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1、心电图监测心电图监测慨述慨述(Introduction)(Introduction)ECGECG的发展过程及其重要性的发展过程及其重要性 心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。特定部位记录下来的电位变化图。18561856年克利克和米年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。18871887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。 心脏的电活动如何记录下来?第一节 心电图监测的方法一、ECG监测仪器（ECG monitorin
2、g instrumentsECG monitoring instruments） （一）、仪器分类一）、仪器分类 1. 心电监测系统和心电图监护仪心电监测系统和心电图监护仪 （1 1）心电图监测仪）心电图监测仪-床旁心电监测仪床旁心电监测仪 太空监测仪，欧美达监测仪，西门子监测仪太空监测仪，欧美达监测仪，西门子监测仪 由一台中心监测仪和由一台中心监测仪和4-64-6台床旁监测仪台床旁监测仪组成，常与血压等其它生命体征监测组合组成，常与血压等其它生命体征监测组合在一起，床旁监测仪的在一起，床旁监测仪的ECGECG信号通过导线、信号通过导线、电话线或遥控输入中心监测仪。电话线或遥控输入中心监测仪。
3、（2）心电监测系统）心电监测系统 （3）监测仪ECG方面有如下功能 A A 显示显示ECGECG波形和心率值；波形和心率值；B B 心率上下限声光报警、心率上下限声光报警、心律异常报警；心律异常报警；C C 图象冻结；图象冻结；D D 数小时到数小时到2424小时小时趋向显示和记录；趋向显示和记录；E E 分析功能；分析功能；F F 与除颤器组合与除颤器组合在一起。在一起。 2.动态心电图监测仪 记录仪和分析仪记录仪和分析仪 3.遥控心电监测仪 该仪器不需用导线与心电监测仪相连，该仪器不需用导线与心电监测仪相连，遥控半径一般为遥控半径一般为3030米，中心台可同时监测米，中心台可同时监测4 4
4、个病人，主要用于危重病人在放射或核医个病人，主要用于危重病人在放射或核医学方面检查时应用。学方面检查时应用。 （二），使用注意事项 1.正确使用ECG监测 熟悉操作方法熟悉操作方法 2.造成ECG伪差的原因 麻醉和手术中许多因素可干扰麻醉和手术中许多因素可干扰ECGECG波形的正常波形的正常显示，干扰的主要因素有以下几点：显示，干扰的主要因素有以下几点：a a 肌肉震颤肌肉震颤（精神紧张、局麻药中毒、输液反应）；（精神紧张、局麻药中毒、输液反应）；b b 呃逆呃逆或呼吸使横膈运动增加，致基线不稳；或呼吸使横膈运动增加，致基线不稳；C C 电极与电极与皮肤接触不良；皮肤接触不良；d d电烧的干扰
5、。电烧的干扰。 3.消除或削弱伪差干扰的措施 a a 电极加用电极膏，皮肤用酒精擦干净，电极加用电极膏，皮肤用酒精擦干净，干后电极紧贴皮肤；干后电极紧贴皮肤；b b 接紧各种接头，使接紧各种接头，使电流良好传导；电流良好传导；c c 暂时拔除各种电器插头；暂时拔除各种电器插头；d d 接好接好ECGECG监测的地线。监测的地线。二、心电导联及其选择 心脏电活动产生的小的电流通过身体而心脏电活动产生的小的电流通过身体而扩散，我们身体的体液相当于导线，因此扩散，我们身体的体液相当于导线，因此心脏的电活动情况在身体的任何地方都可心脏的电活动情况在身体的任何地方都可记录到。记录到。 三个电极系统三个电
6、极系统 五个电极系统五个电极系统 食管心电图导联食管心电图导联 气管心电图导联气管心电图导联 心内心电图导联心内心电图导联 希氏图心电图希氏图心电图 故名思意，是使用三个电极故名思意，是使用三个电极记录心电图，虽然三电极心记录心电图，虽然三电极心电图使用简便是其优点，但电图使用简便是其优点，但对心肌缺血的辨别较差。对心肌缺血的辨别较差。3 3只只电极的电极的ECGECG仪分别安放在左、仪分别安放在左、右臂和左腿。右臂和左腿。 I、II、III导联的正负极是身体的什么部位？导联的正负极是身体的什么部位？ 五个电极系统 3 3只电极的只电极的ECGECG仪分别安放在左、右臂和左腿；仪分别安放在左、
7、右臂和左腿；4 4只电极的只电极的ECGECG仪是在仪是在3 3只电极的基础上，把第只电极的基础上，把第4 4只电极放在右腿（接地用）；只电极放在右腿（接地用）；5 5只电极的只电极的ECGECG仪是在仪是在4 4只电极的基础上，把第只电极的基础上，把第5 5只电极放在只电极放在胸前（主要用于诊断心肌缺血）。胸前（主要用于诊断心肌缺血）。 五个电极系统能监测多少个导联？ 因此个电极的心电图仪能记录个标准因此个电极的心电图仪能记录个标准肢体导联（、肢体导联（、aVR aVR 、aVL aVL 、aVFaVF）和一个心前单极导联。）和一个心前单极导联。 心电图机导联线有心电图机导联线有5 5条，分
8、别由线头为红、黄、条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白绿、黑、白5 5种颜色的导联线组成。种颜色的导联线组成。 红色红色_右手右手 黄色黄色_左手左手 绿色绿色_左脚左脚 黑色黑色_右脚右脚 白色白色_胸前胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) (一）、标准肢体导联（Standard Limb leadsStandard Limb leads） 有有I I、IIII、IIIIII三种类型。三种类型。 是双极导联是双极导联 I I导联：导联： 左上肢（左上肢（+ +）右上肢（右上肢（- -） II II导联：导联： 左下肢（左下肢（+ +）右上肢（右上肢（- -） III III导联：左下肢（
9、导联：左下肢（+ +）左上肢（左上肢（- -） （二）、加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF 这里这里“a”“a”表示这些导联是放大表示这些导联是放大了的肢体导联，他们是通过了的肢体导联，他们是通过GoldbergerGoldberger矫正而获得，在其矫正而获得，在其矫正中，电阻从通路中移出，矫正中，电阻从通路中移出，测量电极不与阴极相连。测量电极不与阴极相连。 （三）、胸前导联 另外心电活动的另外一些信息也可通过把电极放另外心电活动的另外一些信息也可通过把电极放置于更靠近心脏或胸部而获得。在心前导联系统置于更靠近心脏或胸部而获得。在心前导联系统中，标准肢体导联成了阴极，测量电极放置于病
10、中，标准肢体导联成了阴极，测量电极放置于病人胸前人胸前 V1-V6V1-V6六个胸前导联六个胸前导联。 （四）、改良胸前导联（CM导联） 标准两极肢体导联系统已进行了许多改良，其标准两极肢体导联系统已进行了许多改良，其目的是增大目的是增大P P波高度，以便于诊断房性心律失常，或波高度，以便于诊断房性心律失常，或增加心电图的敏感性，有助于诊断心肌缺血，在临增加心电图的敏感性，有助于诊断心肌缺血，在临床研究中，已表明改良的三电极系统对术中心肌缺床研究中，已表明改良的三电极系统对术中心肌缺血的诊断跟血的诊断跟V5V5导联系统一样或更加敏感。导联系统一样或更加敏感。 中心锁骨下导联（Central S
11、ubclavicular Lead, CS5） 右臂电极被放置在右锁骨下，左臂电右臂电极被放置在右锁骨下，左臂电极被放置在位置，左腿电极在其通常极被放置在位置，左腿电极在其通常的位置，充当地线。选择导联可鉴别心的位置，充当地线。选择导联可鉴别心肌前壁缺血，选择导联可监测下壁心肌前壁缺血，选择导联可监测下壁心肌缺血或监测心律失常。如果单极心前电肌缺血或监测心律失常。如果单极心前电极不能放置，那么两极导联应是代极不能放置，那么两极导联应是代替用于监测心肌缺血最好最容易的选替用于监测心肌缺血最好最容易的选择。择。CS5CS5特别适合于鉴别心肌前壁缺血特别适合于鉴别心肌前壁缺血. . （五）、中心背导
12、联（Central Back Lead,CB5）右臂电极放置在右肩胛中，左臂电极放置在右臂电极放置在右肩胛中，左臂电极放置在位置，选择导联为，在缺血性心脏疾位置，选择导联为，在缺血性心脏疾病患者中选择导联可能较有用，因为病患者中选择导联可能较有用，因为这些疾病在围术期较易发生心律失常。这些疾病在围术期较易发生心律失常。 CB5CB5导联比导联能更好监测心肌缺血和导联比导联能更好监测心肌缺血和室上心律失常，因为导联波明显大室上心律失常，因为导联波明显大于导联中的波。于导联中的波。（六）、食管心电图导联 是将装有单极或双极是将装有单极或双极ECGECG导联和食管听导联和食管听诊器的胃管插入到食管内
13、。其优点是复杂诊器的胃管插入到食管内。其优点是复杂心律失常确诊率高；心律失常确诊率高；ECGECG波形清晰；简易方波形清晰；简易方便。但其缺点是对判断便。但其缺点是对判断S-TS-T段的意义较小；段的意义较小；食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。（七）、气管心电图导联 是在气管导管的气囊上装一薄片状的是在气管导管的气囊上装一薄片状的ECGECG导联，导联，气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴于气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴于气管壁上。正极置于左臂上部（在心脏的左上方）气管壁上。正极置于左臂上部（在心脏的左上方），负极为气管内电极；其优点是对电解
14、质、风心，负极为气管内电极；其优点是对电解质、风心病、肺心病、心包炎及二间办狭窄诊断价值高，病、肺心病、心包炎及二间办狭窄诊断价值高，抗干扰性能强。抗干扰性能强。 （八）、心内心电图导联 通过中心静脉导管上附通过中心静脉导管上附V V导联探头来监测心电图，导联探头来监测心电图，ECGECG特征为导管插入上腔静脉时，出现类特征为导管插入上腔静脉时，出现类aVRaVR的正常波的正常波形（形（P P、QRSQRS、T T波倒置），导管进入右心上部，倒置的波倒置），导管进入右心上部，倒置的P P波深而大，进入右心房中部波深而大，进入右心房中部P P波双相，在心房底部时波双相，在心房底部时为正向为正向P
15、 P波，导管插入右心室后，呈现明显的波，导管插入右心室后，呈现明显的QRSQRS波，波，主要用于诊断和治疗特殊的心律失常。主要用于诊断和治疗特殊的心律失常。（九）、希氏图心电图 用中心静脉导管电极，经特殊的希氏图心电图仪测量希氏束图，临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常。 二、 应用范围（一）术前（一）术前ECG检查检查 ? （二）术中（二）术中ECG监测监测 ? （三）术后恢复期和（三）术后恢复期和ICU中中ECG监测监测 ? （四）心肺复苏期间（四）心肺复苏期间ECG监测监测 ?三、正常心电活动（Normal electrical activityNormal electric
16、al activity） 1, 1, 正常情况下，是整个心脏最快的自动起搏正常情况下，是整个心脏最快的自动起搏点是点是-? -? 2,2,心电图上心电图上P P波代表心脏哪一部分电活动波代表心脏哪一部分电活动 ? ? P波（P wave） 正常情况下，窦房结是整个正常情况下，窦房结是整个心脏最快的自动起搏点，来自心脏最快的自动起搏点，来自窦房结的冲动迅速通过左右心窦房结的冲动迅速通过左右心房扩布，另外也可通过特殊通房扩布，另外也可通过特殊通道将冲动传至房室结。心房的道将冲动传至房室结。心房的除极化在心电图上表现为除极化在心电图上表现为P P波。波。 P-RP-R间期代表心脏哪一部分电活动间期代
17、表心脏哪一部分电活动 ? ? 心电延迟对心脏有什么好处心电延迟对心脏有什么好处 ? ? P-R间期（P-R interval） 当除极化到达房室结时，可观察到当除极化到达房室结时，可观察到心电延迟。短暂的心电延迟的好处心电延迟。短暂的心电延迟的好处是心房收缩，心室得到额外填充，是心房收缩，心室得到额外填充，这段时期这段时期ECGECG表现为表现为P-RP-R间期。间期。 ECGECG上上QRSQRS代表心脏哪一部分电活动代表心脏哪一部分电活动 ? ? QRS波形（QRS complex） 当冲动通过当冲动通过AVAV结以后，就顺着心结以后，就顺着心室传导通路传导，因此，室传导通路传导，因此，E
18、CGECG上上QRSQRS就代表了冲动通过这些传导系就代表了冲动通过这些传导系统而出现的去极化过程，当去极统而出现的去极化过程，当去极化终止时，化终止时，ECGECG回到正常基线。回到正常基线。 ST段和T波代表心脏哪一部分电活动 ? U波有什么临床意义? ST段和T波（ST segment and T waveST segment and T wave） 当当QRSQRS波终止时，心室开始复极，波终止时，心室开始复极，ECGECG表现为表现为STST段和段和T T波。心室去极化是发生在已经建立的传导通路中，波。心室去极化是发生在已经建立的传导通路中，然而复极化是发生在每一个独立的细胞中，需要
19、一然而复极化是发生在每一个独立的细胞中，需要一个较长的过程，个较长的过程，T T波就代表了这种复极差异。波就代表了这种复极差异。T T波后波后有时伴随出现有时伴随出现U U波，波，U U波的起因尚不清楚，但却有一波的起因尚不清楚，但却有一些临床意义，如在高血压，冠状动脉疾病，瓣膜性些临床意义，如在高血压，冠状动脉疾病，瓣膜性心脏病以及一些代谢方面疾病可出现心脏病以及一些代谢方面疾病可出现U U波。波。 三、心电图监测的意义1 1， 围术期心电图监测的目的和意义？围术期心电图监测的目的和意义？ 2 2，围术期心电图监测的局限性体现在那些方面？，围术期心电图监测的局限性体现在那些方面？3，ECG的基本分析方法 心率心率多少多少心律心律规则否规则否P波波后后是否跟随是否跟随QRSP-R间间期期多少多少Q-T间间期和期和QRS正常否正常否心律心律失常失常室上性还是室性室上性还是室性ST段段,T波波,U波波有何改变有何改变对血流动力对血流动力学的影响学的影响是否需要治疗是否需要治疗特殊人群ECG特点小儿心电图特点 ？ （1 1）心率较成人快；（）心率较成人快；（2 2）小儿）小儿T T波的变异较大波的变异较大 老年人心电图特点 ？ （1 1）异常心电图出现率高；（）异常心电图出现率高；（2 2）以心律失）以心律失常多见；（常多见；（3 3）ST-TST-T改变多见改变多见 心肌缺血特点
