人体解剖学课件：19-5脑脊髓的被膜、血管、脑脊液-五年制

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1、脑和脊髓的表面包有三层被膜. 由外向内依次为硬膜硬膜dura mater, 蛛网膜蛛网膜arachnoid, 和软软膜膜 pia mater. 第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜这些被膜对脑和脊髓具有这些被膜对脑和脊髓具有支持、保护和营养的功能。支持、保护和营养的功能。 一、脊髓被膜一、脊髓被膜（一）（一） Spinal Spinal duradura mater mater硬脊硬脊膜膜形态特点形态特点致密结缔组织，厚而坚韧，包裹脊髓和马尾上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜延续下部在S2变细，包裹终丝，末端附于尾骨的背面。硬膜外隙硬膜外隙Epidural space位置位置: 硬脊膜与椎管

2、内面的硬脊膜与椎管内面的骨膜之间骨膜之间 内容内容:疏松结缔组织、脂肪、疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过根通过临床进行硬膜外麻醉，是将临床进行硬膜外麻醉，是将药物注入此间隙，以阻滞脊药物注入此间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。神经根内的神经传导。硬膜下隙硬膜下隙Subdural space在硬脊膜与蛛网膜之间在硬脊膜与蛛网膜之间第二十章第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环神经系统神经系统第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜第二节第二节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环形态

3、特点形态特点为半透明薄膜与脑蛛网膜相延续与软脊膜之间有许多结缔组织小梁相连（二）（二）脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜: :蛛网膜下隙蛛网膜下隙subarachnoid spacesubarachnoid space：脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽：脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙，间隙内充满脑脊液。阔的间隙，间隙内充满脑脊液。终池终池terminal cisternterminal cistern：脊髓蛛网：脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端至第膜下隙的下部，自脊髓下端至第2 2骶骶椎水平扩大，称为终池，内有马尾。椎水平扩大，称为终池，内有马尾。临床上常在第临床上常在第3 3、4 4或第或第4 4、5

4、5腰椎间腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不易伤及脊髓。脊髓蛛网入药物而不易伤及脊髓。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。腰椎穿刺腰椎穿刺薄而富有血管，紧贴脊髓表面；齿状韧带齿状韧带Denticulate ligament:由软脊膜在脊髓两侧，脊神经前后根之间形成。其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志 终丝终丝Filum terminale :在脊髓下端形成（三）（三）软脊膜软脊膜: :Meningocele in the lumbosacral regionMeningomyelocele

5、in the upper thoracic region 硬脑膜硬脑膜Cerebral dural mater脑蛛网膜脑蛛网膜Cerebral arachnoid mater软脑膜软脑膜Cerebral pia mater二、脑的被膜二、脑的被膜 形态特点形态特点characters坚韧而有光泽，由两层合成，内层：较厚，外层：内层：较厚，外层：颅骨的内骨膜颅骨的内骨膜 endosteal与颅盖骨连接疏松在颅底部与颅骨结合紧密在脑神经出颅处移行为 神经外膜 （一）（一）硬脑膜硬脑膜硬脑膜形成的特殊结构：硬脑膜形成的特殊结构：Four septa1.大脑镰大脑镰Cerebral falx:伸伸入两

6、侧入两侧大脑半球之间大脑半球之间前端连与鸡冠，前端连与鸡冠，后端连与小脑幕上面，下缘游后端连与小脑幕上面，下缘游离于胼胝体的上方离于胼胝体的上方 2.小脑幕小脑幕Tentorium of cerebellum:伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹幕切迹tentorial incisure, 切迹于鞍背之间的孔为小脑幕裂孔小脑幕裂孔，内有中脑通过3.小脑镰小脑镰Cerebellar falx:伸入两伸入两侧小脑半球之间侧小脑半球之间 4.鞍膈鞍膈Diaphragma sellae:位于位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有垂体柄通过中有一小孔有垂体柄通过 大脑

7、镰大脑镰小脑幕小脑幕小脑镰小脑镰鞍膈鞍膈小脑幕切迹小脑幕切迹上矢状窦上矢状窦Superior sagittal sinus:位于大脑镰上缘，流入位于大脑镰上缘，流入窦汇窦汇 下矢状窦下矢状窦Inferior sagittal sinus:位于大脑镰下缘，汇入直窦位于大脑镰下缘，汇入直窦直窦直窦Straight sinus:由大脑大静脉由大脑大静脉和下矢状窦汇合形成，和下矢状窦汇合形成，大脑镰与小大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇脑幕相接处，向后通窦汇 窦汇窦汇Confluence of sinus:上矢状上矢状窦与直窦汇合而成窦与直窦汇合而成硬脑膜窦硬脑膜窦Sinuses of Sinuses

8、of duramaterduramater硬脑膜的某些部位的两层分开，中间留有腔隙，内衬有内皮细胞，构成duraldural sinuses sinuses硬脑膜窦，收集颅内的静脉血。硬脑膜窦，收集颅内的静脉血。窦壁无平滑肌，不能收缩。大脑大静脉大脑大静脉横窦横窦Transverse sinus:成对，成对，枕骨内面横窦沟内，连接窦枕骨内面横窦沟内，连接窦汇与乙状窦汇与乙状窦 乙状窦乙状窦Sigmoid sinus:位于乙位于乙状沟内，在颈静脉孔处出颅状沟内，在颈静脉孔处出颅续为颈内静脉续为颈内静脉 横窦横窦乙乙状状窦窦窦汇窦汇穿经穿经海绵窦外侧壁的结构海绵窦外侧壁的结构： 自上而下自上而下

9、动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经穿经穿经海绵窦内的结构海绵窦内的结构： 颈内动脉颈内动脉 展神经展神经滑车神经滑车神经 动眼神经动眼神经 颈内动脉颈内动脉 视束视束 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 展神经展神经 颈内动脉颈内动脉 海绵窦海绵窦 垂体垂体 海绵窦海绵窦垂体垂体三叉神经三叉神经 蝶顶窦蝶顶窦 动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经大脑大静脉大脑大静脉基底静脉丛基底静脉丛小脑幕小脑幕横窦横窦直窦直窦窦汇窦汇海绵窦海绵窦:位于蝶鞍的两侧。位于蝶鞍的两侧。 岩上窦岩上窦Superior petrosal sinuses:位颞骨位颞骨岩部的上缘，将海绵窦的血液引

10、入横窦。岩部的上缘，将海绵窦的血液引入横窦。 岩下窦岩下窦inferior petrosal sinuses:位颞骨岩位颞骨岩部的后缘，将海绵窦的血液引入颈内静脉。部的后缘，将海绵窦的血液引入颈内静脉。借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔的小静脉与翼静借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相交通，通过脉丛相交通，通过岩上窦岩上窦和和岩下窦岩下窦分别与横窦和颈分别与横窦和颈内静脉相通。内静脉相通。海绵窦的交通海绵窦的交通 硬脑膜窦内血液的流向：硬脑膜窦内血液的流向：海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦岩下窦岩

11、下窦（二）（二）脑蛛网膜脑蛛网膜Cerebral Cerebral arachnoidarachnoid mater mater形态特点形态特点: 薄,半透明，缺乏神经和血管。除在大脑纵裂和大脑横裂以外，均跨越沟裂而不深入沟内.蛛网膜下隙蛛网膜下隙subarachnoid spacesubarachnoid space：位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液 蛛网膜小梁（三）（三）软脑膜软脑膜 软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织脉络组织。被被覆着软脑膜和室管膜的血管反复分支覆着软脑膜和室管膜的血管反复分支突入脑室突入脑室，形成丛状，形成丛状,

12、成为成为脉络丛脉络丛。脉络丛是产生脑脊液的主要结构脉络丛是产生脑脊液的主要结构蛛网膜粒蛛网膜粒arachnoid granulation： 脑蛛网膜紧贴硬脑膜，脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦处形成许多绒在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒内，称蛛网膜粒arachnoid granulations。脑脊液经。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。窦内，回流入静脉。硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙上失状窦上失状窦小脑延髓池小

13、脑延髓池脚间池脚间池大脑大静脉大脑大静脉池（上池）池（上池）交叉池交叉池桥池桥池蛛网膜下隙蛛网膜下隙: 蛛网膜下池蛛网膜下池 脚间池脚间池 交叉池交叉池 桥池桥池小脑延髓池：位于小脑和小脑延髓池：位于小脑和延髓之间。延髓之间。颅内出血硬膜外血肿硬膜外血肿Extradural or epidural hemorrhage: blood collects between the calvaria and the periosteal layer of dura硬膜下血肿硬膜下血肿Subdural hematoma: blood collects between the dura and arach

14、noid蛛网膜下出血蛛网膜下出血Subarachnoid hemorrhage: blood flows into the subarachnoid space and mixes with cerebrospinal fluid脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因；脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合；第二节第二节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管 一、脑的血管一、脑的血管 颈内动脉-大脑半球的前2/3和部分间

15、脑椎动脉-大脑半球后1/3及部分间脑、脑干一、脑的血管一、脑的血管 （一）（一）脑的动脉脑的动脉1.颈内动脉颈内动脉Internal carotid artery行程：行程：起自颈总动脉 颅底 颈动脉管 海绵窦内侧壁 前床突内侧出海绵窦分段分段：颈部 岩部 海绵窦部 前床突上部Branches 大脑前动脉大脑前动脉Anterior cerebral artery大脑中动脉大脑中动脉Middle cerebral artery脉络丛前动脉脉络丛前动脉Anterior choroidal artery后交通动脉后交通动脉Posterior communicating artery眼动脉眼动脉：至视

16、器至视器虹吸部（1）大脑前动脉大脑前动脉Anterior cerebral artery在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，借前交通动脉前交通动脉anterior communicating artery两侧相连皮质支皮质支Cortical branches:顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部 中央支中央支Central branches:尾状核、豆状核的前部和内囊前肢 大脑前大脑前a.（2） Middle cerebral artery 大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉的直接延续，外颈内动脉的直接延续，外行入外侧沟行入外侧沟皮质支皮质支Cortical branc

17、hes:大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 （包括第一躯体运动、感觉区和语言中枢）中央支中央支Central branches:豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉豆纹动脉lenticulostriate artery)Middle cerebral artery 大脑中动脉大脑中动脉Subarachnoid hemorrhage蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Microaneurysm微血管动脉瘤微血管动脉瘤Lenticulostriate arteries豆纹动脉豆纹动脉Blockage Area of oxygendeprives brainThrombus Plaque （3）脉络丛前动

18、脉脉络丛前动脉Anterior choroidial artery：沿视束下面向后外行，入侧脑室下角，终止于脉络丛.沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等 （4）后交通动脉后交通动脉Posterior communicating artery: 行向后，与大脑后动脉吻合（5）眼动脉眼动脉：至视器至视器 2 2. . 椎动脉与基底动脉椎动脉与基底动脉行程行程：起自锁骨下动脉， 穿C6C1横突孔 经枕骨大孔入颅 于脑桥延髓交界处合成 一条基底动脉基底动脉basilar a.， 再沿脑桥腹侧基底沟 上升至脑桥上缘 2. 椎动脉与基底动脉椎动脉与基底动脉（1）椎动脉

19、的主要分支有：）椎动脉的主要分支有： 1）脊髓前、后动脉）脊髓前、后动脉 2）小脑下后动脉）小脑下后动脉（2）基底动脉的主要分支有：）基底动脉的主要分支有： 1）小脑下前动脉）小脑下前动脉 2）迷路动脉）迷路动脉 3）脑桥动脉）脑桥动脉 4）小脑上动脉）小脑上动脉 5）大脑后动脉大脑后动脉: 颞叶的下面及颞叶的下面及枕叶；中央支供应间脑。枕叶；中央支供应间脑。大脑后动脉大脑后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉迷路动脉脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动

20、脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉大脑后动脉大脑后动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉大脑前动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉前交通动脉3. 大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环） v组成组成:前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，前交通动脉，两侧大脑前动脉始段，两侧颈内动脉末段，两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉。两侧后交通动脉，两侧大脑后动脉。v位置位置:脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体 v使两侧颈内动脉系与椎基底动脉系相交通使两侧颈内动脉系与椎基底动脉系相交通（二）（二）脑的静脉脑的静

21、脉特点：特点：不与动脉伴行不与动脉伴行壁薄无瓣膜壁薄无瓣膜大脑的静脉分为浅深两组大脑的静脉分为浅深两组1. 浅组浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦直接注入邻近的静脉窦大脑上静脉大脑上静脉Superior cerebral v. 收集大脑半球上外侧面和内侧面上部的血液，注入上矢状窦大脑下静脉大脑下静脉Inferior cerebral v. 收集大脑半球上外侧面下部和半球下面的血液，注入横窦和海绵窦 大脑中浅静脉大脑中浅静脉Superficial middle cerebral v. 收集半球上外侧面近外侧沟附近的静脉，注入海绵窦.大脑中深静

22、脉deep middle cerebral vein：收集岛叶的静脉血，与大脑前静脉汇合形成基底静脉，基底静脉注入大脑大静脉。2. 2. 深组是导出大脑半球实质深部静脉血的一组静脉，深组是导出大脑半球实质深部静脉血的一组静脉，收集大脑收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，汇成大深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，汇成大脑大静脉脑大静脉great cerebral veingreat cerebral vein 注入直窦。注入直窦。(1)大脑内静脉大脑内静脉(2)大脑大静脉（大脑大静脉（Galen静脉）静脉） 大脑大静脉大脑大静脉大脑内静脉大脑内静脉丘纹静脉（终

23、静脉）丘纹静脉（终静脉）脉络丛静脉脉络丛静脉二、脊髓的血管二、脊髓的血管（一）（一）脊髓的动脉脊髓的动脉 脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓前动脉脊髓前动脉 动脉冠动脉冠节段动脉节段动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉肋间后动脉肋间后动脉腰动脉腰动脉椎动脉椎动脉颈升动脉颈升动脉基底动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉动脉冠动脉冠后根动脉后根动脉前根动脉前根动脉沟动脉沟动脉颈深动脉颈深动脉Anterior spinal a.Posterior spinal a.根根 a.动脉冠动脉冠（二）脊髓的静脉（二）脊髓的静脉: 较动脉多而粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，较动脉多而

24、粗。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集而成，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛 第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环 第四脑室正中孔第四脑室正中孔小脑延髓池小脑延髓池中脑水管中脑水管直窦直窦大脑大静脉大脑大静脉脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜硬脑膜侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛上矢状窦上矢状窦室间孔室间孔交叉池交叉池脚间池脚间池 对中枢神经系统起缓冲震荡、对中枢神经系统起缓冲震荡、保护、运输代谢产物和调节颅内压保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。等作用。 脑脊液由各脑脑脊液由各脑室脉络丛产生，无室脉络丛产生，无色透明液体，充满色透明液体，充

25、满脑室系统、脊髓中脑室系统、脊髓中央管及蛛网膜下隙。央管及蛛网膜下隙。侧脑室脉络丛产生脑脊液侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔室间孔 第三脑室（脉络丛产生脑脊液）第三脑室（脉络丛产生脑脊液） 中脑水管中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔外侧孔、正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦脑脊液循环途经：脑脊液循环途经： 第四脑室正中孔第四脑室正中孔小脑延髓池小脑延髓池中脑水管中脑水管窦汇窦汇蛛网膜粒蛛网膜粒侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛上矢状窦上矢状窦室间孔室间孔颈内静脉颈内静脉Hydrocephalus 脑积水脑积水Hydrocephalus

26、 脑积水脑积水练习题练习题简答：简答： 1 试述脑和脊髓被膜的层次试述脑和脊髓被膜的层次2 硬脑膜形成的结构硬脑膜形成的结构3 脑的动脉供应来源和分布。脑的动脉供应来源和分布。4 大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉的分布。大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉的分布。5 大脑动脉环（大脑动脉环（ Willis环）的位置和组成。环）的位置和组成。6 试述脑脊液的产生和循环。试述脑脊液的产生和循环。名词解释：名词解释：硬膜外隙硬膜外隙epidural space、蛛网膜下隙、蛛网膜下隙subarachnoid space、蛛网膜粒、蛛网膜粒arachnoid granulation硬膜下隙硬膜下隙Su

27、bdural spaceTeaching outline1.Master the external feature of the dura mater of the spinal cord, the positon and contents of the epidural space.2.Master the position of the Terminal cistern.3.Master the structural characters of the cerebral dura mater,the positions of the cerebral falx and cerebellar

28、 tentorium, diaphragma sellae.the names and positions of the dural venous sinuses.master the position and communication of the cavernous sinus,the structures which run through this sinus. 4.Master the feature of the arachnoid of brain and spinal cord, the position and contents of the subarachnoid sp

29、aces, the production and circulation of the cerebrospinal fluid. master the position of the cerebellomedullary cistern. 5.Master the courses main branches of the internal carotid artery, vertebral artery .master the origins and distributions of the anterior ,middle and posterior cerebral arteries, the formation and position of the circle of the willis.脉络丛前动脉大脑后动脉大脑中动脉丘纹静脉脉络丛静脉大脑内静脉大脑大静脉下矢状窦小脑幕大脑镰上矢状窦脉络丛前动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉迷路动脉小脑上动脉小脑上动脉