新护士岗前培训(医疗法律法规的学习).ppt

《新护士岗前培训(医疗法律法规的学习).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新护士岗前培训(医疗法律法规的学习).ppt（173页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、2013201320132013年新护士岗前培训班年新护士岗前培训班年新护士岗前培训班年新护士岗前培训班巴州华龙巴州华龙巴州华龙巴州华龙区红十字区红十字区红十字区红十字医院医院医院医院L/O/G/O医疗卫生法律、法规和规章医疗卫生法律、法规和规章医疗卫生法律、法规和规章医疗卫生法律、法规和规章连连州州市市人人民民医医院院护护理理部部医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布1、中华人民共和国民法通则中华人民共和国民法通则2、中华人民共和国民事诉讼法中华人民共和国民事诉讼法3、中华人民共和国中华

2、人民共和国禁毒法禁毒法4、中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法5、中华人民共和国中华人民共和国人口与计划生育法人口与计划生育法6、关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释题的解释7、人民法院司法鉴定工作暂行规定人民法院司法鉴定工作暂行规定8、关于民事诉讼证据的若干规定关于民事诉讼证据的若干规定9、医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法10、精神疾病司法鉴定暂行规定精神疾病司法鉴定暂行规定医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部

3、发布11、北京市精神疾病司法鉴定管理办法北京市精神疾病司法鉴定管理办法12、中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法13、关于参照关于参照医疗纠纷处理条例医疗纠纷处理条例审理医疗审理医疗纠纷民事案件的通知纠纷民事案件的通知14、消费者权益保护法消费者权益保护法15、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释若干问题的解释16、关于司法鉴定管理问题的决定关于司法鉴定管理问题的决定17、北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）偿纠纷案件若干问题的意见（试行）18、医疗事故处理条例医疗

4、事故处理条例19、医疗事故技术鉴定暂行规定医疗事故技术鉴定暂行规定20、医疗事故分级标准（试行）医疗事故分级标准（试行）医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布21、医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法办法22、医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定23、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定24、医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录（试行）医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录（试行）25、关

5、于做好实施关于做好实施医疗事故处理条例医疗事故处理条例有关工作的通有关工作的通知知26、医疗机构管理条例医疗机构管理条例27、护士护士条例条例28、医疗机构临床用血管理办法（试行）医疗机构临床用血管理办法（试行）29、消毒管理办法消毒管理办法30、医疗美容服务管理办法医疗美容服务管理办法医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布31、血液制品管理条例血液制品管理条例32、临床输血技术规范临床输血技术规范33、病历书写基本规范病历书写基本规范34、医院工作制度医院工作制度35、医院感染管理医院感

6、染管理办法办法36、医疗废物管理条例医疗废物管理条例37、药品管理法实施条例药品管理法实施条例38、医师外出会诊管理暂行规定医师外出会诊管理暂行规定39、突发公共卫生事业应急条例突发公共卫生事业应急条例40、疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例41、乡村医生从业管理条例乡村医生从业管理条例42、医疗器械监督管理条例医疗器械监督管理条例医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章全国人大常委会主席令、国务院发布、卫生部发布43、预防性健康体检管理办法预防性健康体检管理办法44、艾滋病监测管理若干规定艾滋病监测管理若干规定45、传染性非典型肺炎防治管理办法传染性非典型肺

7、炎防治管理办法46、中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法47、中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法48、中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法49、中华人民共和国母婴保健实施办法中华人民共和国母婴保健实施办法50、中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法51、中华人民共和国传染病防治法实施办法中华人民共和国传染病防治法实施办法52、中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法53、护士执业注册管理办法、护士执业注册管理办法医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章1、医疗卫生法律、医疗卫生法律指由全国人民代表大会及其常务委员会制定的法

8、律文件。包括：中华人民共和国献血法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国母婴保健法等。医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章2、行政法规、行政法规由中华人民共和国国务院公布的卫生行政法规，截至目前共35件。如：护士条例中华人民共和国母婴保健法实施办法医疗废物管理条例医疗事故处理条例等医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章3、医疗卫生管理部门规章、医疗卫生管理部门规章指由卫生部制定或卫生部与有关部、委、办、局联合制定的具有法律效力的规范性文件。在全国范围内有效，但效力低于法律、行政法规。如：医务人员医德规范及实施办法临床输血技术规范医

9、院感染管理办法等医疗卫生管理法律、法规和规章医疗卫生管理法律、法规和规章4、诊疗技术规范、诊疗技术规范诊疗技术规范是基于维护公民健康权利的原则，在总结以往科学和技术成果的基础上对医疗过程的定义和所应用技术的规范或指南。指各部门、机构制定的各种标准、规程、制度的总称，包括卫生行政部门以及全国性行业协（学）会针对本行业的特点制定的诊疗护理规范、常规，医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤等。如：临床护理技术规范、护理管理规范临床护理文书规范等护士条例护士条例的解读的解读护士条例经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，

10、自2008年5月12日起正式施行。护士条例从护士的执业资格、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。从立法上了明确护士的权利义务、执业规则，保障了护士的合法权益。护士条例护士条例的解读的解读护士条例共分六章35条第一章总则第一条立法目的第二条护士的定义第三条保护和尊重护士第四条各级政府部门在促进护理事业发展上的职责第五条监督管理部门第六条表彰、奖励第二章执业注册第七条执业条件第八条执业注册程序及有效期第九条变更执业地点第十条延续注册第十一条良好与不良执业记录第三章权利和义务第四章医疗卫生机构的职责第五章法律责任第六章附则护士条例护士条例的解读的解读第一条、护士条例立法宗旨第一条、护士条

11、例立法宗旨1.充分保障护士的合法权益。通过明确护士应当享有的权利，规定护士应当享有的权利，以及对优秀护士的表彰、奖励措施，以此激发护士的工作积极性；鼓励社会符合条件的人员学习护理知识，从事护理工作。在全社会形成尊重护士、关爱护士的良好氛围。护士条例护士条例的解读的解读第一条、护士条例立法宗旨第一条、护士条例立法宗旨2.严格规范护士的执业行为。通过细化护士的法定义务和执业规范，明确护士不履行法定义务、不遵守执业规范的法律责任，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众的健康服务。护士条例护士条例的解读的解读第一条、护士条例立法宗旨第一条、护士条例立法宗旨3.强化医疗卫生机构的职责。通过规定医疗卫生

12、机构在配备护士、保障护士合法权益和加强在本机构执业护士的管理等方面的职责，促使医疗卫生机构加强护士队伍建设，保障护士的合法权益，规范护士护理行为，为促进护理事业发展发挥应有的积极作用。护士条例护士条例的解读的解读第二条、护士的定义护士的法律属性-护士是一种职业，法律意义上的护士，系指按中华人民共和国护士管理办法规定取得中华人民共和国护士执业证书并经过注册，依照本条例规定从事护理工作，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。刖护士条例护士条例的解读的解读护士任职资格特征申请护士执业注册应当具备四个条件：1.具有完全民事行为能力。民法通则规定：16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳

13、动收入为主要生活来源的视为完全民事行为能力人。2.在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。3.通过卫生部组织的国家护士执业资格考试并取得考试成绩合格证明。4.符合卫生部规定的健康标准。护士条例护士条例的解读的解读第七条护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。护士经执业注册后取得的护士执业证书，是护士从事护理活动唯一合法的法律文书。未进行执业注册，取得护士执业证书的人员，不得从事护士执业活动；医疗机构不得聘用未进行护士执业注册取得护士执业证书的人员从事护理工作。护士执业注册的

14、申请者，应当自参加全国护士执业资格考试，并且考试成绩合格之日起3年内提出申请。护士条例护士条例的解读的解读护士注册的有效期为多少年？中断注册怎么办？第八条护士执业注册有效期为5年。如中断注册五年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。护士条例护士条例的解读的解读第九条护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治

15、区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。-护士执业场所变更，必须变更执业注册内容。如护士从甲医院调到乙医院，或者增加丙医院为执业地点等。护士从本院外科调到内科不需要进行执业注册变更。护士条例护士条例的解读的解读第十条护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。护士条例护士条例的解读的解读第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：(一)未取得护

16、士执业证书的人员；(二)未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；(三)护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。(四)在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。护士条例护士条例的解读的解读关于护士的合法权利条例作了以下规定：有按照工伤保险条例等国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利；有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利；从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权利；有按照国家有关规定获得与本人业

17、务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利；有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利等。护士条例护士条例的解读的解读第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。护士条例护士条例的解读的解读第十一条县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士执业不良记录

18、包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。护士条例护士条例的解读的解读关于护士的义务护士的工作内容是依据条例规定从事护理工作，履行条例规定的义务第十六条，护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，这是护士执业的根本准则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。护士条例护士条例的解读的解读护士任职工作特征第十七条，在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救

19、垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。憋-关于紧急救护关于紧急救护救死扶伤是每一个医务人员应持有的执业准则。在遇有患者病情危急的情况下，护士应当立即通知医师。在实际工作中，当急危患者处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急抢救，而医师不能及时马上赶到时，护士作为专业技术人员，应当先行实施必要的紧急救护，尽最大可能挽救患者的生命。如：实施吸氧、吸痰、心肺复苏。护士条例护士条例的解读的解读第十七条发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。护士条例护士条例的解读的解读输液致死构成医疗

20、事故罪女，3岁，因“O”形腿住院做矫正术。术中被告陈医师嫌护士输液速度慢，指示护士加快输液速度，在陈医师的指令下，在不到一个小时的时间里竟输入盐水、葡萄糖液1700ml，造成患儿急性肺水肿和急性心衰。当发现患儿发生病情变化时，医生仍指令护士继续输液，护士明知该医嘱可能给患儿造成损害仍执行错误医嘱，终因在短时间内患儿接受液体超量死于手术台上，使一个健康的儿童为矫正“O”形腿而丧失生命。法院判决：医生构成医疗事故罪，判处两年有期徒刑，护士取消其执业资格。护士与医师共同承担所引起的法律责任！头护士条例护士条例的解读的解读正确执行医嘱的理解正确执行医嘱的理解严格按照医嘱执行对医嘱进行必要的监督紧急情况

21、下的急救口头医嘱的正确处理护士条例护士条例的解读的解读正确执行医嘱的理解正确执行医嘱的理解严格按照医嘱执行首先应当核对医嘱，然后按照正确的时间、对象、剂量、途径、方式执行医嘱，并观察患者的反应。一般情况下，护士应当一丝不苟地执业医嘱，随意擅改或者无故不执行医嘱属于违规行为。对医嘱进行必要的监督对医嘱进行必要的监督-拒绝执行错误、有问题的医嘱-应当及时向开具医嘱的医师提出质疑-怀疑存在错误医嘱仍要求强制执行时，报告制度的落实-上级护士（护理组长）-护士长-主任-护理部。注意以下情形：-夜晚床边口头医嘱-无处分医嘱（熟人、朋友、亲属）-执行医嘱后医生取消医嘱正确执行医嘱的理解正确执行医嘱的理解口头

22、医嘱的正确处理口头医嘱的正确处理-限于紧急情况下的急救正确执行医嘱的理解正确执行医嘱的理解必须体现护士的职业性和专业性，而不是单纯的执行者。正确执行医嘱的先决条件是不断加强业务知识的学习，并且对患者病情有足够的了解。护士不是仅机械执行医嘱，应主动观察病人病情变化、巡视病房和完成基础护理等工作，注重与病人的沟通、交流，对病人的生活照顾、心理护理和康复指导。护士条例护士条例的解读的解读第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。-男女混住-进行有关检查和操作时，如灌肠、导尿、会阴清洁、备皮、擦浴更衣等涉及到暴露隐私部位的护理操作应用屏风挡遮或到治疗室处理-不要对病员谈论其他医院治疗和工作

23、中的缺点或错误，以免造成不良影响；不要在公众场合（交接班、查房）讨论病情应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私案例：侵犯隐私权案在青岛打工的梁某做人工流产。教学医院内见习学生对人流的手术过程进行了观摩，梁某认为未经本人同意，医院组织学生对其人流的手术过程进行了观摩侵犯隐私权，因与医院未达成和解，最后以医院侵犯其隐私权为由诉至法院，要求赔偿精神损失。审理过程中，医院提供手术医生和教学带队教师的证言，证明手术前已得到患者口头同意，且以教学医院组织学生观摩符合国际惯例为由，拒绝承担责任。但患者否认了同意观摩的说法，查病历记录亦无患者同意的记载或协议，为此院方

24、“患者已同意”的主张没有被法院采信。青岛市中级人民法院终审判决：未经患者同意，医院组织见习学生观摩人流过程，医院侵犯患者隐私权，并为此应向患者赔偿精神抚慰金1万元。护士条例护士条例的解读的解读第十九条护士有义务参与公共和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公共生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。-四川地震-本院07年收治疑似“非典”患者护士条例护士条例的解读的解读第三十三条扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；

25、构成犯罪的，依法追究刑事责任。护士条例护士条例的解读的解读第五章法律责任第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。护士条例护士条例的解读的解读第五章法律责任第五章法律责任(一)发现患者病情危急未立即通知医师的；(二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；(三)泄露患者隐私的；护士条例护士条例的解读的解读(四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的

26、。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。第三十二条护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例于何时起施行？于何时起施行？-为了正确处理医疗事故，保护患者和为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定了本条例。于的发展，制定了本条例。于2

27、002年年2月月20日国务院第日国务院第55次常务会议通过，于次常务会议通过，于2002年年9月月1日起公布施行。共计七章六十三条。日起公布施行。共计七章六十三条。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读什么是医疗事故？医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读明确两个概念，医疗纠纷和医疗事故医疗纠纷是因为患者及其亲属对医疗服务不满意,而与医疗机构发生的争执。医疗纠纷产生的原因很广泛，有患者方面的无理取闹，有对医疗行为中的方法和措施后果不理解、沟通欠缺所导致。医

28、疗机构可能有过错，也可能没有过错，该争执仅仅是一个行为，不代表任何结论。而医疗事故在条例中有明确的概念，是有合法主体有违法行为，有过失并且造成了患者损害后果的状态。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读医疗事故分几个等级，分别是什么？根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读有哪几种情形不属医疗事故？（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生

29、命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；（4）无过错输血感染造成不良后果的；（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（6）因不可抗力造成不良后果的。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读当医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议时，应如何处理？医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质

30、量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读（医疗事故处理条例第二章第十七条）疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，患方提出异议应当如何处理？疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机

31、构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读（医疗事故处理条例第二章第十六条）当发生医疗事故争议时，主观病历资料应如何处理？当发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录，疑难病例讨论记录、上级医师查房记录，会诊意见、病程记录等主观资料的封存和启封应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读（医疗事故处理条例第二章第十八条）患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议应如何处理以及注意事项？患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检

32、，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日，尸检应经死者亲属同意并签字。患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间，死者尸体存放时间一般不得超过2周。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读（医疗事故处理条例第二章第十条）医疗事故处理条例中哪些病历内容患者可以复印和复印的注意事项？患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复

33、印或者复制病历资料时，应当有患者在场。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读医疗机构应当受理哪些人员或机构复印或者复制病历资料的要求？（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读受理申请时，要求申请人提供有关证明材料有哪些？（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读

34、解读受理申请时，要求申请人提供有关证明材料有哪些？（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读因抢救病人，未能及时书写病历，应在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明？在抢救

35、结束后6小时内完成。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读第五十八条医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：（一）承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的；（二）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读别在病历上栽了跟头别在病历上栽了跟头据资料表明，自据资料表明，自2002年新的年新的医疗事故医疗事故处理条例处理条例施行以来，在已经进行医疗事施行以来，在已经进行医疗事故技术鉴定的纠

36、纷中，有故技术鉴定的纠纷中，有70-80和病和病历有关，或是因为病历遭涂改，或是记录历有关，或是因为病历遭涂改，或是记录不详实，还有的干脆丢失从而造成举证难、不详实，还有的干脆丢失从而造成举证难、鉴定难。鉴定难。医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读别在病历上栽了跟头别在病历上栽了跟头无意识行为：错漏字、病句无意识行为：错漏字、病句有意识行为：如篡改、伪造、隐匿、销毁有意识行为：如篡改、伪造、隐匿、销毁等都导致护理记录缺乏真实性等都导致护理记录缺乏真实性提前书写护理记录提前书写护理记录编造数据编造数据与医嘱不符与医嘱不符封存后不要对病历有任何修改或者完善行封存后不要对病历有任何修改或者完善行

37、为为医疗事故处理条例医疗事故处理条例解读解读篡改病历导致医疗事故鉴定无法进行篡改病历导致医疗事故鉴定无法进行家属获陪家属获陪17万万因自身诊疗不当导致医疗事故发生后，有的医因自身诊疗不当导致医疗事故发生后，有的医院为逃避责任，涂改、篡改病历。张某于院为逃避责任，涂改、篡改病历。张某于2005年年9月月28日进入宝坻区某医院分娩，产前检查正日进入宝坻区某医院分娩，产前检查正常，因医院护理不当导致她在生产过程中大出常，因医院护理不当导致她在生产过程中大出血，又因备血、取血不及时，没有采取恰当的血，又因备血、取血不及时，没有采取恰当的抢救措施，导致产妇失血过多于当晚死亡。经抢救措施，导致产妇失血过多

38、于当晚死亡。经尸检，死因是失血性休克。家属发现医院在事尸检，死因是失血性休克。家属发现医院在事后后“添加、伪造添加、伪造”了病程记录和部分化验单，了病程记录和部分化验单，2008-1-12，宝坻区人民法院对案件做出判决，宝坻区人民法院对案件做出判决，认定该医院在关键项目上篡改病历的行为导致认定该医院在关键项目上篡改病历的行为导致了医疗事故鉴定的无法进行，应当对该后果承了医疗事故鉴定的无法进行，应当对该后果承担全部责任。据此，依法判决医院赔偿患者家担全部责任。据此，依法判决医院赔偿患者家属全部经济损失共计属全部经济损失共计17万元。万元。医疗事故处理条例医疗事故处理条例锅碗瓢盆搬进医院锅碗瓢盆搬

39、进医院医患纠纷扯皮一年医患纠纷扯皮一年2009年年2月月13日，记者在东西湖区人民医院采访日，记者在东西湖区人民医院采访时发现，该院住院部二楼一间医生办公室内，竟时发现，该院住院部二楼一间医生办公室内，竟然搬来了一张病床，一位老者躺在病床上无法动然搬来了一张病床，一位老者躺在病床上无法动弹，家人在一旁照料。而办公室内锅碗瓢盆等生弹，家人在一旁照料。而办公室内锅碗瓢盆等生活用具一应俱全，墙上还挂了些腌鱼腊肉（见图）活用具一应俱全，墙上还挂了些腌鱼腊肉（见图）。从凌乱的环境可以看出，该患者已经在办公室。从凌乱的环境可以看出，该患者已经在办公室居住了很长时间。据记者了解，躺在病床上的沈居住了很长时间

40、。据记者了解，躺在病床上的沈其敬老人今年其敬老人今年81岁，是东西湖区桥头中学的一名岁，是东西湖区桥头中学的一名退休教师。去年退休教师。去年1月月28日，老人在家不慎摔伤右腿日，老人在家不慎摔伤右腿来该院治疗，后经检查发现是来该院治疗，后经检查发现是“右股骨转子间粉右股骨转子间粉碎性骨折碎性骨折”。经过一个月的牵引治疗后，院方决。经过一个月的牵引治疗后，院方决定对其实施定对其实施“股骨切开复位内固定股骨切开复位内固定”手术。在固手术。在固定材料的选择上，沈师傅的家人要求用更昂贵效定材料的选择上，沈师傅的家人要求用更昂贵效果更好的钛合金，征得病人家属同意后，医院还果更好的钛合金，征得病人家属同意

41、后，医院还邀请来外院专家联合手术。邀请来外院专家联合手术。锅碗瓢盆搬进医院锅碗瓢盆搬进医院医患纠纷扯皮一年医患纠纷扯皮一年手术完毕后，沈师傅的儿子从这位外院专家那里手术完毕后，沈师傅的儿子从这位外院专家那里意外获悉，父亲手术中所采用的固定材料，不是意外获悉，父亲手术中所采用的固定材料，不是此前口头约定的钛合金，而是不锈钢。感觉受到此前口头约定的钛合金，而是不锈钢。感觉受到欺骗的家属随后找到主治医生质问，但没有得到欺骗的家属随后找到主治医生质问，但没有得到满意的答复。而术后沈师傅的右腿股骨部分是好满意的答复。而术后沈师傅的右腿股骨部分是好了，但是膝关节和踝关节出现僵直肿胀，无法下了，但是膝关节和

42、踝关节出现僵直肿胀，无法下地行走，更让家属认为是医院更换了固定材料才地行走，更让家属认为是医院更换了固定材料才导致的结果。当初给沈其敬做手术前，医生确实导致的结果。当初给沈其敬做手术前，医生确实与患者家属口头约定使用钛合金固定材料，不过与患者家属口头约定使用钛合金固定材料，不过临到做手术时，医院的供货商送来的是不锈钢材临到做手术时，医院的供货商送来的是不锈钢材料，主持手术的外院教授也未提出异议，就给患料，主持手术的外院教授也未提出异议，就给患者做了手术。医生未与患者及家属及时沟通，存者做了手术。医生未与患者及家属及时沟通，存在失误。在失误。医疗事故处理条例医疗事故处理条例做到有效沟通做到有效沟

43、通医疗机构管理条例实施细则第62条规定：医疗机构在诊疗活动中，应当对患者实行保护性医疗措施，并取得患者家属和有关人员的配合。”医疗机构应当尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。构建和谐的医患关系构建和谐的医患关系侵权责任法解读从医疗损害到交通事故，从高空坠物到产品质量损害，从网络诽谤到环境污染面对发生在身边的侵权行为，人们该如何维护自己的权利？2010年7月1日起施行的侵权责任法，使许多曾经为之困惑的人们有了一部维护自身合法利益的“行动指南”，可以从中寻找答案。侵

44、权责任法解读p第一部分：侵权责任法概况 p第二部分：侵权责任法重点条文解读侵权责任法解读第一部分第一部分 侵权责任法侵权责任法概况概况实施日期：实施日期：20102010年年7 7月月1 1日日侵权责任法的立法背景：继承和创新11986年民法通则21988年民通意见32001年最高院精神损害赔偿42003年最高院人身损害赔偿解释5其他部门法的具体规定如环境保护法、产品质量法、道路交通安全法等。 侵权责任法解读亮点一：只要有过错，有损害，医疗亮点一：只要有过错，有损害，医疗机构就要承担赔偿责任机构就要承担赔偿责任最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定中曾规定，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机

45、构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系”承担举证责任。医疗机构可以通过“医疗事故鉴定”来轻松的将因果关系予以排除。而作为普通的百姓，要证实医疗行为与损害结果存在因果关系，却比较困难。 侵权责任法解读侵权责任法第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”侵权责任法对医疗损害责任新的规定，使我国民事赔偿责任原则重新得到了统一，“医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再成为医疗诉讼中法律考量的核心和重点。“医疗行为与损害结果之间的因果关系”也不再是医方承担责任的前提条件。新法规定，患者受到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔偿责任。这对于处于相

46、对弱势的患者来说，是一个福音。对于医院来说，将面临更严峻的挑战。 侵权责任法解读亮点二：经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据侵权责任法第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。侵权责任法解读 侵权责任法解读在以往的医疗损害赔偿案中，医方几乎毫无例外的要申请由医学同行组成的医学会进行医疗事故鉴定。事实也证明，医疗事故鉴定是医疗机

47、构最有利的挡箭牌。而经过医疗事故鉴定之后，法院往往就只认鉴定结论，判决结果也只以医疗事故鉴定结论为依据，医疗病历不再具有证据价值。这实际上是把医疗损害赔偿案的审判权拱手让给了医学会。 侵权责任法解读侵权责任法关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗的风险说明、替代方案说明义务的规定，把证明这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历记载等，作为了证明医务人员是否尽到“前款义务”的必要证据，故不再需要通过鉴定来认定。只要医疗机构拿不出经过患方签字的上述书面证据，就足以认定医疗机构未尽到“前款义务”，造成患者损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。 侵权责任法解读亮点三：未向患者说明病

48、情和医疗措施、医疗风险，就是过错侵权责任法规定，在诊疗活动中，医疗机构必须向患者履行告知义务、说明义务。在需要实施手术及特殊检查、特殊治疗时，医务人员必须及时地向患方说明医疗风险以及替代医疗方案等情况，并应取得患者或其近亲属的书面同意。 侵权责任法解读告知的重要性告知的重要性医疗机构不能举出书面证据证明其尽到了告知义务、说明义务，以及取得了患者或患方的同意，而患者又受到了损害，医疗机构就应当承担赔偿责任。未尽到说明义务和患者受损害，成为判决医疗机构承担赔偿责任的法定依据。 侵权责任法解读亮点四：未尽到相应诊疗义务造成损害，亮点四：未尽到相应诊疗义务造成损害，就应当承担赔偿责任就应当承担赔偿责任

49、侵权责任法第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。 侵权责任法解读“当时的医疗水平”并不仅仅指某个医生个人的医疗水平或本院的医疗水平。如果某个医生不能决断就应及时请求会诊；如果本院不能解决就应在对患者负责的前提下，积极的联系其他力量或转院治疗。是否在诊疗活动中尽到与当时的医疗水平相应的治疗义务，将是法院在案件审理中进行考量的重要内容。未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。 侵权责任法解读亮点五：医疗机构违法、违规，推定医疗亮点五：医疗机构违法、违规，推定医疗机构有过错机构

50、有过错侵权责任法第五十八条第（一）项规定：“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”，“推定医疗机构有过错”。 侵权责任法解读侵权责任法实施后，只要能够证明医疗机构及医务人员的行为违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，完全不需要任何鉴定就可直接推定医疗机构有过错。结合侵权责任法第五十四条的规定，在此情况下，只要能够证明医疗机构的行为违反了法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，而患者因此受到了损害，医疗机构就应当承担责任。 侵权责任法解读亮点六：拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历，推亮点六：拒绝提供或隐匿伪造篡改销毁病历，推定医疗机构有过错定医疗机构有过错侵权责

51、任法第六十一条规定，医疗机构及其医务人员对一些种类的客观病历资料有按照规定填写并妥善保管的义务；医疗机构有根据患者要求提供查阅、复制的义务。对于这些病历资料，首先，医疗机构必须要有，不能隐匿；其次，医疗机构必须要按照规定填写；再次，医疗机构必须妥善保管；最后，在患者提出要求的时候，医疗机构必须向患者提供查阅、复制。医疗机构不履行这些义务，就是过错。有过错、有损害，就应承担赔偿责任。这些客观病历包括：住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 侵权责任法解读侵权责任法第五十八条规定，医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造、篡改或者销毁病历资

52、料，患者因此受到损害的，推定医疗机构有过错。在过去，一些医疗机构借自身掌控病历资料的优势地位，往往采取隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造、篡改或者销毁病历资料的方式来影响法院的判决。这种做法不仅加剧了医患对立，也在一定程度上损害了法律的公平正义。今后，凡医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造、篡改或者销毁病历资料，患者因此受到损害的，人民法院就可以此来直接推定医疗机构有过错，并判决医疗机构承担责任。 侵权责任法解读亮点七：医用产品质量损害可直接向医疗亮点七：医用产品质量损害可直接向医疗机构请求赔偿机构请求赔偿侵权责任法第五十九条规定：“因药品、消毒药剂、医疗器械的缺

53、陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿”。 侵权责任法解读侵权责任法的规定，使医用产品质量损害赔偿与合同法及产品质量法的规定相统一，扩大了患者追偿的责任对象，规定了医疗机构对其向患者提供的药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷及输入患者体内血液的合格性负有先行赔偿的担保义务，对患者行使权利提供了便利。 侵权责任法解读亮点八：紧急情况下医方有单方行医权，有不得拒绝抢救的义务2007年北京一家医院曾发生因患者家属拒绝在手术同意书上签字而导致孕妇死亡的事件

54、，引起了各界的关注和讨论。在患者生命垂危的紧急情况下，是否必须经过其亲属的签字同意，医院才能实施抢救？侵权责任法解读丈夫拒签字致孕妇死亡案宣判丈夫拒签字致孕妇死亡案宣判医院无责任医院无责任2007年年11月月21日，男子肖志军因为拒绝签字同意日，男子肖志军因为拒绝签字同意医院进行剖腹产手术，其怀孕的妻子李丽云最终医院进行剖腹产手术，其怀孕的妻子李丽云最终因重症肺炎导致心肺衰竭而死，一尸两命。因重症肺炎导致心肺衰竭而死，一尸两命。孕妇李丽云的父母起诉称，其女儿李丽云因感冒、孕妇李丽云的父母起诉称，其女儿李丽云因感冒、畏寒、咳嗽等病症畏寒、咳嗽等病症,在肖志军陪同下到首都医科大在肖志军陪同下到首都

55、医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸内科门诊就诊。学附属北京朝阳医院京西院区呼吸内科门诊就诊。院方将李丽云转到妇产科住院，并对她进行剖宫院方将李丽云转到妇产科住院，并对她进行剖宫产手术前准备工作，后因肖志军拒绝在手术同意产手术前准备工作，后因肖志军拒绝在手术同意书上签字，手术未能进行。家属认为朝阳医院没书上签字，手术未能进行。家属认为朝阳医院没有对李丽云采取有效的救助措施，最终造成一尸有对李丽云采取有效的救助措施，最终造成一尸两命的惨剧，朝阳医院具有不可推卸的责任。两命的惨剧，朝阳医院具有不可推卸的责任。侵权责任法解读丈夫拒签字致孕妇死亡案宣判丈夫拒签字致孕妇死亡案宣判医院无责任医院无责任法院

56、经审理认定法院经审理认定,朝阳医院的医疗行为与李朝阳医院的医疗行为与李丽云的死亡后果之间没有因果关系丽云的死亡后果之间没有因果关系,不构成不构成侵权侵权,不应当承担赔偿责任。最终不应当承担赔偿责任。最终,法院一审法院一审判决驳回了李丽云家属的诉讼请求。但朝判决驳回了李丽云家属的诉讼请求。但朝阳医院表示愿意给予李丽云家属经济帮助阳医院表示愿意给予李丽云家属经济帮助,考虑到本案的实际情况考虑到本案的实际情况,法院判定朝阳医院法院判定朝阳医院支付李丽云家属支付李丽云家属10万元的经济补偿万元的经济补偿 侵权责任法解读侵权责任法五十六条对此作出了规定：“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者

57、其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”。这条规定赋予了医疗机构在紧急情况下的特殊行医权，排除了医疗机构拒绝抢救的借口。同时，在紧急情况下及时抢救生命垂危的患者，也成了医疗机构不可推辞的法定义务。 侵权责任法解读亮点九：医疗机构负有不得实施过度检查亮点九：医疗机构负有不得实施过度检查的义务的义务侵权责任法第六十三条规定：“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”。以往，一些医疗机构以经济利益为目的，往往视患者为羔羊，对就诊病人实施不必要的检查，小病大治，开具大处方，形成天价医疗费用，造成患者不必要的损害和损失。侵权责任法解读侵权责任法的这

58、项规定，扩大了对就诊患者的保护力度和范围，加强了对医疗机构的规范和约束，对于控制和降低人民群众反映强烈的医疗费用过高的问题，具有十分重要的意义。 侵权责任法解读亮点十：医疗机构对患者的隐私负有保密亮点十：医疗机构对患者的隐私负有保密义务义务侵权责任法第六十二条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任”。 侵权责任法解读疾病属于个人隐私。患者的病情及健康资料，属于个人隐私。患者到医院看病，往往还可能要将除疾病以外的其他隐私暴露给医生。对于这一切，医疗机构及其医务人员都对患者负有保密义务。侵权责任法规定，泄露患者

59、隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。侵权责任法解读【侵权法第侵权法第64条条】医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。护理核心工作制度护理核心工作制度1、临床护士分层级管理制度2、护理查房制度3、护理会诊制度4、医嘱护嘱执行制度5、护理查对制度6、护理交接班制度7、护理不良事件报告制度8、患者告知制度2013年护理核心工作制度年护理核心工作制度1、医嘱护嘱执行制度2、交接班制度3、查对制度4、护理查房制度5、护理会诊制度6、危重患者抢救制度7、分级护理制度8、护理不良事件报告制度9、患者告知制度1

60、0、护理文书书写制度护理核心工作制度护理核心工作制度护理工作核心制度的作用护理工作核心制度的作用是提高护理质量、确保护理安全的基本制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度是指导临床护理工作的核心，给护士清晰、明确是指导临床护理工作的核心，给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效开展的指引，有利于护士工作安全、有序和高效开展是规范护理工作的指南，是护士进行各项工作的是规范护理工作的指南，是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量标准，以保证基本的工作质量预防潜在性危机的发生，保障病人的安全预防潜在性危机的发生，保障病人的安全是保证病人接受安全的治疗、检查、护理的重要是保证病人

61、接受安全的治疗、检查、护理的重要措施措施评估护理工作质量的依据评估护理工作质量的依据保护医务人员保护医务人员它的掌握和落实是医院护理工作的重中之重它的掌握和落实是医院护理工作的重中之重!护理核心工作制度护理核心工作制度医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度1医嘱执行制度医嘱执行制度（1）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资）医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。错误，护士不得代录入医嘱。（2）医师开出医嘱后

62、，护士应及时、准确、严格）医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。执行。（3）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并）病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。护理核心工作制度护理核心工作制度医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度（4）在执行医嘱的过程中，必须严格遵守）在执行医嘱的

63、过程中，必须严格遵守查对制度查对制度,以防差错和事故发生以防差错和事故发生.执行医嘱时执行医嘱时须严格执行双人查对制度。输血时必须执须严格执行双人查对制度。输血时必须执行床边双人查对制度。行床边双人查对制度。（5）一般情况下）一般情况下,护士不得执行医师的口头护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。嘱后签上执行时间和执行人姓名。护理核心工作制度护理核心工作制度医嘱护嘱执

64、行制度医嘱护嘱执行制度（6）病区每天所有患者的医嘱必须在当值）病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当时的医嘱执行单后，印出全病区所有患者当时的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单的医嘱进行一次总核打印出的医嘱执行单的医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。医嘱，必须经第二人核对后方可执行。（

65、7）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。）病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。医嘱执行单在科室专项保存。护理核心工作制度护理核心工作制度医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度2护嘱执行制度护嘱执行制度（1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。（2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制）护嘱必

66、须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。和需要。护理核心工作制度护理核心工作制度医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度（3）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或）护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执助理护士执行。下级护士应及时、准确、严格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有疑问或行护嘱，不得擅自更改。如发

67、现护嘱中有疑问或不明确之处。应及时向上一级护士提出，明确后不明确之处。应及时向上一级护士提出，明确后方可执行。护嘱执行后执行护嘱的责任护士在方可执行。护嘱执行后执行护嘱的责任护士在“护嘱执行单护嘱执行单”上签全名。上签全名。（4）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）上一级护士，包括专科护士、日（晚、夜）班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等班组长或专科组长，通过查房、会诊、交接班等方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理方式，每天上午评估护嘱、护嘱执行情况和护理效果，及时更改或调整护嘱。效果，及时更改或调整护嘱。护理核心工作制度护理核心工作制度护理交接班制度护理交接班制度1交接班制度是

68、护理工作连续性的重要保证。交接班制度是护理工作连续性的重要保证。2各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护长各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。护理工作准确及时地进行。3交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行交班前，组长和当班责任护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。新入患者，在交班时安排好护理工作。4每班必须按时交接班，接班者提前每班必须按时交接班，接班者提前15min到科到科室，交接

69、患者、护理记录、医嘱执行和物品（急室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、救车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。护理要交接清楚。护理核心工作制度护理核心工作制度护理交接班制度护理交接班制度5上一班责任护士必须在交班前尽量完成上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项护理工作，处理好用过的器械物本班各项护理工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料试管标本瓶注射器常备器械被服等，以便试管标本瓶注射器常备器械被

70、服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作后方可离细交代，与接班者共同做好工作后方可离去。去。护理核心工作制度护理核心工作制度护理交接班制度护理交接班制度6早接班的方式可以是在护士之间进行，早接班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全病区医护联合交班。为减少夜也可以是全病区医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护士报告病情，全班时，日班组长或夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听

71、取，之后由护士长体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领或组长带领A班和班和N班护士共同完成床边班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。交接班。床边交接班要避免走过场。7其余班次除详细交接班外，均应共同其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。巡视病房，进行床边交接班。护理核心工作制度护理核心工作制度护理交接班制度护理交接班制度8交接班内容。交接班内容。（1）患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手）患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、

72、者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。自杀倾向的患者的病情变化及心理状态。（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。应向接班者交代清楚。（3）查看重点患者，如新入、当日手术或术后三）查看重点患者，如新入、当日手术或术后三天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护

73、理完成情况，各种导管固有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。定和通畅情况。护理核心工作制度护理核心工作制度护理交接班制度护理交接班制度（4）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、）贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。仪器的数量、技术状态等，并签全名。（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。整齐、安静的要求，检查各项工作的落实情况。（6）交接中如发现病情、治疗、器械、物品交代）交接中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由

74、交不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因病情不清，发生差错事故班者负责；接班后如因病情不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。或物品遗失，应由接班者负责。（7）责任护士或组长填写）责任护士或组长填写“病房护理交班者日志病房护理交班者日志”。“病房护理交接班日志病房护理交接班日志”的书写应当字迹整的书写应当字迹整齐、清晰。重点突出。护理记录内容客观、真实、齐、清晰。重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时

75、，由带教护士负责修改并签名。由带教护士负责修改并签名。护理核心工作制度护理核心工作制度护理交接班制度护理交接班制度各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班接班。谁交班？谁接班？谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人人、病情复杂病人。交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长任护士、护理组长、护士长.哪个环节？哪个环节？护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度医

76、嘱查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度手术病人查对制度手术病人查对制度输血查对制度输血查对制度抽血交叉配血查对制度取血查对制度输血查对制度饮食查对制度饮食查对制度护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度2、服药、注射、输液等查对制度、服药、注射、输液等查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

77、过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确。，尽可能暴露术病人体位摆放是否正确。，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。野和防止发生坠床和压疮。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度3、手术患者查对制度、手术患者查对制度1）手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前）手术室与病区间交接患者时，双方确认手

78、术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病区责任护士或组长一起，根据护士要与病区责任护士或组长一起，根据“术前术前准备单准备单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手住院号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前七项结果、药物过敏实验结果与手术通知单血前七项结果、药物过敏实验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如（如CT、X线照片）

79、。评估病人的整体线照片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。状况及皮肤情况，询问过敏史。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度4）、易致过敏药物，给药之前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（卫医药2005438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6）、输液瓶加药后要在标

80、签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经过另一人核对方可使用。7）、严格执行床边双人核对制度。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据士）手术前要根据“手术安全核对单手术安全核对单”再再次核对科别、住院号、姓名、手腕带、性次核对科别、住院号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。用药、配血报告等。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度在麻醉、手术开始实施前时刻，实施在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂暂停停”程

81、序，由手术者、麻醉师、手术程序，由手术者、麻醉师、手术/巡巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。实施麻醉、手术。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目。并由巡回护大纱垫、纱布、缝针等数目。并由巡回护士即时在手术护

82、理记录单记录并签名。术士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医生关闭手术切口，严后，方可通知手术医生关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。防将异物留于体腔内。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度5）手术切除的活检标本，应由洗手护士与）手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。责病理标本的送检。护理查对制度护理查对制度3、手术患者查对制度、手术患者查对制度腹腔遗留纱布案腹腔遗留纱布案某患者因腹部疾病先后在甲、乙两

83、医院接受腹部某患者因腹部疾病先后在甲、乙两医院接受腹部术，后在第三家医院手术时发现腹腔内一块纱布。术，后在第三家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉前两家医院。其中甲院有手术器械清点患者起诉前两家医院。其中甲院有手术器械清点记录，而乙院没有该项记录。记录，而乙院没有该项记录。法院根据举证责任倒置规则，判决乙医院承担赔法院根据举证责任倒置规则，判决乙医院承担赔偿责任。偿责任。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度4、输血查对制度、输血查对制度根据卫生部根据卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范的要求，指定的要求，指定抽血交叉备血查对制度、取血查对制度、输血查抽血交叉备血查对制

84、度、取血查对制度、输血查对制度。对制度。1）、抽血交叉备血查对制度）、抽血交叉备血查对制度a、认真核对交叉备血单，病人血型验单，病人床、认真核对交叉备血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。B、抽血时要有、抽血时要有2名护士（名护士（1名护士值班时，应由名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。误后执行。C、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区、床号、病人的姓名，字迹要求清晰无误，上病区、床号、病人的姓名，字迹要求清

85、晰无误，便于进行核对工作。便于进行核对工作。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度D、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。肢体的静脉中抽取。E、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。验单及标签。2）、取血查对制度）、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、到血库取血时，应认真核对血

86、袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度3）、输血查对制度）、输血查对制度A、输血前病人查对：必须由、输血前病人查对：必须由2名医护人员核对交名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病

87、人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。下一步检查。B、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜勿加温，勿放入冰箱速冻，在室

88、温放置时间不宜过长。过长。护理核心工作制度护理核心工作制度C、输血时，由、输血时，由2名医护人员（携带病历及交叉配名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。查看床头卡，询问血型，以确认受血者。D、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输输注另

89、外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。血反应。E、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。名。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查对制度护理查对制度5、饮食查对制度、饮食查对制度1）、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病）、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床

90、意义。并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2）、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相）、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。符。3）、开餐前在病人床头再查对一次。）、开餐前在病人床头再查对一次。4）、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，）、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5）、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，）、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。需经医护人员检查后方可食用。永护理查房制度护理查房制度1.三级护理业务查房三级护理业务查房2.护理行政查房护理行政查房3.护理

91、教学查房护理教学查房护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度1三级护理业务查房三级护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。护士护理患者的情况进行护理查房。（1）护理查房主要对象：新收危重患者、）护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头口头/书面通知病重书面通知病重/病危、特殊检查治疗病危、特殊检查治疗患者、院外带入患者、院外带入期以上压疮、院内发生期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、压疮、诊断未明确或护理效果不佳的

92、患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。自杀等）高危患者等。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度（2）护理查房的目的：）护理查房的目的：1）解决临床护理工作中的问题，不断提）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。能力，保持护理工作的连续性。2）通过护理查房建立临床护士教育训练）通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。知识和技术。3）护理查房也是一

93、个建立临床护士分层）护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。级管理机制，形成传帮带的管理过程。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度（3）具体方法和步骤。）具体方法和步骤。1）科（区）护士长、护理组长或专科护士每天）科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。房。2）初级责任护士将分管患者的护理措施及实施）初级责任护士将分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。效果向护士长或上级护士汇报。3）上级护士根据患者的情况和护理问题提出护）上级护士根据患者的情况和护理问题

94、提出护理措施的建议或批示，由下级护士将其中的客理措施的建议或批示，由下级护士将其中的客观情况记录在观情况记录在“护理记录单护理记录单”中，并注明中，并注明“护护士长查房士长查房”、“高级责任护士高级责任护士查房查房”等，并等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。根据上级护士查房时的要求实施护理。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度4）查房过程中，根据病情和专科护理工）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任

95、护士向其它专科或医作需要，由高级责任护士向其它专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。院专科护理小组提出护理会诊的申请。5）查房后上级护士的要求可以写在）查房后上级护士的要求可以写在“护护嘱执行单上嘱执行单上”，班班落实。，班班落实。6）护理部主任应定期参加护理查房，并）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。对科室的护理工作提出指导性意见。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度2护理行政查房护理行政查房护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。由护理部主任、科护士长组织。（1）行

96、政查房目的：提高护士长的行政管理能力，）行政查房目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。改善护理工作管理质量。（2）行政查房内容。）行政查房内容。1）对照）对照护理工作管理规范护理工作管理规范和和广东省护理事广东省护理事业发展中期评估业发展中期评估的目标、任务和要求，组织落的目标、任务和要求，组织落实。实。2）抓好）抓好“病房护理管理模式病房护理管理模式”的调整，护理部主的调整，护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。3）依法执业。）依法执业。护

97、理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度4）运用五常法督促护士站、治疗室、急救）运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。储存柜等的规范管理。5）病区环境的管理。）病区环境的管理。6）核心工作制度的落实情况。）核心工作制度的落实情况。7）护士的岗位培训和专业能力培养。）护士的岗位培训和专业能力培养。8）临床护理质量的持续改进。）临床护理质量的持续改进。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度（3）行政查房的方法和步骤。）行政查房的方法和步骤。1）护理部主任行政查房：由护理部主任主持

98、，）护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理工作质量、岗有专题内容，重点检查有关护理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻招待及护理教学情况。理工作计划贯彻招待及护理教学情况。2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。士长、区护士长岗位职责落实情况。3）科护士长行政查房：由科护士长主持，各病）科护士长行政查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次

99、，有重点地交叉检查区护士长参加，每月一次，有重点地交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。理工作计划贯彻执行及护理教学情况。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度3.教学查房教学查房（1）临床护理技能查房：观摩有经验的）临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参

100、加的人层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，起到教学示范和传、康教育的实施方法等，起到教学示范和传、帮、带的作用。帮、带的作用。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度（2）典型护理案例查房：由病区高级责任护）典型护理案例查房：由病区高级责任护士以上人员或带教教师组织护理教学活动。士以上人员或带教教师组织护理教学活动。选择典型病便，提出查房的目的和达到的教选择典型病便，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订

101、护理措施、反馈护料、确定护理问题、制订护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中达到规范护理流程、了解新理论，掌握新中达到规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的。进展的目的。护理核心工作制度护理核心工作制度护理查房制度护理查房制度（3）临床护理教学查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案

102、例点评、病例讨论等。护理核心工作制度护理核心工作制度护理会诊制度在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。1.护理会诊的申请凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。护理核心工作制度护理核心工作制度护理会诊制度2.科间会诊由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成（急会诊者应在

103、2小时内完成），并书写会诊记录。3.科内会诊由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。4.院内会诊由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。护理核心工作制度护理核心工作制度护理会诊制度6.会诊要求1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题，进行认真准备。由申请科室管床责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。护理

104、核心工作制度护理核心工作制度护理会诊制度3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给会诊人员，预做发言准备。4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。护理核心工作制度护理核心工作制度危重患者抢救制度1.要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2.病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3.一切抢救物品

105、、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。4.工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。护理核心工作制度护理核心工作制度危重患者抢救制度5.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。6.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。7.抢救过程中严密观察病

106、情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8.及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人，未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h时内补记，并加以注明。10.及时与病人家属或单位联系。护理核心工作制度护理核心工作制度分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，

107、应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。护理核心工作制度护理核心工作制度分级护理制度-特级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理核心工作制度护理核心工作制度对特级护理患者的护理包括

108、以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。护理核心工作制度护理核心工作制度分级护理制度-一级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理核心工作制度护理核心工作制度对一级护理患者的护理包

109、括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。护理核心工作制度护理核心工作制度分级护理制度-二级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。护理核心工作制度护理核心工作制度对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

110、（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。护理核心工作制度护理核心工作制度分级护理制度-三级护理具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。护理核心工作制度护理核心工作制度对三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。护理核心工作制度护理核心工作制度护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度1在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生在护理活动中，必须严格遵守医疗

111、卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2各护理单元有防范处理不良事件的预案，各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。预防其发生。3各护理单元应建立不良事件登记本，及各护理单元应建立不良事件登记本，及时据实登记。时据实登记。4发生护理不良事件后，要及时评估事件发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。护理核心工作制度护理核心工作制度护理不良事

112、件报告制度护理不良事件报告制度5发生护理不良事件后，有关的记录、标发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。保管，不得擅自涂改、销毁。6发生护理不良事件后的报告时间：当事发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。士长，科护士长报护理部，并交书面报表。护理核心工作制度护理核心工作制度护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度7各科室认真填

113、写各科室认真填写“护理不良事件报告单护理不良事件报告单”，由，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。护确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。护士长将讨论结果和改进意见

114、和方案呈交科护士长，士长将讨论结果和改进意见和方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表送护理部。不论是院外带入压并在一周内连报表送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写“压疮压疮报告单报告单”。护理核心工作制度护理核心工作制度护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度8对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。影响

115、时，应做好有关善后工作。9发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，确定根因素及管理等各个环节应做认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10发生不良事件的科室或个人，如不按规定报发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按

116、情节严重程度给予处理。节严重程度给予处理。11护理事故的管理参照护理事故的管理参照医疗事故处理条例医疗事故处理条例执行。执行。护理核心工作制度护理核心工作制度患者告知制度1）患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。2）护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗时，应先向患者及家属进行详细的讲解及解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。护理核心工作制度护理核心工作制度患者告知制度3）护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语

117、言表达不佳者使用文字资料与图示。4）告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。护理核心工作制度护理核心工作制度患者告知制度患者告知制度5）当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪）当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防护人员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防方法和应急措施。方法和应急措施。6）患者在病情不稳定的）患者在病情不稳定的情况下坚持外出时，应情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。患者理解，并办理好相关手续。7）

118、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术）护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知护理知情同意单情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进上经患者或家属签名同意后，才能进行。行。护理核心工作制度护理核心工作制度患者告知制度患者告知制度8）患者入院后应对患者进行安全告知，）患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的如热水袋使用安全、电插座的使用规定、使用规定、防火安全、热水器的使用、安全警示、防防火安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。跌倒警示。9）应用保护性约束时，应告知患者家属）应用保护性约束时，

119、应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属家属/患者同意并签名后方可进行约束，患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。护士应认真做好护理记录。护理核心工作制度护理核心工作制度患者告知制度患者告知制度10）因病情危重患者不易翻身或家属坚决）因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。并请家属签名，护士应认真做好护理记录。11）操作中不得训诉、命令患者，做到耐）操作中不得训诉、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练心、细心

120、、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦，无论何种原因导致操带来的不适及痛苦，无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。护理核心工作制度护理核心工作制度患者告知制度患者告知制度12）患者使用一次性医疗用品时（除普通）患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外）均应遵循此告知程序。注射器和输液器外）均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的品使用的目的、必要性，以征得同意。目的、必要性，以征得同意。13）各专科

121、要根据本专科操作的特点，制）各专科要根据本专科操作的特点，制定具有专科特色的告知制度。定具有专科特色的告知制度。护理核心工作制度护理核心工作制度护理文书书写制度1、临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士护士观察、评估、判断患者问题，以及为解决患者护理问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为的记录，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。临床护理文书包括医嘱单、护嘱单、护理记录单、手术护理记录单、手术安全核对单等。2、护士书写护理记录要符合卫生部和广东省卫生厅的要求。护理核心工作制度护理核心工作制度护理文书书写制度3、护理记录是护士对住院患者在整个住院

122、期间的病情观察、采取的治疗护理措施及护理效果的记录。临床护士使用表格式护理记录单为临床科室内所有患者提供护理记录。重症监护病房的护士使用危重症监护单进行记录。内容包括：生命体征、出入量、根据患者病情和护理需要而提出的观察、护理重点项目及特殊情况记录等。必要时可以选择使用“专科护理单”或者在“护理记录单“上体现为防范护理风险而为患者采取的护理评估及护理措施的内容。护理核心工作制度护理核心工作制度护理文书书写制度4、护理记录的书写应该客观、真实、准确、及时、动态、完整、规范，反映护理工作的连续性。不重复记录。护理文书应当按照规定的格式和内容书写，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、简

123、明扼要。5、病历书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。6、护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。护理核心工作制度护理核心工作制度护理文书书写制度7、护理文书应当使用蓝墨水或碳素墨水笔书写，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用蓝色及红色。8、护理文书应当明确权限和职责，由执行者签全名并负责。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书

124、写护理记录；认定前，进修护士书写的护理记录必须由本院执行护士修改并签名。护理核心工作制度护理核心工作制度护理文书书写制度9、护理文书书写要体现护理行为的科学性、规范性，要体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平；重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程及治疗护理效果。10、调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录，不应在交接班时间书写。护理文书书写应当体现”适时性“，即在完成护理观察、评估或措施后即刻书写，随时做随时记录，有问题、有处理措施、有病情变化、有治疗护理成效要随时记录。同一患者在同一责任护士班次内可以出现多个时间点的记录，反映病情及治疗护理工作的动态性。护理核心工作制度护理核

125、心工作制度护理文书书写制度11、调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着”流动护理工作站（车）“前移到病房或任何护理工作场所。护士在哪里工作就在哪里记录，随时做（观察、评估）随时记。12、为保证患者安全而设、计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤、防自杀等，提供给患者时要在护理记录中注明起始时间。护理核心工作制度护理核心工作制度护理文书书写制度13、因抢救急危重患者而未及时书写的记录，有关人员应在抢救结束后6小时内及时据实补记。14、医院应尽量创造条件，在流动护士工作站（车）上配备电子工作站。医生和护士可以在病房及时记录患者病情等。护理核心工作制度护理核心工作制度核心制度予以护士支持与保障！核心制度予以护士支持与保障！将终末式的监控行为转变为为将终末式的监控行为转变为为一线护士提供一线护士提供指导、指引、培指导、指引、培训训等的服务行为，规范护理行等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。为，提高服务的同质性和有效性。