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1、阴道检查产程评估可以通过多方面的指标，比如2 2腹部触诊宫缩质量母体的自觉症状阴道检查阴道检查- -金标准金标准（主观性偏差，侵（主观性偏差，侵入性不适）入性不适）阴道检查指征和时机初次接触临产产妇初次接触临产产妇- -内骨盆情况，头盆关系等内骨盆情况，头盆关系等产程进展的产程进展的相关指标相关指标- -胎膜破裂、排便感、宫缩变频变强胎膜破裂、排便感、宫缩变频变强活跃期活跃期- -宫缩强度转弱、母体全身反应无明显变化达宫缩强度转弱、母体全身反应无明显变化达4 4小时以上怀疑产小时以上怀疑产程有异常时程有异常时3 3阴道检查指征和时机产程干预产程干预- -人工破膜、缩宫素滴注后判断是否有效人工破
2、膜、缩宫素滴注后判断是否有效有胎心改变、阴道出血增多、宫缩异常、母体一般状况变差有胎心改变、阴道出血增多、宫缩异常、母体一般状况变差根据产程和个体认知结合产妇需求进行根据产程和个体认知结合产妇需求进行；4 4阴道检查的内容观察观察- -会阴部基本情况，阴道流血情况，有无羊水流出会阴部基本情况，阴道流血情况，有无羊水流出头盆关系头盆关系- -是否入盆，初诊了解骶岬、坐骨棘、骶尾关节、耻骨联合、是否入盆，初诊了解骶岬、坐骨棘、骶尾关节、耻骨联合、耻骨弓角度等耻骨弓角度等辨识胎先露辨识胎先露- -胎先露及其位置，宫缩时胎头下降情况、胎方位、胎头是胎先露及其位置，宫缩时胎头下降情况、胎方位、胎头是否塑
3、形、是否有产瘤否塑形、是否有产瘤了解了解宫颈条件宫颈条件- -容受情况、软硬度、开口朝向、扩张情况、水肿与否容受情况、软硬度、开口朝向、扩张情况、水肿与否判断判断胎膜胎膜状态状态- -是否完整，是否完整，如已破裂则需了解羊水性状、有无脐带脱垂如已破裂则需了解羊水性状、有无脐带脱垂；5 5阴道检查的内容阴道检查频率阴道检查频率 WHO2015 WHO2015年发布的妊娠、分娩、产褥期和新生儿基础护年发布的妊娠、分娩、产褥期和新生儿基础护理实践指南提出理实践指南提出“在第一产程里，不论潜伏期还是活跃期，在第一产程里，不论潜伏期还是活跃期，除非有必要，除非有必要，阴道检查频率不应高于每阴道检查频率不
4、应高于每4 4小时小时1 1次次”6 6检查步骤检查前告知孕产妇此次检查的目的、方法，征得同意，排空膀胱，取检查前告知孕产妇此次检查的目的、方法，征得同意，排空膀胱，取仰卧位仰卧位检查前四步触诊，了解胎先露和胎方位检查前四步触诊，了解胎先露和胎方位双腿屈曲分开，臀下铺产褥垫和消毒巾，行会阴消毒双腿屈曲分开，臀下铺产褥垫和消毒巾，行会阴消毒戴无菌手套，检查者用辅助手的拇指和示指将大小阴唇分开，充分暴戴无菌手套，检查者用辅助手的拇指和示指将大小阴唇分开，充分暴露阴道口，尽可能防止检查手指触及阴唇内露阴道口，尽可能防止检查手指触及阴唇内 7 7检查步骤宫缩间歇期，检查手的示指插入阴道，然后增加中指，
5、紧贴阴道后壁宫缩间歇期，检查手的示指插入阴道，然后增加中指，紧贴阴道后壁缓缓进入，嘱产妇放松缓缓进入，嘱产妇放松手指进入手指进入3-4cm3-4cm后，手指向上翻转，评估宫颈、阴道、先露及骨盆情况，后，手指向上翻转，评估宫颈、阴道、先露及骨盆情况，检查手在阴道内不需进出，直到检查完毕检查手在阴道内不需进出，直到检查完毕- -避免肛门区域污染非常重要避免肛门区域污染非常重要临产中阴道检查次数与感染发病率有关，尤其临产中阴道检查次数与感染发病率有关，尤其PROMPROM根据检查结果，记录相关信息。根据检查结果，记录相关信息。8 8操作要点 每次检查前后清洁洗手每次检查前后清洁洗手 和产妇沟通，取得
6、合作和产妇沟通，取得合作 观察产妇对检查的反应，并做相应调整观察产妇对检查的反应，并做相应调整 细心观察产妇外在表现，决定检查时机细心观察产妇外在表现，决定检查时机 检查完毕，详细、客观地记录相关信息，分析产程检查完毕，详细、客观地记录相关信息，分析产程 未确诊的阴道流血是阴道指检的禁忌未确诊的阴道流血是阴道指检的禁忌9 9关键点 产程的判断应综合性判断，产程的判断应综合性判断，宫口扩张和先露下降宫口扩张和先露下降是主要参数是主要参数 阴道检查需了解的内容阴道检查需了解的内容不仅限于不仅限于宫口扩张和胎先露下降宫口扩张和胎先露下降 不推荐常规、定期行阴道检查不推荐常规、定期行阴道检查 严格把握
7、阴道检查指征，尽量避免不必要的阴道检查严格把握阴道检查指征，尽量避免不必要的阴道检查 每次检查需取得产妇同意，严格无菌技术每次检查需取得产妇同意，严格无菌技术1010关键点 产程的判断应综合性判断，宫口扩张和先露下降是主要参数产程的判断应综合性判断，宫口扩张和先露下降是主要参数 阴道检查需了解的内容不仅限于宫口扩张和胎先露下降阴道检查需了解的内容不仅限于宫口扩张和胎先露下降 不推荐常规、定期行阴道检查不推荐常规、定期行阴道检查 严格把握阴道检查指征，尽量避免不必要的阴道检查严格把握阴道检查指征，尽量避免不必要的阴道检查 每次检查需取得产妇同意，严格无菌技术每次检查需取得产妇同意，严格无菌技术 1313西安交大老师授课时片段参考书籍 助产学 妇产科学 产科常用技术操作
