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1、广州市疾病预防控制中心2014.10.28EBOLA ：疫情与防控1优选分析主要内容既往疫情与认知病原学临床特征流行病学全球疫情现状疫情概况国际响应目前我国应对策略2 2 22优选分析EBOLA的发现（http:/www.kjdb.org/CN/10.3981/j.issn.1000-7857.2014.24.001 ）1976年，两起以“出血性呕吐、鼻出血、出血性腹泻”为特征的不明原因疾病报告1976年6-7月，苏丹南部、热带雨林首发病例、当地一家棉花厂、医院传播持续至1976年11月，约产生15代人传人病例，共报告284例病例，死亡151人。1976年8月底，从扎伊尔、热带雨林指示病例、疟
2、疾、超过25%的续发病例与医院内注射有关。累计318例，死亡280人病死率高于苏丹疫情。3 3 33优选分析在病毒的世界里人类才是入侵者（http:/ ）（http:/ ）1976年，两个不同的团队分别在苏丹和扎伊尔对事件展开调查，并发现EBOLA病毒。两起EBOLA病毒型别不同；英国一名实验室人员因此感染；4 4 44优选分析1979年之后，埃博拉病毒在非洲消失15年之久。1977，扎伊尔西南部、教会医院9岁女孩，EBOLA，感染途径不详1979，苏丹再次出现；34例病例，22人死亡美国科学家重返扎伊尔，一无所获1989-1990，美国康宁公司、莱斯顿镇菲律宾猴子、新型EBOLA1992，意
3、大利菲律宾猴子5 5 55优选分析非人灵长类动物与EBOLA疫情（http:/ 66优选分析灵长类-丛林-蝙蝠-EBOLA1994-2012年新发国家（不含实验室感染）加蓬，1994，金矿工地；南非，1996，从加蓬输入后，院内感染；乌干达，2000，古鲁（Gulu）镇，葬礼；2007-2008年，本迪布焦型，新型EBOLA2001-2003，加蓬和刚果，大规模调查222个不同鸟类样品、129个小动物样品和679个蝙蝠样品，用抗体法和PCR法同时检测，这一次在三种蝙蝠样品中发现埃博拉病毒感染的迹象。 （http:/ ）7 7 77优选分析果蝠与EBOLA（http:/ ）829个样品阳性16个
4、蝙蝠样品有埃博拉病毒抗体13个蝙蝠样品有埃博拉病毒基因片段相比采集的679个蝙蝠样品，只占4%没有两者兼有阳性没有从蝙蝠体内发现活病毒蝙蝠作为埃博拉病毒宿主的证据还不充分，之后科学家继续在非洲疫区抓蝙蝠，希望能分离到埃博拉病毒，始终没有成功。这次的结果具有里程碑意义8 88优选分析果蝠的分布 9优选分析全球既往疫情概况年份年份国家国家病毒亚型病毒亚型病例数病例数死亡数死亡数病死率病死率2012刚果民主共和国Ebola Bundibugyo572951%2012乌干达Ebola Sudan7457%2012乌干达Ebola Sudan241771%2011乌干达Ebola Sudan11100%
5、2008刚果民主共和国Ebola Zaire321444%2007乌干达Ebola Bundibugyo1493725%2007刚果民主共和国Ebola Zaire26418771%2005刚果共和国Ebola Zaire121083%2004苏丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）刚果共和国Ebola Zaire352983%2003（1-4月）刚果共和国Ebola Zaire14312890%2001-2002刚果共和国Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000乌干达Ebola Sudan42522453%1
6、996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995刚果民主共和国Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979苏丹Ebola Sudan342265%1977刚果民主共和国Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976刚果民主共和国Ebola Zaire31828088% 10优选分析EBOLA-全球人与动物疫情
7、分布（http:/www.who.int/csr/disease/ebola/maps/en/ ）11优选分析EBOLA生态学假设（ http:/www.kjdb.org/CN/10.3981/j.issn.1000-7857.2014.24.001 ）病毒主要在果蝠间自然循环、传播偶尔可传播给黑猩猩、大猩猩等非人类灵长类动物，以及森林羚羊和豪猪等哺乳动物，人类通过接触这些动物而感染发病；果蝠还可直接将病毒传播给人；人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行。12121212优选分析病原学特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）（h
8、ttp:/:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml） 埃博拉病毒属与马尔堡病毒属和Cuevavirus 属同归为丝状病毒科埃博拉病毒为单股负链、不分节段、有囊膜的RNA 病毒在电子显微镜下, 该病毒一般呈现线形结构, 也可能出现”U”字、”6”字形、缠绕、环状或分枝状等多种形态病毒直径80 nm 左右, 但长度变化很大, 一般为1000 nm, 最长可达14000 nm, 病毒基因组大小约19 kb.13131313优选分析病原学特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）（http:/:
9、8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml） 埃博拉病毒属包括5 个种: 扎伊尔型苏丹型塔伊森林型本迪布焦型莱斯顿型对热有中度抵抗力室温及4存放1 个月后, 感染性无明显变化60条件下60min 可被杀死对次氯酸钠和消毒剂敏感主要靶细胞是血管内皮细胞、肝细胞、巨噬细胞等通过抑制天然和获得性免疫应答反应增加血管通透性引起肝脏为代表的多脏器损伤, 引发严重的发热、出血、休克、多器官功能衰竭等症状14141414优选分析临床特征潜伏期2-21天天一般为8-10天尚未发现潜伏期有传染性早期常见症状非特异性发热、厌食、虚弱无力，可伴寒颤、肌肉疼痛、精神萎靡等病后
10、57天可在面、颈、躯干和手臂等部位出现弥漫性红斑样斑丘疹可出现胃肠道症状，如严重水样腹泻、恶心、呕吐、腹痛等病程后期部分患者可出现内出血和外出血15151515优选分析流行病学认知截止2012年，人间疫情局限在中非部分国家除实验室感染外，仅瑞士女科学家在非洲之外地区确诊16161616优选分析流行病学认知传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物狐蝠科的果蝠有可能为本病的传染源。传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。病人感染后血液中可维持很高病毒含量。精液中可分离到病毒尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生17易感人群易感人群人类对埃博人类对埃博拉病毒普遍拉病毒普遍易感。易感。特殊人群特殊人
11、群医务人员医务人员病人家属病人家属171717优选分析18优选分析流行病学认知2012年以前非洲7个国家，共报告病例2300余例，其中死亡约1500人，病死率25%90%；扎伊尔型病死率（47%90%）苏丹型（36%65%）本迪布焦型（25%36%）塔伊森林型仅1例人感染发病疫情主要发生在相对封闭的偏远农村地区与野生动物暴露有关医院内感染传播2014年中非-西非首次在非洲国家的首都等大城市出现疫情发病规模有史以来最大此次疫情却有几处是以往疫情爆发史上前所未见的，这是第一次在该地区短时间内暴发大量感染，也是首次蔓延至大城市地区的感染，同时还是第一个得到世界范围如此重视的一次疫情。19191919
12、优选分析2014年西非EBOLAhttp:/who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/en/ http:/reliefweb.int/report/guinea/ebola-virus-disease-outbreak-response-plan-west-africa 20202020优选分析21几内亚几内亚利比里亚利比里亚塞拉利昂塞拉利昂尼日利亚尼日利亚塞内加尔塞内加尔刚果金刚果金确诊病例确诊病例1312965338919114死亡死亡73212411008709可能病例可能病例1942106371026死亡死亡1948031641026疑似病
13、例疑似病例4715944701222死亡死亡0661109000合计发病合计发病15534665389621362合计死亡合计死亡926270512818035病死率病死率%65553738056截至2014年10月25日 http:/apps.who.int/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1212121优选分析截至2014年10月25日 http:/apps.who.int/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1
14、22优选分析疫情进展（第16周-第37周）http:/reliefweb.int/map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-9-sep-201423232323优选分析24波及的国家与地区（第43周）http:/reliefweb.int/map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-22 0ct-2014242424优选分析25优选分析西非疫情流行原因及特点疫情大规模流行原因n首次在西非国家发生，缺乏处置经验n当地医疗卫生服务能力
15、、环境卫生、丧葬习俗及宗教信仰影响n人口跨境流动频繁n疾病在人口密集区域传播疫情特点n持续时间长n规模最大、范围最广的一次n城市和农村均有流行n医务人员感染严重26优选分析西非三国重要疫情参数（截至西非三国重要疫情参数（截至8 8月月2828日）日）比较项目比较项目利比里亚利比里亚 塞拉利昂塞拉利昂 几内亚几内亚医务人员病例所占比例医务人员病例所占比例（%）8.84.76.5实验室确诊病例所占比例实验室确诊病例所占比例(%)239176平均每例病例追踪接触者平均每例病例追踪接触者人数人数351127优选分析WHO对西非疫情难以遏制的解析http:/www.who.int/mediacentre
16、/news/ebola/25-august-2014/zh/8.15-有几个因素可以解释医务人员感染率较高现象。个人防护装备短缺或使用不当对付这么大规模疫情的医务人员太少充满爱心的医务人员远远超出所建议的安全工作时间在隔离病房工作。8.11-快速遏制埃博拉疫情面临的障碍缺乏能力很难控制感染埃博拉管理框架人手问题：一个为一个为70名名患者提供治疗的机构至患者提供治疗的机构至少需要少需要250名卫生工作者。名卫生工作者。恐惧难以克服恐惧难以克服病毒的传播能力病毒的传播能力2828282828优选分析疫情地区分布疫情地区分布http:/apps.who.int/iris/bitstream/1066
17、5/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=129优选分析疫情地区分布疫情地区分布http:/apps.who.int/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=130优选分析EBOLA会不会走出非洲？（ http:/currents.plos.org/outbreaks/article/assessing-the-international-spreading-risk-associated-with-the-2014-west-african-ebola-outbre
18、ak/ ）3131313131优选分析区域风险&全球风险3232323232优选分析区域流行远未得到遏制3333WHO ：9.12大约需要500-600名医生至少1000甚至更多的护工33优选分析34科学杂志新闻网：数学模型预测，9月下旬可能突破万例http:/news.sciencemag.org/health/2014/08/disease-modelers-project-rapidly-rising-toll-ebola349月14日，预测线在6000左右3434优选分析35科技世界网：专家描绘埃博拉疫情地图 高风险区扩大http:/ ;留留观观病病例例疑疑似似病病例例确确诊诊病病例例
19、2121天内接触过来自或曾到过疫区的发热者天内接触过来自或曾到过疫区的发热者; ;2121天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等; ;接触过被感染的动物接触过被感染的动物临床表现临床表现体温体温37.337.3；体温体温38.638.6，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；发热伴不明原因出血；发热伴不明原因出血；不明原因猝死；不明原因猝死；实验室检测实验室检测核核酸酸检检测测阳阳性性: :患患者者血血液液等等标标本本用用RT-PCRRT-PCR等等核核酸酸扩扩增增方方法法检检测测,
20、,结结果果阳阳性性；（若若核核酸酸检检测测阴阴性，但病程不足性，但病程不足7272小时，应在达小时，应在达7272小时后再次检测；）小时后再次检测；）病毒抗原检测阳性病毒抗原检测阳性: :采集患者血液等标本采集患者血液等标本, ,用用 ELISAELISA等方法检测病毒抗原等方法检测病毒抗原; ;分离到病毒：采集患者血液等标本，用分离到病毒：采集患者血液等标本，用VeroVero、HelaHela等细胞进行病毒分离；等细胞进行病毒分离；血血清清特特异异性性IgMIgM抗抗体体检检测测阳阳性性; ;双双份份血血清清特特异异性性 IgGIgG抗抗体体阳阳转转或或恢恢复复期期较较急急性性期期 4 4
21、倍倍及及以以上上升高升高; ;组织中病原学检测阳性；组织中病原学检测阳性；根据2014 年8月8 日WHO 关于2014 年西非埃博拉出血热疫情国际卫生条例突发事件应急委员会会议的声明疫区国家暂定为：几内亚、塞拉利昂、利比里亚、刚果（赤道省）引自：引自：8 8月月1414日，日，国家卫生计生委办公厅关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知国家卫生计生委办公厅关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知（国卫发明电（国卫发明电201420144444号）。号）。3939优选分析 10月月25日，中国疾控中心根据日，中国疾控中心根据WHO的指引，调整了我国针对埃博拉疫区名单：将尼的指引
22、，调整了我国针对埃博拉疫区名单：将尼日利亚从名单中剔除，调整为几内亚、塞拉利昂、利比里亚和民主刚果的赤道省。日利亚从名单中剔除，调整为几内亚、塞拉利昂、利比里亚和民主刚果的赤道省。40优选分析41优选分析42优选分析43优选分析埃博拉出血热防控方案（第三版）来自疫区人员的追踪管理加强监测与信息沟通省级卫生计生行政部门参照埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理方案的要求；根据相关部门提供的来自疫区或21 天内有疫区旅行史的人员信息；协调相关部门做好追踪、随访，随访截止时间为离开疫区满21 天。4444优选分析埃博拉出血热防控方案（第三版）埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案
23、n疫区来华(归国)人员的追踪：口岸检验检疫部门发现留观病例时，应当采集以下人员信息，并通报当地卫生计生部门: 在飞机上照料护理过该病例的人员;该病例的同行人员(家人、同事、朋友等);在机上与该病例同排左右邻座各一人(含通道另一侧)及前后座位各一人;经调查评估后发现有可能接触该病例血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。当留观病例转为疑似或确诊病例时，卫生计生部门应当将病例的上述接触人员信息通报至来华(归国)人员旅行目的地卫生计生部门，由后者对其进行追踪和隔离医学观察。4545优选分析埃博拉出血热防控方案（第三版）密切接触者管理密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液
24、、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾痛人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。对密切接触者进行追踪和隔离医学观察；医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21 天结束；医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。4646优选分析埃博拉出血热防控方案（第三版）埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案密切接触者分为四种情形:医疗机构内的密切接触：（治疗+陪护）无防护家庭或社区的密切接触：共同生活史+接触病人口岸卫生检疫发现密切接触者：可疑
25、人员+评估其他密切接触情形:如在我国境内交通工具上发现可疑病人。密切接触者的追踪集中或居家隔离医学观察；涉及跨区域的密切接触者通报协查；密切接触者的管理日报告+消毒+防护；隔离医学观察期为21 天；居家医学观察的密切接触者应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触；集中观察的密切接触者应保障分室居住；疑似病例排除埃博拉出血热诊断+医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。4747优选分析实验室检测：样本送省CDC检测（P3实验室） 定点医院物资准备国境检疫演练与培训广州市防控工作48优选分析28家定点收治医院目前我省定点收治医院重症医目前我省定点收治医院重症医学科、感染科、急诊科共有
26、医学科、感染科、急诊科共有医生生1171人、护士人、护士2822人人病床病床2762张（其中负压张（其中负压/层流病层流病床床130张）张）呼吸机呼吸机594台台床边床边X光机光机58台台负压救护车负压救护车27辆辆4949优选分析截至10月22日16时，全市累计登记来自埃博拉疫区在穗（归国）入境人员9563人，其中5902人已解除健康监护，解除健康监护人数比例为61.7 %（5902/9563），目前有3661人仍在健康监护期内需要进行健康监护,经公安部门追踪核实，疾控部门成功纳入健康监测管理累计724人，未发现发热病人和密切接触者。广州防控50优选分析累计隔离留观34人，均排除埃博拉出血热
27、感染，其中来自尼日利亚24例、刚果（金）3例、几内亚、塞拉利昂、坦桑尼亚、刚果、肯尼亚、科特迪瓦及广州市各1例。由口岸检疫发现移送24例，医疗机构监测发现报告9例，学校监测发现报告1例。目前尚未发现疑似病例和确诊病例。51优选分析52优选分析对医院要求密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾痛人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。对密切接触者进行追踪和隔离医学观察；医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21 天结束；医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌
28、肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。5353优选分析医疗机构预防埃博拉出血热通用原则（一）医疗机构应当在标准预防的基础上采取接触隔离及（一）医疗机构应当在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施。飞沫隔离措施。 （二）医疗机构应当开展临床医务人员培训，要求医务人（二）医疗机构应当开展临床医务人员培训，要求医务人员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制相员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制相关知识和技术，做好个人防护。关知识和技术，做好个人防护。 （三）医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作。临（三）医疗机构应当针对发热病
29、人做好预检分诊工作。临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。（四）严格执行首诊医生负责制。（四）严格执行首诊医生负责制。 54优选分析不同情景下的预防对策标准预防：常规诊疗活动，贯穿始终！接触隔离：留观病例、疑似和确诊病例接触呼吸道预防：一般适用于实验室气溶胶？ 综合评估：防控资源、服务对象、诊疗环境、风险！55优选分析严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视
30、为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施采取防护措施56优选分析个人防护配置（PPE）口罩：外科口罩 vs N95口罩乳胶手套：何时需要2付？隔离衣或防护服：防水很重要护目镜或面罩鞋套或胶鞋57优选分析那些病例需要转运对于普通医疗机构：在诊疗中，发现符合留观、疑似病例标准的病例时，通知区CDC，征求市CDC意见后，联系急救中心；安排负压救护车将病人转运至定点医院。等待转运时，病例单间隔离，除非病情必要，一般不做检查和治疗。58优选分析暴露紧急处理医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应当立即用清水或肥皂水彻底清
31、洗皮肤，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗；发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理；暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离医学观察。 59优选分析关于临床检测 美国CDC和WHO建议导致出血的操作及实验室检查应仅用于必需的诊断及治疗血常规、血液生化、凝血功能检测，尽量少做，病情必须时严格防护。60优选分析实验室风险有动物实验室表明，埃博拉病毒可通过有动物实验室表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播，但没有临床证据。气溶胶传播，但没有临床证据。通过吸入这些气溶胶，存在造成感染的通过吸入这些气溶胶，存在造成感染的风险风险61优选分析关
32、于临床检测（非常重要）定点医院按照本共识要求开展埃博拉出血热留观病例、疑似病例和确诊病例临床检验工作；非定点医院不得开展相关工作。非定点医院不得开展相关工作。留观病例在病情允许的情况下可以不开展临床检留观病例在病情允许的情况下可以不开展临床检验。验。疑似病例、确诊病例开展必要的临床检验项目，减少不必要的临床检验项目。减少不必要的人员进入检验区域内。62优选分析风险评估要在科学证据、医务人员安全、病人需要和可操作性方面找平衡。明确尽量少做或不做不必要的检验。如果病情需要，非病原学检验如血常规、生化、出凝血等检查，允许在严格的个人防护下在PII实验室进行！ 若已怀疑若已怀疑Ebola,普通医疗机构
33、不要做任何检普通医疗机构不要做任何检测，直接报告转运！测，直接报告转运！63优选分析医疗废弃物患者所有的废弃物应当视为医疗废物，严格按照医疗废物管理条例的要求，双层封扎，标识清楚。相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处理。基本原则：严密包装、明确标识、专车运输对于留观病例的医疗废弃物，建议参照上对于留观病例的医疗废弃物，建议参照上述执行述执行。-建议参考美国建议参考美国DOT DOT Guidance for Preparing Packages of Ebola Contaminated Waste for Transportation and Disposal执行。执行。64优选分析谢 谢65优选分析
