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1、肺部肿瘤曲靖医学高等专科学校医学技术系医学影像技术专业浦炫 肺肿瘤l恶性肿瘤多见l常见肿瘤：支气管肺癌、转移性肿瘤l良性肿瘤：错构瘤、腺瘤等支气管肺癌pulmonary carcinoma l最常见的恶性肿瘤之一l起源于支气管内膜及细支气管、肺泡上皮pulmonary carcinoma 病理l中央型肺癌中心型：肺叶及肺段支气管l周围型肺癌外围型：肺段以下支气管l肺段型肺癌：肺段及亚段支气管l肺泡癌：肺泡及细支气管部位-中央型肺癌l发生于肺段以上或肺段支气管l主要病理类型：鳞癌、大小细胞癌支气管阻塞导致l阻塞性肺气肿l阻塞性肺炎l阻塞性肺不张部位-周围型肺癌l发生于肺段以下支气管l腺癌多见，但
2、可具有各种组织学类型l以形成局部肿块为主l包括肺上沟瘤肺尖癌、pancoat tumor部位-肺段型肺癌l发生于肺段支气管l一般未发生淋巴转移部位-肺泡癌l发生于细小支气管及肺泡l包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌pulmonary carcinoma-组织类型l鳞癌l腺癌l鳞腺癌l大细胞癌l小细胞癌l类癌l肺泡癌pulmonary carcinoma -鳞癌l发生率高l年龄大，男性多、与吸烟关系密切l生长慢l大支气管、中央型多见l转移晚、易侵犯局部骨骼pulmonary carcinoma -腺癌l年龄较大l男女相近l转移早l周围型多见pulmonary carcinoma-生长形式l管内型：早期，
3、管内息肉状结节l管壁型：沿支气管壁浸润蔓延管壁增厚l管外型：穿破支气管外壁形成肺内肿块l肺泡附壁式：逐渐填充肺泡及小支气管结构pulmonary carcinoma-分期早期l肿瘤局限于支气管腔内或管壁，未侵及肺泡或肺内肿块小于2.0 cml未发生转移进展期l肿瘤体积较大、超出大支气管壁范围l合并转移或周围侵犯pulmonary carcinoma-转移途径l淋巴转移：淋巴结l血行转移：肺内、胸膜、骨骼l局部侵犯：胸膜、骨骼pulmonary carcinoma-临床表现主要病症咯血：间断性痰中带血丝刺激性咳嗽胸痛继发病症胸腔积液骨骼转移腔静脉压迫神经受侵心包转移淋巴转移pulmonary c
4、arcinoma-影像中央型肺癌早期l最早期的表现是局限性肺气肿l常见表现是阻塞性肺炎和肺不张固定部位反复发作、吸收缓慢的节段性炎症l支气管腔内结节或管腔狭窄pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌进展期l直接征象l肺门区肿块肺门区肿块：突破支气管的肿瘤和淋巴结l支气管狭窄、闭塞、支气管狭窄、闭塞、管壁增厚管壁增厚间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性支扩手套征阻塞性肺不张肺门侧增宽增高彗星状淋巴结转移增大神经压迫及其他转移pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌相关特点l管腔内局限性息肉状结节l沿支气管长轴生长的肿块l管腔局限性或突然性、不规那么性狭窄l阻塞性肺炎：
5、肺门侧密度较高或有肿块、反复发作不易吸收l阻塞性肺不张：肺门侧增大、彗星状l纵隔肺门较大或较多淋巴结增大癌性阻塞不张的特殊征象l横行反S征：上叶不张与肺门肿块外下缘l高脚杯征：中叶不张与肺门区肿块边缘l心影转位：左下叶不张心影左转重叠不张l上三角征：右下叶不张上纵隔三角形影 l下三角征：右上叶不张膈上幕状影l双翼征：中间支气管阻塞中下叶分别不张l新月征：左上叶不张左下叶背段代偿气肿伸入肺尖l铜钹征：左上叶不张合并肺门区肿块反S征高脚杯征心影转位上三角征下三角征双翼征新月征铜钹征影像表现-中央型肺癌MRIl显示管壁及管腔狭窄、增厚、肿块l长T1、T2信号l区分不张与肿块：肿块信号T2低于、T1强
6、化低于肺不张l区分放疗后纤维化：T1、T2较低信号l判断侵犯程度附：纵隔型肺癌上肺尖段肺癌合并肺不张影像表现-周围型肺癌l肺内孤立性肿块l病变进行性增大l边缘清晰有细小毛刺l轮廓分叶或有切迹l小结节病变内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀影像表现-周围型肺癌早期l小结节分叶状l边缘模糊、毛糙l胸膜凹陷征肿块与相邻胸膜间线状或三角形影l空泡征结节内2mm透光区l细小含气支气管征结节内条状透光带影像表现-周围型肺癌进展期l直径：3cm以上l密度：均匀软组织密度或有癌性空洞，强化20hu以上l轮廓：分叶状、凹陷切迹l边缘：清晰、短毛刺l周围：胸膜凹陷、阻塞性肺炎l转移附：Pancoats Tumor
7、肺上沟癌l发生于肺尖部的周围性肺癌l可以侵蚀邻近的肋骨、椎体；压迫神经pulmonary carcinoma-影像肺泡癌(孤立型l结节状片影l空泡征与细支气管征pulmonary carcinoma-影像弥漫性肺泡癌l双肺弥漫性大小不一结节或结节斑片影l含气支气管不规那么狭窄、扭曲、僵硬l小支气管分支截断或空气支气管征lCT血管造影征：实变病变中出现血管强化l局部结节聚集成团，尤其是右中叶肺癌的转移1,方向及步骤l向肺门淋巴转移l向纵隔淋巴转移l向右上纵隔旁淋巴转移肺癌的转移(2,途径l淋巴转移为主l血行远处转移多于肺内转移l局部侵犯胸壁和纵隔附：胸内淋巴结分组美国胸科协会l2R-L：高位主动
8、脉弓以上气管旁淋巴结l4R-L：低位主A-奇V水平气管旁淋巴结l5：主肺动脉窗淋巴结l6：前纵隔淋巴结l7：隆突下淋巴结l8：食管旁淋巴结l10R-L：气管支气管淋巴结l11R-L：肺内淋巴结l14R-L：膈上淋巴结肺门纵隔淋巴转移肺门淋巴转移及肺不张纵隔淋巴转移侵犯膈神经肺门淋巴转移肺内淋巴转移支气管转移肺癌侵犯纵隔肺癌侵犯胸壁肺癌的转移3,特殊表现l纵隔转移可造成纵隔固定l早期胸膜转移可以胸腔积液为主要表现l脑转移、肾上腺转移单侧肺野密度增高而无纵隔移位和胸单侧肺野密度增高而无纵隔移位和胸壁代偿变化的原因壁代偿变化的原因l胸膜转移合并纵隔转移l胸膜转移合并肺不张l纵隔转移合并肺不张l纵隔转
9、移合并巨大肺肿块pulmonary carcinoma中央性肺癌诊断l肺门区域肿块l支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞l肺门纵隔淋巴结增大pulmonary carcinoma中央性肺癌鉴别l炎症：支气管正常，吸收快l结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫星灶l支气管结核：支气管狭窄范围长l中老年患者肺内新发固定部位反复不消的炎症或肺不张应考虑支气管阻塞可能肺癌与结核与慢性肺炎的鉴别l工程 肺癌 结核 肺炎l部位 任何部位 尖后段背段 前段中叶l支气管 狭窄阻塞 正常 正常l密度 均匀空洞 钙化 蜂窝条片l淋巴结 可增大 正常 正常l病程 3-6月 1年以上 3-6月pulmonary carci
10、noma-周围性肺癌诊断l肺内孤立肿块或结节l边缘清晰小毛刺、分叶、切迹、胸膜凹陷l密切观察进行性增大l穿刺活检pulmonary carcinoma-周围性肺癌鉴别l结核瘤：边界光滑无分叶、钙化明显、卫星灶l错构瘤：边界光滑、明显钙化、脂肪成分l中老年患者肺内新发孤立结节应首先考虑肺癌肺癌与结核瘤的鉴别pulmonary carcinoma-弥漫性肺泡癌l弥漫结节l支气管异常l抗感染无效附：肺癌的实际诊断应用浦炫摘自虚拟医院电子书课程Squamous Cell Carcinoma Probable T3 N2 M1 Stage IV Adenocarcinoma Stage IV Squam
11、ous cell carcinoma Stage IIIB T2 N3 M0 Poorly differentiated adenocarcinoma Adrenal metastasis Stage IV Transthoracic needle biopsy Adenocarcinoma Stage I T1N0M0 4年后复查Large cell carcinoma Stage IV Metastasis to brain Anterior mediastinal mass - thymic cyst Median sternotomy Adenocarcinoma Stage IIIB
12、 T2 N3 M0 Large cell carcinomaLarge cell carcinoma Poorly differentiated adenocarcinomaPoorly differentiated adenocarcinoma Stage IStage I (T2 N0 M0)(T2 N0 M0) Fine needle aspirate biopsyFine needle aspirate biopsy Histoplasmosis Wedge excision Carcinoid Tumor Left Upper Lobectomy Nodal Stations 肺转移
13、瘤l肺转移占转移性肿瘤的20-54%l肺部易感转移肿瘤的原发病是：头颈部、乳腺、消化系、肾、生殖器管、骨骼等部位恶性肿瘤肺转移瘤-转移途径l血性转移：最常见，侵犯血管静脉右心肺动脉毛细血管肺组织l淋巴转移：血液小血管淋巴管l直接侵犯：胸壁、胸膜、纵隔恶性肿瘤侵犯肺组织肺转移瘤-临床l原发病病症！l肺部病症轻微l咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血、胸痛肺转移瘤-血行转移影像l双肺多发大小不一结节状、粟粒状或肿块影l中下肺野多见l密度均匀、边界较清晰肺转移瘤-淋巴转移影像l网织结节状影l支气管血管束不规那么增粗l小叶间隔串珠状增厚l小叶中心结节l胸膜狭小结节网织结节状影支气管血管束不规那么增粗小叶间隔串珠
14、状增厚小叶中心结节胸膜狭小结节肺转移瘤-直接侵犯l临近部位肿瘤l相应部位肺内肿块肺转移瘤-来源判断l多发小结节：甲状腺、肝、胰腺、绒癌l单发大结节：肾、结长、骨肉瘤l钙化：骨肉瘤、软骨肉瘤l空洞：鳞癌、肉瘤l生长快：绒癌、骨肉瘤l生长慢：甲状腺癌l消失：绒癌治疗后肺转移瘤-诊断与鉴别l粟粒型结核l结核瘤l间质性肺水肿l结节病l尘肺肺其他恶性肿瘤特点l肌源性肉瘤：巨大肿块l血管外皮细胞瘤：与支气管无关肿块lKaposi肉瘤：双肺多发边界模糊结节影伴肺部感染肺错构瘤 hamartomal内胚层及间胚层发育异常l主要为软骨组织l混杂纤维结缔组织、平滑稽、脂肪成分Hamartoma-临床l无l无特殊Hamartoma-影像l肺内孤立结节l边界清晰无分叶l较多钙化呈爆米花状l肿块内脂肪密度l肿块不强化l支气管壁不增厚支气管腺瘤l发生于支气管内的粘液表皮样瘤、囊腺瘤l30-50岁多见l与较早期肺癌相似l诊断依赖支气管镜或穿刺活检
