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1、无创通气在急诊的应用无创通气在急诊的应用首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院 急诊科急诊科 李小宇李小宇无创通气在急诊的应用首都医科大学宣武医院常用的呼吸支持方式常用的呼吸支持方式有创通气有创通气 需建立人工气道需建立人工气道 气管插管、气管切开气管插管、气管切开无创通气无创通气 无须建立人工气道无须建立人工气道 借助面罩、鼻罩借助面罩、鼻罩 常用的呼吸支持方式有创通气有创通气有创通气挽救生命的重要手段挽救生命的重要手段并发症多并发症多费用高费用高护理量大护理量大急诊撤机困难，去向急诊撤机困难，去向 问题？问题？有创通气挽救生命的重要手段无创通气在急诊应用课件无创正压通气（无创正压通气（n
2、on-invasive non-invasive positive pressure ventilationpositive pressure ventilation，NPPVNPPV）是指无创的正压通气方）是指无创的正压通气方法法包括双水平正压通气（包括双水平正压通气（bi-level bi-level positive airway pressurepositive airway pressure，BiPAPBiPAP）和持续气道内正压）和持续气道内正压（continuous positive airway continuous positive airway pressurepressu
3、re，CPAPCPAP）等多种气道内）等多种气道内正压通气模式正压通气模式。无创正压通气无创正压通气无创正压通气（non-invasivepositivepNPPV在急诊中的发展在急诊中的发展过去二十年中，无创正压通气在急诊患者过去二十年中，无创正压通气在急诊患者的使用大量增加，主要用于救治各种原因的使用大量增加，主要用于救治各种原因的呼吸衰竭，以避免气管插管，但不同地的呼吸衰竭，以避免气管插管，但不同地区具有不同的成功率。该领域发表了许多区具有不同的成功率。该领域发表了许多随机对照试验。随机对照试验。NPPV在急诊中的发展过去二十年中，无创正压通气在急诊患者的NPPVNPPV的优点的优点 （
4、1 1）NPPVNPPV由于由于“无创无创”的特点使机的特点使机械通气的械通气的“早期应用早期应用”成为可能；成为可能； （2 2）NPPVNPPV减少了气管插管或气管切减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并开的使用，从而减少人工气道的并发症；（避免和减少镇静药，正常发症；（避免和减少镇静药，正常的吞咽、饮食，生理性的加温和湿的吞咽、饮食，生理性的加温和湿化气体，生理性咳嗽等）化气体，生理性咳嗽等）； NPPV的优点NPPVNPPV的优点的优点（3 3）NPPVNPPV在单纯氧疗与有创通气在单纯氧疗与有创通气之间，提供了之间，提供了“过渡性过渡性”的辅助的辅助通气选择：在有创通气
5、应用有困通气选择：在有创通气应用有困难时，可尝试难时，可尝试NPPVNPPV治疗；在撤机治疗；在撤机过程中，过程中，NPPVNPPV可以作为一种可以作为一种“桥桥梁梁”或或“降低强度降低强度”的辅助通气的辅助通气方法，有助于成功撤机；方法，有助于成功撤机；（4 4）NPPVNPPV作为一种短时或间歇的作为一种短时或间歇的辅助通气方法。辅助通气方法。NPPV的优点（3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了NPPV的应用指征的应用指征 主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对平稳和没有紧急插管指征、生命体征相对平稳和没有NPPVNPPV禁忌症的患者
6、，用于呼吸衰竭早期干禁忌症的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机预和辅助撤机NPPV的应用指征主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有 NPPV在呼吸衰竭中的地位在呼吸衰竭中的地位脱机脱机无创通气有创通气疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防预防呼吸衰竭呼吸衰竭康复治疗康复治疗延长延长生命生命无创通气NPPV在呼吸衰竭中的地位脱机无创通气有创通气疾病的呼无创通气与有创通气的异同无创通气与有创通气的异同无创通气与有创通气的异同NPPV的缺点的缺点1、起效慢、耗、起效慢、耗时长2、漏气、眼刺激、低、漏气、眼刺激、低PaO23、胃、胃胀、面部皮肤坏死、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、深部分泌物不能吸引
7、、易易误吸吸NPPV的缺点1、起效慢、耗时长无创正压通气的禁忌症无创正压通气的禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸危险高（呼吸道保护能力差）颈、面部创伤、烧伤及畸形上呼吸道梗阻合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常、消化道大出血或穿孔、严重脑部疾病等）未引流的气胸无创正压通气的禁忌症心跳呼吸停止合并其它器官功能衰竭（血流动无创正压通气的禁忌症无创正压通气的禁忌症近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术明显不合作或极度紧张严重感染严 重 低 氧 血 症（ PaO245mmHg）及 严 重 酸 中 毒（PH7.2）气道分泌物多/排痰障碍无创正压通气的禁忌症近期面部、颈部、口
8、腔、咽腔、食道及胃部手 动态掌握无创与有创的选择动态掌握无创与有创的选择 积极的常规治疗鼻/面罩通气1-4小时后如无改善 （PaCO216%，pH16%，pH7.30，PaO2 5.3 Kpa（40 mmHg）。）。最最终指指标：避免插管、康复出院、其他。避免插管、康复出院、其他。NPPV疗效判断血气：绝大多数患者应在1-2小时内气体交换指常见不良反应与防治（常见不良反应与防治（1 1）胃胀气：胃胀气：控制吸气压力控制吸气压力25cmH2O25cmH2O，避免在昏，避免在昏迷患者中应用，胃管引流迷患者中应用，胃管引流误吸：误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药半坐卧位，免饱餐，胃动力药口咽干燥：口咽
9、干燥：湿化器、间歇喝水湿化器、间歇喝水罩压迫和鼻梁皮肤损伤：罩压迫和鼻梁皮肤损伤：合适的罩、调整罩合适的罩、调整罩的位置和固定张力的位置和固定张力间歇松开罩或轮换使用间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。不同类型的罩。常见不良反应与防治（1）胃胀气：控制吸气压力25cmH2O常见不良反应与防治（常见不良反应与防治（2 2）漏气：漏气：（如上述）（如上述） 排痰障碍：排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰。纤维支气管镜吸痰。恐惧（幽闭症）：恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、合适的教育和适应过程、观察其观察其 他病人的成功的应用。他病人的成功的应用。睡眠
10、性上气道阻塞：睡眠性上气道阻塞：侧卧、侧卧、PEEPPEEP的调节、下的调节、下颌抬高。颌抬高。鼻刺激症状（流涕、鼻塞）鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：吸入激素等。：吸入激素等。常见不良反应与防治（2）漏气：（如上述）患者不耐受的原因患者不耐受的原因合适的连接方法和佩戴适当合适的连接方法和佩戴适当正确的操作次序和逐渐适应过程正确的操作次序和逐渐适应过程人机同步人机同步( (有无漏气，合适的模式，有无漏气，合适的模式，患者呼吸频率患者呼吸频率) )严密监护严密监护患者不耐受的原因适应症掌握不合适适应症掌握不合适模式和参数不合理模式和参数不合理不耐受不耐受面罩和管道的重复呼面罩和管道的重复呼吸，影响吸，
11、影响COCO2 2的排出的排出NPPVNPPV失败的原因失败的原因适应症掌握不合适NPPV失败的原因总总 结结NPPVNPPV对对 合适合适 的病人有明显的辅助通气的病人有明显的辅助通气作用（减轻症状，减少插管）作用（减轻症状，减少插管）特别适用于早期特别适用于早期/ /慢性呼衰慢性呼衰规范工作和合理的应用程序规范工作和合理的应用程序严密监测治疗过程严密监测治疗过程对常见问题和不良反应及时处理对常见问题和不良反应及时处理提高应用水平提高应用水平总结NPPV对合适的病人有明显的辅助通气作用（减轻症状总总 结结急诊是急诊是NPPVNPPV应用的最佳场所应用的最佳场所选择合适的病人和尽早干预是选择合适的病人和尽早干预是成功的关键成功的关键治疗中应注重个体化治疗中应注重个体化无创通气有效的患者大约在无创通气有效的患者大约在3030分钟到分钟到1 1小时后症状改善小时后症状改善早期应用避免呼吸肌疲劳和减早期应用避免呼吸肌疲劳和减少气管插管少气管插管总结急诊是NPPV应用的最佳场所谢 谢谢谢
