循证医学信息检索

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1、第十章第十章循证医学信息检索7/27/20241复旦大学图书馆文检教研室前言l循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、最佳的、科学的证据。l在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。l循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据阶段。 7/27/20242复旦大学图书馆文检教研室主要内容主要内容 循证医学的基本概念循证医学的起源与发展循证医学的证据

2、检索7/27/20243复旦大学图书馆文检教研室基本概念基本概念lEvidence Based Medicine ( EBM )l遵循科学依据的医学 l循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 David L. Sackett 7/27/20244复旦大学图书馆文检教研室循证医学典范循证医学典范过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致，而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。1987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令

3、人信服的证据。Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降3050。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命 。7/27/20245复旦大学图书馆文检教研室起源与发展起源与发展l20世纪70年代兴起一种以治疗病人为目的的自我学习和实践活动。l通过不断获得有关疾病的病因、预防、筛检、诊断、治疗、预后、康复、医疗质量等方面与健康有关的重要信息，加强对医生的继续教育。l它与医

4、生的经验进一步相结合，为正确的临床诊疗决策提供真实、有效、可靠的依据。7/27/20246复旦大学图书馆文检教研室起源与发展起源与发展l20世纪80年代初McMaster 大学Sackett教授举办了首期循证医学培训班。l1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一系列关于对临床医师进行循证医学培训措施的总结性文献。l1992年10月，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了第一个Cochrane中心。l1993年10月，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网 。7/27/20247复旦大学图书馆文检教研室Cochrane协作网性质： 国际性非

5、赢利民间学术团体，旨在总结各地随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上可以查到。 hppt:/www. cochrane.org目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。7/27/20248复旦大学图书馆文检教研室我国的循证医学我国的循证医学l1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准，我国的循证医学中心注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心。总部设在四川大学华西医学中心。l2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究中心（http:/ 级别级别临床研究结论临床研究

6、结论可靠性可靠性I级级随机对照试验的随机对照试验的系统评价或系统评价或Meta-分析分析最高，金标准最高，金标准II级级单个的样本量足够的单个的样本量足够的RCT可靠性较高，建议使用可靠性较高，建议使用III级级设有对照组但未用随机方法分组（设有对照组但未用随机方法分组（非随非随机对照研究机对照研究）有一定的可靠性，可以有一定的可靠性，可以采用。采用。IV级级无对照的无对照的病例观察病例观察可靠性较差，可供参考可靠性较差，可供参考V级级个人经验和观点个人经验和观点可靠性最差，仅供参考可靠性最差，仅供参考7/27/202411复旦大学图书馆文检教研室 证据的主要类型证据的主要类型1.系统评价(S

7、ystematic Review)与Meta-分析 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。例 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 地位不明确、存在争议 20世纪90年代，有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。 7/27/202412复旦大学图书馆文检教研室Systematic Review的格式l题目l摘要：结构式l课题背景l研究目的l检索策略l选择标准l结果l结论7/27/202413复旦大学图书馆文检教研室课题背景课题背景研究目的研究目的检索策略检索策略选

8、择标准选择标准数据搜集与分析数据搜集与分析主要结果主要结果结论结论7/27/202414复旦大学图书馆文检教研室一般综述和系统综述的区别 一般综述一般综述系统综述系统综述 文献来源：不全面 全面，常为多渠道检索方法：常未说明 有明确检索策略 文献选择：有潜在偏倚 有明确选择标准文献评价：方法不统一 有严格、规范评价方法结果合成：定性研究 定量研究结论推断：有时遵循研究依据 大多遵循研究依据结果更新：不定期更新 依据新试验定期更新7/27/202415复旦大学图书馆文检教研室2.随机对照实验(Randomized Controlled Trial) 是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分

9、别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。 例 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验 目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性。 入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年 结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率。证据的主要类型证据的主要类型7/27/202416复旦大学图书馆文检教研室3.卫生技术评估(Health Technology Assessment) 是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、

10、经济学特性（成本效果）和社会的适应性（法律、伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫生技术的证据。例加拿大魁北克省造影剂 高渗 低渗 高渗 证据的主要类型证据的主要类型7/27/202417复旦大学图书馆文检教研室4.临床实践指南(Clinical Practice Guideline) 针对特定的临床问题，系统制定出的帮助临床医师和病人做出恰当处理的指导性意见 。例 乙型肝炎临床实践指导 AASLD (美国肝脏病学会) 证据的主要类型证据的主要类型7/27/202418复旦大学图书馆文检教研室 临床实践指南7/27/202419复旦大学图书馆文检教研室 证据的检索证据的检索1.EBM数据库2.

11、综合性数据库3.EBM期刊4.临床实践指南5.卫生技术评估7/27/202420复旦大学图书馆文检教研室 1. EBM数据库数据库Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由Cochrane协作网创建。l电子出版物，每年四期，可免费获取文摘。lhttp:/l主要有三个子库7/27/202421复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library 的子库 (1)The Cochrane Database of Systematic Reviews 考科兰协作网系统评价数据库 该库收录由Cochrane协作网50余个系统综述专业组在统一工作手册指导下完成的系统综述，包括

12、系统综述全文(Review)和研究方案(Protocol)，并随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新。7/27/202422复旦大学图书馆文检教研室l系统评价的历程系统评价的历程1、提出问题，确定系统评价的题目2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注册题目3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件和 Handbook制作系统评价的protocol4、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改5、修改到编辑部满意后，发表在CL上6、完成SR全文并送协作网审批7、再修改直到发表在CL上8、跟踪本课题的进展，随时更新。循证医学实践的步骤7/27/202423复旦大学图

13、书馆文检教研室Cochrane Library 的子库(2)The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness 效果评价文摘数据库 该库包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要和目录，是对Cochrane系统评价的补充，由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供。DARE的特点是其系统评价的摘要包括了作者对系统评价质量的评估。与CDSR不同的是它只收集了评论性摘要、题目及出处，而没有全文，并且不一定符合Cochrane系统评价的要求。7/27/202424复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library 的

14、子库(3)The Cochrane CENTRAL Register of Controlled Trials 考科兰临床对照试验注册中心 资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）。还包括了全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的CCT报告。 7/27/202425复旦大学图书馆文检教研室(4)Cochrane Methodology RegisterCochrane 协作网方法学文献注册数据库 收录与卫生保健 提供证据方面的方法学文献（包括论文与书籍），以参考

15、文献的格式入库，不少记录有摘要。(5) Health Technology Assessment Database卫生技术评估数据库7/27/202426复旦大学图书馆文检教研室Cochrane Library 的检索数据库列表数据库列表检索方式检索方式7/27/202427复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library 的检索简单检索简单检索高级检索高级检索主题词检索主题词检索7/27/202428复旦大学图书馆文检教研室2.2.选择欲检字段选择欲检字段1.1.输入检索词输入检索词4.4.点此进行检索点此进行检索3.3.选择欲检索数据库选择欲检索数据库 Cochrane Libr

16、ary 高级检索界面例例1：急性心肌梗死的溶栓治疗：急性心肌梗死的溶栓治疗7/27/202429复旦大学图书馆文检教研室 检索结果获取摘要获取摘要7/27/202430复旦大学图书馆文检教研室 文摘格式免费摘要，授免费摘要，授权用户可查看权用户可查看全文。全文。7/27/202431复旦大学图书馆文检教研室 Cochrane Library MeSH检索界面选择副主题词选择副主题词执行检索执行检索例例2：人类病毒性肝炎的药物治疗：人类病毒性肝炎的药物治疗7/27/202432复旦大学图书馆文检教研室 检索结果获取摘要获取摘要7/27/202433复旦大学图书馆文检教研室7/27/202434复

17、旦大学图书馆文检教研室 2. 综合性数据库(1) Ovid数据库由由4个子库组成个子库组成lCCRCT即即考科兰临床对照试验注册中心；lACPJournalClub由两本期刊组成，它按照循证医学文献要求的标准，从100多种生物医学期刊中选择和提炼相关文献，并对该文献临床应用价值进行评论。lCDSR即即考科兰协作网系统评价数据库lDARE即即效果评价文摘数据库。7/27/202435复旦大学图书馆文检教研室循证医学数循证医学数据库列表据库列表选择选择All EBM Reviews，即同时检索四个子库即同时检索四个子库 选择数据库7/27/202436复旦大学图书馆文检教研室1.输入检索式3.点击

18、search4.显示详细检索结果2.限定检索 关键词检索例例3：缺铁性贫血的治疗：缺铁性贫血的治疗7/27/202437复旦大学图书馆文检教研室 检索结果显示结果显示结果7/27/202438复旦大学图书馆文检教研室 获取全文获取全文获取全文7/27/202439复旦大学图书馆文检教研室 全文7/27/202440复旦大学图书馆文检教研室(2) PubMed数据库方法一：字段限定 例：iron deficiency anaemia AND systematic sb 2. 综合性数据库7/27/202441复旦大学图书馆文检教研室字段限定字段限定7/27/202442复旦大学图书馆文检教研室方

19、法二：Clinical Queries7/27/202443复旦大学图书馆文检教研室方法三：Limits的文献类型中有Meta分析、实践指南和随机对照试验。7/27/202444复旦大学图书馆文检教研室(1)Bandolier 月刊 由英国Oxford HS R&D Directorate于1994年创办，网络版始于1995年， 可免费获取全文。 提供两种检索方式：Subject Index：浏览学科专题目录，逐层点击，直至所需文献。Search ：输入检索词，可检索到Bandolier的所有文献，并以星级表示检出文献的相关度。 3. EBM期刊7/27/202445复旦大学图书馆文检教研室

20、主题索引主题索引主题索引输词检索输词检索7/27/202446复旦大学图书馆文检教研室 输词检索检索有关高血检索有关高血压治疗的文献压治疗的文献7/27/202447复旦大学图书馆文检教研室检出文献检出文献的相关度的相关度7/27/202448复旦大学图书馆文检教研室全文全文7/27/202449复旦大学图书馆文检教研室(2) ACP Journal Club 双月刊 由美国内科医师协会和美国内科协会联合主办 http:/www.acpjc.org 3. EBM期刊7/27/202450复旦大学图书馆文检教研室过刊过刊7/27/202451复旦大学图书馆文检教研室(3) Evidence-ba

21、sed Medicine 双月刊 由英国医学杂志和美国内科医师协会 联合主办。 http:/ 3. EBM期刊7/27/202452复旦大学图书馆文检教研室检索方法检索方法7/27/202453复旦大学图书馆文检教研室(4) 循证医学 双月刊 由广东省循证医学科研中心、广东省人 民医院和中山大学附属第三医院主办。 重点是肿瘤学领域的循证医学实践。 http:/ 3. EBM期刊7/27/202454复旦大学图书馆文检教研室7/27/202455复旦大学图书馆文检教研室(1)NationalGuidelineClearinghouse(NGC)NGC是由Agency for Healthcare

22、 Research & Quality、American Medical Association和American Association of Health Plans主办的循证医学临床实践指南数据库。提供全文。 有检索、浏览和比较等功能。 4. 临床实践指南7/27/202456复旦大学图书馆文检教研室lSearch（检索）可进行Basic Search或Detailed Search方式检索，其检索规则与PubMed相似，支持布尔逻辑组配AND、OR、NOT，短语加“”号，截词符用“*”号。lBrowse （浏览）分为多个栏目，可通过浏览目录，层层点击直至所需指南。主要有Diseasec

23、ondition、Treatment/Intervention、 Measures/Tools、 Organization等栏目。 7/27/202457复旦大学图书馆文检教研室l Compare guidelines（比较）lAdd to my Collection：将选中的指南加入指南集合中。lCompare Selected Guidelines：对选中的指南进行比较。lView Guidelines Collection：浏览当前指南集合lRemove Selected Guidelines from Collection：选中欲去除指南前的方框，去除选中指南lRemove All G

24、uidelines in Collection：去除指南集合中所有指南。 7/27/202458复旦大学图书馆文检教研室选择要比较选择要比较的指南的指南, ,并加并加入集合中入集合中。7/27/202459复旦大学图书馆文检教研室选择要比较选择要比较的指南的指南, ,进行进行比较比较。7/27/202460复旦大学图书馆文检教研室 指南比较结果7/27/202461复旦大学图书馆文检教研室(2)CMAInfobase：ClinicalPracticeGuidelines加拿大临床实践指南数据库于加拿大临床实践指南数据库于1995年由加拿大国家、州或地区医学卫生组织，专年由加拿大国家、州或地区医

25、学卫生组织，专业协会，政府机构和专家小组共同主办并认可。它提供多种检索途径：业协会，政府机构和专家小组共同主办并认可。它提供多种检索途径：lKeywordSearch：输入关键词或短语进行检索：输入关键词或短语进行检索，也可选择，也可选择BasicSearch或或AdvancedSearch方式检索：方式检索：lBrowselBydevelopers：从创建：从创建guideline的机构名着手进行检索。的机构名着手进行检索。lRecentadditions：最近新增加的：最近新增加的guideline.lNewslCurrenthealthtopic：从最新卫生专题着手检索。：从最新卫生专题

26、着手检索。lInthenews：新闻。：新闻。lResourceslFordevelopers：机构的信息。：机构的信息。lOtherCPGdatabases：其他国家则临床实践指南数据库。：其他国家则临床实践指南数据库。lFAQs：常见问题解答。：常见问题解答。 4. 临床实践指南7/27/202462复旦大学图书馆文检教研室7/27/202463复旦大学图书馆文检教研室(1)INAHTA 国际卫生技术评估网 成立于1993年，秘书处在瑞典。 http:/www.inahta.org(2)ISTAHC 国际卫生技术评估会 成立于1985年，秘书处设在加拿大。 http:/www.istahc

27、.org 5. 卫生技术评估7/27/202464复旦大学图书馆文检教研室 检索实例l一名内科医生在临床实践中提出问题：是否能够将溶栓联合冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞，目前有无充分的相关证据？7/27/202465复旦大学图书馆文检教研室l该医生检索文献的目的并非广泛收集信息，进行科学研究，而是希望能够获取解决临床问题的最佳证据，因此属于循证医学实践范畴。l从查全率和查准率的角度看，查准更为重要，因此，在检索时应首先查看是否有相关的高质量的临床实践指南、系统评价和Meta分析。若无，再查看其他等级证据，如单个样本量足够的随机对照实验、设对照组但未用随机方法分组的研究等。7/27/202466复

28、旦大学图书馆文检教研室n选词选词急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（Acute myocardial infarctionAcute myocardial infarction）血栓溶解疗法（血栓溶解疗法（ThrombolyticThrombolytic therapy therapy）急诊冠状动脉介入治疗（急诊冠状动脉介入治疗（Primary coronary Primary coronary interventionintervention）经皮经腔冠状动脉血管成形术（经皮经腔冠状动脉血管成形术（PercutaneousPercutaneous coronary coronary translum

29、inaltransluminal angioplasty angioplasty）7/27/202467复旦大学图书馆文检教研室l数据库的选择数据库的选择lNational Guideline Clearinghouse National Guideline Clearinghouse lPubMedPubMed7/27/202468复旦大学图书馆文检教研室 NGC1.1.将检索词输入相应将检索词输入相应位置，点击位置，点击SearchSearch进进行检索。行检索。7/27/202469复旦大学图书馆文检教研室 NGC检索结果3.3.点击指南标题点击指南标题即可看到全文。即可看到全文。7/2

30、7/202470复旦大学图书馆文检教研室 PubMed1.1.在检索框中输入在检索框中输入Acute myocardial Acute myocardial infarctioninfarction，点击，点击GOGO，即可得到检索结果。，即可得到检索结果。2.2.然后，再返回此界面分别在检索框中输入然后，再返回此界面分别在检索框中输入Thrombolytic therapyThrombolytic therapy；Primary coronary Primary coronary interventionintervention；Percutaneous coronary Percutane

31、ous coronary transluminal angioplastytransluminal angioplasty，进行检索。，进行检索。7/27/202471复旦大学图书馆文检教研室3.3.点击点击HistoryHistory，查看检索史，查看检索史，以便进行逻辑组配检索。以便进行逻辑组配检索。4.4.将检索序号进行逻辑组配后，点击将检索序号进行逻辑组配后，点击GoGo。7/27/202472复旦大学图书馆文检教研室5.5.检索结果获得后，检索结果获得后，对其进行严格评价，对其进行严格评价，以解决其临床问题，以解决其临床问题，指导临床实践。指导临床实践。7/27/202473复旦大学图书馆文检教研室 参考书目l王家良，循证医学。人民卫生出版社，2005l李幼平，循证医学。高等教育出版社，2003l邓可刚等，循证医学证据的检索与利用。人民卫生出版社，20037/27/202474复旦大学图书馆文检教研室