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1、阿司匹林哮喘治疗方案的分析主主 要要 内内 容容二、文 献 综 合 分 析三、结论与小结四、参 考 文 献一、选 题 背 景03PART1选题背景选题背景阿司匹林加重性呼吸系统疾病（AERD）：哮喘，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，在摄入阿司匹林或其他非甾体抗炎药后（NSAIDs）出现的急性上、下呼吸道反应，既往称之为阿司匹林哮喘（AIA）从AIA到AERD这一名称的转变，是在强调AERD的发生与患者所患基础疾病密切相关。使用NSAIDs会导致基础疾病（如哮喘）的恶化或加重全球哮喘处理和预防策略PART2文献综合分析文献综合分析文献1：NSAIDs 所致阿司匹林哮喘的文献分析1.药物种类及给药途径
2、分布1.引起 AIA 的药物共 8 类 12 种2.引起AIA的药物主要是：水杨酸类、吲哚类、芳基丙酸类 和芳基乙酸类 3.药物的给药途径主要为口服（81.48%）文献综合分析文献1：NSAIDs 所致阿司匹林哮喘的文献分析2.年龄及性别分布1.各个年龄段均有发病可能，19-60 岁多见2.女性病例占比45.67%，男性病例 占比51.85%，性别差异无统计学意义(P 0.05)3.患者基础疾病纳入的 81 例病例中，有哮喘性病史的 33例，占比 40.74%，鼻息肉和/或鼻窦炎病史的 17例，占比 20.98%文献综合分析文献1：NSAIDs 所致阿司匹林哮喘的文献分析4.发作时间AIA 发
3、作间隔时间以 2h 以内最多见共(65 例，80.24%)，但 2h 后仍然有发作的可能5.治疗与转归文献综合分析文献2：阿司匹林加重呼吸道疾病诊治进展1.健康教育向患者介绍该病的特点，从而减少生活中富含水杨酸的饮食，避免摄入COX-1抑制剂饮品：浓缩果汁，果汁，蔬菜汁，红葡萄酒，苹果醋等水果：蓝莓，鲜枣，菠萝，草莓等蔬菜：腌制小黄瓜，番茄，辣椒等调味品：八角，黑胡椒，五香粉等某些疾病（心血管病，风湿性疾病等）的治疗需要用到COX-1抑制剂1.弱COX-1抑制剂：低剂量的对乙酰氨基酚（500mg）对AERD患者是安全的2.高选择性COX-2抑制剂:塞来昔布，罗非昔布文献综合分析文献2：阿司匹林
4、加重呼吸道疾病诊治进展3.手术治疗2.药物治疗口服糖皮质激素吸入糖皮质激素+支气管扩张剂鼻内糖皮质激素治疗A白三烯调节剂BCD手术指征：慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者药物治疗不理想时手术名称：内镜下鼻窦手术缺点：并不会阻止疾病的进展，增加复发率文献综合分析文献2：阿司匹林加重呼吸道疾病诊治进展4.脱敏治疗在初次进行脱敏治疗后的第1个月内需要服用维持剂量650mg/次，bid，如果患者的症状得到很好的控制，维持剂量可以减少到325mg/次，bid文献综合分析文献2：阿司匹林加重呼吸道疾病诊治进展5.单抗隆抗体治疗美国FDA批准用于治疗炎性气道疾病的生物制剂：奥玛珠单抗、美波利珠单抗、贝那利珠单抗和瑞利珠
5、单抗等奥玛珠单抗能够阻断IgE与高亲和力受体（FCRI）结合的人源化单克隆抗体，它能够减少体内游离的IgE，降低肥大细胞的活化，阻断炎性介质的释放2016年在日本和2015年在美国进行的 2 项针对 AERD 患者的调查显示，分别有 52%和 57%的患者使用奥玛珠单抗治疗后症状出现改善美波利珠单抗、贝那利珠单抗和瑞利珠单抗目前主要用于治疗重度嗜酸性哮喘。文献综合分析文献3：布地奈德粉吸入剂治疗阿司匹林性哮喘临床研究方法：阿司匹林性哮喘患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例对照组：西医常规治疗观察组：西医常规治疗+布地奈德粉吸入剂，0.1mg/次，2 次/d观察指标：显效：患者症状完全
6、消失，FEV1 增加超过 25%，FEV1/FVC 超过 60%，FEV1占到预计值的 60%以上好转：患者治疗后症状较治疗前减轻，FEV1 增加在 15 25%，PEF 增加在15%25%无效：患者临床症状未见改善或者加重，肺功能未见改善文献综合分析文献3：布地奈德粉吸入剂治疗阿司匹林性哮喘临床研究与对照组比较，观察组临床症状缓解时间和治疗总有效率均优于对照组，经统计学分析:P 0.05，差异有统计学意义1.两组治疗后肺功能均较治疗前改善，差异有统计学意义(P 0.05)。2.观察组治疗后肺功能改善效果优于对照组，P 0.05，差异有统计学意义。文献综合分析文献4：24 例阿司匹林性哮喘病例
7、分析AIA患者24例，所有使用布地奈德粉吸入剂(0.2-0.4g，bid)进行治疗，针对应用布地奈德粉吸入剂最高推荐剂量仍不能有效控制者,采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特(10mg/d)进行治疗。比较上述患者治疗前后基础肺功能的变化。方法结果24 例 AIA 患者应用糖皮质激素治疗有效患者16 例。治疗前后患者的肺功能得到明显改善(P 0.05)8 例哮喘发作患者应用布地奈德粉吸入剂最高推荐剂量仍不能有效地控制，采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗后得到有效地控制，治疗前后患者的肺功能得到明显改善(P 0.05)PART3结论结论1.引起AERD的药物主要是：水杨酸类、吲哚类、芳基丙酸类 和芳基乙酸类
8、；引起AERD的给药途径主要为口服；发生时间主要在2h以内；有哮喘性病史和鼻息肉和/或鼻窦炎病史更容易发生AERD2.AERD的治疗方案主要有：健康教育，药物治疗，手术治疗，脱敏治疗，单克隆抗体治疗3.需要用到COX-1抑制剂的心血管病，风湿性疾病等可以选用弱COX-1抑制剂和高选择性COX-2抑制剂4.首次脱敏治疗后的第1个月内需要服用维持剂量，650mg/次，bid，如果患者的症状得到很好的控制，可以减少到325mg/次，bidPART4参考文献参考文献1张小丁，周 域，王晓刚，方子涵.NSAIDs 所致阿司匹林哮喘的文献分析J.宜春学院学报,2018,40(6):19-21.2 何善财 许元腾.阿司匹林加重呼吸道疾病诊治进展J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(11):1091-1093.3 文曦.布地奈德粉吸入剂治疗阿司匹林性哮喘临床研究J.临床肺科杂志,2014,19(5):911-912.4 胡 娟，吴 斌，林大欢.24例阿司匹林性哮喘病例分析J.医学综述,2013,18(14):2311-2322.THANKS谢 谢 聆 听
