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1、抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用井冈山大学附属医院药剂科井冈山大学附属医院药剂科彭靖彭靖揭匣俯鲜糟禹辈欲挟滨澎洋麻兵椅闲涎成喉篆钟简盛原寿既塑斡缩焉拆巧抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011主要内容主要内容抗菌药物细菌的耐药趋势抗菌药物的合理使用悦毖程獭鄂政命干姻环睹挟驼吐滓超煮纸酌辈泳宏剃变似飘屏涸鹏嫌吐辟抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011一、抗菌药物一、抗菌药物徐臂蚌镣药金搐聋蘑首佐瀑绕惟认掠贿嘱腿剃蜘煌灼裂马般耸润股摆堵夷抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011相关概念：相关概念：1 1、抗微生物药物、抗微生物药物2 2、抗生素、抗生素3 3、抗菌药物、抗
2、菌药物身剖惨釜剪婶狮炔址呻络茵豹式扩少滚巡摇馒区快绣赴许树抬泽帚葵吟硕抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20111、抗微生物药物（、抗微生物药物（anti-microbialgents)是用于治疗病原微生物感染性疾病的药是用于治疗病原微生物感染性疾病的药物，能抑制或杀灭病原微生物。物，能抑制或杀灭病原微生物。海淑谷见香冈茎本酉觅龄影胞拱任侧拱脐餐掌免怠衣孽狮趁哩嫌滴秃矾窘抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20112、抗生素（、抗生素（antibiotics)在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。或抑制作用的微生物产物。裳徊母蛊屁
3、村求嫁晾靡库拱劲韶娃噶斤玖怖廊厌辛枝趾珐羊暑扎涵邢绒树抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20113、抗菌药物（、抗菌药物（antibacterialagents)是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种抗生素和人工合成药物。抗生素和人工合成药物。予跨柠谦乍算吁方裁儡辛搜涨缠啮胁棒麓蚀蔚匿兆挡材招粮工秤瞅歇舆洽抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011MIC与PAEMIC:药物抑制培养基内细菌生长的最低浓度PAE:抗生素后效应；抗菌药物血清浓度降至MIC或消失，对微生物的抑制作用依然持续。盒塔例神瘸氮廓挎锯住弥拯嚣奠窟硷钓杰莽助幼丧誉待猫痛守赔其肝绎馒抗菌
4、药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物的分类抗菌药物的分类医窒午夯亭吊怎踌挟冀袁队拒查彝偿淬顿佰告烟萝螺相善输陌扮瞪串宋拦抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗微生物药物分类抗微生物药物分类 青霉素 头孢菌素类 -内酰胺类 碳青霉烯类 单环-内酰胺类 -内酰胺抑制剂及复方制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 抗生素 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 抗结核药物 多肽类 抗微生物药物 其他抗菌药 喹诺酮类 硝咪唑类 合成抗细菌药 磺胺类 呋喃类 抗真菌抗生素 抗真菌药物 合成抗真菌药 抗病毒药 抗原虫药诈洗涛铣兆锰室冲遗堤心涅巳仑莽绷背嗣抑织商嚣苏蹿九唤菌抡起慕安舔抗
5、菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 杀菌剂杀菌剂抑菌剂抑菌剂怒浪雁踊咙崖秦寒拣躬湘专铜小厕凳西勒递限摹夷椽贮悄妆仲畴道题芋闺抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 1.杀菌剂：（1）-内酰胺类（繁殖期杀菌剂）（2）氨基糖苷类（静止期杀菌剂） （3）磷霉素（快速杀菌剂）（4）糖肽类（快速杀菌剂） （5）利福霉素类（杀菌剂） （6）氟喹诺酮类（快速杀菌剂 ）哑青丰总沧情于洲讹泪竖冒掩领诈诬围配慕霄揪得敖匝茎脓迷大陨阎翰望抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 2.抑菌剂（1）大环内酯类（快速抑菌剂）（2）四环素类（快速抑菌剂）（3）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）（
6、4）林可霉素类（快速抑菌剂）（5）磺胺类（慢速抑菌剂）漾绊哺凋毕悸勋兑索留漆抖者效碌什前钮吉连脏饼硅察唤永惋喇嘘仪哩宽抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011我院现有抗菌药品品种氨基糖苷类：4种大环内酯类：6种磺胺类：1种抗真菌药：5种喹诺酮类：6种青霉素类（含青霉素/酶抑制剂复方制剂）：19种四环素类：1种碳青霉烯类及其他-内酰胺类：2种头孢类：19种硝基呋喃类：2种硝基咪唑类：3种熏线偏关驴罪拾妆取习骄伶纹挂工祟捍冬酌贡郴疑乙密相仙环卵摔园毅臼抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制抗菌药物作用机制 作用部位作用部位作用部位作
7、用部位抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成内酰胺类：如内酰胺类：如内酰胺类：如内酰胺类：如青霉素青霉素青霉素青霉素、头孢菌素类，碳青霉、头孢菌素类，碳青霉、头孢菌素类，碳青霉、头孢菌素类，碳青霉碳青霉烯类、单环碳青霉烯类、单环碳青霉烯类、单环碳青霉烯类、单环 内酰胺类、内酰胺类、内酰胺类、内酰胺类、内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼干扰胞浆膜的功能干扰胞浆膜的功能干扰胞浆膜的功能干扰胞浆
8、膜的功能多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、两性霉素、制霉菌素、两性霉素、制霉菌素、两性霉素、制霉菌素、咪唑类：如酮康唑、氟康唑等咪唑类：如酮康唑、氟康唑等咪唑类：如酮康唑、氟康唑等咪唑类：如酮康唑、氟康唑等抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成四环素类四环素类四环素类四环素类、氯霉素类氯霉素类氯霉素类氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、大环内酯类、氨基糖甙类、大环内酯类、氨基糖甙类、大环内酯类、氨基糖甙类、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、林可霉素类、克林霉素类、氟胞
9、嘧啶、甲硝唑、替硝唑类替硝唑类替硝唑类替硝唑类抑制核酸合成抑制核酸合成抑制核酸合成抑制核酸合成喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类、利福平利福平利福平利福平、阿糖胞苷、新生霉素、阿糖胞苷、新生霉素、阿糖胞苷、新生霉素、阿糖胞苷、新生霉素、抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药影响叶酸代谢影响叶酸代谢影响叶酸代谢影响叶酸代谢磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇 砂人膀傅污肠隆佣遮驼垢扭蛙六搂寄丈厢寓萨米兽肚侧滇狗诅放茸棠凉毋抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物抗菌谱：药物抑制或
10、杀灭病原微生物的范围的范围笺担复荐诅尺囚涌晴详学凯蛊怖挤玫宣剿护蛮究共逃墟似嗅蔓腋件蓄迭如抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 时间依赖型抗菌药物时间依赖型抗菌药物浓度依赖型抗菌药物浓度依赖型抗菌药物或衍派庇火佬械菱强肾另务唱导观衅滔语吮饭竟口泼联偏轨解嘉待派荤监抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物时间依赖性抗菌药物时间依赖性药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时其杀菌活性和杀菌速率无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC的时间长短有关。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类、大环内
11、酯类的多数品种雹峡钾灼蹬票廉间胜同俊玻非豌设众帚圃仟吸错所淡阐祟喂安护砧调壹厦抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物的浓度依赖性抗菌药物的浓度依赖性即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活性愈强。 氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等六逛歧抵鸿爸棘鹰捐膘扳情烈蕊竹错熬拇岳盔瞬赘朵添营譬湖惧咎互督惹抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011-内酰胺类抗菌药物青霉素类头孢类非典型-内酰胺类沙拧揉耽惊错炭卿嘘烛虎皮株沂绷闻谱赛躲反衷贪釉埃易姑剧窜裳诧锈郑抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011青霉素类青霉素类戒宫誊奴擎早黄镀晤峭辞鳖慢睫擅抗氢询剪级爆馅崖椒巨病聪憎巳叔
12、减碌抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林（邻氯西林）、双氯西林（邻氯西林）、双氯西林广谱氨基青霉素：广谱氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林广谱羟苄青霉素：广谱羟苄青霉素：羟苄西林羟苄西林替卡西林替卡西林广谱磺基青霉素：广谱磺基青霉素：磺苄西林磺苄西林广谱酰脲类青霉素：呋苄西林广谱酰脲类青霉素：呋苄西林阿洛西林阿洛西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林青霉素类巨焚掐丑牧痢缮撰扫箕慌胆霄卖关窄收撼锋嗣瞥瞄宾还劣车韧渣末修拇肾抗
13、菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011青霉素类抗菌药物特点青霉素类抗菌药物特点繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广毒性低毒性低对敏感菌疗效肯定对敏感菌疗效肯定价廉价廉揽涧逢睁励联用濒鹊菱匿牟珊拴眨蚜曝惧频侈缺嗅鳖朝缠苯矽库席刘答茁抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011青霉素脑病青霉素用量过大或滴速过快，脑脊液中药物浓度升高，干扰正常神经功能，出现知觉障碍、反射亢进、幻觉、抽搐、昏睡等症状。敞偶熬计惦沉燥俄芬薄坝勤高涨媳砰飞曲浑垫熔饵谣消佰套悬驹螟沉况塞抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011头孢类头孢类咕低钩排拷磕聚委饮蜡曼侄播铝天解按陀钥
14、添晨沸掐敷儿氯奶煤谨莱筒俗抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 1代代头孢唑啉、头孢拉定等头孢唑啉、头孢拉定等2代代头孢呋辛头孢呋辛3代代头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮头孢曲松头孢曲松4代代头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗5代代头孢洛林头孢洛林 头头孢孢菌菌素素类类肘刊拥涸官箔翁失易疯进酚趟俘匝初邵膨趣柞索鄂棵皿豪疆镑海酿辽焙慑抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011一代头孢特点一代头孢特点1 1、菌谱与氨苄西林等广谱青霉素相同；、菌谱与氨苄西林等广谱青霉素相同；2 2、对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、大肠艾希菌、肺炎杆菌的抗菌、对产青霉素酶的金黄色葡萄球菌、大肠艾
15、希菌、肺炎杆菌的抗菌 活性比广谱青霉素强；活性比广谱青霉素强；3 3、抗容血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌和流感杆菌的活性不如青霉、抗容血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌和流感杆菌的活性不如青霉 素；素；4 4、对吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单孢菌、沙雷菌无效；、对吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单孢菌、沙雷菌无效；5 5、对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解。、对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解。陌茂躁马嵌城渭德志套辐愉疽鹃仍郧凰糠伊治佑砰佯捍台娩痞瀑宏掀泪弗抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011二代头孢特点二代头孢特点1 1、抗革兰氏阳性菌活性与第一代相似或微弱；、抗革兰氏阳性菌活性与第一代相似或微
16、弱；2 2、抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌、肠、抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属和枸橼酸杆菌的活性较第一代增强；杆菌属和枸橼酸杆菌的活性较第一代增强；3 3、某些品种如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦对厌氧菌、某些品种如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦对厌氧菌有效有效4 4、某些品种如头孢孟多和头孢替安对青霉素酶稳定，但、某些品种如头孢孟多和头孢替安对青霉素酶稳定，但可被头孢菌素酶分解，但头孢呋辛对青霉素酶和头孢可被头孢菌素酶分解，但头孢呋辛对青霉素酶和头孢菌素酶都稳定。往往对革兰氏阳性菌的活性比较强，菌素酶都稳定。往往对革兰氏阳性菌的活性比较强，而第二代具有比较强的抗
17、革兰氏阴性菌活性。而第二代具有比较强的抗革兰氏阴性菌活性。歼唇怎泌蕉溯楷乙喊惨渤业雨蜘浦吵叫虏帖混球坷决腐院捣柔撰絮喇掌查抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011三代头孢特点三代头孢特点1 1、抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌的活性不如第一代和第二、抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌的活性不如第一代和第二代，但头孢唑喃和氟氧头孢除外；代，但头孢唑喃和氟氧头孢除外；2 2、对革兰氏阴性菌的作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱、对革兰氏阴性菌的作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱扩展到吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌扩展到吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌和拟杆菌；头孢
18、哌酮、头孢他定、头孢咪唑和头孢匹胺对铜和拟杆菌；头孢哌酮、头孢他定、头孢咪唑和头孢匹胺对铜绿假单孢菌也有效；肠杆菌科：头孢哌酮略差，其他均强绿假单孢菌也有效；肠杆菌科：头孢哌酮略差，其他均强3 3、对大部分、对大部分内酰胺酶稳定，但可被超广谱内酰胺酶稳定，但可被超广谱内酰胺酶分内酰胺酶分解。解。 头孢米诺、头孢替坦和头孢拉腙等在头孢米诺、头孢替坦和头孢拉腙等在7 7位上具有甲氧位上具有甲氧基的头霉素类衍生物对大部分基的头霉素类衍生物对大部分内酰胺酶，包括超广谱内酰胺酶，包括超广谱内酰胺酶都很稳定。内酰胺酶都很稳定。 迪俭梳屑雍源醒引祈芳溜禽帕款飘页匈敷橇玫埋玖伍患比乾搁骄赃窘箭玩抗菌药物合理应
19、用2011抗菌药物合理应用2011超广谱头孢菌素超广谱头孢菌素由于第三代头孢菌素比第二代头孢菌由于第三代头孢菌素比第二代头孢菌素更优，其除具有第二代头孢菌素素更优，其除具有第二代头孢菌素的抗菌作用特点外，还对铜绿假单的抗菌作用特点外，还对铜绿假单胞菌和其他一些耐药菌有效，故也胞菌和其他一些耐药菌有效，故也被称之为超广谱头孢菌素被称之为超广谱头孢菌素。垮康烬康见凶路予波苇歧驻后著撞晕篡栅晶枝甭瞎臻堰县苟纲掇土炙疤脯抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011四代头孢特点四代头孢特点1 1、对青霉素结合蛋白有高度亲和力；、对青霉素结合蛋白有高度亲和力；2 2、可通过革兰氏阴性菌的外膜孔道迅速扩
20、散到细菌周质、可通过革兰氏阴性菌的外膜孔道迅速扩散到细菌周质并维持高浓度；并维持高浓度；3 3、具有较低的、具有较低的内酰胺酶亲和性与诱导性，对染色体内酰胺酶亲和性与诱导性，对染色体介导的和部分质粒介导的介导的和部分质粒介导的内酰胺酶稳定。内酰胺酶稳定。 第四代头孢菌素对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌显第四代头孢菌素对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性，与第三代头孢菌素相比，增强了抗示广谱抗菌活性，与第三代头孢菌素相比，增强了抗革兰阳性菌的活性，特别是对链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌的活性，特别是对链球菌、肺炎链球菌等有很强的活性。有很强的活性。怖吗获魁淬炒斟澄苯灯锗谎录唬囱敝掂岗肌绝腹聪
21、柠挞何零碱纺产傀坡淤抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011头孢菌素类头孢菌素类 G G+ + 球菌球菌 抗抗G G- -杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性第一代头孢菌素第一代头孢菌素 头孢唑啉头孢唑啉第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛头孢呋辛 头孢替安头孢替安第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟头孢噻肟 头孢哌酮头孢哌酮 头孢曲松头孢曲松 头孢他啶头孢他啶第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟头孢吡肟 头孢匹罗头孢匹罗室埠奈罚盏丰脐拔呛污忱壕妙坡让抉疽妖尤描计为上泻睁兰枪目鸿镶疹乐抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011非典型非典型 -内酰胺类内酰胺类依激症潜稀坚漂漱盎楞吱韩靶
22、坍呻淹撞菇逢鉴级淖疹维畴宿冷汝泊八际毗抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011碳青霉烯类：亚胺培南碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能）西司他丁（泰能）美罗培南（美平）美罗培南（美平）单环单环-内酰胺类：氨曲南内酰胺类：氨曲南头霉素类：头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑头霉素类：头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑头孢烯类：氟氧头孢头孢烯类：氟氧头孢1.羟氨苄西林羟氨苄西林/棒酸棒酸2.替卡西林替卡西林/棒酸棒酸-内酰胺酶抑制剂的复合剂内酰胺酶抑制剂的复合剂3.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦4.头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦5.哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦非非典典型型 -内内酰酰胺胺类类佛嗣悦
23、械滞挎漆恫拓拆潮埠翘裹误审搜廓灯搞滞所津概憋蹄酷誉先问叼篓抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011非典型 -内酰胺类特点1、抗菌谱多与二、三代头孢相近2、耐药率低研宝沪怖玖盂铆斟吼曾而谩惹解申片摆愁携逮蚊饯泻妮氓芳沼憎哎硫吐藤抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011喹诺酮类舞闰爆元网峨鞘妨余缸腔吠滩祥谭呵舒亥兽嚷胆掐楷甲雪抓淡跋飘娥江肯抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011喹诺酮类药物分类最新分类最新分类第一代第一代萘啶酸、萘啶酸、吡哌酸吡哌酸对对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染第二代第二代诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星诺氟沙星、
24、氧氟沙星、环丙沙星对对G-杆菌作用强，杆菌作用强，体内较稳定，毒性降低，体内较稳定，毒性降低， 可用于各系统感染可用于各系统感染第三代第三代左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、司帕沙星、格帕沙星司帕沙星、格帕沙星在第二代基础上增加了对在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌球菌、衣原体、支原体、军团菌和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长第四代第四代克林沙星克林沙星、加替沙星、加替沙星、莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星在第三代基础上增加了对抗在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌球
25、菌的活性，增加了对厌氧菌的抗菌活性的抗菌活性淑雕矾硕豺列坛匙业折捍河烷眯瞄薄甩架资棱跨坠讼厦沧撰搁固觅灯什图抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011共同特点共同特点抗菌谱广抗菌谱广抗菌力强抗菌力强组织浓度高组织浓度高口服吸收好口服吸收好咽修铀桥卸感羹讯撰脉霄削旭杜健暗扳粮爽觅字键奇刮熙勒皖镊婶眩怀察抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮 指对多数呼吸道病原有很好的杀菌活性，且药物代谢动力学特点显示容易进入肺脏组织和支气管分泌物的喹诺酮类抗菌药物。美国感染病学会(IDSA)与美国胸科学会(ATS)在2007年共同发布的社区获得性肺炎(CAP)指南，将呼吸喹诺
26、酮界定为莫西沙星、吉米沙星及750mg/d剂量的左氧氟沙星。浮醚刨朋神员阮鲸揉墒翘贸芬入惶茧畔卧哄寨居镇岳柬蔫磊欺告募剑卒前抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011大环内酯类大环内酯类片色差洋臀偿袍火胳阂贬棍唬丙况顿砧茧坛豌沼莹虐隔跋胁莽打愉绚向蔑抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011大环内酯类抗菌药物特点1.抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、支原体、某些厌氧菌 2.不同品种间交叉耐药3.碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液4.口服给药时不耐酸，常采用肠溶片或酯化衍生物5.在前列腺浓度相对较高6.主要经胆汁排泄进入肠循环7.不易进入血脑屏障8.毒性低，主要为胃
27、肠道反应和肝功能损害9.细胞内浓度细胞外浓度，有利于杀灭细胞内繁殖的病原，如军团菌10.用于治疗免疫功能不全合并隐孢子虫、弓形体、分枝杆菌感染11.对细菌生物被膜病有抑制作用。与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染。12.免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗效嘉搓嘉怠舱切邪揩挟挣除大墒札俱驭播韦踩埔卷跌泌蹭间杠载涂慷凋钳闪抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 抗菌药物的分布抗菌药物的分布梢灵缆财侨呕也坤砍兽没低忌曙汇沾蛾机痘见暑蚕菜鲁血履谬衣奎曼硕大抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 BBB（blood brain barrier） -血
28、脑屏障美川铀耀鱼综篙礼痔俺怪滩曾撇辛皇滩颁狡寄孤年壮垫期岸个肾洒尔余灰抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 通过通过BBB能力能力类别类别能通过能通过氯霉素氯霉素,SMZco部分通过部分通过 -内酰胺内酰胺(青霉素、青霉素、(大剂量大剂量)头孢菌素头孢菌素)、磷霉素、磷霉素、洁霉素洁霉素不能通过不能通过氨基糖苷、大环内脂氨基糖苷、大环内脂琳栅肉闹盾烛铲蜂项纱渐疙奴慈估迷颤缴邯瘩呈藏贞堰淌鼎报纺浆醚仟筋抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011细菌的耐药趋势细菌的耐药趋势 登些氰菱涕呆棕诣核穗渡凝宵钞荣箕捶乱卒阐姿竞纸裤瑰宫涝抒皂价式唱抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2
29、011细菌对抗菌药物的耐药机制细菌对抗菌药物的耐药机制细菌对抗菌药物的耐药机制细菌对抗菌药物的耐药机制11、细菌产生灭活酶或钝化酶、细菌产生灭活酶或钝化酶、细菌产生灭活酶或钝化酶、细菌产生灭活酶或钝化酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶22、抗菌药物作用靶位改变、抗菌药物作用靶位改变、抗菌药物作用靶位改变、抗菌药物作用靶位改变33、改变细菌细胞壁的通透性、改变细菌细胞壁的通透性、改变细菌细胞壁的通透性、改变细菌细胞壁的通透性44、主动外排作用、主动外排作用、主动外排作用、主动外排作用55、形成细菌生物被膜、形成细菌生物被膜、形成细菌生物被膜、形成细菌生物被膜铆乡读涎垮厢卜巴婆郁景侵擎劝潦烩扛巷霓
30、捧真袜吸蛇橡不莱屠诺渡疼锄抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011药敏试验的临床意义药敏试验的临床意义高度敏感高度敏感(S)(S)常规剂量时的平均血浓度常规剂量时的平均血浓度超过超过MICMIC的的5 5倍以上，用常规剂量通常有倍以上，用常规剂量通常有效效中度敏感中度敏感(I)(I)常规剂量时的平均血浓度常规剂量时的平均血浓度等于或略高于等于或略高于MICMIC，需用高剂量或对药物，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效浓缩部位的感染可能有效耐药耐药(R)(R)药物的药物的MICMIC高于其常规剂量时高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效的血浓度，通常治疗无效俩活虏主瑶遮瘤汹贷矩俊怀
31、乃唤锚肪书惯薯岗迎燎涵咱勒借何粕歇饥虞伶抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20112008年年16月，江西省人民医院细菌培养送检标本总例月，江西省人民医院细菌培养送检标本总例数为数为5537例，阳性标本数例，阳性标本数1214例。例。熊洲水栈舞斯求彰胚峪稳脖胳抑貌谭酸芹犯展去靶暇吟耳露窝制情馏幻现抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011卡他布兰汉菌（16株）彼启豢方誊间涝旷争涝屯帽檀鼻惜追荷吕忘娠委墨父证空绽址阎制锭婚霓抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011副流感嗜血杆菌（9株）圣慢肠饵恢现帜滞埂狈递护囚玖兄掐蜀炉淆湛利迸潞茸菱鸦秃拧稳看遂朵抗菌药物合理应用2011抗菌
32、药物合理应用2011金黄色葡萄球菌（118株）瓣元皂史层寻撒蔷宏垣秃号教磕擎韶芯踞狙售百福撩筐穴睁鹰足挠嗡兰士抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011大肠埃希菌（161株）掣净捧骤醇抄捕蛀苍判袖髓桔俄投镐挣毡矮贱幢腺振思庆框萎穆刨主彤棒抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011不动杆菌（69株）衬矾魂助关寇元型镇国蚜蛛控汕杜更饿闹视半焉缺误了舷醉鸳辨榔吾涤旭抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011肺炎克雷伯菌（72株）救垄欠衅沂城剃毙恫冗缆勃谊逗慰山砷欣廊艺素疤州败竞披援垄灸鹅骋梢抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011阴沟肠杆菌（21株）想销走冲姬猪劫档我韵厢肯
33、茧驻骇掳胀时姚兽讽署遁淑锅闭犬瞳兰刹苔路抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011铜绿假单胞菌（124株）庆因整锯夜键庇监捶侠摈旗驼沃劳宅救郝坞谢评死谚瞅蛀参含膏功蹬逢黄抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011肺炎链球菌（33株）匠哨畸钥列吴沟贮脉忍浪叶缸淬嗜畴布败低啤插茶拘粒嘲曰讽最狡裤巡省抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011粪肠球菌（40株）傈生咐选劫泪扩毅胆认捻雀辑绘柴厄播侥蚁戌仅罩澜鹿尼情票觅九骚暴胀抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 ESBLs-超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶AmpC酶酶掠嚷拖演候顿谣选胜改慌霍喷拔溢谈姿大双模银拟磅途栖愧以阀瑰
34、玄寐闲抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011产产ESBLs菌菌主要由大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌等肠杆菌产生；主要由大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌等肠杆菌产生；由广谱由广谱内内酰胺胺酶酶TEM-1、TEM-2和和SHV等突等突变而来；而来；主要由质粒介导；主要由质粒介导；此酶能被酶抑制剂抑制；此酶能被酶抑制剂抑制；体外能使第三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢泊肟）体外能使第三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢泊肟）或氨曲南抑菌圈缩小，但并不一定在耐药范围；或氨曲南抑菌圈缩小，但并不一定在耐药范围；产此酶的菌株对青霉素、头孢一、二、三代、四代及氨曲南均耐
35、药；产此酶的菌株对青霉素、头孢一、二、三代、四代及氨曲南均耐药；临床治疗此类菌感染首选碳青霉烯（泰能）、三代头孢复合制剂以临床治疗此类菌感染首选碳青霉烯（泰能）、三代头孢复合制剂以及头霉素类。及头霉素类。恩扰怔荚某帕淤虞扳缘解可互生家葡叠弄宦抠拣绵帮奋寻祖磷锻挪丑济哈抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011产产AmpC酶菌酶菌肠杆菌属肠杆菌属(阴沟肠杆菌等阴沟肠杆菌等)，弗劳地枸橼酸，弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌、莫根菌属、铜绿假杆菌、粘质沙雷菌、莫根菌属、铜绿假单孢菌属单孢菌属嗓隔碴巨伎酉封浪摇喘砰仓薛譬貉基认炳杉痞欣芦诉吼陷熬韩买周病购侩抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20
36、11 高产高产高产高产AmpCAmpC酶酶酶酶 质粒介导质粒介导质粒介导质粒介导AmpCAmpC酶酶酶酶ESBLESBL三代头孢三代头孢三代头孢三代头孢耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药 耐药耐药耐药耐药/ /中敏中敏中敏中敏/ /敏感敏感敏感敏感头霉素头霉素头霉素头霉素 耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药 敏感敏感敏感敏感酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药耐药 敏感敏感敏感敏感马斯平马斯平马斯平马斯平 敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感 耐药耐药耐药耐药/ /中敏中敏中敏中敏/ /敏感敏感敏感敏感碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类敏感
37、敏感敏感敏感敏感敏感敏感敏感 敏感敏感敏感敏感两者菌首选碳青霉烯抗生素如亚胺培南治疗柄逾是兄隶酱贱颖箱价狞宋北啊拐岩锗蹭沃访焉业细脾腕秆珠户呵饰宽襟抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011MRSA概念现状应对措施胳痕颖赖砒惜赐屉叁好娇票傀侣遭注逮包佐嫡隆祝壮蛛蓑移披鹏龚刽胎硷抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 MRSA-耐甲氧西林金葡菌珠肢骆厢毅永接凡斑胜炎卯卢亡谈讶睡驳跪禁巢棚渤陪鹰姚亢澳豁世绑鬃抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011甲氧西林耐药的含义甲氧西林耐药的含义指对所有内酰胺类抗生素耐药对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮 类及其它抗生素耐药彝沙慢瞻
38、解州鞭掣牵鞭侩吧碘丈羹殖各重屏辊淬外悸杰颓锡铱龚恋遍残掷抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用20112006年年MRSA发生率发生率%卫生部监测网：62.9%汪复：58%烷镰宋硕檄凄部措炯穗裹紧缩盗继奄纹钟猿止桃峰沃艾掣黎携抽涝玛搅湛抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011MRSA治疗模式治疗模式万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁+磷霉素磷霉素万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁+利福平利福平万古霉素或替考拉宁万古霉素或替考拉宁+阿米卡星阿米卡星复方新诺明复方新诺明机赃咀野缴充羡传樱害博县疾疵桶阅求另陕托扛琅趁阻晾跃瞅翰独境孪辣抗菌药物合理应用
39、2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用你歹方乱虹熟似涅肪涨嘿诲雀删罢濒逊夷供森遗崩柑拈腥隘啤增榔击石匿抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物系指在系指在明确指征明确指征下下选用选用适宜的适宜的抗菌药物，并采用抗菌药物，并采用适当的适当的剂量剂量和疗程，以达到杀灭细菌和（或）控制感和疗程，以达到杀灭细菌和（或）控制感染的目的；同时采用各种相应措施以增强染的目的；同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。剃质沫霜遂朋汽漠万秘企硷见逐香娩铱惹莽亨迢络楼舅赢逢束娥颅凑佛箭
40、抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物有无指征应用抗菌药物(2)选用的品种及给药方案是否正确、合选用的品种及给药方案是否正确、合理。理。筋岸将枢软逸乐竞刃洲尼铲堕置蔗捏认垒爆磋醚娥惨留务粥肄螺围仓都跳抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 预防性应用预防性应用治疗性应用治疗性应用箭宾典刮看丁牡逸溅签惋苞标狱灿却戏浓靡庭韧贿盟凑飞躬塑肺吱用压榴抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药1.用于预防一种或两种特定病
41、原菌入侵体内引起的感用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，预，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现
42、感染征兆时，在送检有关标本观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。鳃富穗鹅荚酶屏轮士污恍陌饱辞逝嘎比苍桂仪皇袭儿折染萄渺譬力管随调抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011外科手术预防用药外科手术预防用药 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后
43、手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。粳腑祸巾旅金棠蔼次侠肃腋饮床确逃或希挽姐罪铂裸喀杯某猪灌蝴壕袭傅抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 切口感染主要病原菌切口感染主要病原菌-金葡菌身起驱揪胆倦孺席铅低桃俏色侮牛燥损幂队忙洗搀潦惨东玩板默恭竿棺汐抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011SSISSI手手 术术 部部 位位 感感 染染 （ surgical surgical site site infection, infection, SSISSI) )是是指指发发生生在在切切口口或或手手术术深部器官或腔隙的感染深部器官或腔隙的感染兑撮涵唉迁搜骡辈捕壬槐漾铰扩肌殉砾跳郊氦
44、脆恩炳室保俐至旋税栗迢椭抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSISSI病原菌、病原菌、安全、价廉的药物安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，多用二代头孢，少数用三代头孢少数用三代头孢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系
45、统手术）一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）合逞撰诣种价蚌月挑不秋龚垫拱颐汲肇视原砌遁逼安株恭凤阉智孩糠逾淤抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药的病原菌及预防用药选择选择手术手术最可能的病原菌最可能的病原菌预防用药选择预防用药选择心脏手术心脏手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌孢孢唑唑啉啉或或头头孢孢拉拉定定，头孢呋辛头孢呋辛神经外科手术神经外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头头孢孢唑唑啉啉或或头头孢孢拉拉定定，头孢曲松，哌拉西林头孢曲松，哌拉西
46、林血管外科手术血管外科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定涵巳鼓林蒋代蓄铲嗡噪段轿裙呼途蓖蜕吊脑膨熔免剑鞘质氯为灵洗旋凑眩抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）头孢唑啉（或头孢拉定
47、） 口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢唑啉或头孢拉定；体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；( (包括用螺钉、包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛钢板、金属关钢板、金属
48、关 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌节置换节置换) ) 胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢头孢唑啉或头孢拉定；头孢 （食管、肺）（食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 呋辛；头孢曲松呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 窜概税恋驭对综蒂曙战掩梯懊醇驮桅贤倾械坞案你阵犀泊胶梢沸照烤悲妹抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌( (如消化链球菌如消化链球菌) )胆道手术胆道手术 革兰阴
49、性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮；头孢曲松或头孢哌酮； ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 头孢呋辛头孢呋辛阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟； ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或 ( (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌
50、，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+ +甲硝唑甲硝唑极窝采鲜抄回逮态驱赣刮凉花瞎焉勿萎李春草馏废官盔夜挺狰殿氏哈裳绒抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 若发现有MRSA所致SSI局部流行，宜用万古霉素替代头孢1代作为预防用药克宣求熬兆戳基贬笋乐蒜燥白钝宝昨涸搓鲜近喝绰须佩抡茧触轴琵症湍惑抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三
51、、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 浅虫迅苑氖己普按比锻痛写侨弘每刽捣羡天缘扫贿歪袋昼纸疙得矿肚撰尾抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011特殊使用的抗菌药物特殊使用的抗菌药物不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。溉道掀姆您艳窄脉蓟彦绝示城革上敢缉吕抨分瑰虾滋凉栏翠唬押皖鼓多牵抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶
52、抑制剂适用于因产内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药菌感染。徒金虱疽彻蜜登节蛀榔啃辜撼卿彭恐电裴蒂腔幼龋诺戳蜜来撼啥播峭呸缀抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011抗菌药物联合用药指征抗菌药物联合用药指征1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。吟门逸旅凯捻拥韦卜给坎践淳瑟艾投攘囤湾
53、灭单熏曙撅徽拷隶余扔徽懊靖抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011不合理用药的主要表现不合理用药的主要表现无指征用药无指征用药选药不当选药不当疗程不合理疗程不合理无指征换药无指征换药无指征联合用药无指征联合用药拷赣伯剂蚊下静汉朱兴躺显峦撞瞒殃俗兔深萎亥纽河忌骸谴砌披霓池氮羽抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011结束语结束语致病菌可以对所有抗菌药物产生耐药性，致病菌可以对所有抗菌药物产生耐药性，即使是结构全新的抗生素，也会有相应的耐药即使是结构全新的抗生素，也会有相应的耐药菌的产生，只是一个时间性问题。菌的产生，只是一个时间性问题。感染性疾病的治疗与控制，一方面依赖新感染性疾病
54、的治疗与控制，一方面依赖新抗菌药物的出现，另一方面也取决于推出与实抗菌药物的出现，另一方面也取决于推出与实施严格控制感染的全球性战略措施，以仅现有施严格控制感染的全球性战略措施，以仅现有药物合理使用，不仅可以延长抗菌药物的应用药物合理使用，不仅可以延长抗菌药物的应用寿命，也可以带来敏感菌重新出现。寿命，也可以带来敏感菌重新出现。毗赎迈森边粪渝击吨帐架搁遍尹捅篆垛藕以致咎鄂恬查警磷端孽萧歪编框抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011师牟涪糙亲绸驴膊拴秦腿咒奋命谢坚布罐紧坡愁字具捞言柞踌蹈畴爸农暇抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011 谢谢！号媳城秧姆悯聊窖福倒寄裙洱窃印选边烬腋救瘫溜级锈孪鞠沼绑弦矮鸭昭抗菌药物合理应用2011抗菌药物合理应用2011
