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1、黄疸黄疸（ jaundice ）中内教研室中内教研室郝瑞春郝瑞春11.1.了解黄疸的沿革、大体范围，预防了解黄疸的沿革、大体范围，预防调护。调护。2.2.熟悉黄疸的概念、病因病机及诊断熟悉黄疸的概念、病因病机及诊断要点。要点。3.3.掌握黄疸的辨证要点，治疗原则。掌握黄疸的辨证要点，治疗原则。4.4.掌握黄疸的分证论治。掌握黄疸的分证论治。 目的要求目的要求2概念概念 黄黄疸疸是是以以目目黄黄、身身黄黄、小小便便黄黄为为主主要要症症状状的的病病证证，其其中中尤尤以以目目睛黄染睛黄染为主要特征。为主要特征。3黄疸黄疸茶色尿茶色尿4沿革沿革（一）（一）内经提出黄疸病名与主症。内经提出黄疸病名与主症
2、。（二二）金金匮匮分分立立“五五疸疸”，对对病病机机、症症状状进进行行探探讨，并创制茵陈蒿汤、大柴胡汤等方剂治疗。讨，并创制茵陈蒿汤、大柴胡汤等方剂治疗。（三三）圣圣济济总总录录记记述述了了黄黄疸疸的的危危重重证证候候“急急黄黄”，并提到了，并提到了“阴黄阴黄”一证。一证。（四）（四）伤寒微旨论详述了阴黄证治，伤寒微旨论详述了阴黄证治，（五）（五）卫生宝鉴将阳黄与阴黄辨证施治系统化。卫生宝鉴将阳黄与阴黄辨证施治系统化。（六）（六）医学心悟医学心悟创制茵陈术附汤。创制茵陈术附汤。（七七）景景岳岳全全书书黄黄疸疸篇篇提提出出了了“胆胆黄黄”的的病病名。名。（八八）沈沈氏氏尊尊生生书书黄黄疸疸篇篇提
3、提出出了了“瘟瘟黄黄”的的病病名。名。5讨论范围讨论范围 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸急慢性肝炎、肝硬化急慢性肝炎、肝硬化胆囊炎、胆结石胆囊炎、胆结石钩端螺旋体病钩端螺旋体病某些消化系统肿瘤某些消化系统肿瘤6病因病因 1外感湿热疫毒外感湿热疫毒2饮食不节饮食不节3劳倦伤脾劳倦伤脾4. 病后续发病后续发71.1.外感湿热疫毒外感湿热疫毒 湿热湿热或暑湿或暑湿内蕴中焦，壅塞肝胆内蕴中焦，壅塞肝胆, ,胆汁泛溢胆汁泛溢阳黄阳黄外感外感 湿热夹湿热夹疫毒疫毒 热毒炽盛，深入营血，内陷心肝热毒炽盛，深入营血，内陷心肝急黄急黄 （急黄病势尤为暴急和危重，具有传染性）（急
4、黄病势尤为暴急和危重，具有传染性）由表入里由表入里82.2. 饮食不节饮食不节酒热甘肥酒热甘肥 脾胃损伤脾胃损伤, ,湿热熏蒸湿热熏蒸, ,胆汁泛溢胆汁泛溢阳黄阳黄饮食不洁饮食不洁 饥饱失常饥饱失常 胆汁泛溢胆汁泛溢阴黄阴黄恣食生冷恣食生冷脾阳受损，寒湿内生脾阳受损，寒湿内生困遏中焦，壅塞肝胆困遏中焦，壅塞肝胆93.3. 劳倦伤脾劳倦伤脾 劳倦太过劳倦太过 胆汁泛溢胆汁泛溢阴黄阴黄 脾阳受损，寒湿内生脾阳受损，寒湿内生困遏中焦，壅塞肝胆困遏中焦，壅塞肝胆104.4.病后续发病后续发v胁痛、癥积胁痛、癥积v它病之后它病之后瘀血阻滞，湿热残留瘀血阻滞，湿热残留肝脾损伤，湿遏瘀阻肝脾损伤，湿遏瘀阻胆
5、汁泛溢胆汁泛溢黄疸黄疸11病机病机1.病病理理因因素素：有有湿湿邪邪、热热邪邪、寒寒邪邪、疫疫毒毒、气气滞滞、瘀血六种，但其中以瘀血六种，但其中以湿邪为主湿邪为主。2.病病位位：主主要要在在脾脾胃胃肝肝胆胆。（亦亦可可充充斥斥三三焦焦，深深入入营血，内陷心肝营血，内陷心肝 ）3.基基本本病病机机：为为湿湿邪邪（湿湿热热为为主主）困困遏遏，脾脾胃胃运运化化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。4.病理性质：病理性质：有阴阳之分。有阴阳之分。5.病病理理转转化化：阳阳黄黄、急急黄黄、阴阴黄黄在在一一定定的的条条件件下下可可以转化。以转化。6.预后转归：预后转归：见课本
6、见课本 12病因病机示意图病因病机示意图外感外感疫毒疫毒湿热湿热侵入营血，内陷心肝侵入营血，内陷心肝急黄急黄内伤内伤酒热甘肥酒热甘肥饮食不洁饮食不洁饥饱生冷饥饱生冷劳倦伤脾劳倦伤脾 病后伤正病后伤正湿热熏蒸湿热熏蒸寒湿内阻寒湿内阻困遏脾胃困遏脾胃壅塞肝胆壅塞肝胆胆汁外泄胆汁外泄泛溢肌肤泛溢肌肤阳黄阳黄阴黄阴黄13诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、诊断一、诊断二、鉴别二、鉴别诊断诊断14一、诊断一、诊断（一一）目目黄黄、肤肤黄黄、小小便便黄黄，其其中中目目睛睛黄黄染染为本病的重要特征。为本病的重要特征。（二二）常常伴伴食食欲欲减减退退，恶恶心心呕呕吐吐，胁胁痛痛腹腹胀胀等症状。等症状。（三三）常
7、常有有外外感感湿湿热热疫疫毒毒，内内伤伤酒酒食食不不节节，或有胁痛、癥积等病史。或有胁痛、癥积等病史。（四）（四）相关检查相关检查15相关检查相关检查血清总胆红素能准确地反映黄疸的程血清总胆红素能准确地反映黄疸的程度，结合胆红素、非结合胆红素定量度，结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义对鉴别黄疸类型有重要意义 溶血性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸总胆红素总胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 总胆红素总胆红素 结合胆红素结合胆红素 总胆红素总胆红素 结合胆红素结合胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 16其他检查项目其他检查项目尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别
8、。尿胆红素及尿胆原检查亦有助鉴别。肝功能肝功能肝炎病毒指标肝炎病毒指标B超、超、CT胃肠钡餐检查胃肠钡餐检查 消化道纤维内镜消化道纤维内镜逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影肝穿刺活检肝穿刺活检17黄疸与萎黄：黄疸与萎黄：相同点：都有皮肤发黄的表现相同点：都有皮肤发黄的表现二、鉴别诊断二、鉴别诊断不同点不同点黄疸黄疸萎黄萎黄病因病因感受外邪、感受外邪、饮食食劳倦倦或病后或病后饥饱劳倦、食滞虫倦、食滞虫积或或病后失血病后失血病机病机湿滞脾胃，肝胆失疏，湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢胆汁外溢脾胃虚弱，气血不足，脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养肌肤失养症状症状特点特点以目黄、身黄、小便以目黄、身黄、小便黄黄为为主
9、症的一种病主症的一种病证证，其中目睛黄染其中目睛黄染为为重要重要特征。以目黄的有无特征。以目黄的有无为为要点要点肌肤萎黄不肌肤萎黄不泽泽，目睛及，目睛及小便不黄，常伴小便不黄，常伴头头昏倦昏倦怠，心悸少寐，怠，心悸少寐，纳纳少便少便溏等（气血不足）症状溏等（气血不足）症状18辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点二、治则治法二、治则治法三、分证论治三、分证论治19一、辨证要点一、辨证要点黄疸的辨证，以黄疸的辨证，以阴阳阴阳为纲。为纲。不同点不同点 阳黄阳黄阴黄阴黄病机病机 以湿热疫毒为主以湿热疫毒为主寒湿脾虚为主寒湿脾虚为主黄疸黄疸色泽色泽黄色鲜明黄色鲜明，急黄，急黄疸色如金疸色如金黄色晦暗
10、黄色晦暗伴见伴见症状症状身热，口干苦、舌苔身热，口干苦、舌苔黄腻黄腻、脉象弦数。脉象弦数。急黄兼见神昏、发斑、出急黄兼见神昏、发斑、出血等危象血等危象 纳少、乏力、纳少、乏力、舌舌淡淡、脉沉迟或细、脉沉迟或细缓。缓。病史病史发病急，病程短发病急，病程短 病程长、病势缓病程长、病势缓 20二、治则治法二、治则治法治疗大法：化湿邪，利小便。治疗大法：化湿邪，利小便。阳阳黄黄当当清清热热化化湿湿利利湿湿，必必要要时时还还应应通通利利腑气；腑气；阴阴黄黄应应健健脾脾温温化化，配配合合淡淡渗渗利利湿湿。金金匮匮要要略略说说：“诸诸病病黄黄家家，但但利利其其小小便便。”；急急黄黄热热毒毒炽炽盛盛，邪邪入入
11、心心营营者者，又又当当以以清清热解毒，凉营开窍为主；热解毒，凉营开窍为主；21三、分证论治三、分证论治v阳黄阳黄 1.热重于湿证热重于湿证 2.湿重于热证湿重于热证 3.胆腑郁热证胆腑郁热证 4.疫毒炽盛证疫毒炽盛证 v阴黄阴黄 1.寒湿阻遏证寒湿阻遏证 2.脾虚血亏证脾虚血亏证22热重于湿证热重于湿证症状症状治法治法代表方代表方常用药常用药加减加减阳黄阳黄23症状症状主症：主症：身目俱黄，黄色鲜明。身目俱黄，黄色鲜明。兼兼症症：发发热热口口渴渴，心心烦烦，腹腹部部胀胀闷闷，胁胁痛痛，口口干干口口苦苦，恶恶心心呕呕吐吐，小小便便短少黄赤，大便秘结。短少黄赤，大便秘结。舌脉：舌脉：舌苔黄腻，脉象
12、弦数。舌苔黄腻，脉象弦数。热重于湿证热重于湿证24治法治法清热通腑清热通腑利湿退黄利湿退黄25代表方代表方 茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿茵陈蒿茵陈蒿茵陈蒿30g 30g 30g 30g 大黄大黄大黄大黄9g 9g 9g 9g 山栀子山栀子山栀子山栀子15g15g15g15g26常用药常用药v大大黄黄、栀栀子子、黄黄柏柏、连连翘翘、垂垂盆盆草草、蒲蒲公英公英清热利湿泄下清热利湿泄下v茯茯苓苓、滑滑石石、车车前前草草利利水水渗渗湿湿，使使邪从小便而去。邪从小便而去。27加减加减v1.胁胁痛痛较较甚甚：柴柴胡胡、郁郁金金、川川楝楝子、延胡索子、延胡索疏肝理气止痛；疏肝理气止痛；v2.热热毒毒内内盛盛，身身
13、热热心心烦烦：黄黄连连、龙胆草龙胆草以增强清热解毒作用；以增强清热解毒作用；v3.恶恶心心呕呕吐吐：可可加加橘橘皮皮、竹竹茹茹、半夏半夏和胃止呕。和胃止呕。28阳黄阳黄湿重于热湿重于热症状症状治法治法代表方代表方常用药常用药加减加减29症状症状主主症症：身身目目俱俱黄黄，黄黄色色不不及及前前者鲜明。者鲜明。兼兼症症：头头重重身身困困，胸胸脘脘痞痞满满，食食欲欲减减退退，恶恶心心呕呕吐吐，腹腹胀胀或或大便溏垢。大便溏垢。舌舌脉脉：舌舌苔苔厚厚腻腻微微黄黄，脉脉象象濡濡数或濡缓。数或濡缓。湿重于热证湿重于热证30治法治法利湿化浊运脾利湿化浊运脾 佐以清热佐以清热 湿重于热湿重于热31代表方代表方
14、茵陈五苓散茵陈五苓散 甘露消毒丹甘露消毒丹 湿重于热湿重于热32常用药常用药v藿藿香香、白白蔻蔻仁仁、陈陈皮皮芳芳香香化化浊浊，行行气气悦悦脾；脾；v茵茵陈陈蒿蒿、车车前前子子、茯茯苓苓、苡苡仁仁、黄黄芩芩、连连翘翘利湿清热退黄。利湿清热退黄。湿重于热湿重于热33加减加减v1.湿湿阻阻气气机机，胸胸腹腹痞痞胀胀，呕呕恶恶纳纳差差较较著著：苍苍术术、厚厚朴朴、半半夏夏健健脾脾燥燥湿湿，行行气和胃。气和胃。v2.邪邪郁郁肌肌表表，寒寒热热头头痛痛：宜宜先先用用麻麻黄黄连连翘赤小豆汤疏表清热，利湿退黄。翘赤小豆汤疏表清热，利湿退黄。湿重于热湿重于热34阳黄阳黄胆腑郁热证胆腑郁热证 症状症状治法治法代
15、表方代表方常用药常用药加减加减35症状症状主症：主症：身目发黄，黄色鲜明。身目发黄，黄色鲜明。兼兼症症：上上腹腹右右胁胁胀胀闷闷疼疼痛痛，牵牵引引肩肩背背，身身热热不不退退，或或寒寒热热往往来来，口口苦苦咽咽干干，呕呕吐吐呃呃逆逆，尿尿黄黄赤赤，大大便秘。便秘。舌脉：舌脉：苔黄舌红，脉弦滑数。苔黄舌红，脉弦滑数。胆腑郁热证胆腑郁热证36治法治法疏肝泄热疏肝泄热利胆退黄利胆退黄 胆腑郁热证胆腑郁热证37代表方代表方大柴胡汤大柴胡汤 胆腑郁热证胆腑郁热证38常用药常用药柴柴胡胡、黄黄芩芩、半半夏夏和和解解少少阳阳，和胃降逆；和胃降逆；大黄、枳实大黄、枳实通腑泄热；通腑泄热；郁郁金金、佛佛手手、茵茵
16、陈陈、山山栀栀疏疏肝利胆退黄；肝利胆退黄；白芍、甘草白芍、甘草缓急止痛。缓急止痛。胆腑郁热证胆腑郁热证39加减加减1.若若砂砂石石阻阻滞滞：可可加加金金钱钱草草、海金砂、玄明粉利胆化石；海金砂、玄明粉利胆化石；2.恶恶心心呕呕逆逆明明显显：加加厚厚朴朴、竹竹茹、陈皮和胃降逆。茹、陈皮和胃降逆。40阳黄阳黄疫毒炽盛证（急黄）疫毒炽盛证（急黄） 症状症状治法治法代表方代表方常用药常用药加减加减41症状症状主主症症：发发病病急急骤骤，黄黄疸疸迅迅速速加加深深，其色如金，皮肤搔痒。其色如金，皮肤搔痒。兼兼症症：高高热热口口渴渴，胁胁痛痛腹腹满满，神神昏昏谵谵语语，烦烦躁躁抽抽搐搐，或或见见衄衄血血、便
17、血，或肌肤瘀斑。便血，或肌肤瘀斑。舌舌脉脉：舌舌质质红红绛绛，苔苔黄黄而而燥燥，脉脉弦滑或数。弦滑或数。42治法治法清热解毒清热解毒凉血开窍。凉血开窍。 43代表方代表方千金千金 犀角散犀角散44常用药常用药犀犀角角（用用水水牛牛角角代代）、黄黄连、栀子子、大大黄黄、板板蓝根根、生生地地、玄玄参参、丹皮丹皮清清热凉血解毒；凉血解毒；茵茵陈、土茯苓、土茯苓利湿利湿热清退黄。清退黄。45加减加减1.神昏谵语，神昏谵语，加服安宫牛黄丸以凉开透窍；加服安宫牛黄丸以凉开透窍；2.动动风风抽抽搐搐者者，加加用用钩钩藤藤、石石决决明明，另另服服羚羚羊角粉或紫雪丹，以熄风止痉；羊角粉或紫雪丹，以熄风止痉；3.
18、衄衄血血、便便血血、肌肌肤肤瘀瘀斑斑重重者者，可可加加黑黑地地榆榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血；侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血；4.腹腹大大有有水水，小小便便短短少少不不利利，可可加加马马鞭鞭草草、木木通通、白白茅茅根根、车车前前草草，并并另另吞吞琥琥珀珀、蟋蟋蟀蟀、沉香粉，以通利小便。沉香粉，以通利小便。46阴黄阴黄分证论治分证论治寒湿阻遏证寒湿阻遏证 脾虚血亏证脾虚血亏证 47寒湿阻遏证寒湿阻遏证症状症状治法治法代表方代表方常用药常用药加减加减阴黄阴黄48症状症状主主症症：身身目目俱俱黄黄，黄黄色色晦晦暗暗，或或如如烟熏。烟熏。 兼兼症症：脘脘腹腹痞痞胀胀，纳纳谷谷减减少少，大大便便不
19、实，神疲畏寒，口淡不渴。不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌脉：舌脉：舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。寒湿阻遏证寒湿阻遏证49治法治法温中化湿，健脾和胃温中化湿，健脾和胃 寒湿阻遏证寒湿阻遏证50代表方代表方 茵陈术附汤茵陈术附汤51常用药常用药附子、白术、干姜附子、白术、干姜温中健脾化湿；温中健脾化湿；茵茵陈陈、茯茯苓苓、泽泽泻泻、猪猪苓苓利利湿湿退退黄。黄。52加减加减1.脘脘腹腹胀胀满满，胸胸闷闷、呕呕恶恶显显著著：可可加加苍苍术术、厚厚朴朴、半半夏夏、陈陈皮皮健健脾脾燥燥湿湿，行气和胃。行气和胃。2.胁胁腹腹疼疼痛痛作作胀胀：加加柴柴胡胡、香香附附疏肝理气。疏肝理气。3.若若湿
20、湿浊浊不不清清，气气滞滞血血结结，胁胁下下癥癥结结疼疼痛痛，腹腹部部胀胀满满，肤肤色色苍苍黄黄或或黧黧黑黑：可加服硝石矾石散，化浊祛瘀软坚。可加服硝石矾石散，化浊祛瘀软坚。53脾虚血亏证脾虚血亏证 症状症状治法治法代表方代表方常用药常用药加减加减阴黄阴黄54症状症状主主症症：面面目目及及肌肌肤肤淡淡黄黄，甚甚则晦晦暗暗不不泽。兼兼症症：肢肢软乏乏力力，心心悸悸气气短短，大大便便溏薄。溏薄。舌脉：舌脉：舌舌质淡、苔薄，脉濡淡、苔薄，脉濡细。脾虚血亏证脾虚血亏证55脾虚血亏证脾虚血亏证治法治法 健脾温中，补养气血健脾温中，补养气血 。 56代表方代表方 黄芪建中汤黄芪建中汤脾虚血亏证脾虚血亏证57
21、常用药常用药黄黄芪芪、桂桂枝枝、生生姜姜、白白术术益气温中；益气温中；当当归归、白白芍芍、甘甘草草、大大枣枣补养气血；补养气血；茵陈、茯苓茵陈、茯苓利湿退黄。利湿退黄。58加减加减1.气气虚虚乏乏力力明明显显：应应重重用用黄黄芪芪，并并加党参，以增强补气作用；加党参，以增强补气作用；2.畏畏寒寒，肢肢冷冷，舌舌淡淡者者：宜宜加加附附子子温阳祛寒；温阳祛寒；3.心心悸悸不不宁宁，脉脉细细弱弱者者，加加熟熟地地、首乌、酸枣仁等补血养心。首乌、酸枣仁等补血养心。59黄疸消退后调治黄疸消退后调治湿热留恋证湿热留恋证 肝脾不调证肝脾不调证气滞血瘀证气滞血瘀证60湿热留恋证湿热留恋证症状：症状：脘痞腹胀，
22、胁肋隐痛，饮食减少，脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。 治法：治法：清热利湿清热利湿 代表方：代表方：茵陈四苓散加减。茵陈四苓散加减。常用药：常用药： 茵陈、黄琴、黄柏清热化湿；茵陈、黄琴、黄柏清热化湿； 茯苓、泽泻、车前草淡渗分利；茯苓、泽泻、车前草淡渗分利； 苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。61症症状状：脘脘腹腹痞痞闷闷，肢肢倦倦乏乏力力，胁胁肋肋隐隐痛痛不不适适，饮饮食食欠欠香香，大大便便不不调调，舌舌苔苔薄白，脉来细弦薄白，脉来细弦治法：治法：调和肝脾，理气助运调和肝脾，理气助运 代代表表方方：
23、柴柴胡胡疏疏肝肝散散或或归归芍芍六六君君子子汤汤加减。加减。常常用用药药：当当归归、白白芍芍、柴柴胡胡、枳枳壳壳、香香附附、郁郁金金养养血血疏疏肝肝；党党参参、白白术术、茯茯苓苓、山山药药益益气气健健脾脾；陈陈皮皮、山山楂楂、麦芽理气助运。麦芽理气助运。肝脾不调证肝脾不调证62症症状状：胁胁下下结结块块，隐隐痛痛、刺刺痛痛不不适适，胸胸胁胁胀胀闷闷面面颈颈部部见见有有赤赤丝丝红红纹纹，舌舌有有紫紫斑或紫点脉涩。斑或紫点脉涩。治法：治法：疏肝理气活血化瘀疏肝理气活血化瘀代表方：代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。逍遥散合鳖甲煎丸。 常常用用药药：柴柴胡胡、枳枳壳壳、香香附附疏疏肝肝理理气气；当当归归、赤赤
24、芍芍、丹丹参参、桃桃仁仁、莪莪术术活活血血化化瘀。并服鳖甲煎丸，以软坚消枳。瘀。并服鳖甲煎丸，以软坚消枳。 气滞血瘀证气滞血瘀证63预防调护预防调护64 李李某，男，某，男，23岁，岁，1999年年8月初诊月初诊 患患者者素素有有乙乙肝肝大大三三阳阳病病史史5年年。最最近近1周周感感冒冒后后自自觉觉食食欲欲不不振振，神神疲疲乏乏力力，厌厌食食油油腻腻，胸胸脘脘痞痞闷闷，心心烦烦懊懊恼恼，时时有有低低热热，小小便便色色黄黄，大大便便干干结结，皮皮肤肤骚骚痒痒。遂遂于于1999年年8月月来来我我院院门门诊诊就就诊诊。查查皮皮肤肤、巩巩膜膜黄黄染染，色色鲜鲜明明，腹腹平平软软,肝肝于于右右肋肋缘缘下
25、下锁锁骨骨中中线线3CM处处触触及及，质质软软轻轻压压痛痛，莫莫非非氏氏征征（一一），脾脾未未触触及及;舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数数，肝肝功功能能：总总胆胆红红素素160 mol/L，直直接接胆胆红红素素90mol/L,间间接接胆胆红红素素70mol/L，谷谷丙丙转转氨酶氨酶700u/L。病案分析病案分析65提问提问 1.中医诊断为什么病证？中医诊断为什么病证？ 2.辨为何种证型？辨为何种证型？ 3.本病的临床特征是什么？本病的临床特征是什么？ 4.本病应与那些病证相鉴别？本病应与那些病证相鉴别？ 5.中医怎样治疗与调养本病中医怎样治疗与调养本病？66黄色鲜明黄色鲜明67疸色如金疸色如金68黄色晦暗黄色晦暗69茵陈蒿茵陈蒿清热利湿退黄之要药。现代清热利湿退黄之要药。现代研究表明茵陈蒿有显著利胆研究表明茵陈蒿有显著利胆作用，在增加胆汁分泌同时，作用，在增加胆汁分泌同时，也增加胆汁中固体物、胆酸也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排泄量。和胆红素的排泄量。70舌淡舌淡黄腻苔黄腻苔71橘子橘子72金色73黄疸实质黄疸实质 其其实实质质是是血血浆浆胆胆红红素素升升高高聚聚积积于于巩巩膜膜、粘粘膜膜和和皮皮肤肤，达达到到一一定定程程度度 即即 出出 现现 黄黄 疸疸 。 (正正 常常 值值1.717.1mol/L)74
