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1、方差分析1尿液常规检验Urinalysis（Urine and Analysis）方差分析2化学成分化学成分定性筛选定性筛选物理检查物理检查理学结果理学结果尿沉渣尿沉渣镜检镜检整体化报告整体化报告整体化报告整体化报告尿干化学尿干化学尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等方差分析3尿液的形成尿液的形成尿液检验的目的尿液检验的目的123 尿液标本的采集尿液标本的采集第一节第一节 尿液的生成与标本采集尿液的生成与标本采集方差分析4肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱一、尿一、尿 液液 的的 形形 成成方差分析5尿液的形成过程尿液的形成尿液的形成过程：程：
2、（1 1）肾小球的小球的滤过作用；作用；（2 2）肾小管和集合管的重吸收作用；小管和集合管的重吸收作用；（3 3）肾小管的分泌作用。小管的分泌作用。方差分析6肾脏的结构功能单位肾脏的结构功能单位-肾单位肾单位肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小体肾小体近曲小管近曲小管曲部曲部直部直部细段细段降支细部降支细部升支细部升支细部远曲小管远曲小管曲部曲部直部直部肾小管肾小管肾肾单单位位方差分析7肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用方差分析8肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用小分子的蛋白质、氨基酸、小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等酶、葡萄糖等大分子的蛋白质、血细胞等大分子的蛋白质、血细胞等方差分析9肾小管和集合管
3、的重吸收肾小管和集合管的重吸收方差分析10肾小管的分泌作用方差分析11尿液的形成尿液的形成尿液检验的目的尿液检验的目的123 尿液标本的采集尿液标本的采集方差分析12方差分析131、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；2、其他系统疾病的诊断；3、安全用药的监测；4、职业病的辅助诊断；5、运动员服用兴奋剂检查；6、吗啡的检测；7、对人体健康状况的评估。 (WBC检出率为5.86，RBC检出率为9.73，管型检出率为 0.38)二、尿液检验的目的二、尿液检验的目的方差分析14三、尿标本的采集三、尿标本的采集 方差分析15 尿液标本的采集尿液标本的采集 1 1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；、容器清洁干燥
4、、防漏，带密封口；方差分析162、避免其他体液混入尿液；3、采集清洁中段尿；4、标记明确。尿液标本的采集尿液标本的采集 方差分析17（二）尿液标本的种类1 1、晨尿；、晨尿；2 2、随机尿；、随机尿；3 3、计时尿：尿： 8h 8h、1212及及2424尿。尿。方差分析18方差分析19（三）尿液标本的处理尿常尿常规标本本应及及时留取和留取和处理。送理。送检后，后，应在在30min30min内内检测完完毕；尿残渣尿残渣标本送本送检后需在后需在2h2h内内检验完完毕，如不能，如不能及及时检验，宜置于，宜置于44冰箱内，冰箱内，时间长会有会有结晶析出，影响有形成分晶析出，影响有形成分观察；察；尿液尿
5、液项目若不能目若不能检测，标本可置于本可置于44冰箱不冰箱不过中保存中保存48h48h，也可深低温，也可深低温冻存（尿有形成分存（尿有形成分检测除外）除外）方差分析20第二第二节 尿液的一般性状尿液的一般性状检测 （尿量、气味、颜色及透明度、比重）方差分析21一、尿 量一般健康成人尿量为12L/24h；24小时尿量2.5L，为多尿。24小时尿量0.4L，为少尿；24小时尿量4.0L,为尿崩。方差分析22尿量检测的临床意义（一）尿量增多（2.5L）见于：1、生理性多尿；2、病理性多尿： 2.1 溶质性利尿：多见于使用利尿药物、糖尿病 、造影剂等； 2.2 水利尿：多见于：肾性尿崩、中枢性尿崩及
6、妊娠期尿崩症。方差分析23（二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h ，无尿：100ml/24h）1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。2、肾性少尿：肾实质性损害所致。3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。尿量检测的临床意义方差分析24二、气 味 正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。 方差分析25三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黄色 正常健康人尿透明度：透明 方差分析26在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。 方差分析271白色或浑浊尿液 尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时；新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿
7、多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等 。尿 色方差分析28尿 色2、红色或暗红色尿：当含血量当含血量 0.10.1时，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿； 当含血量0.1时，离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的RBC一般大于3/HP即可确定为镜下血尿。方差分析293浓茶样或酱油色尿： 多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。尿 色方差分析304深黄色尿：呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。 尿 色方差分析315乳白色尿：常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。尿 色方差分析32第三
8、节 尿液干化学检查方差分析33（一）酸碱度（PH）原理 1 PH反应区含有两种指示剂 2 甲基红（4.6-6.2） 溴麝香草酚蓝（4.5- 9.0） 3 提供较广的颜色范围，从橙色到绿色和 兰色。对应范围的PH值为5-9方差分析34正常参考范围： 正常饮食的新鲜尿液通常是酸性 PH值在6.0以上，平均PH值为6.5 （一）酸碱度（PH）方差分析35临床意义 1.酸性尿：PH7.0 生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。 病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。（一）酸碱度（PH）方差分析36注意事项 1 使用新鲜尿液才能得到准确的结果 2 尿液放置过久结果偏碱，原因有二 尿液失去CO2而变碱
9、尿中某些细菌将尿素转化为而变碱（一）酸碱度（PH）方差分析37概念：尿液的密度与同一条件下（4）作为基准的参考物质水的密度的比值，即指尿液与纯水的重量之比，是尿中溶解物质浓度的指标。可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。 正常参考范围 2 晨尿1.020 随意尿1.025 提示肾功能浓缩功能正常 （二）比重（SG）方差分析38（二）比重（SG）临床意义 低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 1：尿崩症（抗利尿素功能缺损） SG 常介于1.001 - 1.003之间 2：慢性肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能） SG 常介于1.010 0.003之间 形成等涨尿/等渗尿 方差分析39（二）比重（SG）临床意义
10、 高比重： 1：机体丢失水分：高热、脱水、呕吐、腹 泻、周围循环衰竭等致血容量不足 2：急性肾炎，蛋白尿 3：糖尿病 方差分析40（三）蛋白尿（PRO）(一)概述 健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。1.蛋白尿 (proteinuria, PRO) 尿液中蛋白质含量150mg/24h或尿中蛋白质浓度100mg/L蛋白定性为阳性 方差分析41（三）蛋白尿（PRO）(一)概述 2.蛋白尿形成的原因(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变(2)肾小管重吸收障碍(3)溢出性(4)肾组织性 方差分析42（二） 尿蛋白定性检查方差分析43 （三） 尿蛋白定量检查方差分析44功能性肾后性肾 性肾小球性: :肾
11、小管性: :混合性:溢出性:肾前性体位性偶然性:血、脓、粘液Alb2、1-MAlb、2-MHb,Mb,BJPTH糖蛋白+；0.5g/24h；青少年+，卧床后(-)；青少年（四）.临床意义组织性: :(1)生理性 蛋白尿 (2)病理性 蛋白尿方差分析45（四）尿糖（GLU）正常人：定性(-)糖尿糖尿 ：血糖8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性参考值：阴性临床意义：1、 暂时性糖尿暂时性糖尿：生理性：静注葡萄糖应激性：颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素方差分析462 2、 血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿：机制：胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症3
12、 3、血糖正常性糖尿、血糖正常性糖尿( (肾性糖尿肾性糖尿renal glucosuria)renal glucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖血糖正常意义：肾病综合征- 肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损注：服用大量VIT C可呈假阳性；高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。（四）尿糖（GLU）方差分析47（五）酮体（KET）酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。酮体的检测主要是检测乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮方差分析48
13、（五）酮体（KET）参考值：阴性。临床意义：糖尿病酮症酸中毒，剧烈呕吐、饥饿、消化道吸收障碍，降压药物甲基多巴、卡托普利及苯乙双胍。方差分析49（六）尿胆红素（BLI）、尿胆原（URO）参考值：尿胆红素阴性， 尿胆原阴性或弱阳性临床意义： 尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。方差分析50黄疸鉴别表疾病名称血血尿尿粪粪未结合胆红素结合胆红素胆红素尿胆原粪胆原溶血性-+肝细胞+阻塞性-+-方差分析51（七）隐血（BLD）原理：原理： 尿液中红细胞内血红蛋白、游离血红蛋白和游离肌红蛋白均含有亚铁血红素环，具有过氧化氢酶，能促使过氧化物分解，释放新生态【O】，可使无色的
14、四甲联苯胺变成蓝色的邻甲联苯胺。方差分析52（七）隐血（BLD）参考值：阴性。参考值：阴性。临床意义：临床意义：(1)辅助诊断肾前性溶血性疾病 各种血管内溶血性疾病:PNH, 血型不合输血;各种病毒感染、疟疾;大面积烧伤、体外循环、术后所致的RBC大量破坏.(2)辅助诊断泌尿系统疾病. 隐匿性肾炎尿中少量RBC破坏隐血试验();镜检时RBC少.方差分析53（七）隐血（BLD）方法方法干扰因素干扰因素试带试带法法假阳性：热不稳定酶、氧化剂污染、尿路感染假阳性：热不稳定酶、氧化剂污染、尿路感染假阴性假阴性：大量大量VitCVitC、甲醛、亚硝酸盐，还原剂、甲醛、亚硝酸盐，还原剂化学化学法法假阳性：
15、热不稳定酶及过氧化物酶，铁剂、硝酸、假阳性：热不稳定酶及过氧化物酶，铁剂、硝酸、铜锌、碘化物铜锌、碘化物免疫免疫法法不受鸡牛猪羊兔不受鸡牛猪羊兔Hb(500ug/ml)Hb(500ug/ml)、辣根过氧化物酶、辣根过氧化物酶(200ug/ml)(200ug/ml)干扰干扰. .【干扰因素干扰因素】方差分析54（八）亚硝酸盐（NIT）参考值参考值：阴性。临床意义临床意义：快速筛检尿路感染 NIT阳性:泌尿系统有细菌感染.(排除假阳性) NIT阴性:不能排除泌尿系统有细菌感染. NIT试带LEU镜检准确诊断. 确诊试验：尿细菌培养阳性注：一些药物代谢产物或标本收集不当，会导致假阳性；大量VIT C
16、，可导致假阴性。方差分析55（九）白细胞酯酶（LEU）原理：原理：主要检测中性粒细胞胞质酯酶，酯酶测试试验反应有无溶解或完整的白细胞。如果尿LEU阳性，必须进一步行显微镜镜检，以确认有无白细胞存在。参考值参考值：阴性。临床意义临床意义：诊断泌尿系统感染。 LEU阳性:泌尿系统感染.(排除假阳性) LEU阴性:镜检为淋巴细胞或单核细胞。见于肾移植排斥反 应、泌尿系结核。 LEU阳性镜检阴性中性粒细胞溶解，见于肾脏病人，如狼疮性肾炎，急性间质性肾炎。注：尿路滴虫和药物代谢产物，会导致假阳性； 尿中蛋白质、葡萄糖或VIT C可导致假阴性。方差分析56（十）维生素C参考值参考值：阴性。临床意义临床意义
17、：判断试带法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等结果是否可靠。 尿中VIT C浓度主要反映的最近食物VIT C摄入情况方差分析57方差分析58第四节 尿沉渣成分显微镜检查尿沉渣镜检 是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。方差分析59一、尿沉渣镜检方法离心镜检法： 取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中，1500转/分钟，5分钟，弃上清液，留沉渣0.2ml，充分混匀，取出约20微升在载玻片上，一般观察10-20个视野。结果报告: 细胞：最低最高/HP或 */ul 管型：最低最高/LP或*/ul方差分析60尿沉渣检查正常参考值红
18、细胞：红细胞： 0 03/HP 3/HP 白细胞：白细胞： 0 05/HP 5/HP 管管 型：偶见透明管型型：偶见透明管型(0(01/LP)1/LP)可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞方差分析61二、尿液中细胞的形态及意义红细胞白细胞上皮细胞方差分析62血尿的临床意义尿中RBC3/HP，称为镜下血尿镜下血尿。血尿分成以下三种：均一性红细胞血尿（非肾源性血尿非肾源性血尿 ） 见于泌尿感染、结石、肿瘤等非均一性红细胞血尿（肾源性血尿肾源性血尿） 见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等方差分析63正常形态正常形态RBC变形变形RBC方差分析64尿中
19、WBC5/HP，称为尿白细胞增多。见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肿瘤。尿白细胞的临床意义方差分析65方差分析66肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞，多提示肾小管损伤。肾盂、输尿管、膀胱、尿道内膜大部分是移形上皮细胞，多提示泌尿系统炎症。外尿道口及其附近覆盖的扁平上皮细胞，多意义不大。尿上皮细胞的临床意义方差分析67 大圆上皮细胞 扁平上皮（鳞状上皮）细胞扁平上皮（鳞状上皮）细胞方差分析68 肾小管上皮产生的糖蛋白（TH蛋白）在肾小管、集合管中凝固，包裹尿中其他成分，形成柱状物管型管型。l透明管型l细胞管型l颗粒管型l蜡样管型二、尿液中管型的形态及意义方差分析69 透明管型透明管型血液管型血液管型方差分析70 颗粒管型颗粒管型蜡样管型蜡样管型方差分析71管型的临床意义方差分析72
