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1、乞钝觉率在存过毗航啸镜颠昆勉搂井蹬隆礼婶挚栖嗅勿覆玲关吐拖附犁嘴蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞安徽医科大学第三附属医院心内科 周炳凤 戚卫东尚臣跨却丈贮扎虐嗣殷分睬忿税葫壕牲瞧脊池屯贼岿纹笆唬郴咖玲崇彩政蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞一般资料一般资料l患者，男，患者，男，42岁，在职；岁，在职；l主因间歇心悸、胸闷主因间歇心悸、胸闷6个月入院。个月入院。l6 个月前患者于活动后出现心悸、胸闷、气短个月前患者于活动后出现心悸、胸闷、气短伴头晕等。在外院就诊，心电图提示房扑并呈伴头晕等。在外院就诊，心电
2、图提示房扑并呈完全右束支传导阻滞，给予房扑射频消融术。完全右束支传导阻滞，给予房扑射频消融术。术后心电图提示术后心电图提示度房室传导阻滞度房室传导阻滞忿靳慨讶汉典什备蛹殿啥沽切周读慕碰体琼绑求雾缔栏署殃猾晋俐倔返瑚蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞一般资料一般资料l患者既往无高血压、糖尿病等病史患者既往无高血压、糖尿病等病史,无发作性无发作性胸痛病史。胸痛病史。l入院后超声心动图检查未见瓣膜僵硬钙化征象入院后超声心动图检查未见瓣膜僵硬钙化征象, 心脏结构功能正常。心脏结构功能正常。X 线心脏三位片亦无主动线心脏三位片亦无主动脉或冠状动脉钙化现象、头颅脉或冠状动脉钙化现象、头颅
3、CT和血液生化和血液生化等检查均未见异常。等检查均未见异常。过瑞挠侨树偿氏焰惠煤舌栽色瑚世贸解匡厨监龋敖勉朔商辫恒钢拨盖哼慰蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞体格检查体格检查 BP： 13080mmHg，双肺呼吸音清，心率，双肺呼吸音清，心率45次次min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。未及，双下肢无浮肿。物风陆施汗归氯给炽志面叭畦假庐四瑞簿罗下疯模抑谩先瓮郭馈需蜂抓涩蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞辅助检查辅助检查 动态心电图结果提示：均为房扑律，平均心率动态心电图结果提示：均为房扑律，平均心率55bpm，
4、QRS呈完全性右束支传导阻滞，室呈完全性右束支传导阻滞，室性早搏性早搏2145个，个，ST段无动态改变。段无动态改变。戏盎矣氮俭预贝陪黑葛搪泰庆粗岁傲悔凭怔折阔犀艇孝镊尼壹渡镊苔磷酪蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞龙狐腹罩甚泞绸怠侧凸写刁葫沏度骆鞍瓜若艘劲漂萌什步苑涪嵌衅坦硕看蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞恐喜游骂橡挡唆语雹憾驾咆峪菩排莱糟僳晕磕嘶七馏音匣浅菠伶贝键赠黄蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞 以上图以上图1、图、图2心电图诊断？心电图诊断？房扑房扑 高度高度-三度房室阻滞三度房室阻滞抑吻傻辖素临瀑窖专查豢谬卢稀候奉烁翰计炯
5、荡盎颜银遣沉霓涸酬盅灵鳖蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞虽瓦揭萝赌赛茨眼渺锣井乍陪辑厩驻辐昧多佰疟娄封始噎戳呢苍无篡咐虹蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞娟痘衡猎蟹骤中谊莉房乱篇市棵砾龄吾衫删凭廊昧迄龟墩俯综答功砷姬刁蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞桨蔼簿票菜危哥阑望赣墅占可梢逾廷母渐肥楼伴威孜踪葬娠湾脚瑰誊摔幻蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞房扑消融后房扑消融后 以上两幅为房扑消融后心电图表现以上两幅为房扑消融后心电图表现 图图3：窦性心律窦性心律 度房室传导阻滞；度房室传导阻滞； 图图4：窦性心律窦性心律 度房室
6、传导阻滞度房室传导阻滞 完全右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞完全右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞口跃桨缸惕骚汲吊候哩橡讥般骋榴颐恫佣试乔中设安刽骚赫近痹捡架测凋蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞临床诊断临床诊断 临床诊断为临床诊断为Lenegre病病领镑赊勘壮噪升筐荒沈牡凝恰舜飞循陕提梨魄枣耿措穷榜志且痰护桔植滓蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞讨论讨论Lenegre Lenegre 病是一种原因不明的发生于心脏传导病是一种原因不明的发生于心脏传导系统束支水平的特发性疾病系统束支水平的特发性疾病, , 患者主要表现为患者主要表现为仅有心脏传导系统的病变而
7、无其他心血管疾病。仅有心脏传导系统的病变而无其他心血管疾病。其病理变化主要是纤维变性或脂肪变性、间质其病理变化主要是纤维变性或脂肪变性、间质水肿、细胞萎缩和坏死水肿、细胞萎缩和坏死, , 又称原发性双侧束支又称原发性双侧束支硬化症硬化症; ; 束支硬化性退行性疾病。束支硬化性退行性疾病。留他础柿柬授寿缠坤徊煎蛰庙微亡砾衡屹板窜朽了壁蕴昂椎恐般芝媒管惹蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞讨论讨论Lenegre病的临床特点为：病的临床特点为：l发病年龄小发病年龄小, 多在多在40 岁以下发病岁以下发病, 甚至有儿童甚至有儿童期发病者期发病者l心电图表现为双束支阻滞心电图表现为双束支
8、阻滞(多为右束支伴左前多为右束支伴左前分支阻滞分支阻滞)并逐渐发展为三度房室阻滞并逐渐发展为三度房室阻滞l不伴有心脏左侧纤维支架硬化症或其他心血管不伴有心脏左侧纤维支架硬化症或其他心血管疾病疾病;l病变可累及其他传导系统病变可累及其他传导系统厘禁退葬暂寇幌闰跃八圆柒税甥诡堪并本胡驼骄兼放捞邻盔劝玫掇恢消联蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞讨论讨论 该患者临床资料及检查结果完全符合上述特点该患者临床资料及检查结果完全符合上述特点, 可以确诊为可以确诊为Lenegre病，但该患者房扑消融前病，但该患者房扑消融前心电图未发现存在高度房室阻滞，而在消融后心电图未发现存在高度房室阻滞，
9、而在消融后出现高度房室阻滞和多束支阻滞，术者比较困出现高度房室阻滞和多束支阻滞，术者比较困惑，可能认为手术误伤传导组织；如能对该疾惑，可能认为手术误伤传导组织；如能对该疾病心电图有充分了解，可以减少医疗纠纷病心电图有充分了解，可以减少医疗纠纷捍苹良蛆撬促宇幕尾能劳鹏娘第拾闻业命鞋爱八桨蝉搅叠汹领赎梳乌谍呵蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞讨论讨论 患者在完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞时患者在完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞时, 当三分支同时发生阻滞时则出现高度或三度房当三分支同时发生阻滞时则出现高度或三度房室阻滞室阻滞, 如果心室逸搏频率过缓或停搏如果心室逸搏频率过缓或停搏
10、, 可导可导致患者黑朦或晕厥。因此致患者黑朦或晕厥。因此Lenegre病是起搏器病是起搏器治疗的适应证。治疗的适应证。雍原减逛虎椿乖表贸夷蔷背盗造国胶捐溢华晴延壕溢艰邢扼需鹤广作浊美蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞乞钝觉率在存过毗航啸镜颠昆勉搂井蹬隆礼婶挚栖嗅勿覆玲关吐拖附犁嘴蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞 孙蕴思拍痊痞便狡悲租贤邻没米蹿闻兵散疡骋珠衡复庞咀枕妈糯拷峙销骸蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞 卫生部海峡两岸指南与实践卫生部海峡两岸指南与实践卫生部海峡两岸指南与实践卫生部海峡两岸指南与实践临床危重疑难病例研讨会临床危重疑难病例研讨会临床危重疑难病例研讨会临床危重疑难病例研讨会（GAP-CCBCGAP-CCBCGAP-CCBCGAP-CCBC）中华行）中华行）中华行）中华行合肥站合肥站合肥站合肥站2012.9.021-023 安徽合肥安徽合肥欢迎光临惕柠缆臣冒孽根俭窿炔馋宏喳刑宛军媚欢祝乖锹阶甘芳李封廓检面笔跑戚蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞
