前列腺的超声诊断学

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1、 超声诊断学 一、前列腺的解剖一、前列腺的解剖 前列腺是人体最大的一个性附属器官。前前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的列腺的发生始于胚胎第生始于胚胎第1212周。前列腺在出生之周。前列腺在出生之初重量初重量仅为1g1g，青春前期不，青春前期不过4g4g，2020岁以后以后长至至20g20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺上皮上皮细胞源于尿道，故前列腺可胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特尿道的特殊部分。殊部分。 超声诊断学 一、前列腺的超声解剖一、前列腺的超声解剖 （一）前列腺的位置（一）前列腺的位置 前列腺位于膀胱前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部

2、，下的尿道前列腺部，包包绕该处尿道周尿道周围，其上界膀胱，其上界膀胱颈，下抵泌，下抵泌尿生殖隔，上尿生殖隔，上为膀胱，下膀胱，下为盆底，前盆底，前侧为耻耻骨骨联合，中合，中间间隔耻骨后隔耻骨后间隙（中填脂肪，隙（中填脂肪，血管及血管及纤维组织等）。后上有精囊，后等）。后上有精囊，后侧紧贴直直肠。 超声诊断学 （二）形（二）形态态 正常前列腺形如栗状，但正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈，或称似慈姑形。上姑形。上侧为基底部，扁基底部，扁圆饱满，下，下侧尖形，尖形，细圆。正常前列腺上端正常前列腺上端宽大大为底部，又称膀胱部。下端底部，又称膀胱部。下端为尖部。尖部。 （三）前列腺的大小（三）前

3、列腺的大小 解剖学称解剖学称为前后径（厚径）前后径（厚径）约2cm2cm，上下径，上下径（长径）径）约3cm3cm，左右径（，左右径（宽径）径）约4cm4cm。临 床常床常以重量以重量20g20g以下以下为正常前列腺大小的正常前列腺大小的标准，但前列准，但前列腺的比重腺的比重为1.05g1.05g，如按解剖的体，如按解剖的体积大小大小计算算则为 13g13g左右。左右。一、前列腺的超声解剖一、前列腺的超声解剖 超声诊断学 （四）（四）组成及成及结构构 对前列腺前列腺传统的解剖的解剖结构是分叶的概念，把前列构是分叶的概念，把前列腺的构成划分腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下：五叶，五叶的分布如下

4、： 前叶前叶 介于两介于两侧侧叶与尿道之叶与尿道之间间。 中叶中叶 位于尿道后，两位于尿道后，两侧侧叶及射精管之叶及射精管之间间。 后叶后叶 射精管后下方，中叶，两射精管后下方，中叶，两侧侧叶及尿道的后方。叶及尿道的后方。 侧侧叶叶 位于两位于两侧侧外外侧侧部，左右各一。部，左右各一。一、前列腺的超声解剖一、前列腺的超声解剖 超声诊断学 前列腺的前列腺的结结构与分叶构与分叶. .上侧前列腺纵切面.下侧前列腺横切面 超声诊断学 一、正常解剖前列腺(prostate)形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。实质呈细小光点低回 声，均匀分布。包膜整齐而明亮

5、。 超声诊断学 二、前列腺超声二、前列腺超声扫查扫查方法及正常声像方法及正常声像图图（一）前列腺超声（一）前列腺超声扫查扫查方法及正常声像方法及正常声像图图 超声诊断学 （一）前列腺超声（一）前列腺超声扫查扫查方法及正常声像方法及正常声像图图 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 经腹壁（宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径测值偏大）：长径（2.9 0.5）cm，宽（4.1 0.6） cm ，厚（2.8 0.4 )cm 经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2 0.4) cm , 厚径(2.1 0.7) cm 经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 0.3) cm , 厚径(

6、2.1 0.2) cm 经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 0.4) cm ,宽径 (4.5 0.7) cm 归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm 、 2cm左右。 超声诊断学 为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19其声像图表现阴性。 1急性前列腺炎 前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称； 包膜回声完整，十分清晰； 内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察（或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形，该区内部无回声区内有液

7、体流动征象 彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个前列腺内血供丰富。 超声诊断学 2 2慢牲前列腺炎慢牲前列腺炎 前列腺各径前列腺各径测值轻度增大，或增加不明度增大，或增加不明显。两。两侧保保持持对称。称。 前列腺前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起度起伏不平，一般无明伏不平，一般无明显隆起。隆起。 内部回声不内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有性增多，分布不均，常伴有钙化，化，结石引起的石引起的强回声。声像回声。声像图可分可分为局限性（似高回声局限性（似高回声结节）和弥漫性（不）和弥漫性（不规则回声）两种，回声）两种，应与前列腺癌与前列腺

8、癌鉴别。 对邻近器官近器官组织无无继发性性压迫或侵犯迫或侵犯现象。精囊、象。精囊、膀胱、肛膀胱、肛门括括约肌等肌等结构形构形态无异常。无异常。三、前三、前 列列 腺腺 炎炎 超声诊断学 扩张扩张的血管的血管 超声诊断学 前列腺周前列腺周围围血管血管扩张扩张 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 良性前列腺增生亦称前列腺增生症。良性前列腺增生亦称前列腺增生症。 1 1、前列腺增生的好、前列腺增生的好发部位部位 主要主要发生在移行区，偶而在尿道周生在移行区，偶而在尿道周围组织发生，即内腺区生，即内腺区. . 2 2、腺区（中央区，周、腺区（中央区，周缘区）有外区）有外压性萎性萎缩。简称外腺萎称外腺萎

9、缩，它它“包包绕绕增生的内腺，有增生的内腺，有时时薄如橘皮，薄如橘皮，临临床称床称为为 “外科包膜外科包膜”。 3 3良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占3030，由于增生，由于增生结节压迫迫导管引起腺内小囊管引起腺内小囊肿，还可以可以产生局部小梗塞区。生局部小梗塞区。 超声诊断学 超声诊断学 前列腺增生声像图表现 1 1外形，前列腺径外形，前列腺径线增大，前后径更增大，前后径更显著，呈著，呈椭圆形或形或圆形。包膜完整，光滑。形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱大的腺体引起膀胱颈部抬高部抬高变形，形，严重者向膀胱内凸重者向膀胱内凸进。 2 2内腺瘤内腺瘤样

10、增大，外腺萎增大，外腺萎缩，二者分界清晰。，二者分界清晰。 3 3内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高或呈等回声或呈等回声, ,采用采用5 57.5 MHz7.5 MHz直直肠探探头可分可分为结节型和非型和非结节型。型。 （1 1）结节型：型：肿大内腺中大内腺中见多个多个圆形小形小结节。小。小结节可可呈高回声或等回声，很少有弱回声。整个内腺呈非均呈高回声或等回声，很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改性改变。在小在小结节周周围有有时可可见声声晕。 （2 2）非）非结节型：型：较少少见，内部回声不均匀，可能代表弥，内部回声不均匀，可能代表弥漫增

11、生性改漫增生性改变。 超声诊断学 前列腺增生声像图表现 4 4良性前列腺增生常伴前列腺良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈石，多数呈细点状或斑点状点状或斑点状强回声，有回声，有时成串成串链状排列，分布于内外腺交界状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有，可能伴有声影。声影。 5 5内外腺超声内外腺超声测量，良性前列腺增生量，良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不以内腺增生和外腺不同程度萎同程度萎缩为特征。特征。 正常老年男性前列腺内腺平均正常老年男性前列腺内腺平均宽度度(1.5(1.50.2)cm0.2)cm，内腺，内腺宽度与全腺度与全腺宽度比度比值为0.330.330.040.04。前列腺增生患者上

12、述。前列腺增生患者上述测值显著增加。著增加。 6 6间接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引起残余尿，膀胱壁代起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双性增厚和假憩室形成，双侧输尿管尿管积水水和和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺增生增生诊断的必要条件。断的必要条件。 超声诊断学 超声诊断学 增生结节 超声诊断学 增生结节 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 前列腺增生症1度声像图 超声诊断学 前列腺增生症11度声像图 超声诊断学 前列腺增生症11度声像图 超声诊断学 前

13、列腺增生症111度声像图 超声诊断学 超声诊断学 超声诊断学 五、前列腺癌 1 1本病好发于外腺区，即：周缘区约占70，中央区8。内腺区约占10。这与良性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95为腺癌，起源于腺管、移行上皮者少见。93早期病变发生在包膜下，约71癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。 超声诊断学 2 2临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法） A A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅速。 B B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（1.5

14、cm),仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1B1期结节样病灶相对局限；B2B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。 C C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有可能治愈。 D D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见，前列腺癌局部表现可以呈A A期、B B期或C C期所见。 超声诊断学 前列腺癌声像图表现 1前列腺癌的声像图分期 可将前列腺癌分成期、 期和期。 2早期前列腺癌声像图（ U UA.A.U UB B期）通常为低回声结节， 位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。 78的结节边界模

15、糊不清，较大的结节有包膜隆起。 腺体基本上左右对称或轻度不对称。CDI示病变局部 血流信号增加，但是并非特异表现。最后诊断有赖 于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查。 超声诊断学 3进展期前列腺声像图（ U UC C期） 1）前列腺各径增大，前后径增加更为突出。 2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称。 3）内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。 4）邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。前列腺癌声像图表现 超声诊断学 前列腺癌声像图 超声诊断学 前列腺癌与前列腺增生的鉴别 前

16、列腺癌声像图表现多种多样，有时很不典型，常需与良性前列腺增生、慢性前列腺炎（特另是局限性炎症）和前列腺结核等鉴别。 前列腺增生与腺癌的声像图比较 前列腺增生 腺 癌好发部位 限于内腺 外腺起源居多数内腺与外腺 内腺呈圆形或椭圆形增大， 外腺病变使内腺受压变形， 外腺不同程度萎缩，二者分界清楚 内外腺组织界限模糊不清包膜 完整光滑；回声较强 表面隆起，不规则边缘模糊不清内部回声 均匀（慢性炎症例外） 早期肿物回声较弱，整个腺体回声显 得不均匀左右对称 一般对称 不对称侵犯邻近器官 无，但可向膀胱凸出 侵犯精囊膀胱等 超声诊断学 超声诊断前列腺癌临床价值 在前列腺癌影像在前列腺癌影像诊断中，超声断

17、中，超声检查占有最重要的地位，尤占有最重要的地位，尤其是其是经直直肠超声，其超声，其组织分辨力甚至超分辨力甚至超过CTCT和和MRMR；经直直肠超声超声引引导组织学活学活检更可更可为临床可疑早期癌的患者提供病理床可疑早期癌的患者提供病理诊断和断和鉴别诊断依据。断依据。经直直肠超声超声检查癌的敏感性癌的敏感性远高于直高于直肠指指诊，CDICDI尚可尚可进一步提高癌的一步提高癌的检出率（增加出率（增加 5 51010 ）; ;超声超声还有有助于前列腺癌的分期，其正确率（助于前列腺癌的分期，其正确率（6565）高于）高于 MRI MRI（5656）和）和CTCT（2424 ），但），但对盆腔淋巴盆腔淋巴结转移不及移不及MRMR和和CTCT，对D D期期诊断尚断尚有有赖于核素于核素扫描。描。 虽然然经直直肠超声超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高，前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高，对对小于小于IcmIcm的的结节其其显示率示率较低（低（5353）。）。前列腺癌人群普前列腺癌人群普查查必必须结须结合指合指诊诊、前列腺特异性抗原（、前列腺特异性抗原（PSAPSA）测定和必要的定和必要的够引引导活活检术。