案例案例3： 一位车祸胸腹脑复合外伤的无名氏病人，一位车祸胸腹脑复合外伤的无名氏病人，被被120接回，交警介入调查，经抢救后血压回接回，交警介入调查，经抢救后血压回升升100/

25、60mmHg，HR120次次/分，气管插管呼吸分，气管插管呼吸机辅助通气，机辅助通气，SPO292%并予连续监测，留置胸并予连续监测，留置胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立腔闭式引流，导尿管接袋，建立2路静脉通路静脉通道，输液，现必须马上送道，输液，现必须马上送CT检查后直接送手术。检查后直接送手术。护士如何将病人安全运送到护士如何将病人安全运送到CT及手术室？及手术室？ 特殊病人的运送特殊病人的运送2024/7/2760 病人安全管理病人安全管理 住院病人安全转运制度住院病人安全转运制度 病房安全制度病房安全制度护理工作中的病人安全问题护理工作中的病人安全问题2024/7/2761 病房安全管理

26、病房安全管理病人安全教育病人安全教育环境安全制度环境安全制度防火安全制度防火安全制度停电安全制度停电安全制度氧气安全制度氧气安全制度防盗安全制度防盗安全制度2024/7/2762 防火安全制度防火安全制度禁吸烟，禁用电炉、禁点燃明火。禁吸烟，禁用电炉、禁点燃明火。防火通道通畅，有明显的标志。防火通道通畅，有明显的标志。消防设施应完好齐全。消防设施应完好齐全。有火灾应急预案（消防紧急疏散患者应急预案有火灾应急预案（消防紧急疏散患者应急预案见护理应急预案与程序）。见护理应急预案与程序）。熟练应用消防设施和熟知走火通道。熟练应用消防设施和熟知走火通道。2024/7/2763 防火安全制度的相关问题防

27、火安全制度的相关问题q 消防通道是指什么消防通道是指什么？有何要求？有何要求？ 消防通道指病区的走廊、防火门以外的步消防通道指病区的走廊、防火门以外的步行楼梯行楼梯要求：保持通畅，不能阻塞，不能堆放杂物要求：保持通畅，不能阻塞，不能堆放杂物 2024/7/2764 防火安全制度的相关问题防火安全制度的相关问题病房消防设施包括哪些？病房消防设施包括哪些？包括消火栓包括消火栓(灭火器、卷盘、水带灭火器、卷盘、水带)，位于两边出口，位于两边出口和消防梯处。和消防梯处。 击碎按钮、消防警铃击碎按钮、消防警铃另：烟（温）感报警器另：烟（温）感报警器 消防喷淋系统（温度超过消防喷淋系统（温度超过68后自动

28、喷水）后自动喷水）消消 防防 器器 材材2024/7/2765 停电安全制度停电安全制度备应急灯或其它照明设施；备应急灯或其它照明设施；停电的应急预案。停电的应急预案。2024/7/2766案案 例例如果你接到通知今晚18：00 - 23：50停电，你应如何做？2024/7/2767 停停 电电 安安 全全停电停电-医院自备发电机使用医院自备发电机使用-启动应急电源启动应急电源系统系统供重要部门（供重要部门（ ICU、CCU、急诊、手急诊、手术室）用电（一闪的感觉术室）用电（一闪的感觉0.02秒）。秒）。医院应有三路电源，二路双电和备用电源。医院应有三路电源，二路双电和备用电源。病房停电时的供

29、电：利用备用电源部分供电。病房停电时的供电：利用备用电源部分供电。如仅供病房床头灯，停走廊用电。如仅供病房床头灯，停走廊用电。病房的应急物品是什么？病房的应急物品是什么？ 应急灯，手电筒应急灯，手电筒2024/7/2768 氧气安全制度氧气安全制度用氧病人的宣教。用氧病人的宣教。有突然停氧的紧急处理预案有突然停氧的紧急处理预案中心氧房防燃设备完好。中心氧房防燃设备完好。防火标志明确。防火标志明确。氧房要上锁。氧房要上锁。有氧、无氧牌标志清楚。有氧、无氧牌标志清楚。2024/7/2769 停中心供氧的应急预案停中心供氧的应急预案接通知后通报全科接通知后通报全科备备好好单单筒筒氧氧、减减压压表表、

30、呼呼吸吸机机氧氧气气转换接头转换接头安装调试安装调试做好解释，连接病人做好解释，连接病人观察病情观察病情恢复供氧，转用中心供氧恢复供氧，转用中心供氧归还筒装氧，配件归位备用归还筒装氧，配件归位备用吸氧病人吸氧病人备好单筒氧、流量表备好单筒氧、流量表机械通气病人机械通气病人2024/7/2770病人安全管理病人安全管理 住院病人安全转运住院病人安全转运 病房安全制度病房安全制度护理护理核心工作制度核心工作制度的落实反思及的落实反思及病人安全病人安全2024/7/27712024/7/2772主要内容主要内容护理工作核心制度的相关概念在日常工作中落实核心制度的反思落实核心工作制度对专业发展的作用2

31、024/7/2773护理工作核心制度相关概念护理工作核心制度相关概念2024/7/2774制度的概念制度的概念制度：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。辞海制度是节制人们行为的尺度；是人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准则。2024/7/2775核心制度的概念核心制度的概念核心：物体或事物的中心部分；基本部分；事物的本质核心制度：是指起主要作用的制度，是组织成员必须遵守的行为规范。2024/7/2776护理工作核心制度护理工作核心制度查对制度交接班制度分级护理制度危重病人抢救制度护理缺陷纠纷登记报告制度护理查房制度护理会诊制度2024/7/2777核心制度的作用核心制度的作用是护士

32、进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量给护士清晰、明确的指引指引，有利于护士工作安全、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的安全是保证病人接受安全的治疗、检查、护理的重要措施评估护理工作质量的依据保护医务人员2024/7/2778在日常工作中落实在日常工作中落实护理核心工作制度的反思护理核心工作制度的反思2024/7/2779落实核心工作制度误区（反思落实核心工作制度误区（反思落实核心工作制度误区（反思落实核心工作制度误区（反思1 1）以完成工作任务为导向，片面强调效率，忽略效能，制度执行能简则简把制度当枷锁当负担，被动、机械执行，遇到绊脚石就停滞不前将核心工作制度彼此割裂开来，忽视其

33、内在的联系忽视落实核心工作对护士的培养、对护士的专业成长及护理专业发展的作用2024/7/2780落实核心工作制度的理念定位落实核心工作制度的理念定位（反思（反思（反思（反思2 2）核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安安安安全全全全是护理工作的核心，是护理质量的底线，不能失守。核心工作制度核心工作制度核心工作制度核心工作制度是用鲜血和生命写出来的，必须遵守不能讨论，更不能讨价还价 怎样结合医院实际遵守？可以讨论 2024/7/2781核心工作制度执行中反思核心工作制度执行中反思（反思（反思（反思（反思3 3）护士能说出、背出核心工作制度，这是最基本护士能说出、背出核心工作制度，这是最

34、基本最基础的要求，说明什么？最基础的要求，说明什么？制度是靠做出来的，不是靠背出来的。更重要的是关注更重要的是关注“如何做如何做”-管理者要关注细管理者要关注细节，关注每项制度落实的环节质量。节，关注每项制度落实的环节质量。2024/7/2782核心工作制度执行中反思（反思核心工作制度执行中反思（反思3）反思是否为护士创造安全执行核心制度的环境和条件是否不断检省流程流程的出发点是什么？2024/7/2783核心工作制度执行中反思核心工作制度执行中反思（反思（反思（反思（反思3 3）核心制度执行要建立在科学循证的基础上护士慎独精神和团队合作精神是落实核心制度的保障2024/7/2784案例一案例

35、一案例一案例一“查对制度查对制度”的执行的执行吸痰吸痰脱水脱水测血压测血压工作工作应付应付完就不错了完就不错了哪有空查对那么细？哪有空查对那么细？推针哪有时间推那么慢？推针哪有时间推那么慢？困惑困惑-永远忙不完的治疗永远忙不完的治疗 -不快做下不了班不快做下不了班2024/7/2785 你关注了吗？你关注了吗？ 护士们是如何做的？护士们是如何做的？ 1、摆药 2、三人同时查对注射本、输液卡、药物 3、加药（加药时再查对，加药后签名或 盖章） 4、注射前查对输液卡和药物2024/7/2786查对制度不落实查对制度不落实v肌注、静脉注射针剂吸药后放在同一无菌盘内，造成查对隐患，不带治疗本查对v治疗

36、量大，在静脉注射时注重完成任务，忽视特殊药物的要求存在问题2024/7/2787查对制度的落实查对制度的落实q肌注与静脉注射针剂分开无菌盘放置，可使用不同颜色无菌巾，减少安全隐患。q电脑系统增加了分组打印注射单功能。每执行一个打勾签名。q特殊药物电脑提示要求。整改2024/7/2788落实护理工作核心制度落实护理工作核心制度在专业发展中作用及案例分析在专业发展中作用及案例分析2024/7/2789在落实核心工作制度中在落实核心工作制度中在落实核心工作制度中在落实核心工作制度中体现出层级管理体现出层级管理体现出层级管理体现出层级管理（作用1）主管护理副院长主管护理副院长科护士长（科护士长（3）专

37、科护士（专科护士（5培养中）培养中） 责任护士责任护士病区护士长（病区护士长（41）护理组长（护理组长（41）代责任护士代责任护士护理部主任（正护理部主任（正1副副1）临床护士临床护士2024/7/2790核心制度相辅相承（作用核心制度相辅相承（作用核心制度相辅相承（作用核心制度相辅相承（作用2 2 2 2） 三级护理查房制度的三级护理查房制度的落实是临床护理工作的难落实是临床护理工作的难点，交接班制度的创新和落实为执行三级护理查房制点，交接班制度的创新和落实为执行三级护理查房制度提供了可行性度提供了可行性 夜班护士汇报病情 责任护士提出问题 护士长指示/点评 责任护士落实、记录 2024/7

38、/2791对护士成长作用（作用对护士成长作用（作用3 3）把护士推到了专业的前沿，使护士成为质量的主体，体现了“护士做质量,护士长把质量”，为护士搭建了专业成长的桥梁，为想干事有想法的人提供了舞台。2024/7/2792集体智慧锦囊锦囊2024/7/2793 对护士成长作用（作用对护士成长作用（作用3 3）提高职业的忠诚度，稳定了临床队伍提高职业的忠诚度，稳定了临床队伍突出了专科护理特点，引导护士关注专突出了专科护理特点，引导护士关注专业业2024/7/2794对护士成长作用（作用对护士成长作用（作用3 3）调动了护士学习专业知识和专科技能的积极性,培养了她们对问题思考、学习的能力，促进了护士

39、的成长科室护理专业小组的成员及时发现护理工作 中的缺陷并从专业的角度寻求解决方案,促进 专科护理的发展2024/7/2795 对挖掘专业内涵的作用（作用对挖掘专业内涵的作用（作用4 4）工作重点突出、主动性高工作重点突出、主动性高工作重点突出、主动性高工作重点突出、主动性高岗位职责落实、护理工作做实，重病人护理质量落岗位职责落实、护理工作做实，重病人护理质量落岗位职责落实、护理工作做实，重病人护理质量落岗位职责落实、护理工作做实，重病人护理质量落到实处到实处到实处到实处杜绝和减少护理缺陷，保证了病人安全杜绝和减少护理缺陷，保证了病人安全杜绝和减少护理缺陷，保证了病人安全杜绝和减少护理缺陷，保证

40、了病人安全健康教育能落到实处，突出专业内涵，健康教育能落到实处，突出专业内涵，健康教育能落到实处，突出专业内涵，健康教育能落到实处，突出专业内涵，病人满意度病人满意度病人满意度病人满意度提高提高提高提高2024/7/2796 挖掘心血管护理专业内涵挖掘心血管护理专业内涵案例二案例二 开展护理交接班开展护理交接班与护理查房新模式与护理查房新模式2024/7/2797 护理交接班与护理查房制度护理交接班与护理查房制度是病区护理工作的重要环节是加强护理工作连续性、保证病人治疗护理不间断的重要措施2024/7/2798 传统交接班模式与新交接班模式传统交接班模式与新交接班模式传统交接班模式传统交接班模

41、式新交接班模式新交接班模式交班方式交班方式办公室交接班+分组床边交接班办公室交接班+统一床边交接参参与与人人员员（办公室）医生+在班护士（床边）分组主管护士+夜班护士（办公室）医生+在班护士（床边）在班护士+夜班护士+中班护士+护士长交班内容交班内容与护理相关的内容较少，对重症病人交接不够详细增加护理相关内容，着重对重症病人详细交接2024/7/2799传统交班模式存在的缺陷传统交班模式存在的缺陷. .交接班巡视病房时重点不突出交接班巡视病房时重点不突出. .接班者对病人皮肤、病情、管道等接班者对病人皮肤、病情、管道等 内容了解欠清晰内容了解欠清晰. .不能及时发现护理安全隐患不能及时发现护理

42、安全隐患. .无法评价上一班工作质量，不利于无法评价上一班工作质量，不利于 护理质量的持续改进。护理质量的持续改进。2024/7/27100传统交班内容传统交班内容1.1.标题式交班内容：病人总数、一级、危重病人数标题式交班内容：病人总数、一级、危重病人数及床号、出入院、日班入院人数、转入数、夜班新及床号、出入院、日班入院人数、转入数、夜班新收人数及床号、手术、抢救、死亡。收人数及床号、手术、抢救、死亡。 2.2.病重患者详细情况病重患者详细情况. .3.3.新入院患者病情及护理新入院患者病情及护理. .4.4.当日介入治疗患者情况当日介入治疗患者情况. .5.5.有特殊治疗或使用特殊药物的患

43、者有特殊治疗或使用特殊药物的患者. .6.6.夜间有特殊病情变化者夜间有特殊病情变化者. .2024/7/27101新交接班模式新增加护理相关问题交班新增加护理相关问题交班 如吸氧人数、留置尿管人数、深静脉穿刺人数、存在安全隐患病人、请假、社保、欠费。重点病人的病情在床边进行交接重点病人的病情在床边进行交接2024/7/27102危重病人抢救制度的落实危重病人抢救制度的落实2024/7/27103 ICUICUICUICU护士核心能力护士核心能力护士核心能力护士核心能力 在落实危重病人抢救制度中体现在落实危重病人抢救制度中体现在落实危重病人抢救制度中体现在落实危重病人抢救制度中体现危急情况危急

44、情况危急情况危急情况的处理能力的处理能力的处理能力的处理能力有序的组织管理贯穿于临床有序的组织管理贯穿于临床有序的组织管理贯穿于临床有序的组织管理贯穿于临床危重病人的抢救危重病人的抢救危重病人的抢救危重病人的抢救案例三案例三案例三案例三2024/7/27104“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动原则（一）医疗安全百日专项检查活动与2008年医院管理年活动重点工作相结合。各省级卫生行政部门结合2008年医院管理年活动重点工作，按照本方案有关要求，组织开展辖区内的医疗安全百日专项检查活动。2024/7/27105“以病人为中心以病人为中心”医疗

45、安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动原则（二）医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照医院管理评价指南（2008年版）及2008年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。各省级卫生行政部门在医疗机构开展自查的基础上，组织开展对医院医疗安全工作的督导检查。卫生部适时对各省、自治区、直辖市医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。2024/7/27106“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容（一）总体要求。（一）总体要求。1开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。2落实医疗安全监督、分析

46、、评价和改进工作。3建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。2024/7/27107“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容4有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。5有明确的患者安全目标，并组织实施。6医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质

47、量与医疗安全指标的分析。7领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。2024/7/27108“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容（二）检查重点。（二）检查重点。1急诊科。急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技

48、术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。2024/7/27109“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容2、重症监护病房。、重症监护病房。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧

49、密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。2024/7/27110“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容3、新生儿病房。、新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落

50、实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。2024/7/27111“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容4、血液净化室。、血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。2024/7/27112“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案

51、活动方案活动内容活动内容5、手术科室和麻醉科。、手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。2024/7/27113“以病人为中心

52、以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。2024/7/27114“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容6、药剂科。、药剂科。

53、药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；2024/7/27115“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加

54、强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。2024/7/27116“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容7、手术室与中心供应室。、手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。2024/7/27117“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容8

55、、护理管理。、护理管理。（1）护理管理组织。严格按照护士条例规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。2024/7/27118“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容（2）护理人力资源管理。有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。对各护理单元护

56、士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.53：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定并实施各级各类护士的在职培训计划。2024/7/27119“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照病历书写基本规范（试行）书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与

57、处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。2024/7/27120“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容（4）临床护理管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。提供适宜的康复和健康指导。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。2024/7/27121“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容

58、（5）危重症患者护理管理。对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。2024/7/27122“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工

59、作流程、工作制度。重点检查护理单元质量与安全管理（急诊、手术室、供应室、透析室）。2024/7/27123“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容9病理科。病理科。病理科布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要；空气中甲醛浓度符合要求，病理废液处理符合要求；建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度；病理报告及时、准确、规范，严格审核制度；提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，病理切片、蜡块保存符合规定；环境保护及人员防护符合规定。2024/7/27124“以病人为中心以病

60、人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容10医院感染管理。医院感染管理。根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；2024/7/27125“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容加强对医院感染控制重

61、点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；2024/7/27126“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案活动内容活动内容对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监

62、测；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；加强卫生安全防护工作，保障职工安全。2024/7/27127“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案组织实施（一）医院自查阶段（一）医院自查阶段（2008年年12月月20日日2009年年2月月20日）。日）。（二）省级卫生行政部门检查阶段（二）省级卫生行政部门检查阶段（2009年年2月月21日日2009年年3月月20日）日）。（三）卫生部抽查阶段（三）卫生部抽查阶段（2009年年3月月21日日4月月20日）。日）。2024/7/27128“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查

63、 活动方案活动方案工作要求（一）高度重视，提高认识。（一）高度重视，提高认识。要牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。2024/7/27129“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案工作要求（二）采取有效措施，确保医疗安全。（二）采取有效措施，确保医疗安全。各省级卫生行政部门制定本辖区医疗安全专项检查活动实施方案。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好

64、医疗安全教育和医疗安全事故防范。2024/7/27130“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案工作要求（三）完善制度，落实责任。（三）完善制度，落实责任。各级各类医疗机构要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。2024/7/27131“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案工作要求（四）全面检查，消除隐患。（四）全面检查，消除隐患。要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗

65、质量安全隐患的人员要严肃处理。2024/7/27132“以病人为中心以病人为中心”医疗安全百日专项检医疗安全百日专项检查查 活动方案活动方案工作要求（五）加强检查，督促落实。（五）加强检查，督促落实。医疗机构要认真、全面地开展自查自纠，卫生行政部门在此基础上开展督导检查，特别是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，及时整改。2024/7/27133医疗纠纷医疗纠纷指患方与围绕医疗服务而发生关系的医方之间发生的一切纠纷。 医医疗疗服服务务：医疗行为是一种医学专家提供的技术性、专业性、经验性很强的服务活动； 患患方方: 患者、家属及其代行合法权利的人，患者是到医院寻求医疗保健服务的

66、人； 医方医方:医疗机构及其医务人员； 纠纷纠纷（dispute）:争执不下的事情。一般与利益、观点、言语、行为等相关联。2024/7/27134发生医疗纠纷的原因发生医疗纠纷的原因医医源源性性医医疗疗纠纠纷纷：打错针，发错药，因技术水平有限，给病人造成不良后果病人及家属对医院工作认识上的偏差和误解：把医院与就诊患者的关系看成是商店与一般顾客关系，要求不出一点差错，否则就要索赔，不能随愿就纠缠不休社会不理解、新闻炒作：医院一旦发生医疗纠纷，社会上往往同情患者2024/7/27135医疗事故处理条例医疗事故处理条例中第五条中第五条 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中

67、，必必须须严严格格遵遵守守医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。规范、常规，恪守医疗服务职业道德。2024/7/27136医疗事故处理条例医疗事故处理条例中第六条中第六条 医医疗疗机机构构应应当当对对其其医医务务人人员员进进行行医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、常常规规的的培培训训和和医医疗疗服服务务职职业业道德教育。道德教育。2024/7/27137医疗事故处理条例医疗事故处理条例中的第十条中的第十条 患者有权复印或者复制其门诊病历、住患者有权复

68、印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录。护理记录。2024/7/27138医疗事故分四级：医疗事故分四级：一级医疗事故：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官造成患

69、者轻度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；组织损伤导致严重功能障碍的； 四级医疗事故：四级医疗事故：造成患者明显人身损造成患者明显人身损害的其他后果的。害的其他后果的。2024/7/27139医疗纠纷的类型医疗纠纷的类型: :诊疗护理过程所致的医疗纠纷诊疗护理过程所致的医疗纠纷误解性医疗纠纷误解性医疗纠纷输血（或血液制品）导致异常反应与感输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷染纠纷医院内感染纠纷医院内感染纠纷预防、保健、计划生育损害纠纷预防、保健、计划生育损害纠纷医用产品质量缺陷损害纠纷医用产品质量缺陷损害纠纷2024/7/27140诊疗护理过程所致的医疗纠纷诊疗护理过程所致的医疗纠纷系指

70、患者在医疗单位或诊所接受诊断治疗和护理，发生不良后果，并因此与医方在不良后果产生的原因、性质以级因果关系等方面的认识产生分歧或争议，需经过法律途径解决的医患行为，是医疗纠纷中最常见的一种类型。2024/7/27141 疾病的诊断治疗主要是医生的职责，但需疾病的诊断治疗主要是医生的职责，但需要护士的全过程参与，而且护理活动本身就要护士的全过程参与，而且护理活动本身就是治疗行为的一部分。对某些不当损害后果是治疗行为的一部分。对某些不当损害后果的发生很难区分是医生的过失、护士的过失的发生很难区分是医生的过失、护士的过失还是其他医技人员的过失。因此，护士在日还是其他医技人员的过失。因此，护士在日常护理

71、工作中，应该提高医疗事故防范意识，常护理工作中，应该提高医疗事故防范意识，避免其发生。避免其发生。2024/7/27142输血（或血液制品）导致异常反应输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷与感染纠纷 是指在给患者进行输血治疗的过程中，是指在给患者进行输血治疗的过程中，由于对输血血液的血型检查、品质检查等存由于对输血血液的血型检查、品质检查等存在的缺陷、对接受输血的患者输血后出现输在的缺陷、对接受输血的患者输血后出现输血反应与症状未给予及时的观察与处理、致血反应与症状未给予及时的观察与处理、致使接受输血的患者出现输血反应与并发症而使接受输血的患者出现输血反应与并发症而产生的医患行为。因输血或

72、输入血液制品导产生的医患行为。因输血或输入血液制品导致医疗纠纷事件已经呈上升趋势。致医疗纠纷事件已经呈上升趋势。2024/7/27143【案例案例2】 患者刘某因胃溃疡大出血并失血性休克入院治患者刘某因胃溃疡大出血并失血性休克入院治疗。其同室病友一位疗。其同室病友一位5757岁结肠癌患者黄某。患者刘岁结肠癌患者黄某。患者刘某血型为某血型为B B型，黄某血型为型，黄某血型为O O型。住院第二天，两人型。住院第二天，两人因病情治疗均需要输血因病情治疗均需要输血200ml200ml，护士李某带实习护，护士李某带实习护士林某进行输血操作。经核对患者的姓名、床号、士林某进行输血操作。经核对患者的姓名、床

73、号、血型后，正待给刘某输血时，突然有人叫李某接长血型后，正待给刘某输血时，突然有人叫李某接长途电话，李某即放下工作吩咐林某执行操作。李某途电话，李某即放下工作吩咐林某执行操作。李某接完电话后，见两名患者均已输上血，就与林某一接完电话后，见两名患者均已输上血，就与林某一起离开病室。起离开病室。 2024/7/27144 约约2525分种后，患者黄某突感全身发冷，大汗淋漓，分种后，患者黄某突感全身发冷，大汗淋漓，即让患者刘某呼叫医务人员。经治大夫赶到后，考虑即让患者刘某呼叫医务人员。经治大夫赶到后，考虑为输血反应，即停止输血。为输血反应，即停止输血。2020分种后刘某也开始出现分种后刘某也开始出现

74、畏寒、全身荨麻疹等症状。考虑为输血反应，即停止畏寒、全身荨麻疹等症状。考虑为输血反应，即停止输血。输血。 经核对两名患者的输血袋，发现护士将两位患者经核对两名患者的输血袋，发现护士将两位患者的血颠倒输入。结果，黄某病情进一步恶化，终因抢的血颠倒输入。结果，黄某病情进一步恶化，终因抢救无效而死亡救无效而死亡。2024/7/27145（评析）（评析） 这是一起由于护士违反规章制度和操这是一起由于护士违反规章制度和操作常规而造成的医疗损害事件。作常规而造成的医疗损害事件。2024/7/27146出现输血反应后，证明的关键证据收集出现输血反应后，证明的关键证据收集从以下方面注意从以下方面注意收集、检查

75、输血袋的标签收集、检查输血袋的标签收集、检查输血袋内残留血液的血型以及其它收集、检查输血袋内残留血液的血型以及其它品质，有条件的要进行细菌培养品质，有条件的要进行细菌培养尽快抽取接受患者的血清尽快抽取接受患者的血清出现溶血反应，注意收集尿液检查尿胆原和尿出现溶血反应，注意收集尿液检查尿胆原和尿胆素的含量胆素的含量输血反应导致死亡，应及时进行尸检。输血反应导致死亡，应及时进行尸检。2024/7/27147【案例案例】 一患者术中输血200ml，输血后2小时患者诉伤口疼痛，脉搏加快。5小时候，体温升高，脉搏加快，给予抗炎治疗。后考虑为感染，与可能是术中输血所致。但患者病情进一步恶化，经急诊会诊为感

76、染性休克，其原因可能是输入污染血所致。最后 ，虽经积极抢救患者终因病情恶化医治无效死亡。2024/7/27148患者死亡后，家属强烈要求查明死因和追究责任。医院立即将输血标本和从死者生前体内抽取的血液送培养和细菌鉴定，并进行尸检。结果血液培养发现聚团肠杆菌。病理解剖报告为败血症、中毒性休克。2024/7/27149（评析）（评析） 这是一起严重的血液污染导致患者死亡这是一起严重的血液污染导致患者死亡的事件。经过调查，本病例在执行输血常规的事件。经过调查，本病例在执行输血常规制度上也存在缺陷。按照制度上也存在缺陷。按照医疗护理技术操医疗护理技术操作常规作常规规定，输血后，应将输血用具连同规定，输

77、血后，应将输血用具连同反应记录卡于反应记录卡于2424小时内送回血库，瓶内余血小时内送回血库，瓶内余血应保留应保留2424小时，以备发生输血反应时复查小时，以备发生输血反应时复查2024/7/27150如何防范纠纷如何防范纠纷如何为自己在纠纷中主张权利如何为自己在纠纷中主张权利 （一）（一）v转变服务观念，端正医疗作风转变服务观念，端正医疗作风v注重职业道德修养注重职业道德修养v增强法律意识增强法律意识v医疗机构，加强管理、完善各项规章制度以医疗机构，加强管理、完善各项规章制度以及适时的法律知识和沟通技巧的培训及适时的法律知识和沟通技巧的培训2024/7/27151如何防范纠纷，如何防范纠纷，如何为自己在纠纷中主张权利（二）如何为自己在纠纷中主张权利（二）v严格规范病历书写制度严格规范病历书写制度v给患者创造一个安静、平和、舒适的就诊环境给患者创造一个安静、平和、舒适的就诊环境v加强医学资料的保管加强医学资料的保管v严格履行严格履行“告知告知”义务义务v改进医患沟通水平改进医患沟通水平2024/7/27152谢谢聆听谢谢聆听