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1、 第八章第八章风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理第三节第三节 类风湿关节炎类风湿关节炎 病人，女，病人，女，3535岁。岁。5 5年前开始两手关节年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近肿胀疼痛伴晨僵硬。近1 1年来指关节、腕关年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白检查：血红蛋白100g/L100g/L。红细胞沉降率加。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度快。类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）。）。X X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。腕关节骨质疏松
2、，关节间隙变窄。见案例视频24初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。 结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2 2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？有什么不同？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？概概 述述 类风湿关节炎（类风湿关节炎（ RARA ）是一种主要侵及）是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎
3、性病变为主要特征的多系统、炎症性炎性病变为主要特征的多系统、炎症性自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。v临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。v可有关节畸形和功能障碍。可有关节畸形和功能障碍。一一. .病因与发病机制病因与发病机制 （一）病因（一）病因1 1感染因素：感染因素：细菌、病毒等。细菌、病毒等。 2 2遗传因素遗传因素3 3性激素因素：性激素因素：雌激素可能促进类风湿关雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。风湿关节炎的发生。 （二）发病机制（二）发病机制二二. . 临床表现临床表现 1
4、 1关节表现：关节表现：以手足小关节对称性受以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。跖趾关节病变最常见。 （1 1）晨僵）晨僵（2 2）痛与压痛）痛与压痛 （3 3）关节肿）关节肿（4 4）关节畸形）关节畸形（5 5）功能障碍）功能障碍 （6 6）特殊关节受累）特殊关节受累2 2关节外表现关节外表现 （1 1）类风湿结节：）类风湿结节：常对称发生在关节隆突常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2 2）类风
5、湿血管炎：）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。器和组织，并引起相应的症状。 （3 3）其他：）其他：肺、心、神经系统、血液系统肺、心、神经系统、血液系统等等三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 1 1血液检查：血液检查：一般有轻、中度贫血。一般有轻、中度贫血。2 2血沉和血沉和C C反应蛋白检查：反应蛋白检查：血沉快、血沉快、 C C反应反应蛋白增高。蛋白增高。 3 3类风湿因子：类风湿因子：4 4、关节滑液检查：、关节滑液检查：增高增高5 5关节关节X X线检查：线检查：以手指及腕关节的以手指及腕关节的X X线片改变最有价值。线片改变
6、最有价值。 （二）诊断（二）诊断 目前通常采用美国风湿病协会目前通常采用美国风湿病协会19871987年的诊断标准：年的诊断标准：（1 1）晨僵持续至）晨僵持续至1 1小时（每天），病程至少小时（每天），病程至少6 6周；周； （2 2）有）有3 3个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周；周；（3 3）腕、掌指、近指关节肿至少）腕、掌指、近指关节肿至少6 6周；周； （4 4）对称性关节肿至少对称性关节肿至少6 6周；周； （5 5）有皮下结节；）有皮下结节； （6 6）手）手X X线片改变（至少有线片改变（至少有骨质疏松骨质疏松和关节间和关节间隙的狭窄）；隙的狭窄）；
7、 （7 7）类风湿因子阳性（滴度）类风湿因子阳性（滴度1:201:20）。）。符合上述符合上述4项者为肯定的类风湿性项者为肯定的类风湿性关节炎关节炎 四、治疗要点四、治疗要点 1.1.一般治疗一般治疗: :休息、制动、锻炼、理疗等。休息、制动、锻炼、理疗等。 2 2药物治疗药物治疗 （1 1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。热镇痛作用。 （2 2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3 3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。关节炎急性发作者。 3 3
8、手术治疗：手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。适用关节畸形、失去功能者。 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断/ /问题问题 1 1疼痛疼痛 与关节炎性反应有关。与关节炎性反应有关。2 2有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与关节破坏、畸与关节破坏、畸形有关。形有关。3 3预感性悲哀预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。功能障碍影响生活质量有关。1.1.病情观察：病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。力。了解关节外脏器情况。2.2.关节疼痛护理：关节疼痛护理：见本章第
9、见本章第1 1节。节。 4.4.晨僵护理：晨僵护理： 鼓励病人早晨起床后行温水浴，鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。夜或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。药物。 （二）护理措施（二）护理措施6 6日常护理日常护理（1 1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。）休息活动：急性期休息，缓解期活动。 （2 2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。 （3 3）环境：避免寒
10、冷、潮湿的环境。）环境：避免寒冷、潮湿的环境。 （4 4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。 7 7健康指导健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？配合治疗，自我监测病情及随访？ 病人，女，病人，女，3535岁。岁。5 5年前开始两手关节年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近肿胀疼痛伴晨僵硬。近1 1年来指关节、腕关年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白检查：血红蛋白100g/L100g/L。红细胞沉降率加。红细胞沉降率
11、加快。类风湿因子阳性（滴度快。类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）。）。X X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。见案例视频241 1诊断分析诊断分析 该病人长期有腕、掌指、近端指关节该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度（滴度1 1：2020），），X X线示：指、腕关节有线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准改变。符合类风湿关节炎分类标准4 4项以上，项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。初步诊断为：类风湿关节炎
12、。2 2、护理分析、护理分析 关节肿胀疼痛关节肿胀疼痛关节疼痛护理。关节疼痛护理。关节功能关节下降关节功能关节下降功能锻炼。功能锻炼。晨僵晨僵晨僵护理。晨僵护理。胸腔积液胸腔积液观察呼吸，配合相应治疗。观察呼吸，配合相应治疗。日常生活问题日常生活问题休息、饮食、环境护理。休息、饮食、环境护理。课堂小结课堂小结* *类风湿关节炎是自身免疫性疾病。类风湿关节炎是自身免疫性疾病。* *典典型型症症状状是是手手足足小小关关节节对对称称性性肿肿、痛痛、畸畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。* *以以药药物物治治疗疗为为主主，非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药常常与与慢慢作
13、用抗风湿药联合应用。作用抗风湿药联合应用。* *主主要要护护理理措措施施是是急急性性期期休休息息，缓缓解解期期锻锻炼炼，关关节节疼疼痛痛护护理理。最最具具特特色色的的护护理理是是晨晨僵僵护护理。理。 类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较 项目项目R AR AS L ES L E部位部位特点特点小关节对称畸形。小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、常累及皮肤、肾、近端指近端指间、腕、膝和踝关节间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。病变关节对称，畸形少。免疫免疫指标指标RFRF滴度滴度1 1：2020。 抗核抗体、抗双链抗核抗体、抗双链DNADNA抗抗体、抗体、抗SmSm抗体均（抗体均（+ +）。）。发热发热初有，以后少。初有，以后少。活动期经常有发热。活动期经常有发热。主要主要药物药物非甾体类药、慢非甾体类药、慢作用抗风湿药。作用抗风湿药。糖皮质激素、免疫抑制剂。糖皮质激素、免疫抑制剂。护理护理关节、晨僵护理。关节、晨僵护理。皮肤护理。皮肤护理。
