《牙颌专用CT颞颌关节成像技术课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《牙颌专用CT颞颌关节成像技术课件（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、牙颌专用牙颌专用CT的颞颌关节的颞颌关节成像技术成像技术一、概述一、概述l 颞颌关节是人体全身关节中解剖结构与功能最复杂的关节之一,对其进行影影影影像像像像检检检检查查查查,是对颞颌关节疾病研究与诊治工作的重要辅助检查手段。常规CT的颞颌关节检查早早有有报报道道，使使使使用用用用牙牙牙牙颌颌颌颌面面面面专专专专用用用用CT CT （意大利生产QR DVT 9000 New Tom） ，对颞颌关节进行检检检检查查查查技技技技术术术术的的的的研研研研究究究究，目前尚无资料可查。我们使用牙颌面专用CT两年来, 对颞颌关节进行了检检检检查查查查定定定定位位位位技技技技术术术术的研究，逐步摸索出一些经验
2、，在此做一介绍。望各位专家批评。二二 、 检查方法检查方法 l1. 摆位摆位: 患者仰卧检查床上，头矢状面与地面垂直，矢状面与地面垂直，矢状面与地面垂直，矢状面与地面垂直，l 调整矢状定位线与正中矢状面重合矢状定位线与正中矢状面重合矢状定位线与正中矢状面重合矢状定位线与正中矢状面重合，l l 听眶听眶听眶听眶听鼻线夹角平分线与地面垂直听鼻线夹角平分线与地面垂直听鼻线夹角平分线与地面垂直听鼻线夹角平分线与地面垂直。l 水平定位标志点对准外耳道前外耳道前外耳道前外耳道前2Cm2Cm。l 嘱患者保持所需要的咬合位置。矢状定位线矢状定位线矢状定位线矢状定位线夹角平分线夹角平分线夹角平分线夹角平分线2
3、2扫描操作扫描操作扫描操作扫描操作： 第一次嚗光定位第一次嚗光定位第一次嚗光定位第一次嚗光定位 观察双双双双侧侧侧侧髁髁髁髁突突突突水水水水平平平平连连连连线线线线位位位位于于于于照照照照射射射射野野野野上上上上下下下下中中中中分分分分线线线线上上上上，正正正正中中中中线线线线位位位位于于于于左左左左右右右右中中中中分分分分线线线线上上上上，下下下下颌颌颌颌升升升升支支支支左左左左右右右右对对对对称称称称。如有误差重新调整。双乳突影象下缘连线矢状线二次嚗光侧位定位二次嚗光侧位定位二次嚗光侧位定位二次嚗光侧位定位 髁突位于照射野上下左右中分线上髁突位于照射野上下左右中分线上髁突位于照射野上下左右
4、中分线上髁突位于照射野上下左右中分线上左右中心左右中心左右中心左右中心上上上上下下下下中中中中线线线线髁突髁突髁突髁突3、感兴趣区重建的选择、感兴趣区重建的选择：选择大视窗大视窗大视窗大视窗， 1、调整感兴趣区重建水平标志感兴趣区重建水平标志感兴趣区重建水平标志感兴趣区重建水平标志线线，与乙状切迹平行。 2、将感兴趣区宽度平线将感兴趣区宽度平线将感兴趣区宽度平线将感兴趣区宽度平线上移于外耳道中心颞 颌关节前结节下缘。 3、再将感兴趣区宽度平线上移至关节凹上方。1、 1、水平标志线2、前结节下缘耳孔中心3、宽度标志线前结节下缘耳孔中心重建后重建后轴位影像层面的选择轴位影像层面的选择轴位影像层面的
5、选择轴位影像层面的选择选取双侧选取双侧髁状突长髁状突长髁状突长髁状突长轴径最大层面轴径最大层面轴径最大层面轴径最大层面使用。使用。双髁突长轴最大径双髁突长轴最大径双髁突长轴最大径双髁突长轴最大径4 4、关节基本影像的重建关节基本影像的重建 冠状位冠状位冠状位冠状位 矢状位矢状位矢状位矢状位平行于髁突长轴垂直于髁突长轴冠状切矢状切 对体位而言顺髁突长轴对体位而言对体位而言对体位而言对体位而言冠状切冠状切此影像中髁突没有完整的层面此影像中髁突没有完整的层面此影像中髁突没有完整的层面此影像中髁突没有完整的层面平行于髁突长轴平行于髁突长轴平行于髁突长轴平行于髁突长轴切切完整清晰的髁突影像 矢状切矢状切
6、矢状切线外耳道垂直于髁突长轴多层垂直于髁突长轴多层垂直于髁突长轴多层垂直于髁突长轴多层切切无外耳道标志曲面层切曲面层切l曲面层切方法有两种：l 一种是双侧髁状突冠状位一种是双侧髁状突冠状位l 冠状位冠状位l 平行于髁突长轴平行于髁突长轴l 一种是双侧髁状突矢状位一种是双侧髁状突矢状位l 矢状位矢状位l 垂直于髁突长轴切垂直于髁突长轴切冠状曲面断层位双髁突影象不清晰完整切线平行于髁突长轴的平行于髁突长轴的平行于髁突长轴的平行于髁突长轴的曲面断层位可见双髁突影象完整清晰平行于髁突长轴平行于髁突长轴平行于髁突长轴平行于髁突长轴矢状曲面断层位矢状面平行切矢状面平行切矢状面平行切矢状面平行切垂直于髁突长
7、轴的垂直于髁突长轴的垂直于髁突长轴的垂直于髁突长轴的曲面断层位与与与与髁髁髁髁突突突突长长长长轴轴轴轴垂垂垂垂直直直直切切切切三、三、 影像分析影像分析 关节病理切片影像关节病理切片影像 轴位轴位l 轴轴轴轴位位位位影影影影像像像像的的的的质质质质量量量量，与摆位操作、生理变异等因素有关，如果双侧关节轴位影像在高度上不一致，应该滚动画面上下翻转多遍观察，确定好的层面使用。l 观观观观察察察察颞颞颞颞颌颌颌颌关关关关节节节节轴轴轴轴位位位位前前前前后后后后左左左左右右右右形形形形态态态态、彼彼彼彼邻邻邻邻关关关关系系系系、测测测测量量量量髁突水平角。髁突水平角。髁突水平角。髁突水平角。l 因为髁
8、突垂直角的存在，不能测量髁突长径因为髁突垂直角的存在，不能测量髁突长径因为髁突垂直角的存在，不能测量髁突长径因为髁突垂直角的存在，不能测量髁突长径 。水平角水平角双双双双髁突间距离髁突间距离髁突间距离髁突间距离长径长径长径长径垂直角长径大水平角患者轴位影像大水平角患者轴位影像右侧水平角右侧水平角右侧水平角右侧水平角左侧水平角左侧水平角左侧水平角左侧水平角冠状位曲面断层位冠状位曲面断层位l 当冠状位时，因髁状突水平角的存在。获得斜斜斜斜切切切切面面面面影像。所以不不不不能能能能在在在在此此此此做做做做髁髁髁髁突突突突的的的的左左左左右右右右长长长长轴轴轴轴及及及及上上上上下下下下高高高高度度度度
9、形形形形态态态态上上上上的的的的分分分分析析析析测测测测量量量量。l 髁突形态不不不不完整、清晰水平角的存在造成斜切面冠状位冠状位冠状位冠状位 与与与与 平行于髁突长轴切的对比平行于髁突长轴切的对比平行于髁突长轴切的对比平行于髁突长轴切的对比同一个病列两种切法同一个病列两种切法同一个病列两种切法同一个病列两种切法大水平角影像大水平角影像大水平角影像大水平角影像l 反映了髁突在颞颌关节中的真实位置形态反映了髁突在颞颌关节中的真实位置形态。可可以做髁突的左右长轴以做髁突的左右长轴及及上下高度上下高度上的测量和上的测量和形态分析，形态分析，可以可以真实反映真实反映髁突内外极髁突内外极和和关节凹的关系
10、关节凹的关系。垂直角髁突横径平行于髁突长轴的平行于髁突长轴的平行于髁突长轴的平行于髁突长轴的曲面断层位曲面断层位矢状曲面断层位矢状曲面断层位l l 体位上是矢状位，体位上是矢状位，体位上是矢状位，体位上是矢状位，l l 实际是一个斜切面实际是一个斜切面实际是一个斜切面实际是一个斜切面髁突影像髁突影像髁突影像髁突影像。l 因为水平角的存在，关节腔、髁突前前后后、上上下下、形态、径值形态、径值，都不真实真实。l l 但是一种传统的测量层面。但是一种传统的测量层面。l 垂直于髁状突长轴切，是髁状突在颞颌关节中真实位置形态影像。在此可以做髁状突及关节腔切面上，髁状突及关节腔切面上，髁状突及关节腔切面上
11、，髁状突及关节腔切面上，前后上下形态的测量。前后上下形态的测量。前后上下形态的测量。前后上下形态的测量。垂直于髁突长轴的垂直于髁突长轴的垂直于髁突长轴的垂直于髁突长轴的多层切多层切矢状位矢状位矢状位矢状位 与与与与 垂直于髁突长轴切的对比垂直于髁突长轴切的对比垂直于髁突长轴切的对比垂直于髁突长轴切的对比同一个病列两种切法同一个病列两种切法同一个病列两种切法同一个病列两种切法曲面层切影像曲面层切影像 l 牙牙颌颌专专用用CT影影像像处处理理软软件件（意意大大利利生生产产QR DVT 9000 New Tom），连连续续多多幅幅层层切切的的宽宽度度最最大大径径是是100mm，双双髁髁外外极极距距离
12、离最最大大者者达达145mm，将将两两个个髁髁状状突突在在冠冠状状位位或或矢矢状状位位同同时时使使用用连续多幅重建层切方式是不可能的。连续多幅重建层切方式是不可能的。l 使使用用曲曲面面层层切切法法是是一一个个很很好好的的工工具具，曲曲面面层层切切宽宽度度可可以以无无限限延延长长。但但是是曲曲面面层层切切法法因因每每次次层层切切数数少少，一一次次只只有有三三层层，易易造造成成误误差差，可可以以采采用用连连续续多多幅幅方方式式，做做曲曲面面层层切切法法的的准准确确性性检检验验，使使使使曲曲曲曲面面面面层层层层切切切切影影影影像像像像与与与与连连连连续续续续多多多多幅幅幅幅层层层层切影像相吻合切影
13、像相吻合切影像相吻合切影像相吻合。曲面层切线曲面层切线多幅层切线多幅层切线常规平片（薛氏位片）的常规平片（薛氏位片）的CT检查对照检查对照薛氏位片薛氏位片l薛氏位片可见左侧髁状突顶部变平进进一一步步使使用用CT检检查查采采用用顺顺髁髁突突长长轴轴多多层层切右侧左侧右侧左侧双侧对比观察双侧对比观察采采用用顺顺髁髁突突长长轴轴曲曲面面切切采采用用髁髁突突矢矢状状位位曲曲面面切切采采用用与与髁髁突突长长轴轴垂垂直直曲曲面面切切与与髁髁突突长长轴轴垂垂直直多多层层切切左左侧侧与与髁髁突突长长轴轴垂垂直直多多层层切切右右侧侧双侧对比观察双侧对比观察右侧左侧病例二病例二临床症状临床症状l患者l 性别 男l
14、 年龄 23 岁l 症状：开口过度、弹响、l 主诉：轴位影像轴位影像右右侧侧多多层层矢矢状状切切右右侧侧多多层层垂垂直直切切右右侧侧多多层层垂垂直直切切左左侧侧多多层层矢矢状状切切左左侧侧多多层层矢矢状状切切左左侧侧多多层层矢矢状状切切左左侧侧多多层层垂垂直直切切左左侧侧多多层层垂垂直直切切双侧垂直切对比双侧垂直切对比双侧矢状切对比双侧矢状切对比四、四、 讨论讨论 l 牙颌专用CT，是建立在平片体积摄影基础上，绕头部连续旋转拍摄，获取360幅X线平片影像，选取1.0mm厚，经计算机重建处理，构建三维数据。再根据临床诊断需要，在轴位影像上做矢状面、冠状面及曲面的层切观察，为临床提供高质量的影像。
15、l 颞颌关节是人体关节中解剖结构与功能最复杂的关节, 对其进行CT影像检查从摆体位到扫描获取的原始影像，调整重建标志平线对颞颌关节区域进行位置与范围的感兴趣区选择非常重要,它决定着矢状位、冠状位、轴位及曲面层切影像的质量。l 有学者报道正常成人颞颌关节髁状突外极间距离平均值为121.9 121.9 mmmm，我们临床观察个别病人双关节外极间距离可达145 145 mmmm，牙颌专用CTCT照照照照射射射射野野野野中中中中心心心心最最最最大大大大宽宽宽宽度度度度为为为为150 150 mmmm,如果体位偏离了轴位的中心，双关节就不会完整地包括在同一个照射野内。包括在同一个照射野内。包括在同一个照
16、射野内。包括在同一个照射野内。l 髁状突的长轴具有垂直角和水平角，如果只是从体位上做冠状位、矢状位的重建层切，各层面的影像就不能反映髁状突本身长轴与短轴位，各剖面的真实形态，及关节间隙距离也有变化。因此，使使使使用用用用上上上上述述述述摆摆摆摆位位位位、操操操操作作作作、重重重重建建建建的的的的选选选选择择择择，和和和和冠冠冠冠状状状状位位位位、矢矢矢矢状状状状位位位位、轴轴轴轴位位位位、曲面层切选择非常重要。曲面层切选择非常重要。曲面层切选择非常重要。曲面层切选择非常重要。 五、五、 结论结论l 使用牙颌专用CT，检查颞下颌关节，用正确的摆位方法和扫描操作，能获得冠状位、矢状位、轴位、等众多标准层面影像，给予适当灰灰灰灰阶阶阶阶度度度度、对对对对比比比比度度度度的调整，可以对颞下颌关节骨性结构的形态、位置作出准确的观察。l 因为髁状突较髁颈和关节凹骨皮质的密度低，而且被包围其中，牙颌专用CT是建立在平片摄影方式基础上，在三维重建方式状态下，因原始影像信号较弱，因此不适合使用3D(立体）重建方式对颞下颌关节进行观察。对比度不同的影像对比观察对比度不同的影像对比观察对比度不同的影像对比观察对比度不同的影像对比观察
