生理学：第三章 血液

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1、overviewoverview第三章第三章血液血液BIOOD本章要点：本章要点：血液的组成和理化性质血液的组成和理化性质血细胞生理血细胞生理生理性止血生理性止血血型与输血原则血型与输血原则v血液由血浆和血细胞组成，在心血管血液由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动。系统中循环流动。v血液的基本功能：血液的基本功能： 运输功能运输功能 缓冲功能缓冲功能 吸收热量吸收热量 生理性止血和防御功能生理性止血和防御功能第一节第一节 血液的组成和理化性质血液的组成和理化性质一、血液的组成一、血液的组成血浆血浆: : 水、低分子物质、蛋白质水、低分子物质、蛋白质血细胞：红细胞、白细胞、血小板血细胞：红

2、细胞、白细胞、血小板血液血液血浆血浆的主要化学成分的主要化学成分?水水?低分子物质：低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，电解质，小分子有机物，激素，气体气体?蛋白质：蛋白质： 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 电泳法：电泳法： 1-、 2-、 -、 -globulin?O O2 2、COCO2 2等等血浆蛋白功能血浆蛋白功能Functionsofplasmaproteins：营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、参与凝血和抗凝血功能。参与凝血和抗凝血功能。正常人：正常人：正常人：正常人：成年男性成年男性成年男性成年男

3、性 40%40% 50%50%成年女性成年女性成年女性成年女性 3737% 48%48%新生儿新生儿新生儿新生儿55%55%血细胞比容血细胞比容(Hematocrit):(Hematocrit):血细胞在血液中所占的容积百血细胞在血液中所占的容积百分比分比由于血细胞中绝大多数是红细胞，由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称故血细胞比容又称红细胞比容红细胞比容二、血量二、血量bloodvolume?血浆量和血细胞量的总和，约占体重的血浆量和血细胞量的总和，约占体重的78%?循环血量循环血量(circulatingblood)：大部分在心血管中迅速流动。大部分在心血管中迅速流动。?贮备血量

4、贮备血量(reservoirblood)：“滞留滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。较慢。?血量恒定血量恒定血压恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要是维持全身器官血供的必要条件条件?失血失血10%机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复?失血失血20%代偿不能维持动脉血压，可导致功能障代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍碍临床症状临床症状?失血失血30%出现生命危险出现生命危险我国提倡：我国提倡：1818周岁至周岁至5555周岁的健康公民自愿献血周岁的健康公民自愿献血 三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）血液的比重（一）血液的比重全血

5、：全血：全血：全血：1.0501.050 1.0601.060血浆：血浆：血浆：血浆：1.0251.025 1.0301.030红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：1.0901.090 1.0921.092 测定血细胞比容和红细胞沉降率，测定血细胞比容和红细胞沉降率， 分离红细胞与血浆分离红细胞与血浆 （二）血液的粘度（二）血液的粘度全血：全血：全血：全血：4-54-5血浆血浆血浆血浆:1.6-2.4:1.6-2.4 是形成血流阻力的重要因素是形成血流阻力的重要因素?（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压(plasmaosmoticpressure)(plasmaosmoticpressure)渗透压渗

6、透压渗透压渗透压1.概念概念:溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力. .2.影响因素影响因素:与溶液中溶质颗粒与溶液中溶质颗粒数目数目成正比，与成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。溶质种类和颗粒大小无关。3.3.构成构成: :晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压和胶体渗透压。uu血浆渗透压为血浆渗透压为300mmol/L,300mmol/L,相当于相当于7.637.63个大气压个大气压 。n n晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压(crystalosmoticpressure)(crystalosmoticpressure)：705.6Kpa705.6Kpal

7、l晶体物质如晶体物质如晶体物质如晶体物质如无机离子（无机离子（无机离子（无机离子（NaNa+ +和和和和ClCl- -）、小分子物质等、小分子物质等、小分子物质等、小分子物质等形成的渗透压形成的渗透压形成的渗透压形成的渗透压l l选择半透膜：细胞膜选择半透膜：细胞膜选择半透膜：细胞膜选择半透膜：细胞膜l l生理作用生理作用生理作用生理作用: :维持维持维持维持细胞内外细胞内外细胞内外细胞内外水的平衡水的平衡水的平衡水的平衡和和和和细胞正常形态细胞正常形态细胞正常形态细胞正常形态n胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压(colloidosmoticpressure)(colloidosmoti

8、cpressure)：3.3Kpa3.3Kpal l由血浆中的由血浆中的由血浆中的由血浆中的大分子有机物大分子有机物大分子有机物大分子有机物( (主要白蛋白主要白蛋白主要白蛋白主要白蛋白) )形成的渗透形成的渗透形成的渗透形成的渗透压。压。压。压。l l选择半透膜：血管壁选择半透膜：血管壁选择半透膜：血管壁选择半透膜：血管壁l l生理作用生理作用生理作用生理作用: :维持维持维持维持血管内外血管内外血管内外血管内外水的平衡水的平衡水的平衡水的平衡和和和和血浆容量血浆容量血浆容量血浆容量血浆晶体渗透压与胶体渗透压4. 4. 等渗溶液与等张溶液等渗溶液与等张溶液?等渗溶液：等渗溶液：溶液的渗透压溶

9、液的渗透压= =血浆渗透压血浆渗透压 如如 0.85% NaCl0.85% NaCl溶液。溶液。?等张溶液：等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。正常体积和形状。?0.85% NaCl0.85% NaCl溶液是溶液是等渗、等张等渗、等张溶液溶液 （NaClNaCl不能自由通过细胞膜）不能自由通过细胞膜） ?1.9% 1.9% 尿素溶液是尿素溶液是等渗等渗溶液但溶液但不是等张不是等张溶液溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）

10、红细胞溶血）（四）血浆的（四）血浆的pH值值：7.357.45(7.4)?靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维持持pHpH值相对稳定。值相对稳定。?血浆缓冲对主要有血浆缓冲对主要有 血浆中血浆中 RBC内内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4第二节第二节 血细胞生理血细胞生理红细胞生理红细胞生理PhysiologyofErythrocytePhysiologyofErythrocyte数量和形态：数量

11、和形态：形态：成熟形态：成熟形态：成熟形态：成熟RBCRBCRBCRBC无核，双凹圆盘状无核，双凹圆盘状无核，双凹圆盘状无核，双凹圆盘状, , , ,周边稍厚周边稍厚周边稍厚周边稍厚数量：数量：数量：数量：正常成人正常成人正常成人正常成人男性男性男性男性 女性女性女性女性红细胞数量红细胞数量红细胞数量红细胞数量4.54.55.5105.5101212/L/L3.53.55.0105.0101212/L/L血红蛋白含血红蛋白含血红蛋白含血红蛋白含量量量量 120120160g/L160g/L110110150g/L150g/L红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容40%40%50%50%（L/

12、LL/L）38%38%47%47%（L/LL/L）贫血贫血anemia红细胞的生理特性红细胞的生理特性 PhysiologicalcharacteristicsoferythrocytePhysiologicalcharacteristicsoferythrocyte1、红细胞膜的通透性、红细胞膜的通透性( (permeabilitypermeability) )：选择性通透选择性通透 红细胞的变形能力受三种因素影响红细胞的变形能力受三种因素影响 ： 与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的黏度呈负相关；与红细胞内的黏度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹

13、性呈正相关。2 2、红细胞的可塑性变形、红细胞的可塑性变形（plasticaldeformability）3 3、悬浮稳定性、悬浮稳定性（suspension stabilitysuspension stability）红细胞红细胞红细胞红细胞相对稳定相对稳定相对稳定相对稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。悬浮于血浆中不易下沉的特性。悬浮于血浆中不易下沉的特性。悬浮于血浆中不易下沉的特性。A原因原因原因原因: : : : 红细胞表面积红细胞表面积红细胞表面积红细胞表面积/ / / /体积比较大体积比较大体积比较大体积比较大, , , ,红细胞与血浆红细胞与血浆红细胞与血浆红细胞与血浆 间的摩擦力也

14、大间的摩擦力也大间的摩擦力也大间的摩擦力也大, , , ,下沉缓慢。下沉缓慢。下沉缓慢。下沉缓慢。A衡量标准衡量标准衡量标准衡量标准: : : :血沉血沉血沉血沉( ( ( (红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率ESRESR) ) ) ) 通常以红细胞在第通常以红细胞在第通常以红细胞在第通常以红细胞在第1 1 1 1小时末下沉的距离。小时末下沉的距离。小时末下沉的距离。小时末下沉的距离。血沉快慢取决于血沉快慢取决于血沉快慢取决于血沉快慢取决于红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因导致

15、红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因血浆成分改变血浆成分改变血浆成分改变血浆成分改变 如：纤维蛋白原如：纤维蛋白原如：纤维蛋白原如：纤维蛋白原, , , ,球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白-血沉血沉血沉血沉; ; ; ; 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白-血沉血沉血沉血沉 意义意义意义意义: : : : 感染、肺结核、风湿感染、肺结核、风湿感染、肺结核、风湿感染、肺结核、风湿-血沉血沉血沉血沉叠连叠连l lRBCRBCRBCRBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性4 4、渗透脆性、渗透脆性（osmoticfr

16、agility）l l表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。l l抵抗力低抵抗力低抵抗力低抵抗力低, , , ,脆性高；抵抗力高脆性高；抵抗力高脆性高；抵抗力高脆性高；抵抗力高, , , ,脆性低。脆性低。脆性低。脆性低。l l如遗传性红细胞增多症患者如遗传性红细胞增多症患者如遗传性红细胞增多症患者如遗传性红细胞增多症患者RBCRBCRBCRBC脆性增高。脆性增高。脆性增高。脆性增高。 0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCll运输运输运输运输OO2

17、 2和和和和COCO2 2l对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用l免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能红细胞的功能红细胞的功能 FunctionsoferythrocyteFunctionsoferythrocyteO2O2CO2红细胞的生成和调节红细胞的生成和调节ProductionandDestructionofErythropoiesisProductionandDestructionofErythropoiesisl生成部位：生成部位：生成部位：生成部位：出生后，红骨髓出生后，红骨髓出生后，红骨髓出生后，红骨髓l生成原料生

18、成原料生成原料生成原料: : : :铁和蛋白质铁和蛋白质铁和蛋白质铁和蛋白质 铁：食物铁：食物铁：食物铁：食物+ + + +再利用（再利用（再利用（再利用（95%95%95%95%） 缺铁：小细胞低色素性贫血缺铁：小细胞低色素性贫血缺铁：小细胞低色素性贫血缺铁：小细胞低色素性贫血l成熟因子成熟因子成熟因子成熟因子: : : :叶酸、维生素叶酸、维生素叶酸、维生素叶酸、维生素B B B B12121212 均是合成均是合成均是合成均是合成DNADNADNADNA的辅酶的辅酶的辅酶的辅酶 缺叶酸、缺叶酸、缺叶酸、缺叶酸、VitBVitBVitBVitB12121212、内因子：巨幼红细胞性贫血内因

19、子：巨幼红细胞性贫血内因子：巨幼红细胞性贫血内因子：巨幼红细胞性贫血 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）红细胞生成的关键环节红细胞生成的关键环节: :红系祖细胞向红系前体细胞的增殖分化红系祖细胞向红系前体细胞的增殖分化早期红系祖细胞早期红系祖细胞晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞爆式红系集落形成单位爆式红系集落形成单位红系集落形成单位红系集落形成单位爆式促进活性因子爆式促进活性因子( (BPA)BPA)机体红细胞生成机体红细胞生成的主要调节物的主要调节物问题：问题：EPO EPO 分泌的量与红细胞数量的关系？分泌的量与红细胞数量的关系？ 促进促进EPOE

20、PO合成和分泌的因素有那些？合成和分泌的因素有那些？l生成调节物质生成调节物质l促红细胞生成素（促红细胞生成素（促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPOEPOEPO）l雄激素雄激素雄激素雄激素l l红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏: : : :平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命120120120120天天天天雄激素雄激素肾病、肾功能障碍肾病、肾功能障碍肾性贫血肾性贫血PO2RBCHb 有几种形式的贫血？有几种形式的贫血？缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 B12吸收障碍；叶酸缺乏吸收障碍；叶酸缺乏再生障碍性贫血再生障碍性贫血 造血干细胞发生质的异常和量的减少造血

21、干细胞发生质的异常和量的减少肾性贫血肾性贫血 促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少白细胞生理白细胞生理PhysiologyofleukocytePhysiologyofleukocytel白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量有核，正常成人：有核，正常成人：有核，正常成人：有核，正常成人：(4.0(4.0(4.0(4.010)10)10)10)101010109 9 9 9/L/L/L/L。 特性：变形、游走、趋化和吞噬特性：变形、游走、趋化和吞噬中性粒细胞： 50%70% 吞噬细菌、坏死细胞嗜酸性粒细胞： 0.5%5% 抑制组胺释放嗜碱性粒细胞： 0%1%

22、释放组胺与肝素单核细胞： 3%8% 参与特异免疫淋巴细胞： 20%40% 吞噬细菌与衰老红细胞 白细胞 % 作用血小板生理血小板生理PhysiologicalofplateletsPhysiologicalofplatelets 一、血小板形态和数量一、血小板形态和数量： 正常成人：（正常成人：（正常成人：（正常成人：（100300100300100300100300）101010109 9 9 9/L/L/L/L二、血小板二、血小板功能功能l维护血管壁完整性，有利于破损血管的修复维护血管壁完整性，有利于破损血管的修复. .l参与生理止血参与生理止血( (静止静止活动活动) )32三、血小板的

23、生理特性三、血小板的生理特性 1 1.血小板黏附血小板黏附（plateletadhesion） n血小板黏着于非血小板表面称为血小板粘附血小板黏着于非血小板表面称为血小板粘附n 通过黏附血小板可识别损伤部位通过黏附血小板可识别损伤部位 n vWFvWF是血小板黏附于胶原纤维的桥梁是血小板黏附于胶原纤维的桥梁n 血小板膜蛋白血小板膜蛋白GPb-VGPb-V是是 vWFvWF结合的受体结合的受体332 . 2 . 血小板释放（血小板释放（platelet releaseplatelet release） 致密体：致密体：ADPADP，ATPATP，5-HT5-HT，CaCa2+2+-颗粒：颗粒：v

24、WFvWF、多种凝血因子、血小板源生长因子、多种凝血因子、血小板源生长因子、转化生长因子转化生长因子、凝血酶敏感蛋白等、凝血酶敏感蛋白等血小板受刺激后将贮存在血小板颗粒内的物质排出的现象血小板受刺激后将贮存在血小板颗粒内的物质排出的现象3. 3. 3. 3. 聚集聚集聚集聚集（platelet aggregation） 需要需要: :纤维蛋白原、纤维蛋白原、Ca2+ Ca2+ 和和 和血小板膜上和血小板膜上GPb/aGPb/a 364 . 4 . 收缩收缩 使血块回缩使血块回缩 ，析出血清，析出血清5 . 5 . 吸附吸附 血小板表面可吸附血浆中的血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子多种凝血因

25、子 吸附使局部凝血因子浓度升高吸附使局部凝血因子浓度升高 37三、血小板的生成三、血小板的生成n血小板是从骨髓成熟的巨血小板是从骨髓成熟的巨核细胞核细胞(megakaryocyte)裂解裂解脱落而来脱落而来n血小板生成素血小板生成素（thrombopoietin，TPO）是最重要的生理性血小板生是最重要的生理性血小板生成调节调节因成调节调节因子子nTPO主要由肝脏生成主要由肝脏生成 第三节第三节 生理性止血生理性止血(Physiologicalhemostasis)内容要点：内容要点：生理止血过程生理止血过程血液凝固的三个基本步骤、两条途径血液凝固的三个基本步骤、两条途径血液凝固调控和纤维蛋白

26、溶解的概念血液凝固调控和纤维蛋白溶解的概念A生理性止血（生理性止血（生理性止血（生理性止血（hemostasishemostasishemostasishemostasis）: : : :血管损伤后血液从血血管损伤后血液从血血管损伤后血液从血血管损伤后血液从血管中流出管中流出管中流出管中流出, , , ,几分钟内自行停止的现象。几分钟内自行停止的现象。几分钟内自行停止的现象。几分钟内自行停止的现象。A测定指标：用出血时间表示。测定指标：用出血时间表示。测定指标：用出血时间表示。测定指标：用出血时间表示。 出血时间出血时间出血时间出血时间(bleeding time):(bleeding tim

27、e):(bleeding time):(bleeding time):血液从血管中流出到其血液从血管中流出到其血液从血管中流出到其血液从血管中流出到其自行停止的时间。自行停止的时间。自行停止的时间。自行停止的时间。9min9min判断生理性止血的功能状态判断生理性止血的功能状态判断生理性止血的功能状态判断生理性止血的功能状态一、生理性止血一、生理性止血生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程：1.1.血管收缩；血管收缩；2.2.血小板活化，形成止松软血栓血小板活化，形成止松软血栓初期止血初期止血；3.3.血液凝固血液凝固第二期止血第二期止血； 纤维组织增生纤维组织增生永久性止血永久性止血?1.

28、 blood coagulation：简称血凝，指血液由流简称血凝，指血液由流动的动的液体液体状态变成不能流动的状态变成不能流动的凝胶凝胶状态的过程。状态的过程。二、血液凝固二、血液凝固血液凝固的实质：血液凝固的实质：是一系列凝血因子酶促反应。是一系列凝血因子酶促反应。 纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块。?血清血清(serum):血液凝固血液凝固12小时后血凝块回缩，小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称析出淡黄色透明的液体称。以罗马字母排列的以罗马字母排列的1212个因子个因子, , 再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、PFsPFs?2.凝血因子凝血因子（blood

29、 clotting factorblood clotting factor）：血浆与组织血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子(FIFXIII)(FIFXIII)。此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂按命名编号的凝血因子按命名编号的凝血因子除除除除FFFF外外外外, , , ,余均为蛋白质余均为蛋白质余均为蛋白质余均为蛋白质( ( ( (一半是酶原一半是酶原一半是酶原一半是酶原); ); ); ); F,F,FF,F,FF,F,FF,F,F和高分子激肽原为和高分子激肽原为和高分子激肽原为和高

30、分子激肽原为辅因子辅因子辅因子辅因子( ( ( (不是蛋白酶不是蛋白酶不是蛋白酶不是蛋白酶),),),),能使其他凝血因子催化效率增快上千倍能使其他凝血因子催化效率增快上千倍能使其他凝血因子催化效率增快上千倍能使其他凝血因子催化效率增快上千倍; ; ; ;除除除除外外外外, , , ,其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中, , , ,且大多在肝内合成且大多在肝内合成且大多在肝内合成且大多在肝内合成; ; ; ;因子因子因子因子,的合成需的合成需的合成需的合成需VitK VitK VitK VitK , , , ,为依赖为依赖为依赖为依赖Vit

31、KVitKVitKVitK的凝血的凝血的凝血的凝血因子。因子。因子。因子。?凝血因子的特点凝血因子的特点 外源性凝血途径外源性凝血途径（extrinsic pathway of blood coagulationextrinsic pathway of blood coagulation） 由来自于血液之外的由来自于血液之外的TFTF暴露于血液而启动的凝血过程。暴露于血液而启动的凝血过程。内源性凝血途径内源性凝血途径（intrinsic pathway of blood coagulationintrinsic pathway of blood coagulation） 指参与凝血的因子全部来

32、自血液，通常因血液与带负指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负 电荷的异物表面接触而启动。电荷的异物表面接触而启动。 3.3.血液凝固的基本反应过程：血液凝固的基本反应过程： 1 1）凝血酶原复合物）凝血酶原复合物(Xa +a +Ca(Xa +a +Ca2+2+PL)+PL)的形成；的形成； 2 2）凝血酶原的激活）凝血酶原的激活(II IIa)(II IIa)； 3 3）纤维蛋白的生成）纤维蛋白的生成(I Ia)(I Ia)； 外源性凝血途径外源性凝血途径 内源性凝血途径内源性凝血途径组织损伤组织损伤 a a a PK K，胶原，异物，胶原，异物a/ a a aHKa 纤维蛋白单体纤

33、维蛋白单体 纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体 （可溶性）（可溶性） （不溶性）（不溶性） Va VCa2Ca2PLCa2PLCa2PLCa2纤维蛋纤维蛋白的生成白的生成 凝凝血酶原血酶原的激活的激活 凝凝血酶原血酶原酶复合酶复合物形成物形成表表面面激激活活Ca2磷磷脂脂表表面面阶阶段段Ca2+缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）?外源性外源性：因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，启动凝血。参与因子少，时间短，启动凝血。参与因子少，时间短，启动凝血。参与因子少，时间短，启动凝血。血液凝

34、固过程血液凝固过程小结：小结：?内源性：内源性：内源性：内源性：因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在血浆血浆血浆血浆中，中，中，中，参与因子多，时间长。参与因子多，时间长。参与因子多，时间长。参与因子多，时间长。51血友病（血友病（hemophilia）n血友病甲（血友病甲（hemophiliaA）:FVIII缺乏缺乏n血友病乙（血友病乙（hemophiliaB）:FIX缺乏缺乏1.细胞抗凝系统细胞抗凝系统血管内皮细胞血管内皮细胞 屏障作用屏障作用屏障作用屏障作用 抗凝和抗血栓抗凝和抗血栓抗凝和抗血栓抗凝和抗血栓 三、血液凝固的调控三、血液凝

35、固的调控2.纤维蛋白吸附、血流稀释纤维蛋白吸附、血流稀释 单核巨噬细胞的吞噬单核巨噬细胞的吞噬体液抗凝系统体液抗凝系统丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶(aaaaa)蛋白酶蛋白酶C系统：系统：灭活灭活a和和a，促进纤维蛋白溶解，促进纤维蛋白溶解组织因子途径抑制物：组织因子途径抑制物：灭活灭活Fa-复合物复合物肝素肝素：通过增强抗凝血酶活性间接发挥作用：通过增强抗凝血酶活性间接发挥作用n肝素促进抗凝血酶肝素促进抗凝血酶 与凝血酶的结合与凝血酶的结合?定义：定义：指体内纤维蛋白溶解液化的过程指体内纤维蛋白溶解液化的过程, ,简称纤溶简称纤溶纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解fibrin

36、olysis 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（t tPA,uPA,uPAPA） 纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶 纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白（原） 纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物纤溶纤溶纤溶纤溶酶原酶原酶原酶原激活激活激活激活纤维纤维纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白降解降解降解降解（ PAI - 1）（a-a-a-a-抗纤溶酶）抗纤溶酶）抗

37、纤溶酶）抗纤溶酶）纤溶过程纤溶过程:意义意义: :维持血液于流体状态维持血液于流体状态 溶解血栓使血流通畅溶解血栓使血流通畅凝血系统凝血系统抗凝系统抗凝系统纤溶系统纤溶系统A physiological balance64二、二、RhRh血型系统血型系统 （一）（一）RhRh血型血型 抗原与分型抗原与分型 1. Rh1. Rh血型抗原血型抗原 主要有主要有D D、E E、C C、c c、e 5e 5种种 2. Rh2. Rh血型分型血型分型n RhRh阳性：阳性： D D抗原阳性抗原阳性n RhRh阴性：阴性：D D抗原阴性抗原阴性 3. Rh3. Rh血型系统的特点血型系统的特点n无天然抗体

38、无天然抗体nRhRh抗原只存在于红细胞表面，出生时已经发育成熟抗原只存在于红细胞表面，出生时已经发育成熟65（二）（二）Rh血型与新生血型与新生儿溶血病儿溶血病nRh- -母亲孕育母亲孕育Rh+胎儿胎儿n由由Rh+胎儿红细胞进入母体刺激抗胎儿红细胞进入母体刺激抗Rh抗体的产生抗体的产生n母体抗母体抗Rh抗体通过胎盘进入胎儿体内破坏红细胞抗体通过胎盘进入胎儿体内破坏红细胞n见于第二胎发病见于第二胎发病Rh(-)Rh(-)Rh(-)Rh(-)反复输反复输反复输反复输RhRhRhRh阳性血阳性血阳性血阳性血Rh(-)Rh(-)Rh(-)Rh(-)孕妇再次怀有孕妇再次怀有孕妇再次怀有孕妇再次怀有RhR

39、hRhRh(+)(+)(+)(+)胎儿胎儿胎儿胎儿（三）输血及输血的原则（三）输血及输血的原则 ?输血：输血：输全血、成分输血输全血、成分输血?输血原则输血原则1 1鉴定血型鉴定血型2 2交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验（cross-match test） 主侧、次主侧、次主侧、次主侧、次侧均不凝集侧均不凝集侧均不凝集侧均不凝集 主侧不凝集主侧不凝集主侧不凝集主侧不凝集, , , ,次侧凝集次侧凝集次侧凝集次侧凝集 主侧凝集，主侧凝集，主侧凝集，主侧凝集，次侧不凝集次侧不凝集次侧不凝集次侧不凝集理想情况，理想情况，理想情况，理想情况，可输血可输血可输血可输血紧急时少量、紧急时少

40、量、紧急时少量、紧急时少量、缓慢输缓慢输缓慢输缓慢输不可输血不可输血不可输血不可输血生理性止血生理性止血( (总结总结) )小小血血管管受受损损血凝块溶解血凝块溶解血管收缩血管收缩PL止血栓的形成止血栓的形成血液凝固血液凝固初步止血初步止血血凝块血凝块永久止血永久止血凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统纤溶系统血液凝固的调控血液凝固的调控(局限于受损部位局限于受损部位)50kg的的成成年年男男性性，其其血血液液总总量量和和血血浆浆量量分分别别约为约为A2500ml和和1000mlB50

41、00ml和和2500mlC3500ml和和2000mlD4500ml和和2000mlC C血细胞比容是指血细胞血细胞比容是指血细胞 A A与血浆容积之比与血浆容积之比 B B与血管容积之比与血管容积之比C C与白细胞容积之比与白细胞容积之比 D D占血液的容积百分比占血液的容积百分比D D有关血浆晶体渗透压的叙述正确的是有关血浆晶体渗透压的叙述正确的是 A A占血浆渗透压的小部分占血浆渗透压的小部分 B B主要由白蛋白形成主要由白蛋白形成C C与血浆容量有关与血浆容量有关 D D血浆晶体渗透压下降时，红细胞膨胀血浆晶体渗透压下降时，红细胞膨胀D D构成血浆渗透压的主要成分是构成血浆渗透压的主要

42、成分是 A A白蛋白白蛋白 B B葡萄糖葡萄糖C CKCl KCl D DNaClNaClD D再生障碍性贫血的原因是再生障碍性贫血的原因是 A A骨髓的造血功能抑制骨髓的造血功能抑制 B B维生素维生素B B1212和叶酸缺乏和叶酸缺乏C C蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足 D D红细胞脆性大红细胞脆性大A A引起血小板聚集的最重要物质是引起血小板聚集的最重要物质是A A肾上腺素肾上腺素 B B5 5羟色胺羟色胺C CADPADP、组胺、组胺 D D凝血酶凝血酶C C血液凝固所分离出的淡黄色液体称血液凝固所分离出的淡黄色液体称 A A血浆血浆 B B体液体液C C血清血清 D D细胞外液细胞外液

43、C C血液凝固的本质变化是血液凝固的本质变化是A A血小板聚集血小板聚集 B B红细胞凝集红细胞凝集C C血细胞凝聚血细胞凝聚 D D纤维蛋白形成纤维蛋白形成D D血小板减少导致皮肤出现出血斑点的重要血小板减少导致皮肤出现出血斑点的重要原因是原因是 A A血小板不易黏着血小板不易黏着 B B血小板不易聚集血小板不易聚集C C毛细血管壁完整性受损毛细血管壁完整性受损 D D血管收缩功能障碍血管收缩功能障碍E E 凝血功能减弱凝血功能减弱C C血小板参与血小板参与 A A吞噬作用吞噬作用 B B生理止血生理止血C C细胞免疫细胞免疫 D D体液免疫体液免疫B B血清成分的特点是血清成分的特点是A

44、A血浆除去血浆蛋白的液体血浆除去血浆蛋白的液体 B B抗凝血液经离心沉淀的上清液抗凝血液经离心沉淀的上清液C C血浆去掉纤维蛋白原及某些凝血因子血浆去掉纤维蛋白原及某些凝血因子 D D全血除去血细胞后的液体全血除去血细胞后的液体C C维生素维生素K K参与部分凝血因子的合成，当维参与部分凝血因子的合成，当维生素生素K K缺乏时，可能引起缺乏时，可能引起 A A因子因子、V V缺乏缺乏 B B因子因子、X X缺乏缺乏C C因子因子、缺乏缺乏 D D因子因子、缺乏缺乏B B A ACaCa2+2+ B B因子因子 C. C. 因子因子 D D因子因子外源性凝血启动因子是外源性凝血启动因子是 抗血友

45、病因子是抗血友病因子是 C CB B枸橼酸钠抗凝血的机制是枸橼酸钠抗凝血的机制是 A A去掉血浆中纤维蛋白原去掉血浆中纤维蛋白原 B.B.与血浆中的钙结合而沉淀与血浆中的钙结合而沉淀 C C加强抗凝血酶加强抗凝血酶的作用的作用 D D与血浆中与血浆中CaCa2+ 2+ 形成可溶性络合物形成可溶性络合物D D A ACaCa2+2+ B B因子因子 C C因子因子 D D、因子因子 血液凝固各阶段都不可缺少的凝血因子是血液凝固各阶段都不可缺少的凝血因子是 在肝细胞合成必须维生素在肝细胞合成必须维生素K K参与的凝血因子是参与的凝血因子是 D DA A一一男男性性患患者者5656岁岁，血血液液常常

46、规规检检查查结结果果为为：红红细细胞胞数数量量3.03.010101212/L/L、 血血红红蛋蛋白白浓浓度度为为110g110gL L、红红细细胞胞平平均均直直径径为为8.5m8.5m；白白细细胞胞总总数数5.55.510109 9/L/L；血血小小板板10.510.510109 9/L/L。提示该患者最大可能是提示该患者最大可能是 A A各项指标均正常各项指标均正常 B B患有缺铁性贫血患有缺铁性贫血C C患有巨幼红细胞性贫血患有巨幼红细胞性贫血 D D患有再生障碍性贫血患有再生障碍性贫血C C有有一一大大面面积积烧烧伤伤患患者者创创面面有有大大量量液液体体渗渗出出，血血液液常常规规检检查

47、查结结果果为为：红红细细胞胞数数量量5.55.510101212/L/L、血血红红蛋蛋白白浓浓度度为为160g/L160g/L、红红细细胞胞比比容容为为5656；血血液液黏黏滞滞性性为为水水的的6 6倍倍。血血压压为为12.012.010.7kPa(9010.7kPa(9080mmHg)80mmHg)，需需要补液。您认为要补液。您认为 A A宜输全血宜输全血 B B宜输入血浆宜输入血浆C C宜输入红细胞浓缩液宜输入红细胞浓缩液 D D宜输入生理盐水宜输入生理盐水B B1 1、血浆渗透压的组成及其生理意义。血浆渗透压的组成及其生理意义。2 2、红细胞生成需要哪些条件？红细胞生成需要哪些条件？3 3、生理性止血和生理性止血和血液凝固有何不同？血液凝固有何不同？ 思考题思考题