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1、腰椎骨折的护理腰椎骨折的护理 护理护理俞红琴俞红琴概述概述临床表现临床表现治疗方法治疗方法护理问题及护理措施护理问题及护理措施出院指导出院指导病史病史学学习习内内容容2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科学学习习目目标标1.1.了解骨折的病因及分类了解骨折的病因及分类2.2.掌握功能锻炼方法掌握功能锻炼方法2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科病史简介：病史简介：l1111床床 杜凤海，男，杜凤海，男，5353岁，农民。因岁，农民。因“车祸致头痛及全身车祸致头痛及全身多处疼痛半小时多处疼痛半小时”于于20152015年年6 6月月1818日日09:0009:00
2、急诊拟急诊拟“头部外头部外伤、多发软组织损伤平车收住综合病区。伤、多发软组织损伤平车收住综合病区。l入院时神志清，当时无法言语，但能以点头、摇头示意自入院时神志清，当时无法言语，但能以点头、摇头示意自诉感头昏头痛，无恶心呕吐。双颞部、右前额、右颧弓、诉感头昏头痛，无恶心呕吐。双颞部、右前额、右颧弓、下巴、双肘部、双手背、双膝等多处皮肤擦伤，有少许渗下巴、双肘部、双手背、双膝等多处皮肤擦伤，有少许渗液，感疼痛，评分液，感疼痛，评分3 3分，关节活动受限。舌暗红、苔薄白、分，关节活动受限。舌暗红、苔薄白、脉弦。脉弦。l入院时生命体征：入院时生命体征：T:36.7T:36.7 P:69 P:69次次
3、/ /分分 R:21R:21次次/ /分分 BP:141/96mmHgBP:141/96mmHg。l14:29 14:29 患者示意腰背部疼痛，压痛（患者示意腰背部疼痛，压痛（+ +），评分），评分4 4分，翻身分，翻身转侧不利，双下肢运动、感觉正常，医嘱：护送行腰椎转侧不利，双下肢运动、感觉正常，医嘱：护送行腰椎CTCT检查。检查。2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科l既往史、过敏史：无既往史、过敏史：无l个人史：祖籍河南新蔡，吸烟史个人史：祖籍河南新蔡，吸烟史2020年，约年，约2020支支/ /日，偶有日，偶有少量饮酒。少量饮酒。l婚育史：已婚，育婚育史：已婚，育1 1
4、子子2 2女，均体健。女，均体健。l相关辅助检查结果：腰椎相关辅助检查结果：腰椎CTCT：腰：腰1 1椎体轻度爆裂性骨折；椎体轻度爆裂性骨折；心电图：窦性心动过缓；心电图：窦性心动过缓；DR(19/6)DR(19/6)：右手第一掌骨骨折；：右手第一掌骨骨折；实验室结果：血常规：实验室结果：血常规：N:71.1%N:71.1%，L:16.7%L:16.7%；超敏；超敏CRP:33.1mg/LCRP:33.1mg/L。l医嘱：二级护理，低盐低脂饮食，醒脑静改善脑循环、氨医嘱：二级护理，低盐低脂饮食，醒脑静改善脑循环、氨甲环酸止血、氯诺昔康止痛、奥美拉唑制酸护胃，肌苷氯甲环酸止血、氯诺昔康止痛、奥美
5、拉唑制酸护胃，肌苷氯化钠营养、乙哌立松缓解肌紧张，结合低频、红外线、隔化钠营养、乙哌立松缓解肌紧张，结合低频、红外线、隔物灸、中药方剂活血化瘀等中医对症治疗。物灸、中药方剂活血化瘀等中医对症治疗。2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科病程病程l18/618/6 23:06 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置导尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣教留置导尿相关注意事导尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣教留置导尿相关注意事项。项。l19/6 6:40 19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部
6、疼痛，评患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛，评分分3 3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂。分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂。l19/6 DR19/6 DR示示: :右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜，右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜，指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。l21/6 21/6 患者稍感头晕，无头痛，疼痛减轻，评分患者稍感头晕，无头痛，疼痛减轻，评分2 2分，医嘱：停氯诺分，医嘱：停氯诺昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他司汀片改善脑供。昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他司汀片
7、改善脑供。l23/6 23/6 患者患者4 4天大便未解，医嘱：麻仁丸天大便未解，医嘱：麻仁丸8g TID 8g TID 口服，停留置导尿，口服，停留置导尿，停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改善头昏，维生素补充营养。停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改善头昏，维生素补充营养。l25/6 MRI25/6 MRI示：示：L1L1压缩性骨折，压缩性骨折，T12T12椎体陈旧性压缩性骨折。椎体陈旧性压缩性骨折。l24/6 24/6 患者解糊状便两次，量约患者解糊状便两次，量约400g400g，无腹痛、腹胀不适。，无腹痛、腹胀不适。l2/7 2/7 患者诉无头昏，稍感腰背部酸痛，评分患者诉无头昏，稍感腰背
8、部酸痛，评分1 1分，已能自行翻身，分，已能自行翻身，医嘱：出院。医嘱：出院。2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科腰椎骨折腰椎骨折定义定义 以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。现，发生在腰椎部的骨折。 腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折 ,古称古称“腰骨损断腰骨损断”,是指以椎体是指以椎体纵向高度被纵向高度被“压扁压扁”为主要表现的一种脊柱骨折为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。也是脊柱骨折中最多见的一种类型。
9、解剖解剖结构构解剖解剖结构构七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科交通事故交通事故高处坠落高处坠落运动误伤运动误伤病理性损伤病理性损伤损伤原因原因骨折分类骨折分类压缩性骨折压缩性骨折骨折分类骨折分类爆裂性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体髓核突入椎体 2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科骨折分类骨折分类Chance骨折骨折 骨折线呈骨折线呈水平走行水平走行 正常正常I度滑脱度滑脱II度滑脱度滑脱III度滑脱度滑脱IV度滑脱度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱腰椎滑脱 骨折分类骨折分类2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院
10、创伤骨科伤骨科-15-临床表现：临床表现：伤部疼痛伤部疼痛 活动受限活动受限 X线、线、CT检查明确骨折部位检查明确骨折部位合并有脊髓或马尾神经损伤者合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤平面以下运动、可表现为损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消失。感觉及括约肌功能部分或完全消失。2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科临床分类临床分类稳定性骨折稳定性骨折 : : 凡单纯椎体压缩性骨折凡单纯椎体压缩性骨折( ( 椎体前方压椎体前方压缩不超过椎体厚度的缩不超过椎体厚度的 1/2 ,1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂不合并附件骨折或韧带撕裂 ) )；或单纯附件；或单纯附件(
11、 ( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 ) )骨骨折均属稳定性骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 , ,一般无韧带损伤一般无韧带损伤 , ,无明显移位倾向无明显移位倾向 , ,在治疗上也较为在治疗上也较为简单简单 , ,多用保守治疗多用保守治疗 , ,预后较好。预后较好。 不稳定性骨折不稳定性骨折 : : 凡椎体压缩超过椎体厚度的凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, l/2, 粉碎性粉碎性 , ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成不稳定性骨折
12、。这类骨折多系强烈暴力造成 , ,脊柱的稳脊柱的稳定性遭到破坏定性遭到破坏 , ,多多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤伤 , ,在治疗上较困难在治疗上较困难 , ,大多需要手术大多需要手术 , ,预后也较差。预后也较差。 2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科椎体压缩性骨折的治疗方法椎体压缩性骨折的治疗方法椎体压缩骨折的治疗椎体压缩骨折的治疗单击添加单击添加保守治疗保守治疗微创治疗微创治疗手术治疗手术治疗2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科传统的治疗方法适用传统的治疗方法适用于轻度无神经损伤的于轻度无神经损伤的病例病例攀索叠砖法
13、攀索叠砖法卧床功能锻炼卧床功能锻炼全麻闭合复位全麻闭合复位椎体压缩性骨折的保守治疗椎体压缩性骨折的保守治疗2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科护理诊断：护理诊断：P1 P1 疼痛疼痛: :与疾病有关与疾病有关P2 P2 焦虑焦虑: :与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3 P3 潜在并发症：潜在并发症：神经进一步损伤神经进一步损伤: :与腰与腰3 3压缩性骨折压缩性骨折有关有关P4 P4 躯体移动障碍躯体移动障碍: :与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5 P5 潜在并发症：潜在并发症：皮肤完整性受损皮肤完整性受损: :与
14、骨折需长期卧与骨折需长期卧床有关床有关P6 P6 知识缺乏知识缺乏: :与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关P7 P7 排尿方式的改变排尿方式的改变: :与保留导尿有关与保留导尿有关P8 P8 有感染的危险有感染的危险: :与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关P9 P9 便秘便秘: :与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P1 1 疼痛疼痛: :与疾病有关与疾病有关I I1 1 指导病人绝对卧床休息指导病人绝对卧床休息I I2 2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）指导其正确翻身动作（轴线翻身）I I3
15、 3 遵医嘱予以止痛药物静脉滴入遵医嘱予以止痛药物静脉滴入I I4 4 心理安慰，创造舒适的环境，转移注意力心理安慰，创造舒适的环境，转移注意力O 14/7 17:00 O 14/7 17:00 患者诉疼痛较前缓解患者诉疼痛较前缓解 2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P2 2 焦虑焦虑: :与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关I I1 1 介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉主诉I I2 2 告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心I I3 3 提供舒适环境提供舒适环境0 1
16、2/7 15:00 0 12/7 15:00 患者情绪稳定患者情绪稳定2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P3 3 潜在并发症：神经进一步损伤：与腰椎骨折有潜在并发症：神经进一步损伤：与腰椎骨折有关关I I1 1 保持轴线翻身，避免随意搬动病人保持轴线翻身，避免随意搬动病人I I2 2 密切观察密切观察 T T、P P、BPBP、SPO2SPO2的变化。的变化。I I3 3 评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等颜色温度等I I4 4 遵医嘱使用消肿、激素等药物遵医嘱使用消肿、激素等药物0 16/7 0 16/7 患
17、者双下肢运动感觉正常患者双下肢运动感觉正常2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P4 4 躯体移动障碍躯体移动障碍: :与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关I I1 1 嘱患者卧床休息嘱患者卧床休息, ,做好生活护理做好生活护理I I2 2 指导病人正确体位，轴线翻身的方法指导病人正确体位，轴线翻身的方法I I3 3 q2hq2h轴线翻身轴线翻身I I4 4 指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼关节活动和功能锻炼0 16/7 0 16/7 患者能在家人协助下按要求翻身患者能在家人协助下按要求翻身2024/7/27弋矶
18、山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P5 5 潜在并发症：皮肤完整性受损潜在并发症：皮肤完整性受损: :与骨折需长期卧与骨折需长期卧床有关床有关I I I I1 1 1 1 严格交接班，进行压疮评估严格交接班，进行压疮评估严格交接班，进行压疮评估严格交接班，进行压疮评估I I I I2 2 2 2 按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤I I I I3 3 3 3 保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清保持床单位的清洁、平整、干燥，保持
19、皮肤的清保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁洁洁洁I I I I4 4 4 4 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力力力力0 16/7 0 16/7 患者无压疮发生患者无压疮发生2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P6 6知识缺乏知识缺乏: :与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关I I1 1 讲解疾病相关知识讲解疾病相关知识I I2 2 指导练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教会功能指导练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教会功能锻炼
20、方法锻炼方法I I3 3 保持口腔卫生、皮肤整洁保持口腔卫生、皮肤整洁I I4 4 指导训练膀胱功能，导尿管拔除后指导病人练习指导训练膀胱功能，导尿管拔除后指导病人练习床上大小便床上大小便I I5 5 安慰病人，消除其紧张等情绪安慰病人，消除其紧张等情绪0 18/6 0 18/6 患者对自身的疾病又所了解，能按要求进行患者对自身的疾病又所了解，能按要求进行深呼吸、有效咳嗽、功能锻炼等深呼吸、有效咳嗽、功能锻炼等2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P7 P7 排尿方式的改变排尿方式的改变: :与保留导尿有关与保留导尿有关I I1 1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞妥善
21、固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞I I2 2 会阴护理会阴护理 BIDBID，尿袋隔日更换一次，严格无菌操，尿袋隔日更换一次，严格无菌操作作I I3 3 鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水I I4 4 定时开放尿管，训练膀胱功能定时开放尿管，训练膀胱功能I I5 5 观察尿液的性质、量、颜色观察尿液的性质、量、颜色O 15/7 09:00 O 15/7 09:00 拔除尿管，小便自解拔除尿管，小便自解2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P8 8 有感染的危险有感染的危险: :与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关I I1 1 严格执行无菌操作严格执行无菌操作I I
22、2 2 病房减少陪客，定时空气消毒病房减少陪客，定时空气消毒I I3 3 鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰I I4 4 遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素I I5 5 监测体温、血象的变化监测体温、血象的变化0 16/7 17:000 16/7 17:00患者体温、血象正常患者体温、血象正常2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P9 9 便秘便秘: :与长期卧床有关与长期卧床有关I I1 1 指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物I I2 2 创造适合的排便环境及充足的排便时间创造适合的排便环境及充足的排便时间I I3 3 指
23、导腹部按摩，刺激肠蠕动指导腹部按摩，刺激肠蠕动I I4 4 遵医嘱口服麻仁丸遵医嘱口服麻仁丸I5 I5 指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果0 15/7 15:000 15/7 15:00患者大便已解患者大便已解2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科P P10 10 康复知识缺乏康复知识缺乏: :缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识I I1 1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒恒I I2 2 告诉患者告诉患者腰背肌腰背肌、股四头肌股四头肌的锻炼方法的锻炼方法I I3 3 向心性按摩大小腿肌肉，向心
24、性按摩大小腿肌肉，3-53-5次次/ /天，天，3030分钟分钟/ /次，次，平时将关节置于功能位平时将关节置于功能位I I4 4 嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科功能锻炼指导：功能锻炼指导：原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。1 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并
25、发扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症症2 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走走3 3 直腿抬高练习直腿抬高练习: :防止神经根的粘连防止神经根的粘连4 4双下肢按摩：预防深静脉血栓双下肢按摩：预防深静脉血栓5 5 股四头肌的等长收缩锻炼股四头肌的等长收缩锻炼6 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力腰背肌锻炼：增强腰背肌力腰背肌锻炼方法：腰背肌锻炼方法：（1）复位期）复位期:垫枕垫枕12周，鼓励患者练习主动挺腹，周，鼓励患者练习主动挺腹，1日日3次，每次次，每次510min。（2）5点支撑法点支撑法:仰卧，用
26、头部、双肘、双足跟仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。周左右进行。（3）3点支撑法点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后于腰背肌锻炼，伤后23周进行此项练习。周进行此项练习。（4）4点支撑法点支撑法:仰卧，用双手，双足仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后34周周进行。进行。（5）飞燕点水法）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两
27、膝伸俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，56周后练习。周后练习。 2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科出院指导出院指导l鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气l一般患者在治疗一般患者在治疗6 67 7周后，视恢复情况下地站立、周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，继续佩戴腰部支具迈步，时间不宜过长，继续佩戴腰部支具3 3个月，个月，练习蹲坐的时间视病情而定。练习蹲坐的时间视病情而定。l3 3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动，作，尽量减少脊柱活动，3 3个月后开始练习弯腰前个月后开始练习弯腰前屈。屈。l坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递增坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递增l坚持卧硬板床，坚持肢体的功能锻炼坚持卧硬板床，坚持肢体的功能锻炼l1 1个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导：出院指导：按医嘱服药按医嘱服药卧床卧床3个月个月加强锻炼加强锻炼2024/7/27弋矶山医院创弋矶山医院创伤骨科伤骨科
