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1、 骨质疏松症概论2021/6/161 1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是: 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致使骨脆性增高以及极易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。2021/6/162 2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。2021/6/163 认识骨质疏松症认识骨质疏松症对比图对比图正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松2021/6/164正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏
2、松严严重重骨骨质质疏疏松松骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松患患患患者者者者骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质的的的的改改改改变变变变2021/6/165正常正常骨质骨质疏松疏松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松患患患患者者者者骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁的的的的改改改改变变变变2021/6/166骨质疏松患者骨力学改变2021/6/167 认识骨质疏松症认识骨质疏松症骨微细结构骨微细结构骨微细结构骨微细结构 影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨2021/6/168 骨强度=骨密度+骨质量 骨密度
3、（BMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨 丢失量两者的综合。 骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间 接相关骨 强 度2021/6/169 骨骼结构 骨代谢转换 骨骼积累性破坏（显微骨折） 骨矿化程度 骨质量与骨折阀值直接相关骨 质 量2021/6/1610 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度 目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA骨强度检测 2021/6/16111 Curry JD. Engineering in Medicine. 1986;15(3):153154.u骨强度的骨强度的60%60% 80% 80% 与骨矿物质密
4、度有关与骨矿物质密度有关1 1u骨密度减少与骨折风险增加明显相关骨密度减少与骨折风险增加明显相关BMDBMD减少减少1 SD 1 SD ，骨折风险增加，骨折风险增加1.5- 2.01.5- 2.0倍倍uBMDBMD的少量增加就可明显增强骨强度的少量增加就可明显增强骨强度BMD是骨强度的主要决定因素2021/6/1612 骨矿物质减少 骨有机质并不减少骨质疏松症与骨软化症的区别骨质疏松症与骨软化症的区别骨质疏松症骨质疏松症骨软化症骨软化症 骨矿物质减少 骨有机质减少2021/6/1613 低骨量 骨质疏松症 骨质疏松性骨折骨质疏松的三个阶段骨质疏松的三个阶段2021/6/1614 型：绝经后骨质
5、疏松症（PMOP） 型：老年性骨质疏松症（SOP）骨质疏松症的病因学分类骨质疏松症的病因学分类原发性骨质疏松症（POP）2021/6/1615型（绝经后）型（老年性）年龄5065岁70岁以上女男骨丢失小梁骨为主小梁骨和皮质骨骨丢失速率加速性匀速性主要病因雌激素缺乏衰老衰老骨折部位脊椎骨为主脊椎骨和髋部甲状旁腺功能受抑制被刺激肠钙吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成继发性减少原发性减少雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效疗效较差I I型和型和IIII骨质疏松症的主要特征骨质疏松症的主要特征2021/6/1616 内分泌性疾病 骨髓增生性疾病 药源性骨质疏松症 营养缺乏性疾病 慢性肝、肾、肺等脏
6、器疾病 结缔组织性疾病 废用性骨质疏松症 先天性疾病 其他疾病与因素继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症2021/6/1617 糖尿病 肾上腺皮质功能亢进（库欣综合症） 性腺功能减退 肢端肥大症 甲旁亢 甲亢内分泌性骨质疏松内分泌性骨质疏松2021/6/1618 多发性骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 骨转移瘤 高歇氏病 贫血骨髓增生性疾病引起的骨质疏松骨髓增生性疾病引起的骨质疏松2021/6/1619 糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP） 甲状腺素 肝素 抗惊厥药和抗抑郁药 环孢素A 细胞毒类药 含铝抗酸剂 减肥药药源性骨质疏松症药源性骨质疏松症2021/6/1620 维生素D缺乏或过多 维生素A缺乏或过多
7、 维生素C缺乏 钙缺乏 蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白） 酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少 微量元素缺乏营养缺乏性疾病引起的骨质疏松营养缺乏性疾病引起的骨质疏松2021/6/1621 胆汁性肝硬化 梗阻性黄疸 肝功能不全 炎症性肠病（胃肠切除术） 肾功能不全引起的肾性骨营养不良 慢性阻塞性肺疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病2021/6/1622 类风湿关节炎 强直性脊柱炎结缔组织疾病结缔组织疾病2021/6/1623 骨折后肢体长期制动 长期卧床（瘫痪、卒中） 太空失重废用性骨质疏松症废用性骨质疏松症2021/6/1624 成骨不全 高胱氨酸尿症 马方症候群先天性疾病先天性
8、疾病2021/6/1625 运动过度导致女性闭经 厌食导致钙缺乏 不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖 啡、过量碳酸饮料、过量浓茶其他因素其他因素2021/6/1626 特发性青少年骨质疏松症多发于8-14岁 腰痛、多处椎骨压缩性骨折 3-4年自行缓解或用药后治愈特发性青少年骨质疏松症特发性青少年骨质疏松症2021/6/1627 发生于青中年男性 绝经前非妊娠、哺乳期妇女 非继发因素引起特发性成年骨质疏松症特发性成年骨质疏松症2021/6/1628 初次妊娠 围产期至分娩后3个月左右发病 一过性腰痛或脊椎压缩性骨折特发妊娠、哺乳期骨质疏松症特发妊娠、哺乳期骨质疏松症2021/6/1629 高转换型
9、骨质疏松症 骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝 经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、 低转换型骨质疏松症 骨吸收增加或减少 骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症骨质疏松症病理学分类骨质疏松症病理学分类2021/6/1630 我国及我省老年人口概况我国及我省老年人口概况 中国是未富先老的国家，2006年已开始进入老龄化社会，湖南省是第七个进入老龄化社会的省份 至2010年，我国60岁以上的老年人大约为1.73亿 我省60岁以上的老年人大约为1000万 衡阳市60岁以上的老年人口大约为100万人骨质疏松的流行病学骨质疏松的流行病学2021/6/1631据统计:2006年我国50岁以上的人群
10、中,约有6944万人（男1534万,女5410万）患有骨质疏松症,约21390万人存在低骨量（男10043万,女11347万）据推算:到2010年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。我国骨质疏松症的发病率我国骨质疏松症的发病率2021/6/1632 第一位：高血压26.2% 第二位：胃肠炎10.3% 第三位：骨质疏松症8.8% 第四位：风湿性关节炎8.6% 第五位：慢性阻塞性肺病7.5%20032003年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率 调查结果显示调查结果显示2021/6/1633木陈自然变朽，人老必然骨脆？木陈自然变朽，人老必然骨脆？2
11、021/6/1634骨量会随着年龄的增加而逐渐下降骨量会随着年龄的增加而逐渐下降但不是每个人都会患上骨质疏松症但不是每个人都会患上骨质疏松症2021/6/1635峰值骨量的高低骨量丢失的快慢决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素2021/6/1636 峰值骨量越低或出现越早 发生骨质疏松的危险越大 峰值骨量越高或出现越晚 发生骨质疏松症的危险越小峰值骨量与骨质疏松风险2021/6/1637种族：白种人和黄种人风险高于黑种人性别：女性风险高于男性年龄：风险呈增龄性改变营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易 发生骨质疏松性激素水平： 早绝经、雌激
12、素缺乏易患骨质疏松体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松骨质疏松的风险因素2021/6/1638脆性骨折家族史生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶缺乏体力活动长期卧床患有影响骨代谢的疾病长期服用影响骨代谢的药物骨质疏松的风险因素2021/6/1639 激素水平 细胞因素 营养因素 遗传因素 生活习惯 运动与制动 药物与疾病 峰值骨量骨质疏松的病理生理学骨质疏松的病理生理学2021/6/1640 雌激素雌激素抑制骨吸收 降钙素降钙素抑制骨吸收 甲状旁腺素甲状旁腺素增加破骨细胞活性、促进骨 吸收同时促进成骨细胞活性 1.25(OH)1.25(OH)2 2D D3 3促进肠钙吸收 雄激素
13、雄激素促进骨形成 甲状腺素甲状腺素干扰1.25(OH)2D3的生成 皮质类固醇激素皮质类固醇激素抑制骨形成 生长激素生长激素与骨质疏松症相关的激素与骨质疏松症相关的激素2021/6/1641激素调控对骨质疏松症的作用激素调控对骨质疏松症的作用2021/6/1642 白细胞介素1（IL-1） 白细胞介素6（IL-6） 肿瘤坏死因子（TNF） 白细胞抑制因子（M-CSF） 白细胞介素4（IL-4）抑制骨吸收抑制骨吸收 前列腺素（PG）低浓度：刺激骨形成低浓度：刺激骨形成 高浓度：刺激骨吸收高浓度：刺激骨吸收与骨质疏松症相关的细胞因子与骨质疏松症相关的细胞因子促进骨吸收促进骨吸收2021/6/164
14、3 成纤维细胞生长因子（FGF） 胰岛素样生长因子（IGF） 软骨调节因子（chM-I） 转移生长因子（TGF） 一氧化氮（NO） 骨保护素（OPG） 基质金属蛋白酶（MMPS）调节骨、软骨代谢的因子调节骨、软骨代谢的因子2021/6/1644 钙 维生素D、维生素C、维生素A、维生素K 蛋白质、氨基酸 磷 氟 镁 硼营养因素营养因素2021/6/1645 维生素D受体基因多态性 雌激素受体基因多态性 胶原基因多态性 载脂蛋白E基因多态性遗传因素遗传因素2021/6/1646吸烟吸烟 女性吸烟者较非吸烟者更早进入绝经期 吸烟者比非吸烟者更瘦，因为雌激素主要在 脂肪中转化，脂肪少将进一步减少雌激
15、素的 水平。 吸烟者可能使雌激素的代谢清除率增加 吸烟可能会直接抑制成骨细胞的骨形成作用。生活习惯生活习惯2021/6/1647过量饮酒过量饮酒 饮酒可能使皮质类固醇分泌增多，致使尿 钙排出增多 酒精中毒导致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受 阻，肠Ca吸收减少 乙醇可抑制肠道对蛋白质的摄入，使雄激 素的分泌减少生活习惯生活习惯2021/6/1648 过量咖啡 过量碳酸饮料 长期浓茶生活习惯生活习惯 可促进钙的排泄可促进钙的排泄 （脱钙）（脱钙）2021/6/1649运动是一种应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行的，经常受到较大应力，骨组织的应变超过重建阈值，因而骨量增加，所以运动可明
16、显增加骨密度，提高骨强度制动 长期卧床 骨折后固定肢体、太空失重 骨骼失去机械应力的刺激，成骨细胞活性被抑制，破骨细胞活性增强，导致失用性骨质疏松症。运动和制动运动和制动2021/6/1650 骨细胞中存在大量的糖皮质激素受体，而糖皮质激素主要是抑制蛋白质合成，长期使用糖皮质激素会导致骨基质合成下降，抑制骨形成。药物和疾病药物和疾病糖皮质激素的作用机理糖皮质激素的作用机理2021/6/1651 峰值骨量主要由性别、遗传、种族等因素决定 后天的因素包括：钙的摄入量，体育锻炼 女性腰椎峰值骨量出现在30-40岁 男性腰椎峰值骨量出现在40-50岁 而股骨的峰值骨量出现较早，男女均在20-30岁峰值骨量峰值骨量2021/6/1652让我们共同关注骨质疏松症让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病无声无息的疾病骨质疏松骨质疏松2021/6/1653謝謝聆聽！ 敬祝大家健康快樂！2021/6/1654 结结束束语语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
