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1、计计划生育避孕划生育避孕药药具知具知识识培培训训一、避孕方法知情选择一、避孕方法知情选择（一）知情选择的意义（一）知情选择的意义 避孕方法指为避免怀孕而采取的各种保护性措施，但不包括怀孕避孕方法指为避免怀孕而采取的各种保护性措施，但不包括怀孕后为终止妊娠而采取的补救措施（人流、引产）。后为终止妊娠而采取的补救措施（人流、引产）。 一、避孕方法知情选择一、避孕方法知情选择（二）避孕节育方法（二）避孕节育方法 1 1避孕方法。避孕方法。 2 2终止妊娠方法。终止妊娠方法。 一、避孕方法知情选择一、避孕方法知情选择（三）避孕方法知情选择指导（三）避孕方法知情选择指导 选择避孕方法的生理时期：选择避孕
2、方法的生理时期： 1 1新婚夫妇新婚夫妇 2 2探亲夫妇探亲夫妇 3 3哺乳期妇女哺乳期妇女 4 4独生子女夫妇独生子女夫妇 5 5更年期妇女更年期妇女 二、二、 避孕药具知识避孕药具知识1：避孕药具发展史及其意义。：避孕药具发展史及其意义。2：避孕药具种类。：避孕药具种类。3：各类避孕药具使用方法、禁忌症、优缺点：各类避孕药具使用方法、禁忌症、优缺点4：避孕药具副反应及处理。：避孕药具副反应及处理。5：使用避孕药具的误区。：使用避孕药具的误区。 一、避孕药具发展史一、避孕药具发展史 避孕并非现代人的发明避孕并非现代人的发明, ,当还是原始人的时候当还是原始人的时候, ,人们就在琢磨着如人们就
3、在琢磨着如何节育。他们使用的方法极其危险何节育。他们使用的方法极其危险, ,同时又极可能毫无作用。避孕方法同时又极可能毫无作用。避孕方法随着文明的发展而发展随着文明的发展而发展, ,代表工业发展的程度代表工业发展的程度, ,下面让我们看看人类避下面让我们看看人类避孕药具发展史。孕药具发展史。 最早提到避孕的一种说法出自最早提到避孕的一种说法出自圣经圣经。在。在创世创世记记中中, ,上帝要求人类中断性交上帝要求人类中断性交, ,即通常所说的即通常所说的“抽回法抽回法”。 在一张在一张有着有着35003500年历史的埃及纸草上年历史的埃及纸草上, ,用埃及象形文字写着一个古老的避孕处用埃及象形文字
4、写着一个古老的避孕处方方: :用阿拉伯树胶、椰子和蜂蜜浸湿的羊毛绵球植入女性体内用阿拉伯树胶、椰子和蜂蜜浸湿的羊毛绵球植入女性体内, ,就能够就能够防止怀孕。因为阿拉伯树胶中含有乳酸防止怀孕。因为阿拉伯树胶中含有乳酸, ,这是一种自然界的杀精剂这是一种自然界的杀精剂。二、国家免费提供的避孕药具种类二、国家免费提供的避孕药具种类1 1、口服避孕药类：、口服避孕药类：a a、短效口服避孕药：复方左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮片（、短效口服避孕药：复方左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮片（21+721+7）、）、复方炔诺酮片、左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片、复方醋酸甲地孕酮片、复方炔诺酮片、左炔诺孕酮炔雌醇（三
5、相）片、复方醋酸甲地孕酮片、复方醋酸环丙孕酮片。复方醋酸环丙孕酮片。b b、速效口服避孕药：左炔诺孕酮探亲片、醋酸甲地孕酮探亲片。、速效口服避孕药：左炔诺孕酮探亲片、醋酸甲地孕酮探亲片。c c、紧急避孕药：左炔诺孕酮片（毓婷）。、紧急避孕药：左炔诺孕酮片（毓婷）。d d、避孕药的辅助用药：炔雌醇片。、避孕药的辅助用药：炔雌醇片。计划生育科学技术业务培训纲要计划生育科学技术业务培训纲要二、生殖健康服务二、生殖健康服务（三）（三）计划生育（生殖健康优质服务）计划生育（生殖健康优质服务）“三大工程三大工程” 1 1避孕节育优质服务工程避孕节育优质服务工程 2 2出生缺陷干预工程出生缺陷干预工程 3
6、3生殖道感染干预工程生殖道感染干预工程 避孕药具的使用方法、禁忌症、优缺点避孕药具的使用方法、禁忌症、优缺点1 1、口服短效避孕药：、口服短效避孕药：作用机理作用机理：本类药物由不同类型的孕激素和雌激素配伍而成，主要作用是抑制排卵。此本类药物由不同类型的孕激素和雌激素配伍而成，主要作用是抑制排卵。此外雌激素和孕激素还干扰生殖过程的其他环节，如抑制子宫内膜的正常增殖，使之萎缩外雌激素和孕激素还干扰生殖过程的其他环节，如抑制子宫内膜的正常增殖，使之萎缩退化，不利于受精卵着床；影响子宫和输卵管的正常活动，改变受精卵的行进速度，以退化，不利于受精卵着床；影响子宫和输卵管的正常活动，改变受精卵的行进速度
7、，以至不能适时到达子宫；使子宫宫颈黏液变稠，不利于精子通过而避孕。至不能适时到达子宫；使子宫宫颈黏液变稠，不利于精子通过而避孕。服用方法服用方法：避孕药避孕药1 1号：又称复方炔诺酮片，内含炔雌醇号：又称复方炔诺酮片，内含炔雌醇0 0035035毫克、炔诺酮毫克、炔诺酮0 06 6毫克。毫克。 避孕药避孕药2 2号：号：又称复方甲地孕酮片，内含炔雌醇又称复方甲地孕酮片，内含炔雌醇0 0035035毫克、甲地孕酮毫克、甲地孕酮1 1毫克。毫克。 避孕药避孕药O O号：内含炔雌号：内含炔雌醇醇0 00350352、注射用避孕药：复方甲地孕酮注射液、复方庚酸炔诺酮注射液。、注射用避孕药：复方甲地孕酮
8、注射液、复方庚酸炔诺酮注射液。3 3外用避孕药：壬苯醇醚栓、凝胶、壬苯醇醚膜。外用避孕药：壬苯醇醚栓、凝胶、壬苯醇醚膜。4 4、皮埋：左炔诺孕酮硅胶棒（六根型）、（二根型）。、皮埋：左炔诺孕酮硅胶棒（六根型）、（二根型）。5 5、天然胶乳橡胶避孕套：男用避孕套（光面、螺纹、颗粒型避孕套）。、天然胶乳橡胶避孕套：男用避孕套（光面、螺纹、颗粒型避孕套）。6 6、纳米银隐型避孕套：女用避孕泡沫。、纳米银隐型避孕套：女用避孕泡沫。7 7、宫内节育器（、宫内节育器（IUD)IUD)：T T铜宫内节育器（铜宫内节育器（TCu220CTCu220C）、含铜宫腔型宫内）、含铜宫腔型宫内节育器、节育器、GT30
9、0GT300型含铜宫腔型宫内节育器、活性型含铜宫腔型宫内节育器、活性型宫内节育器、元宫型宫内节育器、元宫型药酮宫内节育器（型药酮宫内节育器（220220型）、元宫型宫内节育器（型）、元宫型宫内节育器（300300型）、型）、Mcu375Mcu375型型宫内节育器、宫内节育器、HCu280HCu280型花式宫内节育器、型花式宫内节育器、FRCu200CFRCu200C芙蓉宫内节育器。芙蓉宫内节育器。甲地孕酮甲地孕酮0 05 5毫克。炔诺酮毫克。炔诺酮0 03 3毫毫上述上述3 3种短效避孕药效果一致，使用种短效避孕药效果一致，使用方法完全相同，可任选其中一种服用。方法完全相同，可任选其中一种服用
10、。 具体服药方法如下：具体服药方法如下： 从月经来潮当天算起的第从月经来潮当天算起的第5 5天开始服药（即使那天月经尚未干净，天开始服药（即使那天月经尚未干净，也要服药），每天晚上服也要服药），每天晚上服1 1片，连续服片，连续服2222天，可避孕天，可避孕1 1个月，一般在停个月，一般在停药后药后1 1一一3 3天月经来潮，然后再从月经来潮的第天月经来潮，然后再从月经来潮的第5 5天开始，继续按上述方天开始，继续按上述方法连续服法连续服2222天。这样逐月地重复下去，可连续服用多年。天。这样逐月地重复下去，可连续服用多年。 b b、三相避孕片：首次服药从月经来潮第三相避孕片：首次服药从月经来
11、潮第3 3天开始，每晚天开始，每晚1 1片，连服片，连服2121天。天。先服黄色片先服黄色片6 6天，再服白色天，再服白色5 5天，最后服棕色片天，最后服棕色片1010天。以后每周期均于天。以后每周期均于停药的第停药的第8 8天（不论是否月经来潮），或月经来潮的第天（不论是否月经来潮），或月经来潮的第7 7天按顺序服药天按顺序服药C C、妈富隆避孕片，在来月经的第一天起，每日服、妈富隆避孕片，在来月经的第一天起，每日服1 1片，连服片，连服2121天，停天，停药药7 7天，从第天，从第8 8天开始服用下一个周期的避孕药。停药期间会有月经来天开始服用下一个周期的避孕药。停药期间会有月经来潮。潮。
12、d d、复方左炔诺孕酮片（、复方左炔诺孕酮片（21+721+7）：在月经来潮的第一天，服用标有黄色）：在月经来潮的第一天，服用标有黄色药片。如月经来潮的第一天为星期三，则服用周三日期下的淡黄色药药片。如月经来潮的第一天为星期三，则服用周三日期下的淡黄色药片，以后安箭头方向每天服用一片，服完所有的片，以后安箭头方向每天服用一片，服完所有的2121篇淡黄色药片后，篇淡黄色药片后，再服用淡粉色药片，服完所有的药片（再服用淡粉色药片，服完所有的药片（2828片），不管是否还在出血，片），不管是否还在出血，第二天应开始服用新的一盒标有相应日期的淡黄色第二天应开始服用新的一盒标有相应日期的淡黄色口服速效探
13、亲避孕药是一类适用于夫妇分居两地，在探亲时女性使用的药物，可在月经周期的任何一天开始使用，避孕效果好，正确使用，有效率在988996。、通用名称:探亲避孕片1号(醋酸甲地孕酮片)2、名称:53号抗孕片(双炔失碳酯片)3、名称:天津探亲丸(炔诺酮滴丸)4、名称:速效18甲片(左炔诺孕酮片)短效口服避孕药的注意要点 1 1、严格按照规定服药，不管到时月经是否干净，必须在来月经的第、严格按照规定服药，不管到时月经是否干净，必须在来月经的第5 5天开始取，服迟了就不能天开始取，服迟了就不能抑制排卵，会影响避孕效果。抑制排卵，会影响避孕效果。 2 2、服药不能中断，必须连续服、服药不能中断，必须连续服2
14、222天，如在某天晚上忘记取药，第天，如在某天晚上忘记取药，第2 2天早晨必须补服天早晨必须补服1 1片。如果不片。如果不补服或中途停服，会引起阴道出血或避孕失败补服或中途停服，会引起阴道出血或避孕失败3 3、少数妇女服药后有恶心、呕吐、头晕等反应，反应高峰多在服药后、少数妇女服药后有恶心、呕吐、头晕等反应，反应高峰多在服药后3 3一一4 4个小时。为了减轻反个小时。为了减轻反应，最好在晚饭后或睡前服药。这样待药物反应时，服药者已经熟睡，可大大减轻药物反应。应，最好在晚饭后或睡前服药。这样待药物反应时，服药者已经熟睡，可大大减轻药物反应。 4 4、如果服完、如果服完2222片短效避孕药后片短效
15、避孕药后7 7天仍没有来月经，应在那天晚上开始服下个月的避孕药。如连天仍没有来月经，应在那天晚上开始服下个月的避孕药。如连续续2 2个月不来月经，应停止服药，检查原因，此时仍要采取其他避孕措施，以免怀孕。月经恢复个月不来月经，应停止服药，检查原因，此时仍要采取其他避孕措施，以免怀孕。月经恢复后可以继续服用短效避孕药。后可以继续服用短效避孕药。 短效口服避孕药的注意要点5 5、如果糖衣潮解或破碎，则影响避孕效果，还可导致阴道不规则出血。、如果糖衣潮解或破碎，则影响避孕效果，还可导致阴道不规则出血。6 6、每天固定时间服药，以睡前服为宜，养成习惯，避免漏服。、每天固定时间服药，以睡前服为宜，养成习
16、惯，避免漏服。7 7、药片应保存于儿童不易拿到的地方，置于阴凉干燥处。、药片应保存于儿童不易拿到的地方，置于阴凉干燥处。8 8、服药期间患腹泻、高热、呕吐，应加用避孕药。、服药期间患腹泻、高热、呕吐，应加用避孕药。9 9、避免同时服用拮抗药物，如利福平、氯霉素、氨苄青霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、利眠宁、避免同时服用拮抗药物，如利福平、氯霉素、氨苄青霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、利眠宁、呋喃坦啶等呋喃坦啶等1010、服药期间感到头痛、胸痛、视物模糊、复视、偏盲应及时就医、服药期间感到头痛、胸痛、视物模糊、复视、偏盲应及时就医1111、服药期间欲改用其它方法时，仍需将该周期的药物按时服完，不应中途药。、
17、服药期间欲改用其它方法时，仍需将该周期的药物按时服完，不应中途药。1212、妇女、妇女4545岁以后，卵巢功能逐渐衰退。为了防止卵巢功能早衰，长期服用避孕药的妇女岁以后，卵巢功能逐渐衰退。为了防止卵巢功能早衰，长期服用避孕药的妇女4545岁岁以后最好停用避孕药，改用其他避孕措施。以后最好停用避孕药，改用其他避孕措施。 短效口服避孕药的优缺点短效口服避孕药的优缺点优点：优点：1 1、避孕效果好、安全、使用简便、避孕效果好、安全、使用简便2 2、可以治疗月经周期不规律、月经量多和有痛经的妇女、可以治疗月经周期不规律、月经量多和有痛经的妇女3 3、对健康有益，可预防盆腔炎、缺铁性贫血，防宫外妊娠等、
18、对健康有益，可预防盆腔炎、缺铁性贫血，防宫外妊娠等缺点缺点： 1 1、需每天服药、需每天服药2 2、可能发生胃肠道反应及阴道点滴出血等不良反应、可能发生胃肠道反应及阴道点滴出血等不良反应短效口服避孕药的不良反应及处理短效口服避孕药的不良反应及处理1 1、类早孕反应、类早孕反应处理：处理：（1 1）维生素）维生素B6 10mgB6 10mg，每天，每天3 3次，共次，共3-53-5天。天。（2 2）口服抗付反应片）口服抗付反应片1 1片，每天片，每天1 1次，共次，共3 3天。每天于晚饭后或睡前服用。天。每天于晚饭后或睡前服用。2 2、突破性出血、突破性出血处理：处理：（1 1）每晚加服炔雌醇）
19、每晚加服炔雌醇1-21-2片，与避孕药同服至服药周期结束。如出血量较多，片，与避孕药同服至服药周期结束。如出血量较多，已服满已服满1818天左右，可考虑停药作为月经来潮处理，于出血第天左右，可考虑停药作为月经来潮处理，于出血第5 5天服下周期的天服下周期的药。药。（2 2）每晚加服避孕药）每晚加服避孕药1 1片至服药周期结束片至服药周期结束。3 3、经量过少、经量过少可每日加服炔雌醇可每日加服炔雌醇0.005 mg0.005 mg，连续，连续2222天，与避孕药同服。天，与避孕药同服。4 4、闭经、闭经连续连续3 3个月闭经，需停药观察，排除妊娠，同时采用其他避孕措施，大多数个月闭经，需停药观
20、察，排除妊娠，同时采用其他避孕措施，大多数妇女于停药后可自然恢复。妇女于停药后可自然恢复。5 5、体重增加、体重增加体重明显出现进行性加重者，应停药改用其他避孕措施体重明显出现进行性加重者，应停药改用其他避孕措施6 6皮肤褐斑皮肤褐斑 可选用低剂量的避孕药，避免过度日光照射，症状明显者可停药观察。可选用低剂量的避孕药，避免过度日光照射，症状明显者可停药观察。短效口服避孕药的禁用对象短效口服避孕药的禁用对象1 1、妊娠或可疑妊娠者、妊娠或可疑妊娠者2 2、哺乳期产后、哺乳期产后6 6个月内个月内3 3、吸烟者（每天、吸烟者（每天2020支以上），年龄支以上），年龄3535岁及以上者岁及以上者4
21、4、高血压、缺血性或瓣膜性心脏病，、高血压、缺血性或瓣膜性心脏病，有并发症、脑血管意外史、高血脂、有并发症、脑血管意外史、高血脂、深静脉血栓者深静脉血栓者5 5、反复发作的严重头痛及偏头痛者、反复发作的严重头痛及偏头痛者6 6、不明原因的阴道出血者、不明原因的阴道出血者7 7、乳腺癌患者、乳腺癌患者二、紧急口服避孕药二、紧急口服避孕药 紧急避孕紧急避孕紧急避孕紧急避孕 在未采取避孕措施下的同房避孕措施失败（避孕套破损、滑脱，体外在未采取避孕措施下的同房避孕措施失败（避孕套破损、滑脱，体外在未采取避孕措施下的同房避孕措施失败（避孕套破损、滑脱，体外在未采取避孕措施下的同房避孕措施失败（避孕套破损
22、、滑脱，体外排精失去控制，安全期误算等）后排精失去控制，安全期误算等）后排精失去控制，安全期误算等）后排精失去控制，安全期误算等）后72727272小时内服用药物，或小时内服用药物，或小时内服用药物，或小时内服用药物，或5 5 5 5天内放置带铜天内放置带铜天内放置带铜天内放置带铜IUDIUDIUDIUD，以避免妊娠的补救措施称为紧急避孕法。目前在我国可采用的紧急避孕法，以避免妊娠的补救措施称为紧急避孕法。目前在我国可采用的紧急避孕法，以避免妊娠的补救措施称为紧急避孕法。目前在我国可采用的紧急避孕法，以避免妊娠的补救措施称为紧急避孕法。目前在我国可采用的紧急避孕法可分为两大类，一类是药物，一类
23、是放置带铜可分为两大类，一类是药物，一类是放置带铜可分为两大类，一类是药物，一类是放置带铜可分为两大类，一类是药物，一类是放置带铜IUDIUDIUDIUD。通用名称。通用名称。通用名称。通用名称 毓婷毓婷毓婷毓婷( ( ( (左炔诺左炔诺左炔诺左炔诺孕酮片孕酮片孕酮片孕酮片) ) ) ) 用用用用 法法法法 口服，在房事后口服，在房事后口服，在房事后口服，在房事后72727272小时内服第小时内服第小时内服第小时内服第1 1 1 1片，隔片，隔片，隔片，隔12121212小时后服第小时后服第小时后服第小时后服第2 2 2 2片片片片注意事项注意事项 1. 1. 本品是用于避孕失败的具有补救作用
24、的避孕药，不是流产药。本品是用于避孕失败的具有补救作用的避孕药，不是流产药。2. 2. 本品只对服药前发生的无防护同房有补救作用，服药后至下次月经前应本品只对服药前发生的无防护同房有补救作用，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施。本品不宜作为常规避孕药反复使用。特别要注意的是：采取可靠的避孕措施。本品不宜作为常规避孕药反复使用。特别要注意的是：在一个月内，服用紧急避孕药不能超过在一个月内，服用紧急避孕药不能超过1 1次，过量服用会带来明显的副作用。次，过量服用会带来明显的副作用。每年最多只能吃三次每年最多只能吃三次3. 3. 服药后服药后2 2小时内如发生呕吐，应立即补服小时内如发生呕吐，应
25、立即补服1 1片。片。4. 4. 服药后下次月经逾期一周仍未来潮，应既到医院检查，以排除妊娠。服药后下次月经逾期一周仍未来潮，应既到医院检查，以排除妊娠。5. 5. 请将此药品放在儿童不能接触的地方。请将此药品放在儿童不能接触的地方。三、外用类避孕药三、外用类避孕药壬苯醇醚栓（妻之爱避孕栓）妻之爱（壬苯醇醚栓）壬苯醇醚栓（妻之爱避孕栓）妻之爱（壬苯醇醚栓）同房前，取避孕栓同房前，取避孕栓1 1枚，枚，剥去外包装，仰卧，用手将避孕栓轻轻塞入阴道深部，隔剥去外包装，仰卧，用手将避孕栓轻轻塞入阴道深部，隔5-105-10分钟才行房事。分钟才行房事。壬苯醇醚凝胶（避孕胶冻）壬苯醇醚凝胶（避孕胶冻）壬苯
26、醇醚胶冻壬苯醇醚胶冻房事前取房事前取1 1支，拧下塑料盖，支，拧下塑料盖，再取一支注入器，旋于药管螺丝口上，将注入器缓缓插入阴道深部，挤压药再取一支注入器，旋于药管螺丝口上，将注入器缓缓插入阴道深部，挤压药管挤出全部胶冻后，抽出注入器即可房事。管挤出全部胶冻后，抽出注入器即可房事。壬苯醇醚膜（避孕药膜）壬苯醇醚药膜壬苯醇醚膜（避孕药膜）壬苯醇醚药膜每次同房使用每次同房使用1 1张，男女均可使用，张，男女均可使用，放置阴道深部，待放置阴道深部，待5-105-10分钟左右再行房事。分钟左右再行房事。对外用药无禁忌症的各年龄段对外用药无禁忌症的各年龄段夫妇均可使用。尤其适用于更年期及阴道分泌物较少的
27、妇女。初用者可请医夫妇均可使用。尤其适用于更年期及阴道分泌物较少的妇女。初用者可请医务人员指导。务人员指导。皮下埋植避孕法皮下埋植避孕法皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法，目前已在全世界推广使皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法，目前已在全世界推广使用。这种避孕方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后用。这种避孕方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。孕作用。19841984年我国引进了皮下埋植避孕法，首先在北京、上海、年我国引进了皮下埋植避孕法，首先在北京、上海、天津
28、、沈阳等城市使用，目前全国已有天津、沈阳等城市使用，目前全国已有1515个省市建立了皮下埋植个省市建立了皮下埋植剂临床实验中心，进行皮下埋植避孕法手术。根据有关资料统计，剂临床实验中心，进行皮下埋植避孕法手术。根据有关资料统计，2 2年内妊娠率仅为年内妊娠率仅为0.1%0.1%，3 3年内妊娠率为年内妊娠率为0.24%0.24%。原理：皮下埋植避孕剂是通过改变子宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入子宫原理：皮下埋植避孕剂是通过改变子宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入子宫腔；抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床；抑制卵巢排卵等多方面作用来腔；抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床；抑制卵巢排卵等多方面作用来达到
29、避孕目的。达到避孕目的。皮下埋植避孕法的优缺点（皮下埋植避孕法的优缺点（1)1)避孕效果好，避孕有效率达避孕效果好，避孕有效率达99%99%以上。以上。 (2)(2)避孕作用长，一次埋植可避孕避孕作用长，一次埋植可避孕5 5年。年。 (3)(3)药物反应小，这种避孕剂中药物反应小，这种避孕剂中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用较口服避孕药小。只有孕激素，不含雌激素，所以副作用较口服避孕药小。 (4)(4)具有可复具有可复性，将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力。性，将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力。 皮下埋植避孕法也具皮下埋植避孕法也具有一些缺点，约有有一些缺点，约有20%20%的妇女在使
30、用初期出现经期不准、经期延长和经血量的妇女在使用初期出现经期不准、经期延长和经血量增多等月经失调现象；个别妇女还有闭经。上述这些现象多数在半年后可逐增多等月经失调现象；个别妇女还有闭经。上述这些现象多数在半年后可逐渐好转。渐好转。哪些人不宜使用皮下埋植避孕法哪些人不宜使用皮下埋植避孕法4040岁以下需要长期避孕的妇女，只要身体健康，均可采用此岁以下需要长期避孕的妇女，只要身体健康，均可采用此种方法避孕，尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、不能按时种方法避孕，尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女使用。服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女
31、使用。 患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺机能亢进症、乳患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺机能亢进症、乳房癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎房癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎等疾病，以及有宫外孕病史者、哺乳期妇女、体重大于等疾病，以及有宫外孕病史者、哺乳期妇女、体重大于7070公斤或公斤或正在服用抗癫痫药、抗结核病药物的妇女均不适合采用这种避孕正在服用抗癫痫药、抗结核病药物的妇女均不适合采用这种避孕方法。方法。 皮下埋植剂副反应的处置皮下埋植剂副反应的处置国产的左炔诺酮硅胶棒、甲基炔诺酮埋植剂国产的左炔诺酮硅胶棒、甲基炔诺酮埋植剂, ,
32、所用的药物均为单纯的左炔诺所用的药物均为单纯的左炔诺孕酮孕酮, ,不含雌激素。一般单纯孕激素避孕药出现的副反应也可能在使用埋植不含雌激素。一般单纯孕激素避孕药出现的副反应也可能在使用埋植剂的妇女中出现剂的妇女中出现, ,如月经紊乱、闭经、头晕、头痛、食欲不振、体重改变、如月经紊乱、闭经、头晕、头痛、食欲不振、体重改变、抑郁、痤疮和色素沉着等。但因皮下埋植剂所采用的缓慢释放系统是以恒定、抑郁、痤疮和色素沉着等。但因皮下埋植剂所采用的缓慢释放系统是以恒定、低血药浓度为特点低血药浓度为特点, ,因此除月经问题外因此除月经问题外, ,上述其他副反应的发生率低、症状轻上述其他副反应的发生率低、症状轻,
33、,仅有轻度不适仅有轻度不适, ,极大部分在使用中逐步消失。极大部分在使用中逐步消失。 一、月经异常一、月经异常 ：月经异常是单纯孕激素避孕药的主要副反应月经异常是单纯孕激素避孕药的主要副反应, ,也是左炔诺孕酮皮下埋植也是左炔诺孕酮皮下埋植剂的主要副反应及终止使用的主要原因。剂的主要副反应及终止使用的主要原因。 1 1月经异常的表现使用埋植剂后月经异常的表现使用埋植剂后, ,孕激素引起子宫内膜变薄孕激素引起子宫内膜变薄, ,或容易脱落或容易脱落, ,干扰了原有的月经周期。主要表现为月经频发、流血期长、经间点滴出血干扰了原有的月经周期。主要表现为月经频发、流血期长、经间点滴出血, ,少数为月经稀
34、发或闭经。极少数当子宫内膜的变化引起基底部血管暴露时少数为月经稀发或闭经。极少数当子宫内膜的变化引起基底部血管暴露时, ,也可能出现出血增多。在使用第也可能出现出血增多。在使用第1 1年仅有年仅有30%30%的妇女保持较为规则的月经周期的妇女保持较为规则的月经周期, ,而约而约70%70%的妇女出现月经紊乱。闭经或月经稀发者的妇女出现月经紊乱。闭经或月经稀发者, ,仅占月经异常的仅占月经异常的10%10%左右。左右。随着使用时间的延长会有所好转。使用者如出现较规则月经后随着使用时间的延长会有所好转。使用者如出现较规则月经后, ,将增加妊娠将增加妊娠的危险性的危险性, ,而月经不规则或稀发、闭经
35、者的妊娠可能性小。而月经不规则或稀发、闭经者的妊娠可能性小。2 2使用者对月经紊乱的耐受情况使用者对月经紊乱的耐受情况 （1 1）左炔诺孕酮皮下埋植剂使用者发生的月经紊乱）左炔诺孕酮皮下埋植剂使用者发生的月经紊乱, ,虽然不造成明显的健虽然不造成明显的健康危害康危害, ,但是导致终止使用的主要原因但是导致终止使用的主要原因, ,占总终止的占总终止的70%70%以上。在第以上。在第1 1年、第年、第2 2年时因月经问题而终止数较高年时因月经问题而终止数较高, ,第第3 3年后年后, ,年终止率逐渐下降年终止率逐渐下降,5,5年内因月经紊年内因月经紊乱的累积粗终止率为乱的累积粗终止率为20%20%
36、左右。左右。 （2 2）从出血类型分析）从出血类型分析, ,因月经问题终止组中出血过长所占比例高因月经问题终止组中出血过长所占比例高, ,而不规而不规则出血则出血( (以滴血为主以滴血为主) )的比例相对较少。通过良好的咨询的比例相对较少。通过良好的咨询, ,能明显提高使用者能明显提高使用者对埋植避孕法所造成的各种异常出血的耐受性。对埋植避孕法所造成的各种异常出血的耐受性。 （3 3）没有因月经稀发而终止。）没有因月经稀发而终止。 （4 4）闭经半年以内）闭经半年以内, ,一般均能耐受。对闭经半年以上者有较大顾虑一般均能耐受。对闭经半年以上者有较大顾虑, ,必要必要时通过咨询以解除顾虑。常在停
37、经时通过咨询以解除顾虑。常在停经1 1年或更长时间后恢复了月经。仅极少数年或更长时间后恢复了月经。仅极少数闭经者仍不能耐受而坚决要求取出。闭经者仍不能耐受而坚决要求取出。 3 3月经紊乱对血红蛋白的影响使用埋植避孕法虽有月经紊乱月经紊乱对血红蛋白的影响使用埋植避孕法虽有月经紊乱, ,但总出血量不多。血红蛋白检验表明但总出血量不多。血红蛋白检验表明, ,使用使用1 1年后平均值有所上升年后平均值有所上升, ,并可维持至并可维持至5 5年末。年末。 4 4月经问题的处理月经问题的处理 （1 1）妇女接受埋植剂后）妇女接受埋植剂后, ,可出现月经紊乱或闭经可出现月经紊乱或闭经, ,有逐步好转的自然规
38、律。有逐步好转的自然规律。原则上不必过多干预。原则上不必过多干预。 （2 2）对点滴出血时间较长者）对点滴出血时间较长者, ,可给予维生素可给予维生素C C、维生素、维生素K K、安络血、氨甲环、安络血、氨甲环酸及消炎药物等治疗酸及消炎药物等治疗, ,能起一定作用。能起一定作用。 （3 3）出血延长超过）出血延长超过7 7天而不能耐受者天而不能耐受者, ,可给以下药物之一可给以下药物之一, ,可反复应用可反复应用,1,1年年内不超过内不超过5 5次。次。炔雌醇炔雌醇0025005 mg,0025005 mg,每日每日1 1次次, ,连服连服2222日。日。短效口服短效口服避孕药避孕药1212片
39、片, ,每日每日1 1次次, ,连服连服2222日。日。布洛芬布洛芬( (异丁异丁 苯丙酸苯丙酸)200 mg,)200 mg,每日每日1 1次次, ,连服连服3 3日日, ,但消化性溃疡者不宜用。但消化性溃疡者不宜用。 （4 4）对出血量多而又不愿取出者）对出血量多而又不愿取出者, ,可以用复方甲地孕酮避孕针注射可以用复方甲地孕酮避孕针注射, ,每周每周1 1针共针共2 2针为针为1 1疗程。作为一次性治疗疗程。作为一次性治疗, ,但不能作为常规反复使用。但不能作为常规反复使用。 （5 5）闭经者）闭经者, ,如无症状如无症状, ,在排除早孕后在排除早孕后, ,可不必处理可不必处理, ,只须
40、加强咨询。闭经只须加强咨询。闭经时间长而有主诉时间长而有主诉, ,或心理不能承受者或心理不能承受者, ,可用长效避孕药可用长效避孕药1212片顿服片顿服, ,或炔雌醇或炔雌醇005mg,005mg,每晚每晚1 1次次, ,连服连服2222日。日。 （6 6）皮下埋植剂取出后）皮下埋植剂取出后, ,阴道流血或出血会在几天内停止阴道流血或出血会在几天内停止, ,闭经者在闭经者在1212月月后恢复月经。后恢复月经。 二、其他常见副反应及医学问题的处理二、其他常见副反应及医学问题的处理 1 1类早孕反应如恶心、呕吐、头晕、乏力等症状发生率极低。必要时可类早孕反应如恶心、呕吐、头晕、乏力等症状发生率极低
41、。必要时可给维生素给维生素B6B6口服。口服。 2 2乳房胀痛和小叶增生由于体内雌、孕激素不平衡所致乳房胀痛和小叶增生由于体内雌、孕激素不平衡所致, ,随时间延长能随时间延长能自行消失自行消失, ,必要时可服用中药逍遥丸。必要时可服用中药逍遥丸。 3 3色素斑增加常见于脸面部色素斑增加常见于脸面部, ,发生率低发生率低, ,原有妊娠色素斑史者可能稍多原有妊娠色素斑史者可能稍多见。可给予维生素见。可给予维生素E E、维生素、维生素C C治疗。治疗。 4 4体重增加左炔诺孕酮系体重增加左炔诺孕酮系19-19-去甲基睾丸酮的衍生物去甲基睾丸酮的衍生物, ,会促进蛋白质合会促进蛋白质合成代谢成代谢,
42、,使部分埋植者因食欲亢进而体重增加使部分埋植者因食欲亢进而体重增加, ,可适当控制饮食可适当控制饮食, ,加强体育锻加强体育锻炼。炼。 5 5头痛如一般头痛、间歇发生的头痛、头晕头痛如一般头痛、间歇发生的头痛、头晕, ,可以对症处理。如发生严重持续头痛可以对症处理。如发生严重持续头痛, ,应应考虑特发性颅内压增高考虑特发性颅内压增高, ,此病原因不明此病原因不明, ,主要症状为持续不断的头痛、一过性双眼或单眼视主要症状为持续不断的头痛、一过性双眼或单眼视力障碍、脉跳样耳鸣、闪光幻觉及动眼球时引起疼痛。如果使用力障碍、脉跳样耳鸣、闪光幻觉及动眼球时引起疼痛。如果使用NorplantNorplan
43、t皮下埋植剂者皮下埋植剂者, ,有有上述主诉上述主诉, ,必须作眼底检查必须作眼底检查, ,如果存在视神经乳头水肿如果存在视神经乳头水肿, ,需请神经科医师进一步诊断和治疗。需请神经科医师进一步诊断和治疗。国内至今尚未见报道国内至今尚未见报道, ,但也必须警惕。但也必须警惕。 6 6功能性卵巢囊肿功能性卵巢囊肿( (滤泡囊肿、未破裂黄素化卵泡滤泡囊肿、未破裂黄素化卵泡) )发生率不高。如在随访体检时发发生率不高。如在随访体检时发现卵巢肿块现卵巢肿块, ,应首先排查卵巢良性和恶性肿瘤。可作应首先排查卵巢良性和恶性肿瘤。可作B B超检查超检查, ,如确诊为功能性卵巢囊肿后如确诊为功能性卵巢囊肿后,
44、 ,不须终止使用埋植剂。但需密切随访不须终止使用埋植剂。但需密切随访, ,每每3 3个月个月1 1次次, ,观察囊肿大小的变化。功能性囊肿常在观察囊肿大小的变化。功能性囊肿常在发生后数月消失发生后数月消失, ,很少发生蒂扭转。如卵巢囊肿持续长大很少发生蒂扭转。如卵巢囊肿持续长大, ,或疑为实质性时应行手术探查。或疑为实质性时应行手术探查。 并发症：并发症： 1 1埋植术后伤口感染与手术器械的严格消毒和操作时的无菌技术有密切埋植术后伤口感染与手术器械的严格消毒和操作时的无菌技术有密切关系。虽发生率低关系。虽发生率低, ,如一旦发生如一旦发生, ,应积极抗炎治疗。在埋植术后如出现局部红应积极抗炎治
45、疗。在埋植术后如出现局部红肿等感染初起现象或淋巴管炎肿等感染初起现象或淋巴管炎, ,可按一般外科常规处理可按一般外科常规处理, ,局部热敷、口服或肌局部热敷、口服或肌内注射抗生素。如感染不能控制或处理不及时引起脓肿内注射抗生素。如感染不能控制或处理不及时引起脓肿, ,应取出埋植剂。埋应取出埋植剂。埋植剂取出后植剂取出后, ,按外科常规换药按外科常规换药, ,并口服消炎药并口服消炎药, ,感染控制后不留后遗症。感染控制后不留后遗症。 2 2埋植剂脱出由于操作不熟练或不当埋植剂脱出由于操作不熟练或不当, ,极少数情况下可发生埋植剂部分极少数情况下可发生埋植剂部分脱出脱出, ,硅胶棒一端裸露在表皮外
46、硅胶棒一端裸露在表皮外, ,造成局部不适或感染。遇此情况造成局部不适或感染。遇此情况, ,应将脱出应将脱出的硅胶棒取出弃去的硅胶棒取出弃去, ,重新在原切口附近埋植一根新的相同的硅胶棒。重新在原切口附近埋植一根新的相同的硅胶棒。4 4警惕和注意事项警惕和注意事项 埋植剂放置后埋植剂放置后, ,如果发生以下情况应立即取出如果发生以下情况应立即取出: :首先发生偏头痛型的头痛首先发生偏头痛型的头痛; ;反复发生异常剧烈的头痛反复发生异常剧烈的头痛; ;急性视觉失调急性视觉失调; ;血栓性静脉炎的首次症状或血栓栓塞血栓性静脉炎的首次症状或血栓栓塞其他手术前其他手术前6 6周周; ;长期不活动的情况长
47、期不活动的情况( (如因病长期卧床不起如因病长期卧床不起););肝病症状肝病症状; ;明显的血压增高明显的血压增高; ;意外妊娠意外妊娠; ;有异位妊娠可能时。有异位妊娠可能时。 宫内节育器宫内节育器(IUD)(IUD)宫内节育器宫内节育器(IUD)(IUD)是一种放置在子宫腔内的避孕装置，是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。是我由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。是我国计划生育节育措施的主要方法。其对女性的全身干扰国计划生育节育措施的主要方法。其对女性的全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有简单、安较少，作用于局部，取出后不影响生育，
48、具有简单、安全、有效、可逆、简便、经济等优点，已被中国广大妇全、有效、可逆、简便、经济等优点，已被中国广大妇女接受。女接受。在世界范围内，有数十种不同类型的宫内节育器在使用，在世界范围内，有数十种不同类型的宫内节育器在使用，新型的宫内节育器正不断被研制开发，尽管形状各异，新型的宫内节育器正不断被研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类：大致可分为两大类：一、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅一、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于19931993年停止生产。年停止生产。二、活性宫内节育器：
49、目前国内外广泛使用的第二代节二、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜等，国内的商品有带铜IUDIUD和含孕酮和含孕酮IUDIUD两种两种宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD）宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD）的种类）的种类放置放置IUDIUD的禁忌症、适应症的禁忌症、适应症放置放置IUDIUD的技术常规，的技术常规，放置放置IUDIUD后注意事项后注意事项任何选择安全有效的任何选择安全有效的IUDIUD（讨论）（讨论）宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD）节育器的缺陷
50、主要表现在以下三个方面：节育器的缺陷主要表现在以下三个方面：1 1、酸痛：部分妇女放环后会出现下腹或腰背部的酸痛不适，如避孕环偏大或位置较低时，易引、酸痛：部分妇女放环后会出现下腹或腰背部的酸痛不适，如避孕环偏大或位置较低时，易引起宫缩痛。起宫缩痛。2 2、出血：放环后短期内少量出血是由于安放避孕环擦破了子宫内膜，但很快就能修复，出血一、出血：放环后短期内少量出血是由于安放避孕环擦破了子宫内膜，但很快就能修复，出血一般持续数日，血量不超过经量，不需处理。但是部分妇女放置避孕环后，由于子宫内膜发生组般持续数日，血量不超过经量，不需处理。但是部分妇女放置避孕环后，由于子宫内膜发生组织化学改变，产生
51、局部凝血障碍，造成机体内铁的大量流失，易引起贫血，还会影响肌红蛋白、织化学改变，产生局部凝血障碍，造成机体内铁的大量流失，易引起贫血，还会影响肌红蛋白、细胞色素及含铁酶的功能，使患者出现困乏乏力，萎靡不振等表现。细胞色素及含铁酶的功能，使患者出现困乏乏力，萎靡不振等表现。3 3、带环受孕，脱落，移位、带环受孕，脱落，移位4 4、异常怀孕：节育环不可幸免少数放节育环避孕的妇女发生宫外孕。、异常怀孕：节育环不可幸免少数放节育环避孕的妇女发生宫外孕。上环的这些副作用多发生在节育器放置半年内，随着放置时间的增加，情况会好转。一般症状上环的这些副作用多发生在节育器放置半年内，随着放置时间的增加，情况会好转。一般症状轻者不需治疗，如果月经量比手术前多两倍以上，月经周期缩短到轻者不需治疗，如果月经量比手术前多两倍以上，月经周期缩短到2020日或月经期延长到日或月经期延长到9 9日以上日以上的，可以对症治疗。服药治疗和观测的，可以对症治疗。服药治疗和观测3636个月仍不见效，可考虑取出宫内节育器或更换节育器。个月仍不见效，可考虑取出宫内节育器或更换节育器。
