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1、慢性咳嗽诊治新进展1977年l发表了有关咳嗽的详细综述（Arch Intern Med 1977; 137: 1186-91）l引入系统诊断程序的概念l咳嗽的研究走进现代水平咳嗽诊治研究的大事记咳嗽诊治研究的大事记1998年l首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST 1998; 114, Supplement: 133S-181S）l参与该制定指南的委员会成员来自世界各地：澳大利亚,加拿大,英国,美国2005年l中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布(中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44)2006l美国咳嗽诊治循证指南修订版发表（CHEST 2006; 129, S
2、upplement: 1S-292S）l指南一致通过急性、亚急性和慢性咳嗽的定义l新术语：以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴流综合征（PNDS）使用不明原因的咳嗽（Unexplainedcough）替代特发性咳嗽目录咳嗽的作用和并发症慢性咳嗽的定义和病因分布的特点慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗慢性咳嗽的诊断思路和注意事项咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散咳嗽对病人的影响患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%98%57% 57% 45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55
3、%55%39%39% 咳嗽带来的不适 咳嗽的程度 轻度:不太频繁,不必镇咳,不治自愈重度:持久顽固,影响睡眠,体力虚弱,痛苦不堪,有并发症严重咳嗽的并发症尿失禁咽喉声带损伤自发性气胸 呕吐头晕肋骨骨折大便失禁晕厥目录咳嗽的作用和并发症咳嗽的分类慢性咳嗽的定义和病因分布的特点慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗慢性咳嗽的诊断思路和注意事项q急性咳嗽：3周感冒（最常见原因）急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性发作等咳嗽的分类和病因急性咳嗽诊断流程（患者年龄15岁，咳嗽症状持续3周）PE=肺栓塞；Dx诊断；Rx治疗；URTI=上呼吸道感染；LRTI下呼吸道感染急性咳嗽询问病史
4、体格检查辅助检查非威胁生命的诊断威胁生命的诊断肺炎，哮喘急性重危发作或COPD,PE,心力衰竭，其他严重疾病病情评估和治疗感染原有疾病病情加重环境/职业因素URTILRTI哮喘支扩UACSCOPDq亚急性咳嗽：38周感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽）哮喘细菌性鼻窦炎咳嗽的分类和病因亚急性咳嗽诊断流程（患者15岁，咳嗽症状持续38周）亚急性咳嗽感染后询问病史体格检查非感染后肺炎或其他严重疾病百日咳支气管炎病情评估和治疗原有疾病复发或加重UACS哮喘GERD支气管炎同慢性咳嗽处理NAEBAECBAECB=慢性支气管炎急性发作；GERD胃食管返流病；NAEB嗜酸粒细胞性支气管炎q慢性咳嗽：8周(胸片正常
5、）咳嗽变异型哮喘（CVA)UACS嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)胃食管返流(GERC)占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70-95%慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽(AC)、支气管内膜结核、心理性咳嗽慢性支气管炎（CB)是慢性咳嗽最常见病因，但在门诊诊治的慢性咳嗽患者中，CB只占少数。咳嗽的分类和病因慢性咳嗽病因诊断程序*询问病史体格检查X线胸片诱导痰无效特异性治疗选择性检查有 效明确诊断鼻咽镜食道pH值支纤镜PNDsGER其 它无 效特异性治疗有 效通气功能+BHRPNDsCVA可疑诊断EBCT其 它AC其 它*中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志2005年年11期的期的“咳嗽诊断与治疗指南
6、（草案）咳嗽诊断与治疗指南（草案）”目录咳嗽的作用和并发症慢性咳嗽的定义和病因分布的特点慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗慢性咳嗽的诊断思路和注意事项 慢性咳嗽的定义指咳嗽症状持续8周以上无明显的咳嗽原因胸片正常经常规治疗效果不佳且病因未明者。咳嗽病因多样性：解剖学基础刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢疑 核喉声带肌支气管平滑肌 喉上N迷走N呼吸肌膈 肌咳嗽后疑核咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图传入舌咽N迷走N三叉N传入 迷走N传出传出传出 膈N传出传出传出传 出传 出Irwin(1977)Irwin(1977)慢性咳嗽常见病因上气道咳嗽综合征(UACS)咳嗽变异型哮喘CVA非哮喘嗜酸细胞性支气管炎（
7、NAEB）胃食道返流GERD变应性咳嗽AC感染后咳嗽PIC药物相关性咳嗽DAC慢性支气管炎CB吸烟或环境污染慢性咳嗽少见病因气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等肺癌 肺结核特殊感染 职业性咳嗽 支气管扩张心力衰竭 间质性肺疾病其他（气道内膜疾病，特发性等)慢性干咳病因咳嗽敏感性CVA 正常变应性咳嗽 ACEIGERD感染性咳嗽百日咳？肺炎衣原体？肺炎支原体 正常非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎喉过敏间质性肺炎？心因性/习惯性咳嗽？支气管结核？支气管肿瘤？异物？慢性咳嗽（痰咳）窦-支气管综合症亚急性细菌性窦炎PNDS慢性支气管炎局限性支扩哮喘引起的多痰气管支气管肿瘤结核及气道异物慢性咳嗽病因分析国外的情况
8、作者PNDS ASTHMAGERD PIC1981,Irwin29%25%10%1990,Poe 28%33%6%11%1990Irwin41%24%21%其他33.3%23.3%26.7%ASTHMAUACSGERD病因可互相重叠OTHEREB2024/7/2725 慢性咳嗽病因的分布特点目录咳嗽的作用和并发症慢性咳嗽的定义和病因分布的特点慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗慢性咳嗽的诊断思路和注意事项目录慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘非哮喘EBGERDAC变应性咳嗽其他疾病慢性上气道咳嗽综合症定义 由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状,伴或不伴PNDS,咳嗽常超过8
9、周,是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病。PNDS名称存在的问题没有客观标准 对分泌物无量化标准无直接证据PNDS改名，UACS替代Upperairwaycoughsyndrome上气道的解剖结构上气道咳嗽综合症Irwin报道发生率41%日本80-84%窦炎存在PNDS，28-41%有咳嗽变应性鼻炎变应性真菌性窦炎常年非变应性鼻炎解剖异常鼻炎 嗜酸粒细胞性非变应性鼻炎 (NARES)物理或化学刺激物诱发鼻炎 感染后上气道咳嗽综合症 (UACS)职业性鼻炎 细菌性窦炎 药物性鼻炎慢性上气道咳嗽综合症流行病学资料UACS是慢性咳嗽最常见的原因是急性咳嗽最常见的病因，特别是感冒后UACS发病机制机械刺激:
10、分泌物对上气道咳嗽反射传入纤维刺激上气道咳嗽感受器敏感性增强下气道咳嗽感受器敏感性增强物理或化学刺激上气道的解剖结构与鼻后漏UACS共同临床表现咳嗽 咽部感有分泌物下流 清喉 咽痒鼻塞鼻腔分泌物增加声音嘶哑既往常有上呼吸道感染(感冒) 喘息常见少数患者无症状少数患者无症状 对对A/DA/D治疗有效治疗有效 又称隐匿性又称隐匿性PNDSPNDSUACS体征口咽部粘膜呈鹅卵石样改变 口咽部粘膜见分泌物 敏感性高，非特异性见其它咳嗽疾病左侧中鼻道喉咽部后壁呈鹅软石样观UACS诊断病史体检鉴别诊断过敏原测试鼻窦影像UACS治疗原则明确疾病时，针对疾病治疗病因未明时，经验性治疗UACS的治疗用抗组胺药和
11、缩血管药，鼻腔激素喷剂。鼻窦炎/急性咽炎：抗生素治疗。咽喉护理咳嗽方法的指导治疗需数周到几个月时间。变应性鼻炎致UACS避免过敏源的刺激 鼻用糖皮质激素白三烯拮抗剂 鼻用色甘酸钠非镇静抗过敏药更有效 A/D作用过敏原免疫疗法长期使用有价值 血管运动性鼻炎第一代抗组胺药A/D有效 异丙托溴胺鼻喷剂有效，尤其对A/D无效或禁忌如青光眼或良性前列腺肥大血管运动性鼻炎的治疗病毒后上气道感染第一代第一代A/DA/D有效有效 新一代抗组胺药新一代抗组胺药+ +伪麻黄碱疗效不好伪麻黄碱疗效不好选择第一代抗组胺药具有抗胆碱作用选择第一代抗组胺药具有抗胆碱作用起效时间数天至起效时间数天至2 2周周急性窦炎病因病
12、因 病毒、感冒病毒、感冒延缓抗生素的应用延缓抗生素的应用 一代一代A/DA/D治疗一周治疗一周 如果合并细菌感染如果合并细菌感染 考虑肺链考虑肺链 流感流感 厌氧厌氧 卡卡它它 葡萄及金葡菌感染葡萄及金葡菌感染治疗治疗 抗生素抗生素 鼻用激素鼻用激素 缩血管药作用缩血管药作用? ?慢性窦炎治疗慢性窦炎治疗抗生素治疗至少慢性窦炎治疗抗生素治疗至少3 3周周 口服口服A/D BID x3A/D BID x3周周鼻缩血管喷剂鼻缩血管喷剂 BID 1BID 1周周症状消失后，鼻用糖皮质激素症状消失后，鼻用糖皮质激素 延长至延长至3 3月月 对药物疗效不佳，存在解剖异常需对药物疗效不佳，存在解剖异常需
13、FESSFESS窦支气管综合症(SBS)定义定义: :上下气道慢性复发性中性粒细胞浸润上下气道慢性复发性中性粒细胞浸润 上气道炎症表现为鼻窦炎上气道炎症表现为鼻窦炎 下气道炎症表现为慢支炎、支气管扩张、下气道炎症表现为慢支炎、支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎SBS诊断标准咳嗽（有痰）无气促至少8周具有1表现窦炎样症状(PNDS)粘性或粘脓性分泌物鼻分泌物中有中性粒细胞X线或CT窦炎表现痰中有肺泡巨嗜细胞和大量中性粒细胞,但嗜酸粒少无气道可逆性改变无气道高反应性咳嗽敏感性不增高14-或15-圆环大环内酯/或祛痰剂治疗有效SBS简化诊断标准咳嗽（有痰）无气促至少咳嗽（有痰）无气促至
14、少8 8周周具有具有表现表现窦炎样症状窦炎样症状(PNDS)(PNDS)粘性或粘性或粘脓性分泌物粘脓性分泌物鼻分泌物中有中性粒细胞鼻分泌物中有中性粒细胞X X线或线或CTCT窦炎表现窦炎表现14-14-或或15-15-圆环大环内酯圆环大环内酯/ /或祛痰剂或祛痰剂( (沐舒坦沐舒坦) )治疗有效治疗有效SBS治疗 祛痰剂祛痰剂( (沐舒坦沐舒坦) ) 大环内酯大环内酯(14(14或或1515圆环圆环) ) 联合治疗联合治疗目录慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘非哮喘EBGERDAC变应性咳嗽其他疾病咳嗽变异型哮喘n以咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难n多数为轻症哮喘
15、，漏诊率高n临床表现形式： 1.反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期（反复发作性，可逆性、季节性、时间节律性） 2.持续慢性咳嗽 3.咳嗽伴有胸闷，呼吸困难或不典型喘息哮喘的症状分布(广东青少年患病率为1.96%)CVA诊断标准（满足1-7标准）咳嗽至少8周，不伴喘鸣，胸部诊断无哮鸣无哮喘史近8周无上感史AHR支气管扩张剂有效咳嗽敏感性不增加CXR正常过敏性鼻炎与哮喘的关系哮喘（预期哮喘（预期危险危险因素）因素） : 23年随访（年随访（前瞻性前瞻性研究）研究） 被随访者状况被随访者状况 总人数总人数* 新发哮喘人数新发哮喘人数 % P值值 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 162 17 10 3%NAE
16、B病史特点特点痰嗜酸性粒细胞升高，AHR阴性部分可能与CVA重叠56有鼻炎主要是变应性鼻炎11外周血嗜酸粒增高22特异性IgE抗体阳性NAEB吸入B2受体激动剂FEV1改善者不超过12PEF变异率7.2+/-5.9%咳嗽反射敏感性增高，治疗后恢复正常治疗用ICSEB与哮喘和COPD的关系NAEB哮喘？哮喘？COPD？ 13例EB患者的临床资料男/女 3/10年龄 37.62+12.3咳嗽时间（月）咳嗽时间（月） 7 7（4-964-96）鼻炎史 2干咳 7咳少许白粘痰 6夜间、晨起咳嗽 9感冒、烟雾、灰尘刺激咳嗽加重 11胸闷不适 2发作性喘息 0曾用强地松治疗有效10mg/d 0/415mg
17、 3/4 过敏原皮试阳性 5FEV1%预计值 98.89+10.07FVC%预计值 95.22+6.53 组胺组胺PDPD20207.8umol 137.8umol 13诱导痰检查方法EB患者诱导痰涂片HE染色400慢性咳嗽常见病因的诱导痰细胞分类 (1)慢性干咳或咳少许白粘痰(2)胸片正常(3)PFT正常、AHR阴性、PEF日间变异率正常( 4)诱导痰Eos3%。( 5)排除其他嗜酸粒增多性疾病。( 6) 口服或吸入糖皮质激素有效。确诊为EB的比例：13/86NAEB的诊断标准：治疗ICS二丙酸倍氯米松(每次250500g)或其他ICS（干粉剂）BID，4周以上初始治疗可泼尼松，1020mg
18、/d，37dEB的治疗效果（13例）1周后咳嗽消失2例患者停药1个月后咳嗽复发2例患者停药2个月后出现喘息目录慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘非哮喘EBGERDAC变应性咳嗽其他疾病胃食道反流相关性咳嗽反流引起咳嗽的可能机制反流胃酸进入远端食道产生反射性咳嗽。食道近端反流引起咽喉炎和咳嗽。微量胃内容物被吸入支气管树。作为咳嗽的原因或附加因素上气道的解剖结构GER的诊断方法食道内窥镜检 食道吞钡食道测压腔内阻抗 24小时食道pH监测GERC食道pH值监测结果DeMeester计分系统计分系统中国的诊断标准( 1)慢性咳嗽， 以白天为主。(2) 24h食管pH值监测De
19、meester积分12.70，和(或) SAP75%。( 3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。GERD引起慢性咳嗽的简化诊断标准治疗前诊断标准:GERD症状未使用过致咳药(如ACEI)，且抗生素、组胺H1拮抗剂、支气管扩张剂及ICS无效治疗诊断采用(PPI、组胺H2拮抗剂)治疗可缓解症状41例慢性持续性干咳的食道pH监测结果咳嗽组：男14例，女27例，共41例，年龄40.5912.37正常对照：20例，男13例，女7例，年龄令36.1013.05，均为健康成人志愿者病例初选条件咳嗽个月常规治疗无效或差胸部X线正常肺功能正常及组胺激发试验阴性鼻部检查正常抗
20、返流治疗采用奥美拉唑吗叮啉或者雷尼替丁吗叮啉治疗。改变某些加重返流的生活行为。疗程三个月。 停止吸烟 减肥，高蛋白低脂饮食，避免暴食，禁忌摄降低LSP的食物（如巧克力、咖啡、含薄苛类食物和乙醇） 哮喘病人尽量选吸入性的2-受体激动剂 抬高床头10CM。非药物治疗两组咳嗽变化图GERD治疗组胺组胺H2拮抗剂拮抗剂 80-100有效有效治疗时间：平均治疗时间：平均161-179天天PPI改善时间改善时间2周，但至少用周，但至少用4周周对药物治疗失败，胃折叠术对药物治疗失败，胃折叠术 86-100有效有效目录慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘非哮喘EBGERDAC变应性咳嗽
21、其他疾病定义慢性咳嗽慢性咳嗽, ,有特应症有特应症, ,抗组胺药及糖皮质激抗组胺药及糖皮质激素有效素有效不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB EB 。与变应性咽喉炎、与变应性咽喉炎、EBEB、感冒后咳嗽的异同、感冒后咳嗽的异同? ?临床表现刺激性干咳刺激性干咳, ,多为阵发性多为阵发性油烟、灰尘、冷空气、讲话等易诱发咳油烟、灰尘、冷空气、讲话等易诱发咳常伴咽痒常伴咽痒通气功能正常通气功能正常诱导痰细胞学：嗜酸粒比例不高诱导痰细胞学：嗜酸粒比例不高变应性咳嗽AC过敏倾向过敏倾向(Atopic predisposition)既往及家族史常有除哮喘外其他过敏性疾病既往及家族史
22、常有除哮喘外其他过敏性疾病外周血嗜酸粒升高外周血嗜酸粒升高总总IgE和特异性和特异性IgE升高升高AC（BAL）AC与哮喘不同，嗜酸粒常不侵犯外周气道中国诊断标准(1)慢性咳嗽。(2)肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性(3)具有下列指征之一:过敏物质接触史;SPT阳性;血清总IgE或特异性IgE增高;咳嗽敏感性增高。(4)排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。(5)抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。过敏性咳嗽诊断标准（日本）干咳至少3周,不伴喘息或呼吸困难对支气管扩张剂无反应过敏倾向或诱导痰有嗜酸性粒细胞抗组胺药/或激素缓解咳嗽过敏性咳嗽的转归不会转哮喘治疗一旦停止,近50
23、%患者4年内会再咳嗽肺功能下降同正常人不发展为COPDAC的治疗支气管扩张剂无效组胺H1拮抗剂60有效完全缓解需用激素严重者需口服强的松2030mg/天1-2周目录慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘非哮喘EBGERDAC变应性咳嗽其他疾病药物性咳嗽ACEI引起咳嗽发生率达5-20%。好发女性，常在服药后1周-6个月后出现卡托普利、依那普利、赖诺普利等多见继续服用或更换另一种ACEI还会引起咳嗽停药14天-3个月后咳嗽可自行消失。PIC感染后咳嗽占慢性咳嗽11-25%支原体、百日咳爆发25-50%诊断之前患感冒排除其他慢性咳嗽原因多见支原体肺炎及百日咳慢性咳嗽与感染退热
24、退热胸片改善胸片改善咳嗽咳嗽抗生素的正确应用抗生素的正确应用气管支气管结核症状:严重咳嗽及喘息其他:声嘶、呼吸困难及血痰多见年轻人,女性多2-3倍造成结核感染的机制支气管粘膜直接感染肺部病灶直接播散周围淋巴结直接破溃血液播散慢性支气管炎既往的诊断标准:3月连续两年不再严格初步诊断:正在吸烟痰咳戒烟后可改善慢性支气管炎治疗戒烟，咳嗽改善达90%，一个月内50%改善如仍有咳嗽痰多或呼吸困难，用抗胆碱能药，支气管扩张剂及祛痰剂心理性咳嗽(习惯性咳嗽)1960年西方国家首先报道感冒是诱因多见儿童及青春期,男孩稍多,成年女性多不影响睡眠心理性咳嗽儿童1个月咳嗽病因中占3% 10%心因性咳嗽治疗排除器质性
25、或功能性原因镇咳药无效少量镇静剂支持及鼓励行为矫正心理治疗咨询及催眠疗效间质性肺病(约130种疾病)最主要的症状最主要的症状 干咳干咳 50-70%多发生于深吸气或体位变动多发生于深吸气或体位变动机制机制:刺激外周气道咳嗽感受器或肺泡牵张感受器刺激外周气道咳嗽感受器或肺泡牵张感受器诊断诊断:CXR、CT 、PFT治疗治疗:针对基础疾病，疗效差针对基础疾病，疗效差目录咳嗽的作用和并发症慢性咳嗽的定义和病因分布的特点慢性咳嗽的常见疾病的诊断和治疗慢性咳嗽的诊断思路和注意事项慢性咳嗽的诊断思路和注意事项慢性咳嗽的多病因性从常见病着手治疗同时帮助诊断咳嗽的诊断程序十分有用常见的慢性咳嗽的病因CHRON
26、IC COUGHUACS其他NAEBCVSGERDAC病史、体检（包括耳鼻喉）戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察四周胸片和鼻窦片肺功能+组胺激发实验24小时食道PH值测定肺CT等 Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序1981年首先提出并于1990年修正慢性咳嗽病因诊断程序*询问病史体格检查X线胸片诱导痰无效特异性治疗选择性检查有 效明确诊断鼻咽镜食道pH值支纤镜PNDsGER其 它无 效特异性治疗有 效通气功能+BHRPNDsCVA可疑诊断EBCT其 它AC其 它*中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志2005年年11期的期的“咳嗽诊断与治疗指南（草案）咳嗽诊断与治疗指南（草案）”三种转归三种转
27、归慢性持续性咳嗽慢性持续性咳嗽咳嗽敏感性试验咳嗽敏感性试验怀疑怀疑过敏性咳嗽过敏性咳嗽GERD或或PIC过敏好发因素过敏好发因素或痰嗜酸粒或痰嗜酸粒怀疑过敏性咳嗽怀疑过敏性咳嗽三种转归三种转归怀疑窦支气管综合症怀疑窦支气管综合症祛痰剂祛痰剂14或或15圆环圆环大环内酯大环内酯怀疑怀疑CVA支气管扩张剂治疗支气管扩张剂治疗CVA支气管扩张剂支气管扩张剂激素激素怀疑怀疑GERD或或PIC治疗治疗PIC消失消失好转好转无效无效咳嗽消失咳嗽消失证实证实仍有仍有存在其他存在其他咳嗽消失咳嗽消失确诊确诊PIC无效无效怀疑怀疑GERD无痰无痰有痰有痰增加增加正常正常YESNO有效有效CVAACNAEBUAC
28、SPICGERD性别FMFMFMFMFMFM气流阻塞N或轻度AHR-+咳嗽敏感性+？+痰细胞EEENNN治疗支扩剂ICSA/DICSICSA/D鼻用激素抗胆碱抗组胺A/D激素抗胆碱镇咳PPIH2拮抗剂胃动力预后部分转哮喘好好好好（自限）部分顽固备注USA哮喘欧美EB日本SBS排除其他原因东方少但有增加慢性咳嗽常见病因的临床特点氨溴索（沐舒坦）在痰咳中的作用沐舒坦的作用机制沐舒坦的作用机制1调节浆液与粘液的分泌2增强纤毛摆动3刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质粘液溶解剂可以减少粘液溶解剂可以减少粘液溶解剂可以减少粘液溶解剂可以减少COPDCOPD加重发作次数，加重发作次数，加重发作次数，加
29、重发作次数，缩短加重发作时间！缩短加重发作时间！缩短加重发作时间！缩短加重发作时间！澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚- -新西兰新西兰新西兰新西兰COPDCOPD治疗指南治疗指南治疗指南治疗指南提高抗生素在肺部的浓度 4增增 加加 抗抗 生生 素素 疗疗 效效乙 酰 转 移 酶花花 生生 四四 烯烯 酸酸磷磷 脂脂 酶酶 A2O2NADPHNADPH氧化酶氧化酶O2H2O2. OHOCl - -白白 三三 烯烯前前 列列 腺腺 素素血血 栓栓 素素 沐舒坦沐舒坦通过双重作用通过双重作用 - - 抑制磷脂酶抑制磷脂酶A A2 2 - - 活化乙酰转移酶活化乙酰转移酶 减少游离的花生四烯酸减少游离
30、的花生四烯酸 的释放的释放 抗炎及抗氧化特性5降低支气管的高反应性降低支气管的高反应性PD20用药前用药前 沐舒坦沐舒坦安慰剂安慰剂支气管高反应性哮喘病人支气管高反应性哮喘病人 (n=18) , 用沐舒坦用沐舒坦 ( 90mg/ day , 14 天天 ).* * MelilloMelillo G. et al ., G. et al ., EurEur. Journal . Journal RespirRespir . Dis. 1986, 69, 316 - 320. . Dis. 1986, 69, 316 - 320.p0.01p0.01Gibbs BF,et al. Inflamm res 2000;49(suppl):S176氨溴索与必嗽平的区别氨溴索与必嗽平的区别氨溴索具有较强的抗氧化作用氨溴索具有较强的抗氧化作用氨溴索具有更强的抗氧化作用氨溴索具有更强的抑制过氧化物的产生和蛋白酶的释放氨溴索可恢复A1AT的活性谢谢大家的耐心听讲
