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1、会计学1PICC相关相关(xinggun)静脉的解剖静脉的解剖第一页，共51页。n n外周静脉置入中心静脉导外周静脉置入中心静脉导管管(dogun)(Peripherally (dogun)(Peripherally Inserted Central Venous Inserted Central Venous Catheters PICC)Catheters PICC)是由外周是由外周静脉穿刺插管，将其导管静脉穿刺插管，将其导管(dogun)(dogun)尖端定位于中心尖端定位于中心静脉。静脉。外周静脉置入中心外周静脉置入中心(zhngxn)静脉导管静脉导管第1页/共50页第二页，共51页。
2、静脉静脉(jngmi)的概述的概述n n静脉是导血回静脉是导血回心的血管，起心的血管，起于毛细血管，于毛细血管，止于心房。止于心房。 n n上腔静脉系、上腔静脉系、下腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系等。心静脉系等。n n n n注：上、下腔注：上、下腔静脉称为中心静脉称为中心(zhngxn)(zhngxn)静静脉，其他部位脉，其他部位的静脉称外周的静脉称外周静脉静脉第2页/共50页第三页，共51页。静脉静脉(jngmi)的特点的特点n n静脉管壁薄，弹性静脉管壁薄，弹性静脉管壁薄，弹性静脉管壁薄，弹性较差。较差。较差。较差。n n分大、中、小静脉分大、中、小静脉分大、中、小静脉分大、中、小静脉微
3、静脉微静脉微静脉微静脉 。n n深、浅静脉。吻合深、浅静脉。吻合深、浅静脉。吻合深、浅静脉。吻合丰富。丰富。丰富。丰富。n n静脉瓣，开口静脉瓣，开口静脉瓣，开口静脉瓣，开口(ki (ki k k u)u)均向心开放，均向心开放，均向心开放，均向心开放，四肢多。四肢多。四肢多。四肢多。第3页/共50页第四页，共51页。 静脉静脉(jngmi)的管径的管径n n大静脉大静脉(jngmi)(jngmi)管径在管径在10mm10mm以上，无名静脉以上，无名静脉(jngmi)(jngmi)和颈内静脉和颈内静脉(jngmi)(jngmi)、上腔静脉、上腔静脉(jngmi)(jngmi)、下腔静脉下腔静脉
4、(jngmi)(jngmi)等。等。n n中静脉中静脉(jngmi)(jngmi)范围较广，管径范围较广，管径2 29mm,9mm,如锁骨下如锁骨下静脉静脉(jngmi)(jngmi)、腋静脉、腋静脉(jngmi)(jngmi)、头静脉、头静脉(jngmi)(jngmi)、贵要静脉贵要静脉(jngmi)(jngmi)等等n n小静脉小静脉(jngmi)(jngmi)较细，较细，200m200m以上，连结毛细血管以上，连结毛细血管微静脉微静脉(jngmi)(jngmi)n n微静脉微静脉(jngmi)(jngmi)管腔不规则，管径管腔不规则，管径5050200m 200m 第4页/共50页第五页
5、，共51页。第5页/共50页第六页，共51页。中静脉：静脉管壁薄，弹性较差。内膜薄，内弹性膜不发达或不明显(mngxin)。中膜比其相伴行的中动脉薄得多,环形平滑肌分布稀疏。外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织组成。注：静脉血回流的动力主要不是依靠管壁本身的收缩，而是靠管道内的压力差。影响静脉压力差的因素很多，如心脏的收缩力、重力和体位、呼吸运动以及静脉周围的肌组织收缩挤压作用等。 第6页/共50页第七页，共51页。静脉静脉(jngmi)瓣瓣管径管径2mm2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼此相对
6、，根部与静脉内膜相连，其游离(yul)(yul)缘朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。缘朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。第7页/共50页第八页，共51页。第8页/共50页第九页，共51页。上腔静脉上腔静脉(jngmi)系系收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔(xingqing) 脏器等静脉血。上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方合成(hchng)，下行至第3胸肋关节高度穿心包注入右心房，长约6cm。关注胸骨角平面。组成：组成：第9页/共50页第十页，共5
7、1页。上腔静脉注入(zh r)右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入(zh r)。第10页/共50页第十一页，共51页。胸骨胸骨(xingg)角平面角平面窦房结窦房结位于(wiy)上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。第11页/共50页第十二页，共51页。在胸锁关节的后方由锁骨(sug)下静脉和颈内静脉汇合而成。汇合处称静脉角。头臂静脉(jngmi)第12页/共50页第十三页，共51页。左侧静脉角有胸导管汇入，右侧(yu c)静脉角有淋巴导管汇入第13页/共50页第十四页，共51页。头臂静脉头臂静脉(jngmi)(jngmi)特特点点n n无瓣膜无瓣膜n n头臂静脉头臂静脉(jngmi)(jngmi
8、)与上与上腔静脉腔静脉(jngmi)(jngmi)的夹角：的夹角：n n 男：右男：右27.1627.16左左45.31 45.31 n n 女：右女：右29.5629.56左左49.39 49.39 n n n n 头臂静脉头臂静脉(jngmi)(jngmi)主要属支有颈内静脉主要属支有颈内静脉(jngmi)(jngmi)和锁骨下静脉和锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)。此外，还有。此外，还有椎静脉椎静脉(jngmi)(jngmi)、胸廓、胸廓内静脉内静脉(jngmi)(jngmi)、甲状、甲状腺下静脉腺下静脉(jngmi)(jngmi)、肋、肋间最上静脉间最上静脉(jngmi)(jng
9、mi)等。等。第14页/共50页第十五页，共51页。锁骨锁骨(sug)下静脉与腋静脉下静脉与腋静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长约6cm，直径约2cm。锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约的前斜角(xi jio)肌隔开;下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm。管壁与深筋膜愈着，损伤易空气栓塞。始末两端有瓣膜.第15页/共50页第十六页，共51页。第16页/共50页第十七页，共51页。 锁骨下静脉(jngmi)的属支除腋静脉(jngmi)外，主要有颈外静脉(jngmi)。第17页/共50页第十八页，共51页。第18页
10、/共50页第十九页，共51页。腋静脉腋静脉(jngmi)的属支的属支第19页/共50页第二十页，共51页。头静脉头静脉(jngmi)汇入腋静脉汇入腋静脉(jngmi)情况情况第20页/共50页第二十一页，共51页。注：胸腹部(f b)的浅静脉汇入腋静脉第21页/共50页第二十二页，共51页。上肢上肢(shngzh)静脉静脉深静脉深静脉与同名动脉伴行，一般为与同名动脉伴行，一般为2支，位于同名动脉的两侧。支，位于同名动脉的两侧。浅静脉：浅静脉： 位于皮下，无动脉伴行，相互间存在着大量位于皮下，无动脉伴行，相互间存在着大量(dling)吻合，大部分静脉血由浅静脉引流。吻合，大部分静脉血由浅静脉引流
11、。深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉。深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉。第22页/共50页第二十三页，共51页。上肢静脉汇入锁骨上肢静脉汇入锁骨上肢静脉汇入锁骨上肢静脉汇入锁骨(sug)(sug)(sug)(sug)下静脉下静脉下静脉下静脉深静脉：桡静脉、尺静脉深静脉：桡静脉、尺静脉深静脉：桡静脉、尺静脉深静脉：桡静脉、尺静脉 肱静脉肱静脉肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉浅静脉：浅静脉：浅静脉：浅静脉： 贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉 头静脉头静脉头静脉头静脉 锁骨锁骨锁骨锁骨(sug)(sug)(sug)(sug)下静脉下静脉下静脉下静脉第
12、23页/共50页第二十四页，共51页。贵要静脉贵要静脉(jngmi)n n起于手背静脉网的尺侧，上起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通头静脉相交通(jiotng)(jiotng)，贵要静脉本干则沿肱二头肌贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，至臂中点内侧缘继续上行，至臂中点穿深筋膜注入肱静脉。穿深筋膜注入肱静脉。n n注意：前臂内侧皮神经穿出注意：前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行深筋膜与之伴行第24页/共50页第二十五页，共51页。贵要静脉贵要静脉瓣膜瓣膜(bnm)数量：数量： 臂部臂部37个，大
13、部个，大部分为双瓣。分为双瓣。 在贵要静脉的内侧在贵要静脉的内侧出现副贵要静脉出现副贵要静脉（15.4%），其向），其向上行注入贵要静脉。上行注入贵要静脉。 第25页/共50页第二十六页，共51页。头静脉头静脉(jngmi)n n起自手背静脉起自手背静脉(jngmi)(jngmi)网的桡网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉穿深筋膜注入腋静脉(jngmi)(jngmi)或锁骨下静脉或锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)。头静。头静脉脉(jngmi)(jngmi
14、)在肘窝处通过肘正在肘窝处通过肘正中静脉中静脉(jngmi)(jngmi)与贵要静脉与贵要静脉(jngmi)(jngmi)相交通。相交通。n n注意：在头静脉注意：在头静脉(jngmi)(jngmi)的外的外侧有副头静脉侧有副头静脉(jngmi)(jngmi)（48.2%48.2%），其由背），其由背面转至前面注入头静脉面转至前面注入头静脉(jngmi)(jngmi)。n n 第26页/共50页第二十七页，共51页。头静脉头静脉全程渐细。全程渐细。瓣膜瓣膜(bnm)数量：数量：臂部臂部38个，大部分个，大部分为双瓣为双瓣 在头静脉的外侧有副在头静脉的外侧有副头静脉（头静脉（48.2%）,有有时
15、有岛头静脉时有岛头静脉（9.4%）第27页/共50页第二十八页，共51页。肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘窝下方肘窝下方肘窝下方肘窝下方(xi (xi (xi (xi fn)fn)fn)fn)自头静脉自头静脉自头静脉自头静脉分出的一支，分出的一支，分出的一支，分出的一支，斜向内上与贵斜向内上与贵斜向内上与贵斜向内上与贵要静脉相连。要静脉相连。要静脉相连。要静脉相连。 与深静脉有交与深静脉有交与深静脉有交与深静脉有交通；通；通；通； 位于皮下但较位于皮下但较位于皮下但较位于皮下但较固定。固定。固定。固定。第28页/共50页第二十九页，共51页。肘部浅静脉肘部浅静脉(jngmi)各型各型
16、第29页/共50页第三十页，共51页。n n经三角胸大肌间沟，穿锁胸筋膜(jn m)注入腋静脉或锁骨下静脉。 头静脉头静脉(jngmi)汇入汇入情况情况第30页/共50页第三十一页，共51页。头静脉头静脉头静脉头静脉(jngmi)(jngmi)汇入情况汇入情况汇入情况汇入情况1.1.呈角度注入腋静脉：呈角度注入腋静脉：2.2.注入锁骨下静脉：注入锁骨下静脉：3.3.注入颈外静脉：注入颈外静脉：(7.65%(7.65%，N N 614 614侧侧) )与颈外静脉直接或与颈外静脉直接或间接间接(jin ji)(jin ji)相相连。连。第31页/共50页第三十二页，共51页。第32页/共50页第三
17、十三页，共51页。第33页/共50页第三十四页，共51页。颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈外静脉(jngmi)(jngmi)n n颈部最大的浅静脉，颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅行于胸锁乳突肌的浅面。面。n n由前后两支汇合由前后两支汇合(huh)(huh)而成而成n n 前支：下颌后前支：下颌后V Vn n 后支：耳后后支：耳后V V与枕与枕V V汇合汇合(huh)(huh)而成。而成。n n 注：下颌后静脉由注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉颞浅静脉和上颌静脉汇聚而成，而上颌静汇聚而成，而上颌静脉由翼静脉丛汇聚而脉由翼静脉丛汇聚而成。成。 n n 下颌后静脉的前支下颌后静脉的前支汇入面静脉
18、，而后支汇入面静脉，而后支汇入颈外静脉。汇入颈外静脉。 第34页/共50页第三十五页，共51页。颈颈部部(jn b)的的静静脉脉（前前面面观观）第35页/共50页第三十六页，共51页。颈外静脉颈外静脉颈外静脉颈外静脉(jngmi)(jngmi)n n全长位于皮下，皮肤、浅筋全长位于皮下，皮肤、浅筋膜膜(jn m)(jn m)、颈阔肌，颈丛分、颈阔肌，颈丛分支从表面横过支从表面横过n n体表投影：下颌角锁骨中体表投影：下颌角锁骨中点连线。点连线。n n颈外静脉管径颈外静脉管径 (5.52.1)mm, (5.52.1)mm,n n颈外静脉长颈外静脉长(95.811.3)mm, (95.811.3)
19、mm, 第36页/共50页第三十七页，共51页。n n颈外静脉颈外静脉(jngmi)(jngmi)的分型的分型n nn n型：注入颈内型：注入颈内静脉静脉(jngmi)(jngmi)（13.3 13.3 %）；）； 不接受任不接受任何属支。何属支。 n n型：注入静脉型：注入静脉(jngmi)(jngmi)角角（50%50%），），型末型末段大部分接受颈段大部分接受颈前静脉前静脉(jngmi)(jngmi)的的回流，有时还接回流，有时还接受肩胛上受肩胛上 静脉静脉(jngmi)(jngmi)。n n型：注入锁骨型：注入锁骨下静脉下静脉(jngmi)(jngmi)（36.7%36.7%）。）。接
20、受肩胛上静脉接受肩胛上静脉(jngmi)(jngmi)的回流。的回流。 n n缺如缺如3.89%3.89%第37页/共50页第三十八页，共51页。上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)状况状况状况状况 第38页/共50页第三十九页，共51页。1200第39页/共50页第四十页，共51页。N=40第40页/共50页第四十一页，共51页。PICCPICC首选贵要静脉首选贵要静脉(jngmi)(jngmi)，当手臂与躯干外展时，为最直接的途
21、径。，当手臂与躯干外展时，为最直接的途径。第41页/共50页第四十二页，共51页。第42页/共50页第四十三页，共51页。第43页/共50页第四十四页，共51页。颞浅静脉颞浅静脉颞浅静脉颞浅静脉(jngmi)(jngmi)留置留置留置留置PICCPICC 颞浅静脉是新生儿头部较大(jio d)的浅静脉, 但由于颈外静脉与锁骨下静脉汇合处形成一较大(jio d)角度, 容易导致送管困难。第44页/共50页第四十五页，共51页。n n1919例经颞浅静脉置管患儿中例经颞浅静脉置管患儿中, ,导管终端到达上腔静脉导管终端到达上腔静脉1414例例, , 锁锁骨下静脉骨下静脉3 3 例例, , 颈外静脉
22、颈外静脉2 2例例, , 上腔静脉到位率上腔静脉到位率74%; 74%; n n7272例经贵要静脉例经贵要静脉, ,达上腔静脉达上腔静脉68 68 例例, , 锁骨下静脉锁骨下静脉4 4 例例, , 到位到位率率94%,94%,n n n n 结论：新生儿经贵要静脉留置结论：新生儿经贵要静脉留置(li zh)PICC (li zh)PICC 导管优于导管优于经颞浅静脉置管经颞浅静脉置管, , 在贵要静脉显露不清晰或穿刺不成功时在贵要静脉显露不清晰或穿刺不成功时, , 可首选颞浅静脉置管。可首选颞浅静脉置管。n n 林真珠等。新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置林真珠等。新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留
23、置(li zh)PICC (li zh)PICC 导管效果比较导管效果比较第45页/共50页第四十六页，共51页。下肢下肢(xizh)的浅静脉的浅静脉耻骨(chg)结节外下方34cm处注入股静脉第46页/共50页第四十七页，共51页。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找(xnzho)股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 寻找(xnzho)股静脉的要点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方23cm处，股动脉搏动处的内侧。第47页/共50页第四十八页，共51页。PICCPICCPICCPICC术遇到术遇到术遇到术遇到(y do)(y do)(y do)(y do)的问题及解剖学的解的问
24、题及解剖学的解的问题及解剖学的解的问题及解剖学的解答答答答n n1.穿刺困难n n2.进入颈内静脉、胸导管n n3.误伤动脉n n4.损伤神经n n5.进入心房（心率(xn l)失常）第48页/共50页第四十九页，共51页。第49页/共50页第五十页，共51页。内容(nirng)总结会计学。外周静脉置入中心(zhngxn)静脉导管。注：上、下腔静脉称为中心(zhngxn)静脉，其他部位的静脉称外周静脉。左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入。头臂静脉主要属支有颈内静脉和锁骨下静脉。锁骨下静脉与腋静脉。锁骨下静脉的属支除腋静脉外，主要有颈外静脉。头静脉汇入腋静脉情况。深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉。上肢静脉汇入锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。下颌后静脉的前支汇入面静脉，而后支汇入颈外静脉第五十一页，共51页。
