劳动卫生与职业病学讲义

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1、2024/7/271 劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学2024/7/272职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学n 新疆医科大学公共卫生学院新疆医科大学公共卫生学院n 劳动卫生与环境卫生教研室劳动卫生与环境卫生教研室 2024/7/273职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学n第一章第一章 绪论绪论n第一节第一节 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学n第二节第二节 职业生命质量职业生命质量n第三节第三节 职业生理学职业生理学n第四节第四节 职业心理学职业心理学n第五节第五节 职业病理学职业病理学n第六节第六节 职业流行病学职业流行病学n第七节第七节 职业毒理学职业毒理学n第八节第八节 职业工效

2、学职业工效学2024/7/274绪论2024/7/275职业病危害职业病危害2024/7/276基本概况基本概况n 1.职业卫生与职业医学n 概念:是一门研究劳动条件对健康的影响,以及如何改善劳动条件,创造安全、卫生、满意和高效的作业环境,提高劳动者的职业生活质量的一门应用学科。2024/7/277基本概况基本概况n(1)职业医学以个体为主要对象,对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理;n(2)职业卫生以人群和作业环境为对象,创造安全、卫生和高效的作业环境,提高职业生命质量(quality of working life).2024/7/278基本概况

3、基本概况2、研究对象和任务(1)研究对象:劳动条件,职业人群 劳动条件:生产过程、劳动过程、生产环境 职业人群:从事劳动作业的所有人群2024/7/279研究任务: :n n 识别识别识别识别评价评价评价评价控制控制控制控制预测预测预测预测早早早早期期期期检检检检测测测测早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断早早早早期期期期处处处处理理理理职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素防止其对劳动者健康的损害防止其对劳动者健康的损害防止其对劳动者健康的损害防止其对劳动者健康的损害2024/7/2710广义的职业卫生与职业病学职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素职业性有害因素职业性因素

4、职业性因素职业性因素职业性因素社会心理因素社会心理因素社会心理因素社会心理因素个人生活方式个人生活方式个人生活方式个人生活方式综合干预措施综合干预措施综合干预措施综合干预措施n n保护和促进保护和促进保护和促进保护和促进n n劳动者的健康。劳动者的健康。劳动者的健康。劳动者的健康。2024/7/2711 3、职业卫生与职业医学关系2024/7/2712第一节 职业卫生与职业医学物物物物的的的的变变变变化化化化过过过过程程程程人人人人的的的的操操操操作作作作过过过过程程程程劳劳劳劳动动动动者者者者所所所所处处处处的的的的环环环环境境境境劳动条件劳动条件生产过程生产过程生产过程生产过程劳动过程劳动

5、过程劳动过程劳动过程生产环境生产环境生产环境生产环境2024/7/2713 决定 劳动过程生产过程 影响 生产环境第一节 职业卫生与职业医学2024/7/2714第一节 职业卫生与职业医学 二、 职业性有害因素 (一)概念职业性有害因素(Occupational hazards)(二)种类 1、环境因素 2、社会经济因素 3、与职业有关的生活方式 4、职业服务质量在实际生产场所中,职业因素中最为重要的是环境因素,2024/7/2715 第一节 职业卫生与职业医学 1、环境因素 (1)化学因素 生产性毒物 生产性粉尘 异常气象条件 (2)物理因素 非电离辐射 电离辐射 噪声、振动、噪声性 (3)

6、生物性因素 致病寄生虫 致病微生物2024/7/2716第一节 职业卫生与职业医学2.社会经济因素n 国民生产总值(GNP,gross nationalproduct)、n 财富分配、n 文化教育水平、n 生态环境、n 劳动立法、医疗、卫生2024/7/2717第一节 职业卫生与职业医学3、与职业有关的工作方式 1)劳动组织和制度不合理,作息制度不合理; 2)工作节奏的变动,换班和夜班工作; 3)工作过度紧张 4)精神(心理)性职业紧张; 5)个人缺乏健康和预防的观念 6)劳动强度过大或生产定额不当 7)个别器官或系统过度紧张 8)长时间处于不良体位或使 用不合理的工具等 2024/7/271

7、8第一节 职业卫生与职业医学4. 职业卫生服务的质量 医务人员的业务能力和医德至为重要,应视为 职业卫生服务的重要条件。 为此国际职业卫生协会(ICOH)在1992年订立了 职业医学准则,提倡祟尚医德。2024/7/2719职业性病损职业性病损第一节 职业卫生与职业医学(occupational disease)(occupational disease)n nwork relate diseasework relate diseaseoccupational injuriesoccupational injuriesn n(reportable occupational(reportable

8、 occupationaln ndisease)disease)n noccupational diseaseoccupational disease2024/7/2720(一)发生职业病的条件职业病的发病过程,还取决于下列三个主要条件:1有害因素的性质 (1)化学结构(2)理化性质 分散度分散度分散度分散度挥发性挥发性挥发性挥发性溶解度溶解度溶解度溶解度水溶性水溶性水溶性水溶性2024/7/2721第一节 职业卫生与职业医学n2作用于人体的量 n(1)接触水平:一般作用剂量(dose,D)是n 接触浓度强度(concentration,C)与接n 触时间(time,t)的乘积,可表达为D=C

9、t。n 蓄积 物质蓄积n 功能蓄积n( (2)接触方式 2024/7/2722第一节 职业卫生与职业医学3人体的健康状况 在同一作业条件下,不同个体发生职业性病损的机会和程度也有一定的差别,这与以下因素有关:遗传因素营养状况文化水平健康状况年龄和性别2024/7/2723第一节 职业卫生与职业医学n上述因素称个体危险因素(host risk factors)存在这些因素者对职业性有害因素较易感,故称易感者(vulnerable roup)或高危人群(high risk group)。 2024/7/2724第一节 职业卫生与职业医学(二)职业病n1概念:n 广义:职业性有害因素作用于人体的强度

10、、时间、超过一定的限度时,人体不能代尝其所造成的功能性或器质性病理改变而出现相应的临床征象,影响工作能力,这类疾病统称职业病。 n法定:国家法律明文规定的由职业性有害因素引起的某些特定的职业病,应给予一定的劳保待遇,又称为需赔偿的疾病。 2024/7/2725n我国卫生部、劳动保障部于2002年4月18日(02卫法监发108号职业病名单),新颁布的职业病名单分l0类共115种;包括;n尘肺13种;职业性放射性疾病11种;n职业中毒56种;物理因素职业病5种;n职业性传染病3种;职业性皮肤病8种;n职业性眼病3种;职业性耳鼻喉疾病3种;n职业性肿瘤8种;其他职业病5种,其中包括化学灼伤等工伤事故

11、。n为正确诊断,已对部分职业病制订了国家职业病诊断标准并公布实施。2024/7/2726第一节 职业卫生与职业医学n2、职业病的特点 (1)病因明确 (2)病因大多可以检测,一般有接触水平 (剂量反应)关系; (3)在不同的接触人群中,常有不同的发病集丛 (4)如能早期诊断,合理处理,预后较好。但仅只治疗病人,无助于保护仍在接触人群的健康; (5)大多数职业病,目前尚缺乏特效治疗,应着眼于保护人群健康的预防措施。2024/7/2727第一节 职业卫生与职业医学3、职业病的诊断和处理原则职业病诊断管理办法卫生部()诊断原则综合分析(可靠的依据充分的诊断依据): 职业史和既往病史、 劳动卫生资料

12、临床症状和体征、 实验室检查综合分析判断 集体诊断: 严格掌握: 动态观察:2024/7/2728第一节 职业卫生与职业医学n(2)处理原则 n治疗:一经诊断,及时安排其医治或疗养n待遇:发职业病诊断证明书,治疗、 住院、修养、死亡均享受相应劳保待遇。n 对不适宜从事原作业者,一经确认,n26月内调离2024/7/2729第一节 职业卫生与职业医学n(3)职业病的报告制度n 报告责任者与时间限制n报告责任者n严重的急性职业病(死亡、同时发生三名以上职业中毒、炭疽):接诊机构立即电话报告患者单位所在地卫生监督机构,并及时发出职业病报告卡监督机构接报后即报卫生部,并即赴现场,分析原因,填写职业病现

13、场劳动卫生学调查表报上级卫生监督机构,同时抄报当地有关部门。2024/7/2730第一节 职业卫生与职业医学n 时间限制n急性职业病:由最初接诊的医疗卫生机构在24小时内发出职业病报告卡。n慢性职业病:职业病诊断组诊断后(包括尘肺患者升级诊断)填写尘肺病报告卡或职业病报告卡在15天内报告。n 报告程序:诊断机构 报患者单位所在地卫生监督机构 逐级上报 中科院劳研所。2024/7/2731第一节 职业卫生与职业医学n(三)工作有关疾病: n 工作有关疾病有三层涵义: 1 职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一,但不是唯一的直接病因;n2 职业因素影响了健康,从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的

14、病情;n3 通过改善工作条件,可使所患疾病得到控制或缓解。2024/7/2732第一节 职业卫生与职业医学 常见的工作有关疾病,举例如下:n 1行为(精神)和身心的疾病n 2慢性非特异性呼吸道疾患n 3其他如高血压、消化性溃疡、腰背痛等疾患,常与某些工作有关.2024/7/2733n四、职业卫生与职业医学的基本准则 第二级预防第二级预防第二级预防第二级预防(secondary prevention)(secondary prevention)病因预防病因预防病因预防病因预防发病预防发病预防发病预防发病预防n n第三级预防第三级预防第三级预防第三级预防n n(tertiary preventio

15、n)(tertiary prevention)第一级预防第一级预防第一级预防第一级预防(primary prevention(primary prevention得病以后得病以后得病以后得病以后, ,合理康复处理合理康复处理合理康复处理合理康复处理“三早” 相辅相成相辅相成相辅相成相辅相成浑为一体浑为一体浑为一体浑为一体弥补措施弥补措施2024/7/2734第一节 职业卫生与职业医学 五、职业卫生服务优良的卫生服务,包括:1环境监测(environmental monitoring)及健康监护(health surveillance)。2职业流行病学3.为制订有关政策法令提供科学依据4卫生监督

16、5人员培训和健康教育培训 2024/7/2735第一节 职业卫生与职业医学环境监测环境监测环境监测环境监测健康监护健康监护健康监护健康监护职业危害因素职业危害因素职业危害因素职业危害因素强度强度强度强度( (接触量接触量接触量接触量) )接触的机会接触的机会接触的机会接触的机会识别识别识别识别提提提提供供供供依依依依据据据据改改改改进进进进生生生生产产产产环环环环境境境境 早期检测早期检测早期检测早期检测就业前体检就业前体检就业前体检就业前体检定期健康检查定期健康检查定期健康检查定期健康检查阻阻阻阻断断断断接接接接触触触触保保护护劳劳动动者者2024/7/2736第一节 职业卫生与职业医学 以

17、上五个方面的工作,需要有三方面的力量,包括: n行政领导的力量n医务卫生人员的力量n劳动者的自我保健。2024/7/27372024/7/2738第二节第二节 职业生命质量职业生命质量2024/7/2739第二节第二节 职业生命质量职业生命质量n劳动者的生命质量劳动者的生命质量, ,体现体现 在劳动过程中的积极参与精神在劳动过程中的积极参与精神, ,以及在社会生活中的自尊、自以及在社会生活中的自尊、自信和良好适应状态。信和良好适应状态。2024/7/2740第二节第二节 职业生命质量职业生命质量职业卫生与职业医学的任务职业病职业卫生服务职业卫生服务健康促进健康促进提高职业生命质量提高职业生命质

18、量预防预防促进促进2024/7/2741第二节第二节 职业生命质量职业生命质量n职业人群健康促进职业人群健康促进(health promotion for working population)已成为职业已成为职业医学的重要内涵医学的重要内涵, ,它不仅仅在于治疗有它不仅仅在于治疗有病的工人病的工人, ,而更应强调治疗有病的作业而更应强调治疗有病的作业场所场所, ,故职业人群健康促进又称作业场故职业人群健康促进又称作业场所健康促进所健康促进(workplace health promotion)。而做好作业场所健康促进而做好作业场所健康促进, ,目的在于提高目的在于提高职业生命质量。职业生命质

19、量。2024/7/2742第二节第二节 职业生命质量职业生命质量一、 职业生命n WHO将人类生命过程分为三个阶段:1、生命孕育阶段2、生命保护阶段(职业生命阶段)3、晚年生命阶段, 2024/7/2743第二节第二节 职业生命质量职业生命质量二、 职业生命质量1、 职业生命质量(quality of working life)是指劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应,如职业满意度、身心健康和安全等。2024/7/2744第二节第二节 职业生命质量职业生命质量2、影响职业生命质量的因素n包括工作环境、补偿系统、个体权益、自主权、工作内容和内外社会关系等,特别是劳动组织的有效性能明显的影响

20、职业生命质量。2024/7/2745第二节 职业生命质量三、提高职业生命质量1.首先要避免和减少由于职业卫生和职业安全问题对劳动者造成的机体健康损害。2.要关注劳动者的精神卫生和心理卫生。3.应关注“白领阶层”某些特殊职业人群 4.完善和提高劳动者自身技术素质5.提高劳动者职业生命质量,进行工作场所的健康促进和职业卫生服务是重要的途径。2024/7/2746第二节第二节 职业生命质量职业生命质量1 1、避免和减少由于职业卫生和职业安全、避免和减少由于职业卫生和职业安全问题对劳动者造成的机体健康损害。问题对劳动者造成的机体健康损害。n我国劳动者尘肺、化学中毒、职业性我国劳动者尘肺、化学中毒、职业

21、性皮肤病和噪声性听力损伤仍为皮肤病和噪声性听力损伤仍为主要主要的的职业病。职业病。其次其次为不良体位、局部紧张为不良体位、局部紧张和不合理劳动组织所致职业性肌肉骨和不合理劳动组织所致职业性肌肉骨骼损伤骼损伤( (如腰背痛如腰背痛) )的工效学问题的工效学问题, ,以及以及因疏于安全防范所致工伤因疏于安全防范所致工伤( (亡亡) )事故。事故。 2024/7/2747第二节第二节 职业生命质量职业生命质量2 2、要关注劳动者的精神卫生和心理卫生。、要关注劳动者的精神卫生和心理卫生。n职业性有害因素除了化学性、物理性和生物性职业性有害因素除了化学性、物理性和生物性不良因素外不良因素外, ,还有精神

22、和心理方面的不良因素还有精神和心理方面的不良因素, ,即社会心理因素即社会心理因素, ,称称“职业性紧张职业性紧张”(occupational stress),(occupational stress),它可造成不良的心它可造成不良的心理行为效应和精神紧张效应理行为效应和精神紧张效应(strain),(strain),以至诱以至诱发紧张有关疾患发紧张有关疾患(stress-related disorders)(stress-related disorders)。 2024/7/2748第二节 职业生命质量3 3、关注、关注“白领阶层白领阶层”某些特殊职业某些特殊职业人群人群n例如医务卫生人员的

23、职业卫生与安全问例如医务卫生人员的职业卫生与安全问题。他们在日常工作中所面临的职业性题。他们在日常工作中所面临的职业性危害危害, ,包括化学的、物理的、生物的包括化学的、物理的、生物的, ,以以及工效学和心理学因素及工效学和心理学因素, ,在处理突发性公在处理突发性公共卫生事件过程中则是首当其冲的共卫生事件过程中则是首当其冲的“高高危人群危人群”。2024/7/2749第二节第二节 职业生命质量职业生命质量4 4、完善和提高劳动者自身技术素质是重要、完善和提高劳动者自身技术素质是重要的保证。的保证。n劳动者要在劳动过程中能主动参与和有劳动者要在劳动过程中能主动参与和有自主权。自主权。n劳动者的

24、职业培训劳动者的职业培训, ,不仅在上岗前不仅在上岗前, ,还需还需要体现在整个职业生命阶段中。要体现在整个职业生命阶段中。2024/7/2750第二节第二节 职业生命质量职业生命质量 5 5、进行工作场所的健康促进和职业卫生、进行工作场所的健康促进和职业卫生服务是重要的途径。服务是重要的途径。职业人群健康促进职业人群健康促进通过作业场所健康促进通过作业场所健康促进2024/7/2751第二节第二节 职业生命质量职业生命质量n影响劳动者职业生命质量的因影响劳动者职业生命质量的因素素, ,可来自环境、行为及生活方可来自环境、行为及生活方式、医疗卫生服务状况式、医疗卫生服务状况, ,以及生以及生物

25、遗传学特征诸方面。这些因物遗传学特征诸方面。这些因素相互依存素相互依存, ,必须从整体上考虑必须从整体上考虑各因素的综合作用。各因素的综合作用。2024/7/2752第二节第二节 职业生命质量职业生命质量n我国的职业紧张研究尚处于起步阶段我国的职业紧张研究尚处于起步阶段, ,一些一些学者通过学者通过“工作有关疾病工作有关疾病”研究、行为功能研究、行为功能测定和症状自评量表测定和症状自评量表(SCL90)(SCL90)分析发现职分析发现职业紧张正成为我国职业卫生和职业医学领域业紧张正成为我国职业卫生和职业医学领域不容忽视的问题。不容忽视的问题。2024/7/2753第三节 职业生理学2024/7

26、/2754概述概述n劳动创造了人类。n劳动:是人们为创造使用价值所从事的活动,也可看作认为了一定的目的而从事的一切职业活动。它可分为体力和脑力劳动。n体力劳动(physical work)n 是以肌肉活动为主的劳动。n脑力劳动(mental work)n 是以高级中枢活动为主的劳动。第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2755概述概述劳动劳动适当的劳动作业适当的劳动作业劳动负荷过大劳动负荷过大促进健康促进健康生理和心理生理和心理的过度紧张的过度紧张损损害害健健康康第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2756概述概述n研究劳动过程中机体的生理和心理变化的最终目的:保护和促进劳

27、动者的健康,提高劳动生产率。n由此形成三门既独立又有关联的学科n职业生理学(work physiology)n职业心理学(work psychology)n人类工效学(ergonomics)第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2757n职业生理学研究一定劳动条件下人的器官和系统的功能 。n职业心理学研究人的劳动行为与劳动条件之间的关系。概述概述第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2758概述概述n人类工效学人类工效学根据根据人体的解剖结构、生人体的解剖结构、生理功能和生物医学特理功能和生物医学特性研究设计生产设备、性研究设计生产设备、器械、工具和工作任器械、工具和工作任务务

28、, ,创造出舒适、安全创造出舒适、安全的劳动环境的劳动环境, ,提高劳动提高劳动生产率。生产率。 第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2759人类工效学人类工效学2024/7/2760n()肌肉活动的能量来源n供给肌肉收缩与松弛活动的能量来源有三条途径:n1 1、A A系列。系列。 n2 2、需氧系列、需氧系列 n3 3、乳酸系列、乳酸系列 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2761一、体力劳动时的能量代谢1 1、A A系列系列 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2

29、762 2 2、 需氧系列需氧系列n中中等等强强度度肌肌肉肉活活动动,ATP,ATP以以中中速速分分解解, ,糖糖和和脂脂肪肪通通过过氧氧化化磷磷酸酸化化过过程程提提供供能能量量来来合合成成ATP;ATP;正正常常情情况况, ,一一般不动用蛋白质。般不动用蛋白质。n在在开开始始阶阶段段利利用用的的糖糖类类较较多多, ,但但随随着着活活动动时时间间的的延延长长, ,利用脂肪的比例增大利用脂肪的比例增大, ,n脂肪即成为主要的能源。该脂肪即成为主要的能源。该n过程需要氧的参与才能进行过程需要氧的参与才能进行, ,n故称故称需氧系列需氧系列。 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第

30、三节职业生理学职业生理学2024/7/2763 2 2、 需氧系列需氧系列n一摩尔葡萄糖能相应地形成分子ATPn一摩尔脂肪能相应地形成分子ATPn这一过程不产生疲劳性副产品,如:乳酸,能使肌肉活动经济持久地进行。 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2764n3 3、乳酸系列、乳酸系列 n在在大大强强度度活活动动时时,ATP,ATP分分解解非非常常迅迅速速, ,需需氧氧系系列列受受到到供供氧氧能能力力的的限限制制, ,形形成成ATPATP的的速速度度不不能能满满足足肌肌肉肉活活动动的的需需要要。此此时时, ,需需靠靠无无氧氧糖糖酵酵解解

31、产产生生乳乳酸酸的的方方式式来来提提供供能能量量, ,称称乳乳酸酸系列系列。 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2765ATP-CP系列系列乳酸系列乳酸系列需氧系列需氧系列无氧无氧需氧需氧能源能源很少很少有限有限几乎不受限制几乎不受限制任何劳动任何劳动短期重及很重的劳动短期重及很重的劳动长期轻及中等劳动长期轻及中等劳动糖原糖原脂肪蛋白质产产生生ATP产产生生ATP 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2766氧债的产生与偿还氧债的产生与偿还 2024/7/2767n(二)作业时

32、氧消耗的动态n1、氧需( oxygen demand)劳劳动动1 1所所需需要要的氧量称氧需。的氧量称氧需。n2、氧上限(maximum oxygen uptake)n血液在血液在1min1min内能供应的最大氧量称氧上限内能供应的最大氧量称氧上限。n成年人的氧上限一般不超过成年人的氧上限一般不超过 , ,有有 锻炼者可超过锻炼者可超过 。 决定氧上限的主要因素是什么决定氧上限的主要因素是什么? ?为什么为什么? ? 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2768(二)作业时氧消耗的动态1、氧需2、氧上限 决定氧上限的主要因素是什么决定氧

33、上限的主要因素是什么? ?为什么为什么? ? n1L血液能供给组织120ml氧,心脏的最高输出量为每分钟35L时,则可供给组织4.2L氧,这相当于有高度锻炼者的氧上限。因空气能给予血液的氧约为空气的 5 6,为摄取 4.2L氧需有7084L空气通过肺。而经常锻炼者的最大通气量为120L或更高,远超过摄取4.2L氧所需的空气量。因此,决定氧上限的主要因素是心血管系统的功能。 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2769 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2770中等强度作业中等强

34、度作业大强度作业大强度作业极大强度作业极大强度作业氧需不超过氧上限氧需不超过氧上限氧需超过了氧上限氧需超过了氧上限无氧条件氧债无氧条件氧债几乎等于氧需几乎等于氧需工农业劳动工农业劳动重件手工锻打重件手工锻打短跑和游泳短跑和游泳 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2771n我国已颁布“体力劳动强度分级”标准( -83)。它根据对 个工种工人的劳动工时、能量代谢和疲劳感等的调查分析,提出按劳动强度指数来划分体力劳动强度 劳动强度级别 劳动强度指 15 -20 -25 25 一、体力劳动时的能量代谢一、体力劳动时的能量代谢第三节第三节职业生

35、理学职业生理学2024/7/2772n( (一一) )神经系统神经系统 n 主观能动性主观能动性有目的有目的 一时性一时性的动作的动作 共济联系共济联系 传入神经冲动传入神经冲动二、体力劳动时机体二、体力劳动时机体的调节与适应的调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2773n( (一一) )神经系统神经系统n动动力力定定型型(dynamic stereotype)当当长长期期在在同同一一劳劳动动环环境境中中从从事事某某一一作作业业活活动动时时, ,通通过过复复合合条条件件反反射射逐逐渐渐形形成成该该项项作作业业的的, ,使使从从事事该该作作业业时时各各器器官官系系统统相相互互

36、配配合合得得更更为为协协调调、反反应应更更迅迅速速、能能耗耗较较节节省省, ,作作业更轻松。业更轻松。n建立动力定型应依照循序渐进、注意节律性和反复的生理规律。 二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2774( (一一) )神经系统神经系统n动力定型虽是可变的,但要破坏已建立起来的定型,特别是要用新的操作活动来代替已建立的动力定型时,对皮层细胞是一种很大的负担,若转变过急,有可能导致高级神经活动的紊乱。n大强度作业能降低皮层的兴奋性并加深抑制过程;长期脱离某项作业,可使该项动力定型消退而致反应迟钝。 二、体力劳动时机体的二、体

37、力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2775(二)心血管系统 心血管系统在作业开始前后发生的适应性变动,表现在:n心率、n血压n血液再分配n血液成分的变化。二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2776 1、心率n正常成年人,安静状态下:n心率60-100次min,女性快于男性,经常锻炼n在作业开始前常稍增加,作业开始-内迅速增加,-5min达到与劳动强度相应的稳定水平。 二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/277

38、7n对一般人,当心率增加未超过其安静时的次时,表示能胜任该项工作。n作业停止后,心率可在几秒至15S后迅速减少,然后再缓慢恢复至原水平。n恢复期的长短随劳动强度、工间歇息、环境条件和健康状况而异,此可作为心血管系统能否适应该作业的标志。二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2778 血压n作业时收缩压即上升,劳动强度大的作业能使血压上升6080mmHg)舒张压不变或稍上升,致使脉压变大。n当脉压小于其最大值的一半时,则表示疲劳和糖原贮备接近耗竭。n作业停止后血压迅速下降,一般能在 5内恢复正常。二、体力劳动时机体的二、体力劳动

39、时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2779n血液再分配血液再分配n安静时血液流入肾、腹腔脏器的量最多安静时血液流入肾、腹腔脏器的量最多, ,其次为肌肉、脑其次为肌肉、脑, ,再次为心、皮肤再次为心、皮肤( (脂肪脂肪) )、骨等。骨等。n体力劳动时体力劳动时, ,通过神经反射使内脏、皮肤通过神经反射使内脏、皮肤等处的小动脉收缩等处的小动脉收缩, ,而代谢产物乳酸和而代谢产物乳酸和COCO2 2却使供应肌肉的小动脉扩张却使供应肌肉的小动脉扩张, ,使流入肌肉使流入肌肉和心肌的血液量大增和心肌的血液量大增, ,脑则维持不变或稍脑则维持不变或稍增多增多, ,而

40、肾、腹腔脏器、皮肤、骨等都有而肾、腹腔脏器、皮肤、骨等都有所减少。所减少。 二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2780 血液成分血液成分 (1)(1)血糖血糖n正正常常人人在在安安静静状状态态时时血血糖糖含含量量为为5 56mmol6mmol, ,当降至正常含量一半时,即表示糖原贮备耗竭而不能继续劳动。二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2781(2)(2)血乳酸血乳酸n在安静状态下约为在安静状态下约为1mmol1mmol, ,n极重体力劳动时可达极重体

41、力劳动时可达1 15mmol5mmolL L。n中中等等强强度度和和重重度度体体力力劳劳动动时时分分别别为为2 23mmol3mmol和和4 40mmol0mmol。n血血乳乳酸酸含含量量变变动动很很大大, ,它它取取决决于于无无氧氧代代谢谢乳乳酸酸的的产产量量及其清除速率。及其清除速率。二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2782 ( (三三) )呼吸系统呼吸系统n作作业业时时, ,呼呼吸吸次次数数随随体体力力劳劳动动强强度度而而增增加加, ,重重劳劳动动可可达达30-4030-40次次min,min,极极大大强强度劳动时

42、可达次度劳动时可达次minmin。n肺肺通通气气量量可可由由安安静静时时的的-8-8minmin增增至至- -minmin或更高。或更高。二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2783 ( (五五) )体温体温n体体力力劳劳动动时时及及其其后后一一段段时时间间内内体体温温有有所所上上升升, ,以以利利于于全全身身各各器器官官系系统统活活动动的的进进行行, ,但但不应超过安静时的1;否则人体不能适应,劳动不能持久进行。二、体力劳动时机体的二、体力劳动时机体的调节与适应调节与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/278

43、4n随着科学技术的发展和社会的进步随着科学技术的发展和社会的进步, ,工农业生产中工农业生产中n机器 取代取代 繁重的体力劳动n智能化机器 职业危害较严重的工种 体力劳动的比重和强度不断不断降低, , 智力和精神紧张的作业作业日趋普遍。三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2785n(一)脑力劳动:(mental work)n凡以脑力活动为主的作业主的作业,也称信息性劳动。n其明显特点:n感觉器官感受信息 中枢神经系统加工处理信息 多种形式转化 输出信息。三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应

44、第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27862024/7/2787n工作记忆工作记忆(working memory)(working memory)n指指以以不不稳稳定定形形式式初初始始和和暂暂时时地地贮贮存存信信息息的的记记忆忆。是是脑脑电电在在皮皮层层和和皮皮层层与与丘丘脑脑神神经经元元之之间间的的回回路路来来回回震震荡荡, ,延延长长了了兴兴奋奋作作用用的的结果。结果。n长期记忆长期记忆: :n贮贮存存有有大大量量的的知知识识, ,其其内内容容是是不不易易抹抹掉掉的的, ,经经激激活活后后可可再再进进入入工工作作记记忆忆, ,其其生生化化基基础础在在于于合合成成新新的的RNAR

45、NA、蛋蛋白白质质或或有有关关的的活活性性肽。肽。三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2788n( (二二) )脑力劳动的生理特点脑力劳动的生理特点n1 1、脑的氧代谢、脑的氧代谢n安安静静时时约约为为等等量量肌肌肉肉需需氧氧量量的的15-2015-20倍倍, ,占占成成年人体总耗氧量的年人体总耗氧量的1010; ;睡眠时则减少。睡眠时则减少。n由由于于脑脑的的重重量量不不超超过过体体重重的的2 25 5, ,醒醒觉觉时时已已处处于于高高度度活活动动状状态态, ,故故即即使使是是最最紧紧张张的的脑脑力力劳劳动动, ,全

46、全身身能能消消耗耗量量的的增增高高也也不不致致超超过过基基础代谢的础代谢的1010。三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2789n葡萄糖是脑细胞活动的最重要能源,平时90的能量都靠糖分解来提供。但脑细胞中贮存的糖原甚微,只够活动几分钟之用,主要靠血液送来的葡萄糖通过氧化磷酸化过程来提供能量。n脑组织对缺氧、缺血非常敏感。但仅增高总摄氧量并不能使脑力劳动效率提高。三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2790n2 2、心血管系统、心血管系统n脑脑力

47、力劳劳动动常常使使心心率率减减慢慢, ,但但特特别别紧紧张时张时, ,可使心跳加快可使心跳加快, ,血压上升血压上升; ;n脑脑电电图图、心心电电图图也也有有所所变变动动, ,但但并并不能用来衡量劳动的性质及其强度。不能用来衡量劳动的性质及其强度。三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2791n3、其他n脑力劳动时n血糖一般变化不大或稍增高;n尿量没有影响,在极度紧张的脑力劳动时,尿中磷酸盐的含量有所增加;n汗液的量与质,体温均无明显的影响。三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职

48、业生理学职业生理学2024/7/2792n(三)脑力劳动的职业卫生要求n脑力劳动系统包括:劳动者、劳动工具、工作任务、工作环境和工作组织制度等条件和要素,对脑力劳动的职业卫要求可据此加以考虑:三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2793n1、工作场所应保持安静,噪声不应超过45dB。n2、室内光线应明亮,但须防止阳光直射,光线应从左边来;n3、室内温度以至适温度为宜,我国相应标准规定为夏季2428,冬季19-22(GB570185)。n4、墙壁颜色应明亮柔和,避免使用黑色、深色或刺眼的颜色。n5、工作空间、桌椅应符合国

49、人身体尺寸和工效学的要求。n6、 特殊的职业卫生要求三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2794n脑力劳动的特殊的职业卫生要求。例如:n(1)荧光屏显示字符信息n(2)视距500mm时,字体高度最小为26mm;视距超过500mm时,字体高度二视距190;n(3)符号对比度指符号与其背景的光强度比符号光强度对比应在1:3和1:5之间。n(4)提供的信息应该明确,量要适中,信号的区分度要高,否则会加重脑力劳动的负荷。n(5)信息的和谐性和剩余度 三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节

50、职业生理学职业生理学2024/7/2795n信息的和谐性信息的和谐性n是是指指信信息息显显示示、控控制制性性活活动动或或系系统统的的应应答答要要与与操操作者所预期的保持一致作者所预期的保持一致, ,否则会导致信息冲突。否则会导致信息冲突。n信息剩余度信息剩余度(information redundancy)n是表示信号所携带的实际信息量低于它可能携带是表示信号所携带的实际信息量低于它可能携带的最大信息量的程度。的最大信息量的程度。 三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2796n多多余余的的信信息息使使操操作作者者能能够

51、够交交叉叉地地检检查查和和确确认认信信息息, ,保保证证信信息息交交流的流的可靠性可靠性; ;n另另一一方方面面, ,过过多多的的信信息息可可增增加加脑脑力力劳劳动动的的负负荷荷, ,使使人人分分心心。所所以以应应根根据据作作业业需需求求, ,保保持持适适量量的的剩剩余信息。余信息。三、脑力劳动过程的三、脑力劳动过程的 生理变化与适应生理变化与适应第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2797n劳动可看作是人为了一定目的而从事的一切职业性活动。n劳动负荷(work load)评价的目的是把负荷维持在一个适当的水平,以便保护健康并有效地完成工作任务。四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评

52、价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2798n(一)劳动和作业类型的划分 n1、劳动类型n各种劳动任务对人有不同的要求,概括地讲可分为两类: (1)能量性劳动:要求人产生和付出体力 (2)信息性劳动:要求人加工和处理信息。四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/2799n根据劳动任务要求人做些什么,涉及哪些器官或者功能,可进一步区分为:n 肌力式、感觉运动式、反应式、n 综合式、创造式劳动n由能量性劳动到信息性劳动,它涉及 的主要器官或功能由肌肉骨骼、呼吸n和循环系统逐步过渡到注意、思维和n决定的能力。四、四、作

53、业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27100n2.作业类型n 劳动生理研究表明,根据肌肉收缩状况、参与劳动肌肉量的多少以及是否做功等可将作业分为几种类型。n(1)静力作业(static work)n又称静态作业,肌肉等长性收缩 n(2)动态作业 (dynamic work) n动力或动态作业, 即等张性收缩(isotonic contraction)四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27101n(1)静力作业(static work)n特点:n从物理学的观点看,人在静力作业时没

54、有做功。n能消耗水平不高,易疲劳,作业维持时间短。n作业停止数分钟后,氧耗先升高后在逐渐降致原水平。n原因:这是由于肌肉在缺氧条件下工作,无氧糖酵解产物乳酸等不能及时清除而积聚起来形成氧债。当作业停止后,血流畅通,立刻开始补偿氧债,故 呈现出氧消耗反而升高的现象。 四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27102n(2)静力作业维持时间:n取决于肌肉收缩力占最大随意收缩力的百分比,不受参与作业的肌群及作业者性别的影响。n当肌张力在最大随意收缩力的50时,作业能维持约lmin;n等于最大随意收缩力时,只能维持几秒钟;四、四、作业类型与作

55、业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27103n2、动态作业 (dynamic work) n(1)特点:n从物理学意义上,它是做功的劳动。n肌肉交替地收缩与舒张(唧筒作用),血液灌流充分而不易疲劳。 四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27104n(2)分类n重动力作业n反复性作业(repetitive work)。n手举过头顶的作业(overhead work)四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27105n二、劳动负荷评价n

56、(一)基本概念n1、劳动系统(work system) 系统指交互作用的一些要素构成的整体,劳动系统指包括劳动对象、劳动工具、劳动环境、以及产品等,这些因素相互作用来完成劳动任务。n2负荷与应激(stress and strain) n(1)负荷:n是指劳动系统对人总的需求和压力,负荷强调外界的因素和情形。n(2)应激n是指负荷对个体的影响,它强调在负荷作用下机体内部的生物过程和反应。 四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27106n3.个体特征(human characteristics) n 劳动负荷与个体特征一起决定应激的高低

57、,工作场所的人类工效学设计目的在于使劳动适合于人的特征,因此人的特征及其差异的研究对于劳动负荷评价和劳动设计都很重要。n年龄和性别是人的两个重要特征而且还对其他特性有影响。此外,个体特征也存在很大的差异。四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27107n 4适宜水平 n在该负荷下能够连续劳动8小时,不至于疲劳,长期劳动时也不损害健康的卫生限值。n一般认为劳动负荷的适宜水平约为最大摄氧量的13。未经专门训练的男子和妇女其最大摄氧量分别为33Lmin和23Lmm,因此适宜负荷水平约为11Lmm和08Lmm耗氧量,以能量代谢表示则分别为17

58、kJmm和12kImm。 四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27108(二)方法与指标 1.客观方法:体力劳动,脑力劳动 2.主观方法:体力劳动,脑力劳动 3.观察方法:介于主观和客观之间 四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27109n四、作业能力四、作业能力n 劳动者在从事劳动的过程中,完成特定工作的能力称作业能力(work capacity),其高低是在不断变动的。如何尽可能地在较长时间内维持较高的作业能力而不致损害劳动者的健康,是劳动生理与心理学的重要任务。四、

59、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27110n1.体力劳动作业能力的动态n以日班的轻或中等劳动为例,入门期入门期稳定期稳定期疲劳期疲劳期终末激发终末激发四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/271112024/7/27112n2.脑力劳动作业能力的动态问题n 脑力劳动的作业能力存在着极大的个体差异,由于各人记忆、思考问题的方法和习惯不同,再加上缺乏直接衡量脑力劳动质量的尺度,故对其作业能力的变动就难以确切描述。n事实上有的发明创造往往是在长期持续紧张思考之下取得的;而且脑力劳

60、动的作业能力更容易受环境因素的干扰和个人情绪的影响,因此,就更难找出其规律性。四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27113(二)作业能力的主要影响因素及其改善措施n 从劳动生理、心理和卫生以及人类工效学领域,研究探讨作业能力的影响因素以及如何提高作业能力是至关重要的,综合叙述如下。 1、社会因素和心理因素 2、个体因素 四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27114n3、环境因素n工作场所的环境因素可直接或间接地影响作业能力。空气污染、强噪声、严寒、高温、不良照明等都对

61、体力和脑力作业能力有较大影响 n4、工作条件和性质n (1)生产设备与工具 n (2)劳动强度与劳动时间 n (3)劳动组织与劳动制度四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27115n5、疲劳和休息n(1)疲劳(fatigue) n目前认为疲劳是体力和脑力效能(functional efficiency)暂时的减弱,它取决于工作负荷的强度和持续时间,经适当休息又可恢复。n还有一种所谓疲劳样状态(fatigue-like states,它是由工作任务或环境变动太小所致个体的应激状态,包括单调乏味,警觉性降低和厌烦。工作或环境变化后,疲劳

62、样状态可迅速消失。四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/271162024/7/27117n 疲劳的发生大致可分为三个阶段:n第一阶段:疲倦感轻微,作业能力不受影响或稍下降。n第二阶段:作业能力下降趋势明显,但仅涉及生产的质量,对产量的影响不大。n第三阶段:疲倦感强烈,作业能力急剧下降或有起伏,最终感到精疲力竭、操作发生紊乱而无法继续工作。根据中心器官还是外周器官的功能发生变化,疲劳可分为中心性疲劳和外周性疲劳。四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27118n(2)休息 n

63、一般是指工间休息(break),它涉及人体功能从疲劳至正常状态的恢复过程、此外,还有操作者自发的或生产过程决定的休息性停顿及社会对劳动和休息的时间规定。如何安排工间休息以预防疲劳和提高作业能力,是劳动生理和工效学研究的重要内容之一。四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27119n已证实,静态作业时,恢复时间占作业时间的比例明显高于同等劳动强度的动态作业,说明静态作业疲劳所需恢复时间相对较长。n 一般说来,重体力劳动需要的工间休息时间较长,休息的次数较多;体力劳动强度不大但精神或运动器官特别紧张的作业,则应给予多次短时间的休息。此外,

64、休息的方式也很重要。四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27120n6、锻炼和练习n 锻炼(training)是通过反复使用而改善劳动者先天固有的生理功能和能力,例如心血管和呼吸系统的功能或肌肉的力量。n 练习(exercise)乃通过重复来改善那些后天学得的技能,例如执行某项操作或复述某条信息。 四、四、作业类型与作业类型与劳动负荷评价劳动负荷评价第三节第三节职业生理学职业生理学2024/7/27121第四节 职业心理学2024/7/27122第四节 职业心理学 职业心理学(Occupational Psychology)n是研究

65、职业群体中的个人与个人、个人与群体(职业对象、同事、上级等)之间的心理互动关系。2024/7/27123职业心理学n研究职业场所中个体与群体的角色与规范、行为校正与摹仿、沟通与媒介、竞争与合作、压力与顺从、自我与群体意识、态度和价值观、职业热情和效率、自我表现、地位以及个人空间距离等。 2024/7/27124职业心理学n研究涉及到职业活动过程中的人际关系以及角色负荷、角色冲突、角色模式、社会支持和责任感等概念。n研究失业所致的情绪问题和社会问题;n研究个体对职业的情感体验,即各种职业有关因素对情绪的影响。 2024/7/27125n生产过程、劳动过程和生产环境中存在多种因素,除了对劳动者生理

66、功能的影响外,还可对心理健康造成不良影响。n另外随人口的老龄化,就业的竞争与压力加大,中老年职工心理问题亦将日益明显。 职业心理学2024/7/27126一、社会心理因素n社会心理因素的刺激可能来源于家庭生活,包括失恋、家庭人际关系n不良、生活困难、家庭生活不n完美、家庭成员的生病、亡故n等。2024/7/27127一、社会心理因素n人们还可能遭遇到人为或自然因素导致的特殊刺激:包括各种严重的自然灾害、社会动乱、恐怖事件、传染病流行等.2024/7/27128一、社会心理因素n社会心理因素刺激是否产生紧张状态、是否影响健康与许多因素有关,并不是每个个体遭遇到任何社会心理因素都会致病,还与社会心

67、理因素刺激量的大小、持续时间、作用方式有关。2024/7/27129一、社会心理因素n另一方面,还与个体的身体素质、神经类型、人格特点、认知水平、生活经验、思想修养、伦理道德观、信仰价值观等等均有关。n评估社会心理因素的刺激既要考虑刺激本身的质和量,也要考虑个体的易感性和抵抗力。2024/7/271302024/7/271312024/7/27132心理应激评定表n1973年美国华盛顿大学医学院精神医学专家霍尔姆斯对5 000多人进行了调查,把人们在社会生活中所遭受的事件依据个体的心理承受力归纳并划分等级,用生活变化单位(LCU,Life Change Units)进行评分,编制出生活事件 。

68、2024/7/27133心理应激评定表 1985年,上海张明园等人在国内原有研究基础上,参照霍尔姆斯的评定量表及调查方法,在全国10个省市1 000多正常人中间进行调查,编制了正常中国人生活事件常模结果表,表中列出了65种中国人在日常生活中最可能遭遇的生活事件。2024/7/27134变化事件 LCU 变化事件 LCU 生活事件 LCU1.丧偶 110 23.开始恋爱 29 45.夫妻严重争执 322.子女死亡 102 24.行政纪律处分 29 46.搬家 313.父母死亡 96 25.复婚 28 47.领养寄子 314.离婚 65 26.子女学习困难 26 48.好友绝交 305.父母离婚

69、62 27.子女就业 26 49.职业显著增加 306.夫妻感情破裂 60 28.怀孕 25 50.少量借贷 277.子女出生 58 29.升学就业受挫 24 51.退休 268.开除 57 30.晋升 23 52.职业变动 269.刑事处分 57 31.入党入团 20 53.学习困难 2510.家属亡故 53 32.子女结婚 20 54.流产 2511.家属重病 52 33.免去职务 20 55.家庭成员纠纷 2512.政治性冲击 51 34.性生活障碍 19 56.和上级冲突 2413.子女行为不端 50 35.家属行政处分 19 57.入学或就业 2414.结婚 50 36.名誉受扣 1

70、8 58.参军复员 2315.家属刑事处分 50 37.中额借贷 17 59.受惊 2016.失恋 48 38.财产损失 16 60.业余培训 2017.婚外两性关系 48 39.退学 15 61.家庭成员外迁 1918.大量借贷 48 40.好友去世 15 62.邻居纠纷 1819.突出成就荣誉 47 41.法律纠纷 13 63.同事纠纷 1820.恢复政治名誉 45 42.收入显著增减 12 64.睡眠重大改变 1721.重病外伤 43 43.遗失贵重物品 11 65.暂去外地 1622.严重差错事故 42 44.留级表表表表l7 l7 正常中国人生活事件量表正常中国人生活事件量表正常中国

71、人生活事件量表正常中国人生活事件量表2024/7/27135n紧张概述工程学工程学生理学生理学劳动心理学劳动心理学紧张紧张(stress)外外外外部部部部的的的的( (环环环环境境境境的的的的) )影影影影响响响响特特特特征征征征n n个个个个体体体体对对对对外外外外部部部部因因因因素素素素刺刺刺刺n n激激激激的的的的生生生生物物物物学学学学反反反反应应应应个个个个体体体体内内内内外外外外环环环环境境境境的的的的相相相相互互互互作作作作用用用用2024/7/27136n紧张(stress) :在某种职业条件下,客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力;是个体对内外因素(或需求)

72、刺激的一种反应,当需求和反应失衡时,就会产生明显的(能感觉到的)后果(如功能变化)。n 职业紧张(occupational stress)或工作紧张(work stress)是个体特征与职业(环境)因素相互作用,导致工作需求超过个体应对能力而发生的紧张反应。紧张概述2024/7/27137(二)职业紧张模式n理想的职业紧张模式应能从理论和因果关系上阐明产生紧张的源头(作业环境)、易感者(个体特征)和影响或制约应激反应因素(家庭及社会支持)间的交互作用、过程及紧张效应后果。n由此而提出了两个较有代表性基本模式:nNIOSH模式(图1-11)n生态学模式(图1-12)。紧张概述2024/7/271

73、382024/7/271392024/7/27140n(三)劳动过程中的紧张源n 紧张源又称紧张因素,对紧张的发生及其过程有重要的意义,紧张源包括三个方面:n 个体特征n 应对能力n 职业因素 紧张概述2024/7/27141n个体特征n (1)A型特征(或A型行为):nFriedman和Olmer提出A型特征,具A型行为者有如下特点:n时间紧迫感n竞争性n敌对性紧张概述2024/7/27142n (2)性别:n参加职业活动的妇女正经历着多重任务的紧张状态。n (3)支配感:n 支配决策权对职业紧张的发生有重要意义,对于被支配或低支配状况下,或无决策权者,则倾向于发生职业紧张。紧张概述2024

74、/7/27143n 2.职业因素 劳动过程中引起职业紧张的职业因素主要有以下几个方面:n (1)角色特征:n角色特征因素包括模糊,任务超重;任务不足(个体能力强,而工作任务少);和任务冲突(即表现在两个体需求之间的冲突,个体同时接受多个任务的冲突);个体价值。紧张概述2024/7/27144n(2)工作特征:工作特征工作特征工作进度工作进度工工作作重重复复工工作作轮轮班班工作属性工作属性2024/7/27145(3)人际关系:n 个体间或上下级间关系较差,会降低相互信任和支持,影响情感和工作兴趣,这是造成紧张的重要原因。领导作风对下级克服紧张方面最为重要。紧张概述2024/7/27146n紧张

75、概述n(4)组织关系组织关系组织关系组织结构组织结构个体地位个体地位文化素质文化素质2024/7/27147紧张概述 (5)人力资源管理:n这是职业卫生管理体系中又一重要的紧张源,包括培训、业务发展、人员计划、工资待遇和工作调离等。缺乏培训是产生紧张的重要原因。此外,一些物理因素,如照明、噪声、温湿度、空间、环境卫生状况、嗅气、空气污染等均直接与紧张发生及其程度有关。 第第一一章章绪绪论论2024/7/27148紧张概述 (四)紧张反应的表现 心理反应 过度紧张可引起人们的心理异常反应,主要表现在情感和认知方面。例如工作满意度下降、抑郁、焦虑、易疲倦、感情淡漠、注意力不集中、记忆力下降、易怒、

76、回避社会活动,个体应对能力下降。 第第一一章章绪绪论论2024/7/271492.生理反应 n主要是躯体不适,血压升高,心率加快,血凝加速,皮肤生理电反应增强,血和尿中儿茶酚胺和17羟类固醇增多,尿酸增加。对免疫功能可能有抑制作用,可致肾上腺素和去甲,肾上腺素的分泌增加,导致血中游离酸和高血糖素增加。 紧张概述2024/7/27150n3.行为表现 n 行为异常主要表现在个体和组织两个方面。个体表现是逃避工作,怠工,酗酒,频繁就医,滥用药物,食欲不振,敌对行为;组织上表现为旷工,缺勤,事故倾向,生产能力下降,工作效率低下等。紧张概述2024/7/27151n4.精疲力竭(burnout) n有

77、研究认为精疲力竭的发生是职业紧张的直接后果,是个体不能应对职业紧张的最重要的表现之一。Maslach提出的精疲力竭症三维模式,确认了职业紧张体验的多样性,并为深入研究提供了新的思路。 紧张概述2024/7/27152 三维模式的主要内容是n情绪耗竭(emotional exhaustion)n人格解体(depersonalization) n职业效能下降 精疲力竭的后果是严重的,不仅会丧失工作能力,还可能危及健康。紧张概述2024/7/27153n(五)职业紧张的控制与干预n1.增强个体应对能力 个体应对能力(personal coping resource)是指能增强个体应对(coping)

78、能力的因素。研究得较多的应对能力因素是社会支持(social support)。社会支持主要表现在:情感支持;社会的整体性社会支持是切实的、明确的,社会信息相互尊重和帮助社会支持具有缓冲作用。紧张概述2024/7/27154n2.增强应对反应 n 应对反应(coping response)是个体对职业紧张源刺激的反应活动。应对反应可分为三个类型:改变紧张状态的应对反应,即改变或修改紧张状态的反应;改变紧张状态的含义的应对反应改变已发生紧张后果的应对反应紧张概述2024/7/27155 3.组织措施 4.培训和教育 5.国家立法 6.健康促进紧张概述2024/7/27156n二、 心身疾病n(一

79、)概述 心身疾病(psychophysiological disorders)又称心身障碍或心理生理障碍,心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关,但以躯体症状表现为主的疾病。心身医学就是研究心理和社会因素与人体健康和疾病的相互关系的学科,是一门跨多种学科的边缘学科。 2024/7/27157n心身疾病的范围甚为广泛,可以累及人体的各个器官和系统,一般包括数十种常见的疾病,最常见和典型的心身疾病有冠心病、原发性高血压、胃与十二指肠溃疡、支气管哮喘、甲状腺功能亢进症、非特异性结肠炎等。此外,糖尿病、肥胖症、神经性厌食等也属心身疾病的范畴。心身疾病2024/7/27158n心身疾病目前所包括的范围

80、是很广的,包括了由情绪因素所引起的,以躯体症状为主要表现,受自主神经所支配的系统或器官的多种疾病。根据美国心理生理障碍学会所制订的较为详细的分类,结合其它有关资料对各系统的心身疾病阐述如下:心身疾病2024/7/27159n 1.皮肤系统的心身疾病 神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、牛皮癣、多汗症、慢性麻疹、湿疹等。n 2.肌肉骨骼系统的心身疾病 腰背痛、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛。n 3.呼吸系统的心身疾病 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽。心身疾病2024/7/27160n4.心血管系统的心身疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、高血压、偏头痛、低血压、雷诺氏病。n5

81、.消化系统的心身疾病 胃十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。n6.泌尿生殖系统的心身疾病 月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症心身疾病2024/7/27161心身疾病n7.内分泌系统的心身疾病 甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、艾迪生病。n8.神经系统的心身疾病 痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调。n9.其它第第一一章章绪绪论论2024/7/27162心身疾病 (二)常见的心身疾病 1.支气管哮喘 n支气管哮喘患者的典型的心理特征是:支气管系统的极端不稳定性;矛盾心理冲突;恐惧,可以分为两种:害怕哮喘的恐惧,因人

82、而异的恐惧。因此.心身医学的文献把支气管哮喘看作是各种躯体和心理因素的“最终躯体反应”。第第一一章章绪绪论论2024/7/27163n 2.消化性溃疡 胃肠道被认为是最能反应情绪的器官。实验室研究发现心理因素可影响胃液分泌、胃粘膜血管充盈的程度和胃壁蠕动的变化。当心理因素与各种体质因素联合作用时,就有可能产生溃疡。心理应激导致大脑皮质的功能失调,作用于下丘脑下部,促使迷走神经兴奋,引起胃酸分泌持续升高。心理应激还可通过垂体肾上腺皮质内分泌系统,促使消化性溃疡的发生。心身疾病2024/7/271643.原发性高血压 n原发性高血压患者常具有A型行为特征,A型行为特征可具有家族遗传特点。由于长期或

83、强烈的心理应激,反复的情绪波动使大脑功能失调,对皮质下中枢不能正常调节,血管舒缩中枢受到刺激,促使外周血管长期过度收缩,从而使血压升高。此外,由于肾小动脉的持续收缩,也促使血压进一步上升。在发病原因中还有内分泌等其它因素的参与、但社会心理因素占有重要地位。心身疾病2024/7/27165n 4.癌症 n 大量实验研究表明,心理应激可降低动物的免疫功能,流行病学调查资料也显示癌症患者病前曾受到过较多的精神刺激。此外,性格特点常较内向,情绪不易外露,自我克制,容易产生苦闷、怨恨和绝望感。发现患了癌症以后,又易出现否认、愤怒、委屈和忧郁等情绪。这些心理状态对癌症的治疗和康复不利,可能加重病情的发展。

84、心身疾病2024/7/27166n 5.甲状腺功能亢进 n近年研究证明甲状腺功能亢进主要因精神刺激而诱发。病前性格为:内向、情绪不稳、紧张、焦虑、抑郁、神经质、对外界刺激敏感。在心理应激的条件下,引起皮质激素及免疫抑制剂的释放,干扰了机体正常的免疫监视功能,而导致发生甲状腺功能亢进。因此在治疗上必须注意心理支持和帮助。心身疾病2024/7/27167第五节 职业流行病学2024/7/27168流行病学n是研究疾病的频率与分布及其影响因素,探究病因与疾病流行规律,借此制定相应的预防措施,并对措施效果进行考核评价。n职业流行病学(occupational epidemiology) 是研究工作环境

85、作为职业人群疾病危险因素的学科,是流行病学基本原理和方法在职业卫生与职业医学学科中的实际应用。 2024/7/27169n一、职业流行病学特点与应用n 职业流行病学围绕职业人群(人口学)、个人生活与居住环境及社会环境、工作环境(接触性质、强度、时间,防护等)、健康结局(疾病以及有关健康指标)四方面收集资料,在控制有关因素的影响之后,客观评价工作环境与健康关。 2024/7/27170n职业病和或职业有关疾病概念的出现,正是职业流行病学的重要贡献,前者职业接触与疾病的因果关系是肯定的,不接触不发病;后者职业接触是疾病发生病因链上的一个重要环节,职业接触引发、加重、加速了疾病发展。2024/7/2

86、7171 职业环境特点,使职业流行病学调研有着独特的优势: 通过就业记录,可获得个体详细接触史资料; 职工有定期体检,可提供健康状况的动态连贯资料; 职业接触比较明确和强度(浓度)较高,有利于发现、确 定接触反应关系。职业流行病学2024/7/27172 职业流行病学用途概括可以分为: 比较不同职业人群的工作接触 研究职业列队疾病类型的演变 调查工人状况,了解疾病分布,发现职业卫生的问题,确定工作重点; 评价职业卫生服务的效果; 识别与评价工作环境中新的致病因素所引起的疾病 完整认识从接触到疾病发生的全部谱像。职业流行病学2024/7/27173n二、 职业流行病学调查设计n(一)现场调查没计

87、的基本内容n 1.明确研究目的 n 拟订调查设计时,首先要明确调查目的,然后根据调查目的选用调查方法、确定调查对象。职业流行病学的调查研究目的,大致有三类:n 调查致病原因;n 阐明致病条件;n 寻找接触一反应关系。n横断面调查(现况调查)以及回顾性队列调查是最为常用的方法。职业流行病学2024/7/27174 2.确定研究对象和对照人群及其数量 研究对象是根据研究目的确定的,正确选择对照人群关系到调查结论的准确性。研究对象应有明确界定,明确“接触”与“非接触”的定义。对照有内对照、外对照和自身对照三种。 现场调查设计的基本内容2024/7/27175n内对照指调查对象与对照来自同一调查单位,

88、工作性质及生活水平基本一致,仅在“接触”与“非接触”上有区别;n外对照则指两组对象来自不同行业(企业),此时应特别注意其可比性;n 自身对照为调查对象本身,用以比较接触前后的健康状况,这种对照虽较理想,但需有接触前的本底资料,常不易得到。现场调查没计的基本内容2024/7/27176n3.确定观察、询问指标,制定较好的原始记录表和分析表。n 调查表和分析表应预先设计并规定填表和分析的方法与要求。n4.统计分析方法 n 在研究设计中要考虑好最后采用什么方法进行统计分析。据此有可对收集资料的方法及内容提出进一步的要求。现场调查没计的基本内容2024/7/27177n (二)资料来源与收集n应收集的

89、主要资料包括:n 1.职业接触史资料 除工人健康卡的一般作业史记录外,最重要的是有害因素的接触情况,并尽量收集足以反应接触量的资料。内容可以包括两个方面:n作业环境监测资料(外接触水平,外剂量);n生物监测资料(内接触水平,内剂量)。2024/7/27178 2.职业人群的健康效应资料 工人健康资料包括门诊记录、职业病档案、既往史、家族史、生育史和个人嗜好等。职业性肿瘤调查,应特别重视诊断与病理检查资料。通常,观察指标不是简单的疾病有或无,而是一系列的生理、生化或生物学检查。(二)资料来源与收集2024/7/27179 3.相关危险因素资料 一个人或一群人若由于具有某种属性或暴露于某种因素而增

90、加不良健康的事件的发生概率,这种属性或因素即为危险因素。除职业接触因素外,年龄、性别、遗传因素、吸烟、饮酒等生活习惯和行为因素以及某些社会经济和自然环境条件常常与某些疾病的危险性有联系,在这种情况下,这些因素即可被视为这些疾病的相关危险因素。 (二)资料来源与收集2024/7/27180( (三三) )研究接触研究接触效应关系和接触效应关系和接触反应反应关系关系 接触职业有害因素后接触职业有害因素后, ,各个人出现的健康效各个人出现的健康效应并不都是完全一样的。一般可分为应并不都是完全一样的。一般可分为5 5种情况种情况:所接触的化学物所接触的化学物( (或代谢物或代谢物) )在体内的负荷在体

91、内的负荷虽有增加虽有增加, ,但并不引起代谢、生理、生化或其但并不引起代谢、生理、生化或其它功能活动的改变它功能活动的改变. .二、 职业流行病学调查设计2024/7/27181 体内负荷进一步增加体内负荷进一步增加, ,引起了代谢、生理功引起了代谢、生理功能或组织器官形态结构的轻微变化能或组织器官形态结构的轻微变化, ,但此种改但此种改变没有病理生理学意义。变没有病理生理学意义。负荷水平足以导负荷水平足以导致有病理生理意义的改变致有病理生理意义的改变, ,但尚未出现明显的但尚未出现明显的临床症状。临床症状。个体因过量接触健康受到严重个体因过量接触健康受到严重损伤损伤, ,出现临床疾病出现临床

92、疾病;严重中毒或死亡。严重中毒或死亡。(三三)研究接触研究接触效应关系和接触效应关系和接触反应反应关系关系2024/7/27182n 通常,接触量越大,个体出现某种特定的生物学效应越明显,接触剂量的大小与其所产生的健康效应的严重程度之间的关系称为剂量效应关系。随着接触剂量的增加或减少,人群中出现某种特定的健康效应的频率随之发生变化。接触量与人群特定健康效应的出现频率之间的关系,称为剂量反应关系。(三三)研究接触研究接触效应关系和接触效应关系和接触反应反应关系关系2024/7/27183n 三、 职业流行病学研究方法n(一)横断面调查n 横断面调查,在职业卫生中应用最多,通常我们称为现况调查或劳

93、动卫生学调查。横断面调查的起点是一个人群(如一家工厂的全部工人),根据调查时接触情况分成不同亚组,估价接触组的疾病、生理异常或其他有意义的健康或亚健康问题。2024/7/27184n 横断面调查因同时检查和询问研究对象的健康状态、目前及过去的职业接触情况和其他相关变量,无法区别疾病与接触的先后顺序关系,一般只能提供患病率资料、进一步研究的线索,不能直接根据此确定职业接触与疾病关系。三、 职业流行病学研究方法2024/7/27185n 健康原因导致工人选择性生存或调离是横断面调查一个重要的选择偏倚。工人因工作环境的影响出现健康问题后离开原来岗位,造成了新的假象。为了解决这一问题,应该了解工人的职

94、业变动情况,避免接触错分,并对调离的工人或早期退休的工人进行检查,有时调离者更容易发现问题。n 连续横断面调查,可以在一定程度上弥补一次断面调查的缺陷。三、 职业流行病学研究方法2024/7/27186n表表1-91-9工种变动对纺织工人呼吸道疾病患病率影响工种变动对纺织工人呼吸道疾病患病率影响 起始（起始（t0） 中期中期(t1/2) 观察时观察时(t1) 棉纺工种棉纺工种 健康健康 80人人 健康健康80人，继续原工种；人，继续原工种； 健康健康80人人 患病患病 20人人 患病患病20人，人，10人继续，人继续，10人调离人调离 患病患病l0人人 至毛纺至毛纺 毛纺工种毛纺工种 健康健康

95、 95人人 健康健康95人；人； 健康健康100人人 患病患病 5人人 患病患病15人，其中人，其中5人恢复人恢复 患病患病10人人 患病率比患病率比 20100 1090 1090 (棉纺毛纺棉纺毛纺) 5100 151l0 10I00 患病率比值患病率比值 4.0 0.81 1.22评价评价 不同断面，结果完全不同原因是工种更换造成不同断面，结果完全不同原因是工种更换造成 2024/7/27187n(二)回顾性队列研究n 队列研究从接触出发,观察接触人群可能发生的效应。根据观察时间起点分:n回顾性列队研究n前瞻性列队研究n回顾性队列研究是职业流行病中研究慢性疾病,特别是职业肿瘤,最常用的方

96、法。2024/7/27188n 在应用回顾性队列研究时,首先要注意进入队列的标准问题。最佳的方案是工人进入特定工种(接触研究的化学物)工作满一定的时间(如6月或一年),无论以后工种如何变动,均列入观察对象。有时也以某年某月某一天在册人员作为观察对象,不考虑已经调离的人员。这两种方案各有优缺点。(二)回顾性队列研究2024/7/27189 此外,要注意建立列队期和观察期的区别。通常,建立队列后要相隔一定的时间,方才开始计算观察人年,这一间隔的长短取决于研究疾病的潜隐期。潜隐期长,列队建立期和观察期的间隔也要长,反之亦然。一般研究职业肿瘤,通常考虑有10年的间隔,这样可以观察到潜隐期在10年以上的

97、致癌物作用。但对一些恶性肿瘤,如氯甲醚引起的肺癌潜隐期只有5年左右,就要缩小间隔。(二)回顾性队列研究2024/7/27190n潜隐期的估计是一个复杂问题,需要根据疾病的发生规律和实际调查情况决定,但研究职业肿瘤原则上不主张将观察期与队列建立期等同起来,这样因大量短时间接触的人年“稀释”作用不容易发现问题。 (二)回顾性队列研究2024/7/27191 在回顾性队列研究中在回顾性队列研究中, ,经常以当地的居民死经常以当地的居民死亡率作参比亡率作参比, ,此时要注意明显存在的健康工人此时要注意明显存在的健康工人效应效应, ,如果计算如果计算SMR(SMR(标化死亡比标化死亡比),),观察队列的

98、观察队列的总死亡的比率通常要低于总死亡的比率通常要低于1 1。SMRSMR是一个常用的是一个常用的指标指标, ,它不仅可以标化年龄它不仅可以标化年龄, ,还可以标化研究需还可以标化研究需控制的因素控制的因素, ,如吸烟、饮酒等如吸烟、饮酒等, ,前提要有相关基前提要有相关基础数据。需要提醒的是础数据。需要提醒的是, ,两项不同研究的两项不同研究的SMRSMR数数值之间没有任何可比性值之间没有任何可比性, ,不能因一项研究示不能因一项研究示SMRSMR数值大就说该危险度高。数值大就说该危险度高。(二)回顾性队列研究2024/7/27192n四、调查过程的质量控制n(一)建立调查质量控制系统n(二

99、)调查员培训n培训的内容一般包括:对课题研究作的介绍,使调查员对研究目的、意义和方法有一个基本概念;通过讲授、练习等方式,使调查员理解并掌握摘抄或询问随访时的具体要求和技巧,懂得标准编码或编码的使用常规、跳行询问格式、记录方式以及相关问题;介绍“调查控制系统”预调查后总结再培训.2024/7/27193n(三)资料收集的质量控制n 1.资料校正 n 2.资料复核 n 3.资料弥补 n(四)资料预处理四、调查过程的质量控制2024/7/27194n ( (五)、混杂和偏倚因素及其控制n 现场研究中主要有两种误差,随机性的抽样误差和非随机性的系统误差。误差的存在可以影响到资料提供的信息质量(如图1

100、13)。n 偏倚是指在流行病学调查中,自样本人群所测量到的接触与效应(疾病)间的联系并不反应目标人群中接触与效应间的真实联系的现象。它可以发生在研究的设计、实施及分析阶段。四、调查过程的质量控制2024/7/27195n偏倚可以分为选择性偏倚和观察性偏倚。选择性偏倚是由于观察对象选择性进入调查造成,在职业流行学调查中常见的有健康工人效应、选择性迁移或生存效应、失访、短期工人效应等。观察性偏倚是因为接触状况或效应状况估测失真或分类错误引起的,常见的有观察者或实验仪器间的差异、接触状况的差异、调研对象的指标差异等。(五)、混杂和偏倚因素及其控制2024/7/27196 混杂是某些能全部或部分地掩盖

101、或夸大所研究的接触因子同效应因子间的真实联系的外部变量或背景因子。混杂也是一种系统偏倚,混杂因素有以下特征:独立的危险因素或效应的修饰因素;同时与接触因素分布相关。在多数观察性研究中都可发生这种偏倚。(五)、混杂和偏倚因素及其控制2024/7/27197n 偏倚和混杂的控制,可以在不同的研究阶段进行控制。在研究的设计阶段,考虑到各种可能的因素的潜在影响;在研究的实施阶段,要完整收集到各因素的相关数据,保证数据的真实性;在研究的分析阶段,通过分层分析或多因素分析控制该因素的作用。(五)、混杂和偏倚因素及其控制2024/7/27198第六节 职业工效学2024/7/27199n第六节 职业流行病学

102、2024/7/27200 第八节 职业工效学2024/7/27201n工效学(ergonomics)n 也称人类工效学,以人为中心,研究人、机器设备和环境之间的相互关系,旨在实现人在生产劳动及其他活动中的健康、安全、舒适,同时提高工作效率。2024/7/27202n 一、合理用力n从事任何工作都需要保持一定的姿势或体位,作业人员还要克服人体各部位所产生的重力。n根据生物力学基本原理,合理运用体力,可以减少能量消耗,减轻疲劳程度,降低慢性肌肉骨骼损伤的发病率,提高工作效率。2024/7/27203(一)动力单元n人体运动系统主要由肌肉、骨骼和关节组成,其中肌肉是主动部分,骨骼是被动部分,起支撑或

103、杠杆的作用,在神经系统支配下,通过肌肉收缩,牵动骨骼以关节为支点产生位置变化,完成运动过程。n包括关节在内的某些解剖结构结合在一起可以完成以关节为轴的运动,称为动力单元(kineticelement)。动力单元由肌肉、骨骼、神经、血管等组成。2024/7/27204(一)动力单元n一个动力单元可以完成简单的动作,两个以上的动力单元组合在一起称为动力链(kinetic chain),可以在较大范围内完成复杂的动作。n生产劳动中多数操作是通过动力链来完成的,但是一个动力链包括的动力单元越多,出现障碍的机会也就越多。2024/7/27205n (二)重心n 搬运重物或手持工具时需要克服物体的重力,重

104、力以一定的力矩作用于人体,其中力臂是物体重心至人体支点(关节)的垂直距离。n 在物体重量固定的情况下,人体承受的负荷与物体重心到支点的垂直距离成反比。生产劳动中尽可能使物体的重心靠近人体,可以使力矩变小,减轻劳动负荷,减少用力。2024/7/27206n除了整体重心以外,人体各个部分,又称体段(segment),也有各自的质量和重心,如头、手、前臂、上臂、躯干等,每一部分力矩的大小取决于该体段的空间位置与相应的关节(支点)之间的垂直距离。距离越大,力矩越大,机体的能量消耗也随之增加。 2024/7/27207n生产或工作中人体同时承受姿势负荷和外加负荷。采取常见的站姿或坐姿作业时,既要注意避免

105、人体整体重心的偏移,又要使人体各部分的重心尽量靠近脊柱及其延长线。 2024/7/27208n (三)姿势(posture)n劳动时最常见的姿势是站姿和坐姿两种,其他还有跪姿、卧姿等。n站立状态下人体运动比较灵活,便于用力,适合从事体力劳动,特别是较重的体力劳动或活动范围较大的作业。n采取坐姿时身体比较稳定,宜于从事精细作业。坐姿时下肢不需要支撑身体,处于比较放松的状态,可以用足或膝进行某些操作。2024/7/27209n无论是站姿还是坐姿,都存在一些不利于健康的因素如站姿下肢负重大,血液回流差。坐姿状态下腹肌松弛,脊柱“S”型生理弯曲的下部由前凸变为后凸,使身体相应部位受力发生改变,长时间作

106、业可以引起损伤。n不管采取何种姿势,人体都要承受由于保持某种姿势所产生的负荷,称作姿势负荷(posture load)。(三)姿势(posture)2024/7/27210n 为了方便操作和减少姿势负荷及外加负荷的影响,在采用作业姿势时需注意:n尽可能使操作者的身体保持自然的状态;n避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位;n使操作者不必改变姿势即可清楚地观察到需要观察的区域;n操作者的手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方;n如果操作者的手和脚需要长时间处于正常高度以上时,应提供合适的支撑物。 (三)姿势(posture)2024/7/27211n(四)对称用力n 生产中用力要对称,这

107、样可以保持身体的平衡与稳定,减少肌肉静态收缩,减轻姿势负荷,降低能量消耗。n(五)其他方式n 有些作业中可以利用人体整体或某一部分的重力,以节省体力。使用工具打击物体时,可以运用关节在尽可能大的距离上运动,利用冲击力,提高作业效率。2024/7/27212n二、人体测量及应用 机器、工具、仪表等设计时需要特别重视人体的尺寸参数。这样,才能使设计出的机器设备适合于人的特点,便于操作和使用,既能充分发挥机器的性能,同时还可以减少对人体健康的影响。n 机器越复杂、越先进,这方面的要求越高。在这种情况下,人体测量技术得到了快速发展并形成专门学科。2024/7/27213n人体测量是一项复杂的工作,测量

108、对象要有代表性,测定的样本大,同时还要保证测量数据的准确性。n最常见的人体测量是对一个国家或地区的人体尺寸进行测量,如我国经过大量工作所制定的中国成年人人体尺寸标准GBl000088。n有时根据实际需还要对某些特定人群进行测量,获得相关人群的人体尺寸资料。n人体测量需要测定人体各个部分的参数,最基本的测量项目有119项。如有特殊需要,则适当增加测量参数。二、人体测量及应用2024/7/27214n(一)人体测量类型n1.静态测量 :是被测者在静止状态下进行的测量,又叫静态人体尺寸测量(static measurement of dimensions)。n2.动态测量:是被测者在规定的运动状态下

109、进行的测量,又称动态人体尺寸测量(dynamic measurement of dimensions)。这种方法测量的是人体或某一部分空间运动尺寸,即活动范围,又称功能人体尺寸测量(functional measurement of dimensions)。2024/7/27215n仅有静态人体尺寸是不够的,许多生产劳动是在运动过程中完成的,各种操作的准确性、可靠程度、做功效率以及对人体的影响等均与人体或某些体段的动态尺寸有密切关系。n动态测量数据在生产场所的设计、布局以及机器设备的制造等方面都有重要应用价值。(一)人体测量类型2024/7/27216n在进行动态测量时,除了活动范围以外,还要

110、测量适宜的范围。在可能的情况下,各种操作均应安排在适宜范围内,这样可以省时、省力,同时还可以减少肌肉紧张和能量消耗。(一)人体测量类型2024/7/27217n (二)人体测量数据的应用n 人体测量数据用途十分广泛,如工作场所的设计和机器设备的制造,人体尺寸都是重要数据。n除了在工业生产中的应用以外,还广泛应用于农业、林业、交通运输、航空航天等各种行业。n在民用或军用的许多方面,人体尺寸也都是不可缺少的参数,n在法医学和民族起源等研究中,人体尺寸也具有十分重要的作用。2024/7/27218n人体尺寸的测量结果对于每项内容通常给出不同百分位数的值。n在实际工作中,需要根据设计要求和使用对象确定

111、对这些数据的使用,并非简单地使用第50百分位数(P50)的值。 n例如车间入口的高度如果按照身高的第50百分位数的值设计,则有一半的人难以在正常直立状态通过。 (二)人体测量数据的应用2024/7/27219n1.适合于90的人使用 n 最常见的设计是使产品适合于90的人。所谓90的人不 是指从低到高或由高到低90的人群,而是要求适合第5百分位数至第95百分位数的人。 (二)人体测量数据的应用2024/7/27220n比如机器或中央控制室内的控制柜的设计,这种情况通常有若干个需要用手操纵的控制器。按照上述要求进行设计的时候,如果是站姿操作,控制器安放的最低位置应当使第95百分位数(较高的人群)

112、的人不需弯腰就可以用手抓握,这样较低的人自然也不用弯腰即可操作;对于较高部位的控制器,安放位置应使第5百分位数(较低的人群)的人在正常情况下伸手即可抓握到,对于高于第5百分位数的人来说,操作更加容易。(二)人体测量数据的应用2024/7/27221n2.单限值设计 n有些设计只需要一个人体尺寸的百分位数值作为上限值或下限值,称单限值设计。n单限值设计有时需要取上限值,如门的高度,只要符合高身材的人的需要,低身材的人使用不会发生什么问题。在另外一些情况下,如工作场所为了防止肢体伸入危险区所采用的防护网的网孔直径,只要考虑身材小的人体尺寸即可,所以又称小尺寸设计。 (二)人体测量数据的应用2024

113、/7/27222n3.一般设计 n 有一类设计不是采用上限值或下限值,通常以第50百分位数的值作为设计依据。n如门的把手高度,墙壁上电灯开关高度,一般是按照这种方式设计,这种情况多见于要求不高且适合于多数人使用的设计。(二)人体测量数据的应用2024/7/27223n4.注意事项na.影响因素 n人体尺寸受年龄、性别、种族等多种因素的影响,使用人体测量数据进行设计的时候,需考虑各种影响因素。n 如纺织机器的设计要考虑纺织工人多为女性这一特点,应使用女性人体测量尺寸,否则就会造成使用过程中操作不便,引起工人不必要的肌肉紧张或损伤。n不同种族的人体尺寸差别较大。(二)人体测量数据的应用2024/7

114、/27224nb.修正量使用 n 使用人体尺寸进行设计时,还要适当增加修正量以满足实际需要,如着衣修正量,坐姿时坐高、眼高、肩高、肘高要比测量值增加6mm;(二)人体测量数据的应用2024/7/27225n三、机器设备和工具n生产劳动过程中,人和机器(包括设备和工具)组成一个统一的整体,共同完成生产任务,称作人机系统(man machine system)。n 在人机系统中,人和机器具有不同的特征,研究人机之间的合理分工是工效学的重要内容。n人与机器的合理分工应该是:笨重、快速、单调、重复、操作复杂、精密以及危险的工作适合于机器承担,指令、监控、维修、设计、故障处理以及创造性的工作和应付突发事

115、件等,应由人来完成。2024/7/27226n在人机系统中,人机之间信息是通过人和机器之间的界面(interface)传递的。n人机界面主要包括显示器和控制器,机器的信息通过显示器向人传递,人的信息(包括指令)通过控制器向机器传递。n按照工效学的要求,显示器和控制器的设计和选用应当适合于人的解剖、生理和心理特点。三、机器设备和工具2024/7/27227n (一)显示器n 人机系统中,用来向人表达机械性能和状态的部分称为显示器(display)。n 显示器是机器信息的输出装置,包括各种仪表、指示灯、信号发生器等。n按照人体接收信息的器官不同,分为n 视觉显示器、n 听觉显示器、n 触觉显示器、

116、n 动觉显示器等,其中使用最为广泛的是视觉显示器,其次是听觉显示器。2024/7/27228n1.视觉显示器(Visual display) n视觉显示器要求:容易判读;在保证精度要求的情况下,尽可能使显示方式简单明了;一个显示器传递的信息不宜过多;对于数字显示器,要符合阅读习惯。此外,还应具有可见度高、阐明能力强等特点并确保使用安全。 2024/7/272292.听觉显示器(auditory display) 听觉显示器是靠声音传递信息的装置,常见的有铃、 哨、汽笛、喇叭等,在生产劳动中常用于指示或报警。采用听觉显示器需选用人耳敏感的频率范围。需要传输很远的信号,使用低频声音。紧急报警采用间

117、断的声音信号或改变频率和强度,信号持续时间应适当。2024/7/27230n (二)控制器n 控制器(control)是操作者用以改变机械运动状态的装置或部件,常见的有开关、按钮、旋钮、驾驶盘、操纵杆和闸把等。n 控制器通常是通过人体四肢的活动来操纵,据此分为手控制器、脚控制器、膝控制器等,其中手控制器应用最为广泛。此外,随着科学技术的发展,声(包括语言)控制器等更先进的控制装置也得到了广泛使用。2024/7/27231n 1.手控制器 (1)按钮:按钮装置简单,使用方便、快速,是最常用的手控制器。 n(2)旋钮:适用于工作状态较多或连续变化的过程控制。 n(3)搬动开关:是需要一定力量强度的

118、控制装置,通常只具有开和关的功能并设有明显标志。n4)轮盘:用于力度较大或角度较大的旋转。2024/7/27232n 2.脚控制器 n 外形变化不大,多为长方形,大小与脚掌相适应,表面有齿纹以便用力和 防止滑脱。脚控制器多用于精度要求不高或需要用力较大的场合。在有些情况下,操作人员需要同时操纵多个控制器时(如汽车驾驶员),为了减轻上肢负担和节约时间,也采用脚控制器。 2024/7/27233n (三)工具n 生产劳动中经常需要使用各种工具,如钳子、锤子、刀、钻、斧等。n 工具的设计和选择需注意外形、尺寸、重量等符合人体尺寸和人的解剖及生理特点。n图116所示。这样既便于操作,又可以减少人体相应

119、部位的静态紧张。此外,工具还需具有外形美观、坚实耐用、使用安全等优点。2024/7/27234n四、作业环境n 工作环境中能够对人的身心健康和工作效率产生影响的因素可以概括为社会环境因素和自然环境因素。n 社会因素,包括社会分工、劳动报酬、职位升迁、人际关系等,这些因素涉及范围广。n 自然环境中的因素,工效学主要是根据本学科的特点,研究各种物理性和化学性因素对健康、安全、舒适和效率的影响,以及如何创造良好的作业环境。2024/7/27235n (一)气温n气温升高或降低不但对人体健康产生影响,还可以影响作业能力和工作效率。n例如,在高温或低温环境中,可以使反应速度减慢、准确性降低,导致作业能力

120、下降和差错事故发生。2024/7/27236n(二)噪声n噪声使人的注意力难以集中,严重时可以出现烦躁、反应迟钝等。n噪声还可以掩盖作业场所(如矿井)的危险信号或机器发出的警报,由于作业人员不能及时察觉,导致严重的工伤事故发生。根据这种情况,科学工作者针对不同的场所提出不同的噪声限值。2024/7/27237n (三)照明n 人的信息有80是通过视觉获得的。n 生产劳动过程中,合适的照明条件可以增加周围物 体的识别度,有利于获得信息的准确性和提高速度。n 照度太低,影响物体的分辨。n 照度过高,一方面容易引起眼睛疲劳,甚至造成视觉损伤;另一方面可以使人的兴奋性异常增高,很快转为抑制,降低劳动效

121、率。n 要根据作业特点,采用适宜的或合理的照明条件。2024/7/27238n(四)颜色 颜色是物体的一种属性,也称色彩。n适当的颜色可以帮助作业人员提高人对信号或标志的辨别速度,进行正确的观察和识别,减少操作错误。颜色对人的心理可以产生一定影响,使人产生某种感情或引起情绪变化,n例如,红、橙、黄等颜色给人以温暖的感觉,称为暖色;蓝、绿、紫等颜色给人以寒冷的感觉,称为冷色;其他一些颜色称为中间色。2024/7/27239n暖色可以使人兴奋n例如红色可以提高人的反应性,但也容易引起精神紧张和不安,长时间在这种环境作业的效率并不高。n冷色使人感到镇静,甚至会产生压抑感。n颜色结合颜色的明度,还可以

122、给人以轻、重和远、近等感觉n在机器设计和作业环境的颜色处理时,充分利用这些特点,可以创造良好的工作环境,使人感到心情愉快,既有利于作业人员的身心健康,也可以提高作业效率。(四)颜色2024/7/27240n(五)、劳动组织n 合理地组织生产劳动和各项工作,可以减轻劳动者的生理及心理负荷,提高作业能力。n (一)减少负重及用力n 负重是造成肌肉骨骼损伤的重要原因之一。在可能的情况下应尽量减少作业过程中负重量,以减轻机体负担。2024/7/27241n (二)改善人机界面n 除了显示器和控制器以外,工作台的高低、工件的放置位置等,要有利于作业人员的操作和使用,有条件的使用高度可调节的工作台,不同性

123、别或不同高矮的人使用时可以根据自身的情况,将其调节到合适位置。2024/7/27242n (三)人员的选择与培训n 为了更好地完成生产任务,作业人员就业时应经过严格挑选,选择的依据不限于是否有就业禁忌证,而是根据所从事作业的特点和要求,确定录用标准,如人体尺寸、体力、动作协调能力、反应速度、文化程度、心理素质等。经过这样选择的工人具有较强的从事该项作业的能力,既可缩短培训时间,又能较好地胜任工作。 2024/7/27243n (四)轮班作业n 合理组织和安排轮班时间和顺序,可以减轻疲劳,提高出勤率,减少工伤事故的发生。n轮班工作不符合人体的生物节律,不利于健康,夜间工作还容易发生事故。n 对于

124、轮班方式,已有很多研究,最常见的是“三班三轮转”或“四班三轮转”。有的特殊作业,如计算机控制中心,也有“五班三轮转”的。2024/7/27244n (五)工间休息n劳动过程中,随着时间延长,人们会逐渐感到疲劳,作业能力下降。适当安排工间休息,可以有效地减轻疲劳程度。n工间休息时间长短和次数,视劳动强度、工作性质和作业环境等方面的因素确定。n工间休息方式应根据作业特点确定,如重体力劳动可以采取安静的休息方式,对于脑力劳动和轻体力劳动,适当安排工间操或娱乐活动,更有利于解除疲劳。2024/7/27245n (六)其他n 组织生产劳动时,作业人员的劳动定额要适当。定额太低,影响劳动效率,定额太高则容易引起过劳,危害人体健康。n 劳动过程中需要保持一定的节奏,节奏过快会造成紧张,节奏太慢也容易使人感觉疲劳。2024/7/27246Thank you