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1、Department of Department of ParasitologyParasitology, ,DalianDalian Medical University Medical UniversityCui Cui yuyu主要教学内容主要教学内容1、形态：、形态： 成虫有鉴别意义的形态特征、内部结构，受成虫有鉴别意义的形态特征、内部结构，受精与未受精与未受 精卵形态鉴别。精卵形态鉴别。 2、蛔虫生活史过程及生活史特点。、蛔虫生活史过程及生活史特点。3、蛔虫的致病机制：、蛔虫的致病机制： 幼虫致病，成虫致病，常见并发症。幼虫致病，成虫致病，常见并发症。4、蛔虫感染的病原诊断，流行因素
2、及防治原则。、蛔虫感染的病原诊断，流行因素及防治原则。主要教学要求主要教学要求1、掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征。、掌握蛔虫成虫与虫卵的形态特征。2、掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法。、掌握蛔虫生活史、致病及病原学诊断方法。3、了解蛔虫感染的流行因素及防治原则。、了解蛔虫感染的流行因素及防治原则。概述 似似 蚓蚓 蛔蛔 线线 虫虫 （AscarisAscaris lumbricoideslumbricoides Linnaeus,1758Linnaeus,1758）俗俗称称蛔蛔虫虫，是是人人体体最最常常见见的的寄寄生生虫虫之之一一。成成虫虫寄寄生生于于小小肠肠，可可引引起起蛔蛔虫虫病（病（A
3、scariasisAscariasis）。）。 公元前公元前300300年，我国医书中就有蛔虫的记年，我国医书中就有蛔虫的记载，称之为载，称之为“蛟蛕蛟蛕”、“蚘虫蚘虫”、“长虫长虫”，对蛔虫病的症状、诊断和治疗等方面，也，对蛔虫病的症状、诊断和治疗等方面，也有许多论述。有许多论述。 一、形态一、形态 （一）成虫形态：（一）成虫形态： 是寄生人体肠道中最大的线虫。是寄生人体肠道中最大的线虫。1 1、外形：、外形：虫虫体体长长圆圆柱柱形形，头头、尾尾两两瑞瑞逐逐渐渐变变细细，似似蚯蚯蚓蚓。体体表表有有细细横横纹纹和和两两条明显的侧线，条明显的侧线，见图见图。2 2、颜色：、颜色：活虫粉红色或微黄
4、色，死后灰白色。活虫粉红色或微黄色，死后灰白色。3 3、口唇结构口唇结构：口口孔孔位位于于虫虫体体顶顶端端，周周围围有有3 3个个唇唇瓣瓣，呈呈“品品”字字形形排排列列，背背唇唇瓣瓣1 1个，较大，亚腹唇瓣个，较大，亚腹唇瓣2 2个，略小。个，略小。唇瓣内缘有细齿，外缘有乳唇瓣内缘有细齿，外缘有乳。4 4、雌雄区别雌雄区别：雌虫大小为雌虫大小为2020350.3350.30.6cm0.6cm，尾端钝圆。消化道末道开口于肛尾端钝圆。消化道末道开口于肛门。阴门位于虫体腹面前、中门。阴门位于虫体腹面前、中1 13 3交界处，生殖器官为双管型。雄虫大小交界处，生殖器官为双管型。雄虫大小为为151531
5、0.2310.20.4cm0.4cm，尾端向腹面卷曲，消化道末端与射精管开口于泄尾端向腹面卷曲，消化道末端与射精管开口于泄殖腔。有交合刺一对。生殖器官为单管型。殖腔。有交合刺一对。生殖器官为单管型。5 5、蛔虫横切面：蛔虫横切面：蛔虫食管壁比较厚蛔虫食管壁比较厚。（二）虫卵形态（二）虫卵形态分分受精卵和未受精卵受精卵和未受精卵两种两种。受精蛔虫卵受精蛔虫卵未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小大小6045 m9040 m形状形状宽宽椭圆形椭圆形长椭圆形长椭圆形颜色颜色棕黄色棕黄色棕黄色棕黄色卵壳卵壳厚（受精膜、壳质层和蛔甙层）厚（受精膜、壳质层和蛔甙层），外披蛋白膜，凹凸不平，外披蛋白膜，凹凸不平薄（受
6、精膜和壳质）薄（受精膜和壳质）和蛋白膜均薄和蛋白膜均薄内含物内含物含一个圆形卵细胞，壳间有新含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙月形空隙含含大小不一的折光大小不一的折光性卵黄颗粒性卵黄颗粒受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑、受精卵与未受精卵有时可脱去蛋白质膜，形成外表光滑、无色透明的虫卵，称之为无色透明的虫卵，称之为脱蛋白膜蛔虫卵脱蛋白膜蛔虫卵，这种脱蛋白膜的，这种脱蛋白膜的卵应注意与钩虫卵相鉴别卵应注意与钩虫卵相鉴别二、生活史（一）发育过程流程图：（一）发育过程流程图：受精受受精精卵卵随随粪便排出体外粪便排出体外进入泥土或水中进入泥土或水中在在适宜的条件适宜的条件下经下经3周左右
7、周左右时间发育时间发育感染期虫卵感染期虫卵经口侵入人体经口侵入人体在在小肠内受小肠内受消化液的作消化液的作用用幼虫幼虫穿穿过过肠肠壁壁进进入入血血与与淋淋巴巴循循环环到到达达心心脏脏和和肺肺穿穿过过肺肺泡泡通通过过支支气气管管，最最终终进进入入小小肠肠成虫成虫（二）生活史要点：二）生活史要点：1、宿主关系：、宿主关系：人为人蛔虫的终末宿主人为人蛔虫的终末宿主2、感染期及途径：、感染期及途径：感染期虫卵；经口感染期虫卵；经口3、寄生部位：、寄生部位：小肠，及其它组织部位。小肠，及其它组织部位。4、寿命：、寿命：1年左右年左右三、致病三、致病蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养、
8、蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养、变态反应和并发症。变态反应和并发症。（一）幼虫致病：（一）幼虫致病：1 1、局部和全身的局部和全身的变态反反应：（1 1）病因：）病因：幼虫侵入幼虫侵入肠粘膜，途粘膜，途经肝、肺肝、肺时，可引起，可引起组织损伤，并，并释放抗原性物放抗原性物质，导致局部和全身的致局部和全身的变态反反应。病。病变处可可见出血、水出血、水肿及嗜酸性与中性粒及嗜酸性与中性粒细胞浸胞浸润，其中以肺部病，其中以肺部病变最最为明明显。（2 2）临床表现：）临床表现：发热、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒细胞胞增高。肺部增高。肺部X X线检查，可，
9、可见浸浸润性病性病变。 2 2、肺炎肺炎：（1 1）病因：幼虫穿过肺毛细血管，引起局部破坏及出血。）病因：幼虫穿过肺毛细血管，引起局部破坏及出血。（2 2）临床表现：）临床表现：发热、咳嗽、血痰及、咳嗽、血痰及胸痛。胸痛。肺部肺部X X线检查，可可见浸浸润性病性病变。 （二）成虫致病：二）成虫致病：蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起，可有以下表现：蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起，可有以下表现： 1 1、损损伤伤肠肠粘粘膜膜 蛔蛔虫虫唇唇齿齿的的机机械械作作用用和和代代谢谢产产物物可可损损伤伤肠肠粘粘膜膜。患患者者出出现现间间歇歇性性脐脐周周疼疼痛痛、消消化化不不良良、食食欲欲不不振振、恶恶
10、心心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，称肠蛔虫病。呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，称肠蛔虫病。 2 2、夺夺取取营营养养 蛔蛔虫虫在在小小肠肠内内，掠掠夺夺营营养养，损损伤伤肠肠粘粘膜膜，导导致致消消化化吸吸收收障障碍碍, ,从从而而影影响响蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、碳碳水水化化合合物物及及维维生生素素的吸收，引起营养不良。重度感染的儿童可导致发育障碍。的吸收，引起营养不良。重度感染的儿童可导致发育障碍。 3 3、引引起起变变态态反反应应 可可诱诱发发I I型型变变态态反反应应，表表现现为为荨荨麻麻疹疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等。皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等。 4 4、常常见见并并发
11、发症症 蛔蛔虫虫有有钻钻孔孔习习性性，当当寄寄生生环环境境发发生生变变化化，如如发发热热、胃胃肠肠病病变变、食食入入过过多多辛辛辣辣食食物物，使使用用麻麻醉醉剂剂或或不不适适当当的的驱驱虫虫治治疗疗时时，可可刺刺激激虫虫体体使使其其钻钻入入开开口口于于肠肠壁壁的的各各种种管管道道，引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等并发症引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等并发症。四、实验诊断：四、实验诊断：（一）病原学检查（一）病原学检查 检获虫卵、幼虫、成虫是确诊的依据。检获虫卵、幼虫、成虫是确诊的依据。 1.1.直直接接涂涂片片法法 蛔蛔虫虫产产卵卵量量大大，用用此此法法一一张张涂涂片片虫虫卵卵
12、检检出出率率为为8080左右，三张可达左右，三张可达9595。 2.2.改改良良加加藤藤厚厚涂涂片片法法 简简便便易易行行，省省时时省省力力，检检出出率率高高。十十多年来，我国已用于大面积普查。多年来，我国已用于大面积普查。 3.3.浓聚法浓聚法 用饱和盐水浮聚法或沉淀集卵法，可提高检出率。用饱和盐水浮聚法或沉淀集卵法，可提高检出率。 4.4.试试验验性性驱驱虫虫 仅仅雄雄虫虫寄寄生生（占占蛔蛔虫虫感感染染者者的的3.43.45%5%）或或雌雌虫虫未未发发育育成成熟熟，粪粪便便中中查查不不到到虫虫卵卵，可可依依临临床床症症状状，试试验验性性驱驱虫虫确确诊。诊。 5.5.虫虫体体鉴鉴定定 疑疑为
13、为蛔蛔虫虫性性肺肺炎炎者者，可可查查痰痰中中幼幼虫虫确确诊诊。患患者者排出或吐出的蛔虫也可确诊。排出或吐出的蛔虫也可确诊。五、流行与防治五、流行与防治（一）流行：（一）流行：蛔虫呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件较差的地区，人群蛔虫呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件较差的地区，人群感染率较高。估计全世界蛔虫感染人数约为感染率较高。估计全世界蛔虫感染人数约为14.714.7亿，每年约有亿，每年约有2 2万人死于蛔虫病。万人死于蛔虫病。我国人体肠道寄生虫分布调查显示（余森海等，我国人体肠道寄生虫分布调查显示（余森海等，19941994），蛔虫是感染率最高、分），蛔虫是感染率最高、分布最
14、广的寄生虫，分布于布最广的寄生虫，分布于3030个省（区、市）。全国约有个省（区、市）。全国约有5.315.31亿感染者，平均感染亿感染者，平均感染率为率为46.999%46.999%，其中贵州省感染率（，其中贵州省感染率（71.115%71.115%）最高，西藏感染率）最高，西藏感染率(6.027(6.027) )最低。最低。目前，我国部分地区农村人群的感染率仍高达目前，我国部分地区农村人群的感染率仍高达60609090。蛔虫的感染率具有农村。蛔虫的感染率具有农村高于城市，儿童高于成人，尤其是高于城市，儿童高于成人，尤其是5 51414岁儿童感染率最高的特点。岁儿童感染率最高的特点。 （二）
15、流行原因：二）流行原因： 蛔虫产卵量大；蛔虫产卵量大；虫卵抵抗力强虫卵抵抗力强 ；生活史简单，生活史简单，无需中间宿主，蛔虫卵在外界环境中可直接发育为感染期卵；无需中间宿主，蛔虫卵在外界环境中可直接发育为感染期卵；用用未经无害化处理的人粪施肥或随地大便，使虫卵污染土壤，虫卵常未经无害化处理的人粪施肥或随地大便，使虫卵污染土壤，虫卵常被家禽和家畜携带扩散；被家禽和家畜携带扩散；个人卫生习惯不良，生食不洁蔬菜瓜果、个人卫生习惯不良，生食不洁蔬菜瓜果、饭前不洗手导致感染。饭前不洗手导致感染。（三）防治（三）防治 1.1.加加强强卫卫生生宣宣传传，普普及及卫卫生生知知识识，注注意意个个人人卫卫生和饮食
16、卫生，减少感染机会，作到预防为主。生和饮食卫生，减少感染机会，作到预防为主。 2.2.普普查查普普治治，发发现现病病人人和和带带虫虫者者应应及及时时治治疗疗，是控制传染源的重要措施。学龄儿童可采用集体驱虫。是控制传染源的重要措施。学龄儿童可采用集体驱虫。 3.3.加强粪便管理，搞好环境卫生，处理好粪便，加强粪便管理，搞好环境卫生，处理好粪便，杜绝或减少虫卵对环境的污染，切断传播途径。杜绝或减少虫卵对环境的污染，切断传播途径。 WHOWHO推推荐荐的的驱驱虫虫药药物物有有：阿阿苯苯达达唑唑 甲甲苯苯达达唑唑 左左旋旋咪唑咪唑 噻嘧啶噻嘧啶 蛔虫成虫外观形态蛔虫成虫外观形态 Ascaris, th
17、e three lips are seen at the anterior end. The margin of each lip is lined with minute teeth which are not visible at this magnification. 5. Enlarged by 23.4.成虫的唇瓣成虫的唇瓣Ascaris lumbricoides three lipsThe elongated oesophagus is visible in the entre. 10. Enlarged by 23.4 Section of the Anterior End of Ascaris (蛔虫横切面蛔虫横切面)两种雌雄成虫的外形区别两种雌雄成虫的外形区别受精蛔虫卵受精蛔虫卵和和未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs受精蛔虫卵受精蛔虫卵和和未受精未受精蛔虫卵蛔虫卵Unfertilized and Fertilized Eggs蛔虫从受精卵发育到感蛔虫从受精卵发育到感染期虫卵，最后到幼虫孵出染期虫卵，最后到幼虫孵出的过程。的过程。感染期幼虫感染期幼虫蛔虫所致的肺炎蛔虫所致的肺炎
