《男性生殖系统超声.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《男性生殖系统超声.ppt(42页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、男性生殖系统超声男性生殖系统超声第一部分解解 剖剖附睾l 呈新月形,紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外测,上端膨大为附睾头,中部附睾体,下端狭细为附睾尾,尾向上弯曲移行为输精管;睾丸输出小管弯曲盘绕形成附睾头,汇合成一条附睾管,迂回盘曲构成体、尾,末端急转向上成为输精管。精索l 一对柔软圆索状结构,由腹股沟管腹环延至睾丸上端,主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管、腹膜鞘突的残余等组成,包被精索内筋膜、提睾肌、精索外筋膜。阴囊l 阴囊为一囊袋状结构,壁由皮肤和富含平滑肌纤维的肉膜组成,是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。肉膜在正中线向深部伸入形成阴囊中隔。肉膜向内依次有精索外筋膜、提
2、睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜(壁、脏两层)包绕睾丸和精索。临床阴囊超声送检原因大致有l1阴囊肿大原因不明l2睾丸、附睾肿块l3精索静脉曲张或男性不育l4阴囊、睾丸外伤l5睾丸扭转l6急性睾丸、附睾炎l7隐睾l8锁骨上、腹膜后、纵隔转移性肿块原发病灶不明者1、鞘膜积液l一一临床表现临床表现l 鞘膜腔内异常液体积聚,可单侧或双侧肿大,常无症状。分类:1睾丸鞘膜积液(最常见);2精索鞘膜积液;3睾丸精索鞘膜积液;4交通性鞘膜积液(先天性)。鞘膜积液通常是浆液性,也称单纯性鞘膜积液,可继发炎症、外伤、肿瘤和睾丸扭转。声像图:声像图:l1睾丸鞘膜积液l(1)阴囊肿大,睾丸周围被无回声包绕l(2)睾丸、附睾
3、贴于阴囊后外测壁,不随体位改变移动(三面环水)l(3)单纯性鞘膜积液时,睾丸附睾形态、大小、内部回声无异常l(4)继发性鞘膜积液时,无回声内常见漂浮的点状低回声或细线样或分隔状不规则回声,另可见睾丸附睾的改变。鞘膜积液l二声像图l2精索鞘膜积液:亦称精索囊肿,为鞘状突在发育阶段未闭合,其精索段积液所致。呈梭状或圆柱状无回声,与腹腔不不相通,下邻睾丸。l3睾丸精索鞘膜积液:睾丸鞘膜积液无回声区沿精索向腹股沟延伸。l4交通性鞘膜积液:先天性发育不完全,鞘膜腔与鞘状突未闭合,积液的鞘膜腔与腹腔有狭窄的通道,可合并腹股沟疝,站立时液体增多,仰卧位时液体减少。2睾丸肿瘤l一一临床病理临床病理l 睾丸肿瘤
4、有原发和继发,原发性多属恶性,青年人居多,分生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类,前者占9095,其中以精原细胞瘤较多,占4045,后者有胚胎癌、混合癌、畸胎癌、绒毛上皮癌等,相对较少。转移主要通过淋巴系统达肾门、主动脉旁、下腔静脉旁、腹膜后淋巴结,而不是首先在腹股沟淋巴结。少部分血行转移。继发性睾丸肿瘤极少见,偶见白血病、淋巴瘤,可双侧,其他有前列腺癌、黑色素瘤、肺癌、结肠癌等l一临床病理l 睾丸肿瘤分期:l 第一期:肿瘤局限于睾丸,无淋巴结转移,也无邻近组织侵犯l 第二期:淋巴结转移,但未超出腹膜后l 第三期:淋巴结转移超出腹膜后,或有远处脏器转移l 临床症状多不明显,少部分有轻微
5、疼痛或坠胀感,患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊。单侧居多,双侧仅占8。声像图:声像图:l1睾丸形态和大小异常l 增大或不规则,隐性睾丸癌和小肿瘤可无变化l2睾丸内部回声异常l 局限性和弥漫性两类l(1)均匀性低回声病变:多见于精原细胞瘤等,边界比较规则,尤其早期病变。l(2)混合性回声病变:高低回声混杂,胚胎癌相对多见,也见于绒癌。l(3)复合性病变:兼有囊实性成分,多见于畸胎瘤,或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌 l3转移性病变:肾门、腹膜后淋巴结转移l4CDFI:肿瘤内局部血流信号增加或显著增加 ,患侧睾丸血流分布紊乱。五睾丸囊肿l一一临床病理临床病理l 睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿,一般
6、为单纯性囊肿,通常无症状。白膜囊肿位于睾丸表面,为立方上皮或矮柱状上皮内衬,5060岁多见,睾丸内囊肿好发睾丸网,可能由于外伤或炎症后狭窄所致l二二声像图声像图l 睾丸表面或内部无回声,边界清晰、整齐光滑,有后壁效应,多为单房。六附睾囊肿l一一临床病理临床病理l 1附睾囊肿:多见,男性成人1/3可有,通常发生附睾头部,一般小于4mm。l2精液囊肿:青壮年多见,常发生附睾头部,可达12cm,囊液乳白色,内含精子。一般无症状。l二二声像图声像图l 附睾头部无回声暗区,通常12个壁薄光滑,有后壁效应。八睾丸炎l一一临床病理临床病理l 睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌性引起的化脓性睾丸炎和罕见的
7、梅毒性睾丸炎等,以化脓性多见,致病菌主要有葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌,感染途径有血行、淋巴或附睾炎直接蔓延。急性期睾丸充血肿胀,局部坏死,严重时局部脓肿形成或整个睾丸化脓或梗死。l 临床表现患侧睾丸疼痛、肿胀,阴囊皮肤发红、肿胀,伴有热感和触痛。全身畏寒、发热、白细胞增多,继发附睾炎和腮腺炎者,伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等。睾丸炎l二二声像图声像图l1患侧睾丸肿大,表面光滑l2睾丸实质回声均匀减低或中等回声;化脓性可有局部不规则低无回声区,睾丸回声不均匀l3可伴有继发鞘膜积液l4CDFI:由于血管扩张,表现极丰富且分布规则的血流信号;坏死灶血流减少,周边血流增多且分布紊乱。附睾炎l一一临床病
8、理临床病理l 1附睾炎:阴囊内最常见感染性疾病,中青年多见,是急性阴囊痛的主要病因,占75,常继发于尿路感染,以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌多见,通过血行和淋巴感染。附睾炎多从附睾尾开始,蔓延致头体部。治疗不彻底可发展为慢性,纤维增生显著,附睾硬化。附睾炎l二二声像图声像图l1附睾肿大,尾部明显,严重者整个附睾肿大l2急性附睾炎内部回声减低不均,合并脓肿出现低无回声区;慢性和结核出现结节状不规则回声,强弱不等,可有斑片状、团块状强回声伴声影l3可继发鞘膜积液l4CDFI:血流信号显著增加睾丸扭转l一一临床病理临床病理l 睾丸扭转亦称精索扭转,是阴囊急诊原因之一。有两种类型:一种鞘膜内型
9、,好发于青少年。这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕,有较长系膜,睾丸在鞘膜腔内易活动。二种鞘膜外型,好发于睾丸未降的新生儿,多见于腹股沟外环。以上两型均属先天性发育不良。扭转90360度不等。扭转后,开始静脉回流受阻,造成充血水肿和缺血,最后动脉血供被完全阻断,造成睾丸严重缺血、坏死造成睾丸严重缺血、坏死。缺血6小时内手术复位者6070可康复,超过10小时通常发生不可逆性坏死。极少数患者可自行复位,称间歇性扭转。l 临床表现:睾丸剧痛,无发热或低热,阴囊可有发红、水肿,睾丸肿大,明显触痛。睾丸位置抬高,呈横位,精索常增粗、压痛。睾丸扭转l二二声像图声像图l1睾丸肿大,若未复位,约5天后逐渐减小;
10、l2回声减低或无异常无异常,坏死时明显减低伴细网状或蜂窝状非均质性改变,合并出血、梗死可弥漫性回声增强;l3附睾明显肿大,回声不均匀性减低或部分增强,附睾头呈横位或斜位;l4少量鞘膜积液;l5CDFI:睾丸无血流信号,或较健侧明显减少,但流速减低、阻力增高。睾丸扭转l三三鉴别诊断鉴别诊断l1急性附睾炎或急性附睾睾丸炎,50误诊率,彩色多普勒血流最易鉴别;l2睾丸附件扭转:正常睾丸附件仅0.11cm,有蒂,呈泪滴状,扭转原因不明,可能与剧烈运动有关,可在睡眠中发生,好发1014岁儿童。鉴别要点患侧睾丸大小、内部回声和血流均正常;在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形肿物,呈低中等回声,无血流信号;肿
11、物周围的局部组织血流信号增多。本病预后良好,保守治疗可痊愈。睾丸扭转l四四注意事项注意事项l1二维超声对睾丸扭转诊断不敏感,仅凭内部回声,多数“正常”或假阴性,彩色多普勒是关键性检查方法彩色多普勒是关键性检查方法;l2睾丸扭转的预后与扭转程度和持续时间及能否及时复位有密切关系。扭转180度以至360度,最初只是静脉回流阻断,睾丸动脉继续存在,直至完全受阻。只有睾丸扭转540度时,睾丸动静脉才同时完全阻断。从睾丸发生扭转到睾丸血供完全中止有一个过程,这一过程时间可长可短,取决是否完全扭转。因此彩色超声检查必须两侧对比,认为睾丸内存在血流便排除睾丸扭转是片面的,应避免假阴性;l3睾丸扭转后期,尽管
12、睾丸实质无血流,睾丸周围可因炎性组织反应血流信号显著增多,是过期扭转的典型表现,勿误为睾丸炎或排除睾丸扭转;l4诊断睾丸扭转要求高灵敏度、高分辩力的彩色超声诊断仪,低档彩超易漏诊和误诊。阴囊、睾丸外伤l一一临床病理临床病理l 阴囊、睾丸外伤由外来暴力引起,以钝挫伤包括骑跨、车祸、硬物撞击挤压、踢伤等多见,偶见刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤。多为单侧,可分睾丸挫伤、睾丸裂伤、睾丸脱位、睾丸开放性损伤四型。其中,以挫伤和破裂伤多见。l 临床表现:明显的外伤史,阴囊、睾丸疼痛,阴囊肿块,触痛明显,阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。阴囊、睾丸外伤l二二声像图声像图l1患侧阴囊壁增厚;l2阴囊血肿(鞘膜积血);l3睾
13、丸挫伤:睾丸饱满,包膜完整,实质内片状低无回声;附睾受累则体积增大,回声不均,有“外伤性附睾炎”之称,局部血流信号显著增加;l4睾丸裂伤:睾丸轮廓不规则,包膜回声中断,内部回声不均,可有稍强回声或等回声区,伴鞘膜腔积血;l5阴囊异物:强回声伴慧尾征腹股沟疝 l腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟浅环(皮下环),可进入阴囊中,占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见,男女发病率之比为15:1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,不进入阴囊,仅占腹股沟疝的5%。鉴别 谢谢!谢谢!