研究生入学考试病理学课件第十三章内分泌系统疾病

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1、甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 弥漫性非毒性弥漫性非毒性 弥漫性毒性弥漫性毒性 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺炎甲状腺炎正常甲状腺外观正常甲状腺外观 : : 这这是是一一个个位位于于颈颈部部气气管管之之上上的的正正常常甲甲状状腺腺外外观观。甲甲状状腺腺有有右右叶叶和和左左叶叶，中中间间有有峡峡部部联联接接。甲甲状状腺腺的的正正常常重重量量是是 101030 30 克克。查查体体时时它它不不易易被被触及。触及。复习正常结构复习正常结构甲状腺一般结构甲状腺一般结构: 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小纤维膜向

2、内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有大量滤泡和毛细血管叶内有大量滤泡和毛细血管。滤泡滤泡（Follicle）: 由由单层单层滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞包包绕胶质形成。绕胶质形成。滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞（Follicular epithelial cell）: 单层扁平单层扁平/立方立方/柱状。柱状。滤泡旁细胞滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡细胞之间但不和胶质接触。染色浅，细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银嗜银。细胞质内的分泌颗粒内。细胞质内的分泌颗粒内有有降钙素降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使，可

3、通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低血钙降低。甲甲状状腺腺模模式式图图毛细毛细血管血管滤泡上滤泡上皮细胞皮细胞滤泡旁滤泡旁细胞细胞胶质胶质PP甲状腺光镜像（甲状腺光镜像（P P：滤泡旁细胞：滤泡旁细胞 ）正正常常甲甲状状腺腺由由滤滤泡泡组组成成，无无乳乳头头结结构构。滤滤泡泡大大小小不不等等，由由单单层层立立方方的滤泡上皮细胞围成的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质滤泡腔内充满透明的胶质 甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵碘泵”主动摄取血浆中的主动摄取血浆中的I-I-。I-I-在甲状腺浓集，在过在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，氧化成活性碘氧化酶催化下，氧化成活性碘

4、。 活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（酸（MITMIT）或二碘酪氨酸（）或二碘酪氨酸（DITDIT）残基）残基。 在过氧化酶催化下，一分子在过氧化酶催化下，一分子DITDIT与一分子与一分子MITMIT缩合成一分子缩合成一分子T3T3，两分子，两分子DITDIT缩合成一分子缩合成一分子T4T4。 含含T3T3、T4T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中贮存。滤泡腔中贮存。 甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代

5、谢甲状腺激素的合成与碘的代谢 碘的摄取和活化碘的摄取和活化 MITMIT与与DITDIT的形成的形成T3T3与与T4T4的形成的形成贮贮 存存利利 用用 T3T3和和T4T4作作用用于于机机体体的的多多种种细细胞胞，主主要要功功能能是是促促进进机机体体的的新新陈陈代代谢谢，提提高高神神经经兴兴奋奋性性，促促进进生生长长发发育育，尤尤对对婴婴幼幼儿儿的的骨骨骼骼发发育育和和中中枢枢神神经经系系统统发发育育影影响响很很大大，小小儿儿甲甲状状腺腺机机能能低低下下，不不仅仅身身材材矮小，而且脑发育障碍，导致矮小，而且脑发育障碍，导致呆小症呆小症。 T3T3和和T4T4的功能的功能l一般不伴甲亢，亦称单

6、纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; ; l分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达半山区多见，发病率达10%10%以上，是散发性的以上，是散发性的1010倍以上倍以上; ; l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏地区，我亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过国病人超过3 3亿。亿。 一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿概念：概念： 甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSHTSH）分泌增）分泌增多

7、，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。肿大。缺缺碘碘导导致致的的甲甲状状腺腺肿肿 充满没有碘化的甲状腺球蛋白 病因与发病机制病因与发病机制l 缺碘缺碘缺碘缺碘环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少 功能轻度低下功能轻度低下TSHTSHTSHTSH分泌分泌分泌分泌 反馈刺激垂体甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡 上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生摄碘功能增强摄碘功能增强 暂时缓解暂时缓解持续缺碘持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大1313 l 外界因子作用外界因子作

8、用l 高碘高碘l 遗传与免疫遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联偶联偶联偶联缺陷等缺陷等 过氧化物酶的功能过多的被占用，过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪影响酪影响酪影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大腺代偿性肿大腺代偿性肿大腺代偿性肿大主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程 颈部甲状腺肿大

9、，一般无临床症状颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状 临床表现：临床表现： 分三个期：分三个期： 增生期增生期 胶质贮积期胶质贮积期 结节期结节期 病理变化病理变化肉眼所见肉眼所见光镜所见光镜所见增生期增生期 甲状腺呈弥漫性肿大，不甲状腺呈弥漫性肿大，不超过超过150g150g，表面光滑。，表面光滑。滤泡上皮增生滤泡上皮增生，呈立方形或，呈立方形或柱状，伴有小滤泡和小假乳柱状，伴有小滤泡和小假乳头形成，头形成，胶质较少胶质较少。胶质贮胶质贮积期积期 甲状腺呈弥漫性显著肿大，甲状腺呈弥漫

10、性显著肿大，可达可达200-300g200-300g，表面光滑。，表面光滑。质地较软，切面呈淡褐色，质地较软，切面呈淡褐色，半透明胶冻状。半透明胶冻状。少数上皮增生，呈小滤泡或少数上皮增生，呈小滤泡或小假乳头样，但大小假乳头样，但大部分滤泡部分滤泡显著扩大，内积多量浓厚的显著扩大，内积多量浓厚的胶质，上皮细胞受压变扁平胶质，上皮细胞受压变扁平 结节期结节期 甲状腺结节状肿大，表面甲状腺结节状肿大，表面不光滑，切面有大小不等不光滑，切面有大小不等的结节及出血、坏死、囊的结节及出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化等继性变、纤维化、钙化等继发改变。发改变。 有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡过度扩大胶质

11、贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈有的滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病纤维组织增生包绕结节状病灶。灶。 弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿，右下有一甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿，右下有一个小的胶性囊肿。个小的胶性囊肿。 右下右下 左下左下甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大者直径可甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、

12、囊性变、纤维化、钙化、骨化。钙化、骨化。有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈增生，有的呈乳头状乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。病灶。 二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所血中甲状腺素过多

13、，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称简称“甲亢甲亢” ” 。 原发性原发性 为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变, ,功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进, , , ,甲状腺素分甲状腺素分甲状腺素分甲状腺素分泌增加泌增加泌增加泌增加; ; ; ; （90%90%90%90%） 继发性继发性 甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变, ,引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进, , , ,如下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。（极少）如下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。（极少）如下丘脑的促甲状腺释放激素的

14、增多。（极少）如下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。（极少） 概概 念：念：发病年龄：发病年龄：20204040岁多见岁多见性别：男：女性别：男：女1 1：4 46 61 1、临床三大典型表现：、临床三大典型表现： 1 1）甲状腺肿大）甲状腺肿大 2 2）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进（代谢率增高）（代谢率增高） 3 3）突眼）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）（故又称为突眼性甲状腺肿）甲亢临床表现甲亢临床表现2 2、甲状腺外的病变、甲状腺外的病变1 1）甲状腺功能亢进）甲状腺功能亢进 甲状腺毒性心甲状腺毒性心脏病脏病 （心肌肥大扩张）（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死3 3）全身淋巴组织增

15、生、胸腺、脾增大）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大2 2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴浸润和粘液水肿。淋巴浸润和粘液水肿。甲亢临床表现甲亢临床表现 病因与发病机制病因与发病机制 目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病 血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身 免免免免 疫性疾病并存疫性疾病并存疫性疾病并存疫性疾病并存 遗传因素，遗传因素， 精神因素，精神因素，干扰免疫系统

16、而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发 生。生。生。生。 整体：整体：弥漫对称增大（为正常的弥漫对称增大（为正常的弥漫对称增大（为正常的弥漫对称增大（为正常的2 2 2 24 4 4 4倍）倍）倍）倍）表面表面：光滑、质较软：光滑、质较软：光滑、质较软：光滑、质较软切面：切面：灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少病理变化病理变化病理变化病理变化以滤泡上皮增生为主以滤泡上皮增生为主 ，滤泡大小不等，以小型，滤泡大小不等，以小型 滤泡为主。滤泡为主。呈高呈高呈高呈高柱状

17、，有的呈乳头状增生，有小滤泡柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡 形成形成形成形成滤泡腔内：滤泡腔内： 胶质稀薄胶质稀薄胶质稀薄胶质稀薄滤泡周边胶质滤泡周边胶质: :出现许多上皮细胞吸收空泡出现许多上皮细胞吸收空泡出现许多上皮细胞吸收空泡出现许多上皮细胞吸收空泡间质：间质： 血管丰富、血管丰富、血管丰富、血管丰富、充血，淋巴组织增生充血，淋巴组织增生充血，淋巴组织增生充血，淋巴组织增生病理变化病理变化病理变化病理变化间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 电镜：电镜： 滤泡上皮细胞浆：滤泡上皮

18、细胞浆： l l 内质网丰富、扩张内质网丰富、扩张 l l 高尔基体肥大高尔基体肥大 l l 核糖体增多，分泌活跃核糖体增多，分泌活跃 免疫荧光：免疫荧光： 滤泡基底膜上有滤泡基底膜上有IgGIgG沉着。沉着。临床病理联系临床病理联系 血血T3T3、T4 T4 ：基础代谢率增高，：基础代谢率增高，产热增多产热增多。 交感神经兴奋的症状：心悸，交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速心跳加速，多多 虑，易激动，性情急躁等；虑，易激动，性情急躁等； 因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力食欲亢进，消瘦无力。 眼球后软组织

19、水肿及眼球肌肿大，故将眼眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起球推压向外，引起突眼症突眼症。 甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻：治疗后甲状腺病变有所减轻： 甲状腺体积缩小、质变实。甲状腺体积缩小、质变实。 光镜下：光镜下： 上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少减轻，淋巴细胞也减少 三、甲状腺炎三、甲状腺炎（thyroiditisthyroiditis） 甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性三甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性三种。

20、种。 （一）亚急性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎 1 1慢性淋巴细胞性甲状慢性淋巴细胞性甲状腺炎腺炎 2 2纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎 （一）亚急性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎病因：一般认为病因：一般认为与病毒感染有关与病毒感染有关，曾分离出腮，曾分离出腮腺腺 炎、麻疹、流感病毒。又称肉芽肿性甲状腺炎、麻疹、流感病毒。又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺临床表现：具有临床表现：具有发热发热等病毒感染症状，甲状腺等病毒感染症状，甲状腺出现出现疼痛疼痛性结节，病程为性结节，病程为6 6周到半年，然后自愈。周到半年，然后自愈。男男: :女女=1:

21、3-4=1:3-4，多在，多在3030岁左右发病。岁左右发病。病理变化：病理变化： 肉眼：肉眼：结节状，轻中度增大，质实，橡结节状，轻中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘皮样，可见坏死，与周围组织粘 连连。 镜下：镜下：类似结核结节的肉芽肿形成。肉芽类似结核结节的肉芽肿形成。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应，多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋反应，多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润巴细胞和浆细胞浸润。 亚急性甲状腺炎：异物巨细胞、甲状腺滤泡破坏亚急性甲状腺炎：异物巨细胞、甲状腺滤泡破坏临床病理联系临床病理联系1 1、

22、早期、早期 起病一般较急，往往有上感染病史，然后出现起病一般较急，往往有上感染病史，然后出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺轻度肿大，常出现结节，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。在此期，甲状腺激素可高于正常，质地中等，有明显压痛。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低（但甲状腺摄碘率明显降低（分离现象分离现象）。）。2 2、中期、中期 可出现甲状腺功能减退的表现。可出现甲状腺功能减退的表现。3 3、恢复期、恢复期 甲状腺实质细胞逐渐修复，

23、甲状腺激素的分甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。泌逐渐正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。（二）慢性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎( (chronic thyroiditis） 1 1慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2 2纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎 1 1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎，是一种自身免又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低下表现。能低下表现。 病理变化：病理变化： 肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿甲状腺弥漫性对称性肿大，与周围组

24、织无粘连，色灰白灰黄。大，与周围组织无粘连，色灰白灰黄。桥本甲状腺炎：甲状腺滤泡萎缩、消失，大量淋巴细胞浸桥本甲状腺炎：甲状腺滤泡萎缩、消失，大量淋巴细胞浸润，生发中心形成，结缔组织增生润，生发中心形成，结缔组织增生淋巴小结之生发中心淋巴小结之生发中心临床病理联系临床病理联系 多见于多见于30-5030-50岁的中年妇女，起病缓慢，大部分岁的中年妇女，起病缓慢，大部分病人刚开始没有明显症状，常在无意中发现。一般甲状腺病人刚开始没有明显症状，常在无意中发现。一般甲状腺轻中度肿大，两侧可不对称，轻中度肿大，两侧可不对称，质地比较坚韧，如橡皮一样质地比较坚韧，如橡皮一样，表面光滑，与四周没有粘连，随

25、吞咽上下移动。有时可有表面光滑，与四周没有粘连，随吞咽上下移动。有时可有结节，质地较硬，容易和甲状腺癌混淆。有些病例甲状腺结节，质地较硬，容易和甲状腺癌混淆。有些病例甲状腺肿大较快，可以出现疼痛和压痛，容易和亚甲炎混淆。早肿大较快，可以出现疼痛和压痛，容易和亚甲炎混淆。早期少数病人可出现一过性期少数病人可出现一过性甲亢甲亢，称为，称为桥本氏甲亢桥本氏甲亢。大多数。大多数甲状腺功能正常。随着疾病的发展，甲状腺破坏程度加重，甲状腺功能正常。随着疾病的发展，甲状腺破坏程度加重，逐渐出现逐渐出现甲减甲减表现。表现。抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体）、抗

26、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）常常明显升高。）常常明显升高。桥本氏病可以和桥本氏病可以和GravesGraves病同时存在。病同时存在。四、甲状腺肿瘤四、甲状腺肿瘤（一）（一）甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 （二）（二）甲状腺癌甲状腺癌（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，发生于甲状腺滤是最常见的甲状腺良性肿瘤，发生于甲状腺滤泡上皮，多见于中青年女性，生长缓慢，多以泡上皮，多见于中青年女性，生长缓慢，多以发现颈部有随吞咽而活动的发现颈部有随吞咽而活动的结节结节为临床表现。为临床表现。发生于甲状腺滤泡上皮，多为单发，大小不一发生于甲状腺滤

27、泡上皮，多为单发，大小不一（直径多为（直径多为3 35 5cmcm），），有完整包膜，压迫周围有完整包膜，压迫周围组织。其形态与周围甲状腺组织不同，易发生组织。其形态与周围甲状腺组织不同，易发生出血、囊性变、纤维化和钙化。出血、囊性变、纤维化和钙化。 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 单纯型腺瘤单纯型腺瘤 胶样型腺瘤胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤 嗜酸细胞性腺瘤嗜酸细胞性腺瘤滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤 病理组织学分型病理组织学分型。单纯型腺瘤：又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、单纯型腺瘤：又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含

28、胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少胚胎型腺瘤：又称梁状和实性腺瘤，瘤细胞小，大小较一致，分化胚胎型腺瘤：又称梁状和实性腺瘤，瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状松呈水肿状。胎儿型腺瘤：又称小滤泡型腺瘤，主要由

29、小而一致、仅含少量胶质胎儿型腺瘤：又称小滤泡型腺瘤，主要由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样，此型易发生出血、囊性变。间质呈水肿、粘液样，此型易发生出血、囊性变。 嗜酸细胞型腺瘤：又称嗜酸细胞型腺瘤：又称 HrthleHrthle（许特莱）细胞腺瘤。较少见，瘤（许特莱）细胞腺瘤。较少见，瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。胞排列成索网状或巢状，很少形成滤

30、泡。甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别 项目项目 腺瘤腺瘤 结节性甲肿结节性甲肿 包膜包膜 完整完整 不完整不完整 数量数量 一般为单个一般为单个 多发性多发性结节、常为双侧结节、常为双侧 结构结构 较均匀、可分型较均匀、可分型 不均匀、滤不均匀、滤泡大小不一泡大小不一周围甲状周围甲状腺组织腺组织 较正常较正常也有类似变化、无也有类似变化、无正常甲状腺组织正常甲状腺组织边缘甲状边缘甲状腺组织腺组织有受挤压现象有受挤压现象 无受无受挤压现象挤压现象（二）二）甲状腺癌甲状腺癌 较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.31.3，占，占癌癌 症死亡病例

31、的症死亡病例的0.40.4 。 与其它器官癌相比，发展较缓慢。与其它器官癌相比，发展较缓慢。 有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 。多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱。起内分泌紊乱。 分类：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化分类：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。癌。甲状腺癌中最常见类型甲状腺癌中最常见类型(60%) (60%) 青少年、女性多见青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好 局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早 1 1乳头状癌乳头状癌（p

32、apillary carcinomapapillary carcinoma） 肿瘤大小不一，直径多在肿瘤大小不一，直径多在2-3cm2-3cm之间。之间。 肿瘤呈实性或囊性，大多无包膜，边缘不规则，但境界较肿瘤呈实性或囊性，大多无包膜，边缘不规则，但境界较清楚。清楚。 面呈灰白色或棕褐色，质地坚实，可有囊形成，内有乳头。面呈灰白色或棕褐色，质地坚实，可有囊形成，内有乳头。 可伴有出血、坏死、纤维化、钙化和骨化。可伴有出血、坏死、纤维化、钙化和骨化。 l乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 l间质内常见呈同心圆状的钙化小体（间质内常见呈同心圆状的钙化小体（砂粒体）

33、砂粒体）l乳头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层 l细胞核的改变：细胞核的改变： 毛玻璃状核毛玻璃状核 核内假包涵体核内假包涵体 核沟核沟 光镜：光镜：核沟核沟核沟：为核的深沟形下陷，表现为贯长核长轴的深染线条核沟：为核的深沟形下陷，表现为贯长核长轴的深染线条核重叠核重叠假包涵体假包涵体位于核内，呈淡红色均匀的圆球状，占据核的大部分位于核内，呈淡红色均匀的圆球状，占据核的大部分乳头状微小癌乳头状微小癌一种直径一种直径1cm1cm的乳头状癌的乳头状癌l隐匿性乳头状癌：先有转移癌，后发现甲状腺癌。隐匿性乳头状癌：先有转移癌，后发现甲状腺癌。病灶中心为纤维疤痕组织，内有散在的乳头状癌组病灶中心为纤

34、维疤痕组织，内有散在的乳头状癌组织，向周围甲状腺组织浸润。肿瘤虽小但转移却较织，向周围甲状腺组织浸润。肿瘤虽小但转移却较早。早。 l潜伏性乳头状癌：甲状腺切除术或尸检中偶然发现潜伏性乳头状癌：甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌。甲状腺癌。多发于多发于4040岁以上女性岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差比乳头状癌恶性程度高、预后差 有显著的血管浸润倾向，而不侵犯淋巴管。有显著的血管浸润倾向，而不侵犯淋巴管。癌癌组组织织侵侵犯犯周周围围组组织织器器官官时时，有有相相应应的的 症状症状 2 2滤泡癌滤泡癌（follicular carcinomafollicular carcinoma） 可

35、见不同分化程度的滤泡可见不同分化程度的滤泡 l l 分化好：分化好：分化好：分化好： 类似于腺瘤，有包膜和血管侵类似于腺瘤，有包膜和血管侵类似于腺瘤，有包膜和血管侵类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；犯；犯；犯； l 分化差：分化差： 呈实性巢片状呈实性巢片状呈实性巢片状呈实性巢片状 瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显 滤泡少而不完整滤泡少而不完整滤泡少而不完整滤泡少而不完整 l l 嗜酸性细胞癌：嗜酸性细胞癌： 少数病例，由嗜酸性癌细胞构少数病例，由嗜酸性癌细胞构少数病例，由嗜酸性癌细胞构少数病例，由嗜酸性癌细胞构成成成成 肉眼肉眼：镜下：镜下：结节状结节状结节状结节

36、状 包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚 切面：灰白、质软切面：灰白、质软切面：灰白、质软切面：灰白、质软l包膜侵犯：浸润性舌样肿瘤组织使包膜内的胶原包膜侵犯：浸润性舌样肿瘤组织使包膜内的胶原纤维离断并改变方向。纤维离断并改变方向。l血管侵犯：包膜本身或包膜外的血管壁被肿瘤穿血管侵犯：包膜本身或包膜外的血管壁被肿瘤穿越或肿瘤在此处的血管壁越或肿瘤在此处的血管壁“长出长出”突入血管腔内。突入血管腔内。常见肿瘤细胞团被内皮细胞包绕。常见肿瘤细胞团被内皮细胞包绕。甲状腺滤泡癌滤泡型癌：明显血管侵犯滤泡型癌：明显血管侵犯侵犯包膜侵犯包膜由由由由滤泡旁

37、细胞滤泡旁细胞（即（即（即（即C C C C细胞）发生的恶性肿瘤，细胞）发生的恶性肿瘤，细胞）发生的恶性肿瘤，细胞）发生的恶性肿瘤， 占甲状腺癌的占甲状腺癌的占甲状腺癌的占甲状腺癌的5%-10% 5%-10% 5%-10% 5%-10% 高发期高发期高发期高发期:40-60:40-60:40-60:40-60岁岁岁岁 部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传 90%90%90%90%的肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤分泌降钙素分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症3

38、 3髓样癌髓样癌（medullary carcinomamedullary carcinoma）单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜边界清楚，伴周围甲状腺实质边界清楚，伴周围甲状腺实质浸润。浸润。切面切面切面切面: : : :灰白或黄褐色灰白或黄褐色灰白或黄褐色灰白或黄褐色 ，质实而软质实而软质实而软质实而软瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形 ，瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡，瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡，瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡，瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列；状排

39、列；状排列；状排列； 间质内常有间质内常有间质内常有间质内常有淀粉样物质沉着淀粉样物质沉着（可能与降钙素（可能与降钙素（可能与降钙素（可能与降钙素 分泌有分泌有分泌有分泌有 关）关）关）关）。 降钙素免疫降钙素免疫组化阳性组化阳性甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌（undifferentiated carcinoma） 又称间变性癌或肉瘤样癌占又称间变性癌或肉瘤样癌占5%-10%5%-10%，多发生于，多发生于5050岁以上，女性多见。恶性程度高。早期发生浸岁以上，女性多见。恶性程度高。早期发生浸润和转移。润和转移。l肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛

40、浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。l光镜：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分光镜：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多。裂象多。 甲状腺未分化癌临床表现临床表现l发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生气管、食管而产生声音嘶哑声音嘶哑，呼吸困难呼吸困难或或吞咽困难吞咽困难，肿瘤压迫颈交感神经可引起肿瘤压迫颈交感神经可引起HornerHorner综合征综合征（同侧额部（同侧额部汗少，眼球内陷

41、，瞳孔缩小，睑裂缩窄）。汗少，眼球内陷，瞳孔缩小，睑裂缩窄）。l颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。l局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。肿瘤扩散肿瘤扩散分化良好的甲状腺癌生长缓慢，尤其是乳头状癌。分化良好的甲状腺癌生长缓慢，尤其是乳头状癌。5%5%有淋巴结转移，有淋巴结转移，10%10%发生血行转移。通常转移到肺、发生血行转移。通常转移到肺、骨或脑。骨或脑。未分化癌和少数髓样癌常为高度侵犯性，发展迅速。未分化癌和少数髓样癌常为高度侵犯性，发展迅速。未分化癌未分化癌100%100%病例有血行转移，主要转移到扁骨（颅病例有血行转移，主要转移到扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、骨盆等）和肺。骨、椎骨、胸骨、骨盆等）和肺。