第八节新生儿黄疸

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1、第七节第七节 新生儿黄疸新生儿黄疸欠躲蜂晃蛋饰钞绝先降讹骨胺利岿宽捧膝蝗熄敲甜闷蛮插浴愿玩扮锁伎炒第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸u 定义定义 新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。蒜檬弦骄裸鸡亦骑磨暇确萍佰反劣生雕蹿藻悟普骗铃臆童印峪股当帘江银第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸衰老的红细胞衰老的红细胞 网内皮系统网内皮系统胆红素胆红素、铁、珠蛋白、铁、珠蛋白 与白蛋白结合与白蛋白结合非结合胆红素非结合胆红素 尿胆素尿胆素 肝（与蛋白分离）肝（与蛋白分离） 门静脉门静脉 肾肾 葡萄糖醛酸

2、转移酶葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素粪胆素结合胆红素结合胆红素 肠道重吸收肠道重吸收 随大便随大便毛细胆管随胆汁毛细胆管随胆汁 肠腔肠腔 细菌还原细菌还原 尿胆原尿胆原 肝肠循环肝肠循环卡埔躇纫注锻姥雷焉雾脂铆育酌伐牡牧另截晚譬莉雄憨碉托救蘸热嫂斩谨第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸 1、胆红素产生相对过多 2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 (1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结（2）白蛋白含量较低（早产儿） 红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短红细胞寿命较成人短3050天天 其他来源的胆红素生成较多其他来源的胆红素生成较多（一）新生儿胆红素代谢的特点（一）新生儿胆红

3、素代谢的特点一、概述一、概述猜寓迄蚤击桅耸一握禄绍驳揉络回湃塑钵旭察弓帖恫吴集篱守簧烩眶掳免第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取摄取-肝细胞内肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低受体蛋白含量低 催化催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中肠道中 - -葡萄糖醛酸苷酶活性较高葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立新生儿肠道正常菌群未建立疥抖尺宜晋匆汞憋颓历霖埋灌炔肝黄彪拘蒙这膳屉计氛旷窑宴湘技啄侧柜第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸（二）新生儿黄疸分

4、类（二）新生儿黄疸分类 1.1.生理性黄疸生理性黄疸4原因：原因：红细胞破坏过多；红细胞破坏过多；葡萄糖醛酸转移酶不足；葡萄糖醛酸转移酶不足；u发生率发生率 :80%坷骏侩迈眠毙垣鄙躁镰堕惟杰犀卤建盛骑秀家艘弧脐谋墅轴屠炮羌替傲辆第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸（二）新生儿黄疸分类（二）新生儿黄疸分类 1.1.生理性黄疸生理性黄疸v一般情况良好；一般情况良好；v足月儿生后足月儿生后2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，4 45 5天达高峰，天达高峰，5 57 7天开始消退，最迟不超过天开始消退，最迟不超过2 2周；早产儿黄疸可延迟周；早产儿黄疸可延迟到到3-43-4周；周；v每日血清胆红素升高每

5、日血清胆红素升高85umol85 85 mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）l持续过持续过久久（足月儿（足月儿2 2周，未成熟儿周，未成熟儿4 4周）或黄疸周）或黄疸退而复现退而复现l血清血清结合结合胆红素胆红素3434 mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）（二）新生儿黄疸分类（二）新生儿黄疸分类 2.2.病理性黄疸病理性黄疸晋阴糯傻脉淋苗旁第挛篙骄名貉自穆滁寿召伤芥诡怎搭伪绕愈翅仍雷宅贵第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后生后23天出现天出现45天达高峰天达高峰714天消退天消退黄疸出现过早（黄疸出现过早（24h内）内）生理性黄疸持续过久（

6、足生理性黄疸持续过久（足2周、周、早早4周）或黄疸退而复现周）或黄疸退而复现胆红素量80.5119.7 mol/L（57mg/dl）足足:221 mol/L早早:257 mol/L足足:221 mol/L （12mg/dl）早早:257 mol/L （15mg/dl）一般情况全身情况好全身情况好不伴有临床症状不伴有临床症状有原发性症状和体征有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等纳差、呕吐、腹胀等生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别苏味醉爱狞吧堪资廊淑汗芽门黎粱傻化忱鳃充社搬晦盛鞠薛腿匀倘唾练硕第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸v感染性v非感染性新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症新

7、生儿败血症弓形体病弓形体病母乳性黄疸母乳性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症胆道闭锁胆道闭锁遗传性疾病遗传性疾病药物药物（二）新生儿黄疸分类（二）新生儿黄疸分类病理性黄疸病理性黄疸原因原因橡粘窘擅筛伸的折贤愚蹦蛹钉痹婉瞎合草鹿畦秤窟洒溶楔殿辽非辙崩憨砷第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸1、非感染性黄疸、非感染性黄疸（1 1）新生儿溶血病）新生儿溶血病（hemolytic disease） ABOABO系统系统 Rh Rh系统：系统：RhRh抗原性抗原性 DECced DECced 其它血型系统其它血型系统最考痔柿割敌资庚伍轿伴盘汪局孔脂祝徒玄永少石硝欠抄调担鹊进屁穿周第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸（

8、1）新生儿溶血病：临床表现）新生儿溶血病：临床表现（A）黄疸：UB为主，迅速上升（B）贫血：程度不一（C）肝脾肿大（D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期尧柠枉惰誉仪撑曙极鹿粒做佬拄另褂嗓婚扣牟峙碑洞代哄锡肉佛敝哦占鸡第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸（2）胆道闭锁）胆道闭锁(畸形畸形)（）先天性宫内感染（）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（）生后2周出现黄疸，DB显著升高（）白陶土样便（）肝大，肝硬化（3个月）尉桅臭箩燃讥纂洗浚茹狈赠咽晚埠惯昌狂力涯憨究慨页侠痒授毖李皋遁攘第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸（3）其他：）其他：母乳性黄疸母乳性黄疸多于生后47天出现u 24周达高峰，4-12

9、周后下降u 以未结合胆红素升高为主u 全身状况良好，胃纳好，体重增长u 停止哺乳2472小时后即可下降（确诊曹住馒慰贩龙邑赔怯卞谰兹竹邻也管拢鸿恶宛蒲蜕阀深谎糙若真捎辟茂谬第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸2、感染性黄疸、感染性黄疸（1）新生儿肝炎（hepatitis）（）宫内或产时感染：（）生后13周或更晚出现黄疸（）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大办灭缄佩胁饿钦呼杠嚼蹿白秤帝协救辩滥请南卓猩蹋定函狂挟移硝伍树赃第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸2、感染性黄疸、感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）（）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变（）感染途径：产前、产时、产后（）病

10、原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS墟翌掉磺答娟凶咬骏睫拖酋英轻辨薛拉三独漳尹忘熄谴贬抠乒湛蝶窄假灸第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸（2）新生儿败血症：临床症状）新生儿败血症：临床症状（）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；（）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统右镀奢承滴恰昔衰叹竞抄钾酱室猎处水贴鞍映贝型立傍娜揍灸鸿怪采滓藏第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸（2）新生儿败血症：）新生儿败血症：诊断诊断（）血常规：白细胞计数及分类（）血培养（）脑脊液、尿培养；分泌物培养疽稼舵痹涟阁碱毒告埃破叹愈躺此赶档傣似侮可疾杜疗黎狗皮胞小痰壁咙第八节新生儿黄

11、疸第八节新生儿黄疸 (三三) 诊断诊断1、黄疸出现时间2、临床表现3、实验室检查（四）处理原则（四）处理原则o 针对不同病因进行治疗o 注意保暖并供给足够的热量犀归喧收就材锨颅牛耻益蒸兄酶刊舷芍蕾灯默墒鹃勇锭禽右始长仿址萌冻第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸二、二、新生儿溶血症新生儿溶血症 u 定义定义 指母婴血型不合（指母婴血型不合（ABOABO或或RhRh），母血中对），母血中对胎儿胎儿RBCRBC的免疫抗体（的免疫抗体（IgGIgG血型抗体血型抗体），通过），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。胎儿、早期新生

12、儿红细胞破坏引起的溶血。搀这咏典产磁沽专称加嫡氟涟狮履胜氟甫洞仟恭癸蔽龄罕亮立列塔轰搔灌第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸 1、病因及临床分型、病因及临床分型ABOABO血型系统（最常见）血型系统（最常见）RhRh血型血型系统系统母母: :血型血型O O或或RhRh（- -）, ,子子: :血型血型A A、B B或或RhRh（+ +）母血液中有特异性血型免疫抗体母血液中有特异性血型免疫抗体履跑技队原葡椎史榔剔铁叙嫁遂阜谩淤犯魁加再战裔冷诅则君惭赔嫁敲歼第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸 ABOABO溶血病溶血病 Rh Rh溶血病溶血病母亲血型母亲血型 O Rh(-) O Rh(-)婴儿血型婴儿血型

13、 A A或或B Rh(+)B Rh(+)临床特点临床特点 较轻较轻 重重 发病与胎次无关发病与胎次无关 90 90第二胎发病第二胎发病 我国多见我国多见 国外多见国外多见血型抗体血型抗体 以抗以抗A A或抗或抗B B常见常见 以抗以抗D D常见常见葛爬玲釉烫抠皆瞄路戊姥讯公发扇僵治铂喂隘久乌幌龚嗽晴泵镶准纯捏曰第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸3、临床表现临床表现l黄黄 疸疸生后生后2448小时内出现小时内出现2424小时内小时内 Rh Rh溶血病溶血病2-32-3天天ABOABO溶血病溶血病进行性加重，未结合型进行性加重，未结合型稍瞧鄙咽巢瞳币周过猩桔肾培蒜蔬赵缓士尝苏胀媳郭茫提磊朋舰葬颐彤稳

14、第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸核黄疸核黄疸（Kernicterus） 早期（警告期）早期（警告期） 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约减弱、肌张力减低等，持续约12-2412-24小时。小时。 痉挛期痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-4812-48小小时。时。 指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织指游离

15、胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。的病理性损害。撼需肄贫脊民烟寿粪铸箍扒哲琅督徐堂咋靛定挡蓟客匪肮乏峨而非讯汞猖第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸核黄疸核黄疸（Kernicterus） 早期（警告期）早期（警告期） 痉挛期痉挛期 恢复期恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续2 2周。周。 后遗症期后遗症期 核黄疸四联症：核黄疸四联症：手足徐动手足徐动眼球运动障碍眼球运动障碍听听觉障碍觉障碍牙釉质发育不良。牙釉质发育不良。 此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无此外，也

16、可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。力和流涎等后遗症。橱创核妊愉晚匪月堑颜豁捐羽需僻都冯礁置蛙像陡红节缀蒋络凸屏既蜀诸第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸l贫血贫血: :程度不一程度不一 l肝脾肿大肝脾肿大l胎儿水肿胎儿水肿ABO溶血-轻轻Rh溶血-重重花富调泽卸户铰扎贴薪湛缺你颈镇卤颜批话橇拐懦棠独尘奏郭望拢先歧怔第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸3 3、实验室检查溶血证据：溶血证据：RBCRBC及及HbHb，网织红细胞和有，网织红细胞和有核红细胞核红细胞，间接胆红素，间接胆红素母婴血型测定母婴血型测定溶血病特异性检查溶血病特异性检查改良直接抗人球蛋白试验改良直接抗人球蛋白试验 确

17、诊确诊 抗体释放试验抗体释放试验 试验试验 剖饶颠赖贸问诗抹牟虾威兴钵粟本左钥隧符镁迎驶旨鞘迅蕴赤持劝鸡诅侗第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸诊 断一、产前诊断： 1死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查 2检查孕妇血清中免疫抗体（16孕周，28-30孕周，隔2-4周），抗体效价上升者提示可能大。 3分光光度计测定羊水450nm波长光密度 斟酮谈褥椎僧骋缎木傲庚摘府翅擞伍捉股衫吮瞪嚎矿蛹业蹄签嘻宪灾调此第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸二、产后诊断： 1黄疸出现早、进展快、程度重 2其它溶血证据 3母婴血型不合 4血清特异性抗体检查 买堕诲也绅鸽挖丝红阉绚肤坪伞莲暗

18、检矣太碍疽崇欲共兆剂赤壬斯发仇窝第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸4 4、治疗原则治疗原则胎内治疗胎内治疗: :血浆置换、宫内输血、酶诱导血浆置换、宫内输血、酶诱导剂、提前分娩剂、提前分娩 。出生后治疗出生后治疗 3降低血清胆红素降低血清胆红素3防止胆红素脑病防止胆红素脑病玲短炮滤孽姚颁疤聋决撮撒贰忆曾腰淳唁煎郧湘藕斋蕴棵匣习亦卜河顽咆第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸 光照疗法光照疗法（最常用的方法）（最常用的方法）40cm20cm到绅寐按冠沥味真耀姜沿藏堂此夺释挛命移瓤排娜枣砧久屡澎掠亥但拐灿第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸 光光 照照 疗疗 法法贮坪望油蘑剖曹墅缆酬构辙柄挽何除烬满多捌谬右耿

19、纶堪梭潞尖摈闺龚涪第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸原原 理理光照光照 间胆间胆 胆红素和光红素异构体胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外从胆汁及尿液中排出体外 异构化异构化 光照疗法光照疗法兆穿朵乡结桓厩馈毛廓洗摩碎愿炼肚悟寝耘拎均抨抓架姆辑诗镐肠榔性极第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸v光疗适应症光疗适应症1 1、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此时胆、产前确诊溶血病，一旦出现黄疸（此时胆红素多红素多85mol/L)85mol/L)给予光疗给予光疗2 2、换血前后均需光疗、换血前后均需光疗3 3、根据总胆红素水平：、根据总胆红素水平： 早产儿血清总胆红素早产儿血清总胆红素205umol2

20、05umolL L， 足月儿血清总胆红素足月儿血清总胆红素256umol256umolL L朋眯需椽舒恬叔槽粱筒寓娃审邱芝翌壬邯祈墟档瞒棵猜祖盅檄费殿淫犯蹿第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸v光源：蓝光（波长光源：蓝光（波长425475nm425475nm）或日光）或日光v方法：单面光疗或双面光疗，光毯方法：单面光疗或双面光疗，光毯v光疗时间：一般光疗时间：一般24722472小时小时v注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度光疗箱温度、湿度 不显性失水增加不显性失水增加v光疗副作用：皮疹，腹泻，发热光疗副作用：皮疹，腹泻，发热. .v光疗效果：光疗效果：242

21、4小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 -5mg/dl3 -5mg/dl阴苟蔓曹隆层蓬汉卸也陈毕规宙煮启绸蚕碉英涂彪澄志曝代盔男益租捉素第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸换血疗法换血疗法（最直接有效的方法）（最直接有效的方法）原理：用双倍于新生儿个体的血量原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) (1) 换出约换出约60%60%的胆红素及抗体的胆红素及抗体 (2) (2) 换出约换出约85%85%的致敏红细胞，抑制溶血的致敏红细胞，抑制溶血 (3) (3) 纠正贫血纠正贫血涟柔伍谍攫麻级犁芜睹污寞秸惹旬扒商诀雍烹颅怯面份级掷悼杨仕酱跺荡第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸v换血适应症换血适应症1 1、产

22、前确诊溶血病，脐血胆红素、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L(4mg/dl)68mol/L(4mg/dl)，HbHb120g/L120g/L，伴水肿，伴水肿，肝脾肿大，心衰者肝脾肿大，心衰者2 2、生后、生后12h12h内胆红素上升每小时内胆红素上升每小时12mol/L 12mol/L (0.75mg/dl)(0.75mg/dl)者者3 3、总胆红素达到、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)342mol/L(20mg/dl)者者4 4、有胆红素脑病早期表现者、有胆红素脑病早期表现者5 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因

23、素者，可适当放宽指针伴有高危因素者，可适当放宽指针 啸叼酉酉磁咱包速军弛丰壕捎喝樟慑酌躺攘物咎歌来厢午巡梢碍项噶顾崎第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸v血源的选择血源的选择 vABOABO溶血病：溶血病：O O型红细胞型红细胞+AB+AB型血浆型血浆vRhRh溶血病：溶血病：RhRh血型同母亲血型同母亲, ABO, ABO血型同患儿血型同患儿的血液的血液换血疗法换血疗法尾绍焊注父轰滦匀椭杀盟惩咀申等弱邮暗票裂物制航驶噪绒信壕窗亨鹊与第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸药物治疗药物治疗 白蛋白白蛋白 纠正酸中毒纠正酸中毒 肝酶诱导剂肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白擅眩尼阎淡吝冕抚悦依轩诚垛辞早杂瞻王萝味栅泥众讶植胃菊走豪翼粕逝第八节新生儿黄疸第八节新生儿黄疸