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1、会计学1丘脑丘脑(qino)出血的护理出血的护理第一页，共21页。查房查房(ch fn)目的：目的：n n了解丘脑出血病人的病因与了解丘脑出血病人的病因与了解丘脑出血病人的病因与了解丘脑出血病人的病因与病理。病理。病理。病理。 n n了解丘脑出血的临床症状与了解丘脑出血的临床症状与了解丘脑出血的临床症状与了解丘脑出血的临床症状与体征。体征。体征。体征。n n掌握发病后的病情观察掌握发病后的病情观察掌握发病后的病情观察掌握发病后的病情观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)，急救处理。，急救处理。，急救处理。，急救处理。n n探讨护理要点，康复护理中探讨护理要点，康复护理中探
2、讨护理要点，康复护理中探讨护理要点，康复护理中的重点、难点。的重点、难点。的重点、难点。的重点、难点。第1页/共20页第二页，共21页。病情病情(bngqng)介绍介绍1212床床 魏金凤，女，魏金凤，女，6060岁，丘脑出血，于岁，丘脑出血，于20152015年年3 3月月1010日日1313时时3030分分急诊平车送入病房。入住抢救室，主治医生：史医生。主急诊平车送入病房。入住抢救室，主治医生：史医生。主诉：突发意识障碍诉：突发意识障碍5 5小时。患者呈浅昏迷，双侧瞳孔等大小时。患者呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径等圆，直径3mm,3mm,对光反射均迟顿，左侧肢体肌力对光反射均迟顿，左侧肢
3、体肌力级，右级，右侧肢体肌力侧肢体肌力级，给予止血、降颅内压等药物应用。于级，给予止血、降颅内压等药物应用。于1313时时4545分在急诊局麻下行分在急诊局麻下行 双侧脑室钻孔双侧脑室钻孔(zun k(zun k n n ) )引流术引流术 ；术后呈浅昏迷状，左侧瞳孔术后呈浅昏迷状，左侧瞳孔3mm3mm右侧瞳孔右侧瞳孔2.5mm2.5mm，对光反，对光反射均消失，左侧肌力射均消失，左侧肌力级，右侧肌力级，右侧肌力级，术后给予止血、级，术后给予止血、保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3 3月月1212日上午日上午1010时时3030分局麻下行气管切开术分
4、局麻下行气管切开术; ;于于3 3月月1919日拔除右侧脑室引流日拔除右侧脑室引流管。管。2424日拔除左侧引流管；现患者呈深昏迷，左侧瞳孔日拔除左侧引流管；现患者呈深昏迷，左侧瞳孔3.5mm,3.5mm,右侧瞳孔右侧瞳孔5mm5mm，对光反射均消失，四肢肢体肌力，对光反射均消失，四肢肢体肌力0 0级，级，查痰培养：大肠埃希菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、查痰培养：大肠埃希菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、营养、调节脑神经等药物应用。营养、调节脑神经等药物应用。第2页/共20页第三页，共21页。辅助辅助(fzh)检查检查n n血常规：中性粒细胞73.04高；n n淋巴细胞16.04低；n n 单
5、核细胞9.44低；n n 红细胞3.45低； n n 血红蛋白(xuhng dnbi)105低； 血小板13.5低 n n 电解质;钠134.7低；n n 葡萄糖; 16.08高；钾：3.03低 ；n n 痰培养 ：大肠埃希菌； n n ct示 ：右侧颞叶、丘脑出血破入脑室；n n ct示 ：右上肺部感染; 第3页/共20页第四页，共21页。丘脑丘脑(qino)出血的概念出血的概念n n 丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块n n称中间块相连。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第
6、三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角(snjio)部积血，且出血量大，易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。n n第4页/共20页第五页，共21页。丘脑丘脑(qino)出血的病因出血的病因n n丘脑出血主要(zhyo)因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起，出血直接侵及内囊，往往出现偏瘫。第5页/共20页第六页，共21页。 临床表现临床表现 主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围 临近区域扩展及与出血量的多少密切相关，如临近区域扩展及与出血量的多少密切相关，如临
7、近区域扩展及与出血量的多少密切相关，如临近区域扩展及与出血量的多少密切相关，如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出复
8、，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高
9、热、神经源性肺水肿或去皮层强直高热、神经源性肺水肿或去皮层强直高热、神经源性肺水肿或去皮层强直高热、神经源性肺水肿或去皮层强直(qingzh)(qingzh)，出血影响中脑可引起瞳孔大小不，出血影响中脑可引起瞳孔大小不，出血影响中脑可引起瞳孔大小不，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。等、核性动眼神经麻痹等。等、核性动眼神经麻痹等。等、核性动眼神经麻痹等。第6页/共20页第七页，共21页。观察观察(gunch)要点：要点：n n1.1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。n n2.2.观察颅内压的变化。观察颅内压的变化。n n3.3.观察各种
10、引流管是否通畅，引流液的颜色观察各种引流管是否通畅，引流液的颜色(yns)(yns)、性质、量。性质、量。n n4.4.观察患者呼吸形态、呼吸频率，血氧饱和度变化观察患者呼吸形态、呼吸频率，血氧饱和度变化n n5.5.观察患者消化道情况。观察患者消化道情况。n n6.6.观察患者出入量情况，尿液的量、颜色观察患者出入量情况，尿液的量、颜色(yns)(yns)、性、性状等状等n n7.7.观察患者皮肤情况。观察患者皮肤情况。n n8.8.观察患者肺部感染情况。观察患者肺部感染情况。第7页/共20页第八页，共21页。护理护理(hl)问题问题n n意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍n n脑组织灌注异常
11、脑组织灌注异常脑组织灌注异常脑组织灌注异常n n呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)型态紊乱型态紊乱型态紊乱型态紊乱/ / / /气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损n n清理呼吸清理呼吸清理呼吸清理呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)道无效道无效道无效道无效 n n水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n n潜在并发症：废用综合征潜在并发症：废用综合征潜在并发症：废用综合征潜在并发症：废用综合征 、尿路感染、消化道溃疡、尿路感染、消化道溃疡、尿路感染
12、、消化道溃疡、尿路感染、消化道溃疡、颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染n n皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险n n躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍n n体温过高体温过高体温过高体温过高第8页/共20页第九页，共21页。 护理护理(hl)措施措施 一、意识障碍一、意识障碍保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。密切观察意识密切观察意识, ,瞳孔瞳孔, ,生命体征变化，肢体活动情况。生命体征变化，肢体活动情况。加强营养加强营养(yngyng)(yngyng)支持护理，防治胃肠系统并发症。支持护理，防治胃肠系统并发
13、症。定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤破损。皮肤破损。加强五官护理，口腔护理每日加强五官护理，口腔护理每日2 2次，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止次，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并发症。口腔炎、角膜炎等并发症。注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼，防止肢体废用性萎缩注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼，防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。及关节挛缩变形。第9页/共20页第十页，共21页。二、清理二、清理(qngl)呼吸道无呼吸道无效效动态监测呼吸节律、呼吸频率、血氧饱和度及血气分析。保持呼吸道通畅
14、，持续给氧以改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高(ti o)30度并偏向一侧。下列情况应行呼吸机辅助呼吸：PaO260mmhg；无自主呼吸或节律不规则，呼吸缓慢（每分钟小于10次）或呼吸加快（每分钟大于35次）第10页/共20页第十一页，共21页。三、营养三、营养(yngyng)失调失调n n1 1 1 1、妥善固定胃管，保证其有效进食。、妥善固定胃管，保证其有效进食。、妥善固定胃管，保证其有效进食。、妥善固定胃管，保证其有效进食。n n2 2 2 2、定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的、定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的、定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的、定时鼻饲高蛋白、高维生
15、素、高热量的流质饮食。流质饮食。流质饮食。流质饮食。n n3 3 3 3、保证每日的输液、保证每日的输液、保证每日的输液、保证每日的输液(shy)(shy)(shy)(shy)量。量。量。量。n n4 4 4 4、肠内营养不能满足机体需要，应静脉补、肠内营养不能满足机体需要，应静脉补、肠内营养不能满足机体需要，应静脉补、肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。充营养。充营养。充营养。第11页/共20页第十二页，共21页。 四、有皮肤四、有皮肤(p f)完整性受损的完整性受损的危险危险n n保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。保持床单
16、位的整洁、干燥、无渣屑。n n做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。不良刺激。不良刺激。不良刺激。n n维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分n n做到六勤：勤观察，勤翻身做到六勤：勤观察，勤翻身做到六勤：勤观察，勤翻身做到六勤：勤观察，勤翻身(fn shn)(fn shn)(fn shn
17、)(fn shn)，勤按摩，勤擦洗，勤按摩，勤擦洗，勤按摩，勤擦洗，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。勤整理，勤更换。勤整理，勤更换。勤整理，勤更换。n n翻身翻身翻身翻身(fn shn)(fn shn)(fn shn)(fn shn)时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压, , , ,促进局部血液循环。促进局部血液循环。促进局部血液循环。促进局部血液循环。第12页/共20页第十三页，共21页。五、躯体移动五、躯体移动(ydng)障碍障碍n n1.1.1.1.保持肢体功能位保持肢体功能位保持
18、肢体功能位保持肢体功能位, , , ,避免受压，维持关节韧带的活避免受压，维持关节韧带的活避免受压，维持关节韧带的活避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。动度，防止肌肉萎缩。动度，防止肌肉萎缩。动度，防止肌肉萎缩。n n2.2.2.2.病情趋向稳定后可进行适当病情趋向稳定后可进行适当病情趋向稳定后可进行适当病情趋向稳定后可进行适当(shdng)(shdng)(shdng)(shdng)的被动运的被动运的被动运的被动运动，先活动小关节再活动大关节，幅度有小到大，动，先活动小关节再活动大关节，幅度有小到大，动，先活动小关节再活动大关节，幅度有小到大，动，先活动小关节再活动大关节，幅度有小到
19、大，按摩肢体每日按摩肢体每日按摩肢体每日按摩肢体每日1-21-21-21-2次，每次每肢次，每次每肢次，每次每肢次，每次每肢5 5 5 5分钟以上。分钟以上。分钟以上。分钟以上。n n3.3.3.3.应用气垫床，保持床单位干燥整洁。应用气垫床，保持床单位干燥整洁。应用气垫床，保持床单位干燥整洁。应用气垫床，保持床单位干燥整洁。n n4.4.4.4.加强翻身拍背加强翻身拍背加强翻身拍背加强翻身拍背q2hq2hq2hq2h，适当，适当，适当，适当(shdng)(shdng)(shdng)(shdng)按摩骨隆突按摩骨隆突按摩骨隆突按摩骨隆突处。处。处。处。n n5.5.5.5.进高蛋白、高维生素、
20、富含热量食物。进高蛋白、高维生素、富含热量食物。进高蛋白、高维生素、富含热量食物。进高蛋白、高维生素、富含热量食物。n n6.6.6.6.每日温水擦浴，每日温水擦浴，每日温水擦浴，每日温水擦浴， 禁用刺激性洗洁用品。禁用刺激性洗洁用品。禁用刺激性洗洁用品。禁用刺激性洗洁用品。n n7.7.7.7.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。n n n n 第13页/共20页第十四页，共21页。六、水、电解质紊乱六、水、电解质紊乱(wnlun) 嘱静脉嘱静脉(jngmi)(jngmi)补充
21、丢失的水、电解质。补充丢失的水、电解质。 监测血记录监测血记录2424小时出入水量，定时监测小时出入水量，定时监测电解质，遵医嘱，必要时测晨空腹及餐电解质，遵医嘱，必要时测晨空腹及餐后后2 2小时血糖，可用胰岛素泵调整血糖水小时血糖，可用胰岛素泵调整血糖水平。平。第14页/共20页第十五页，共21页。七、应激性溃疡七、应激性溃疡观察并记录病人大便量、颜色、性状，及时发现消化道出血观察并记录病人大便量、颜色、性状，及时发现消化道出血观察并记录病人大便量、颜色、性状，及时发现消化道出血观察并记录病人大便量、颜色、性状，及时发现消化道出血(ch xi)(ch xi)征象。征象。征象。征象。遵医嘱给予
22、预防消化道出血遵医嘱给予预防消化道出血遵医嘱给予预防消化道出血遵医嘱给予预防消化道出血(ch xi)(ch xi)药物，泮托拉唑等。药物，泮托拉唑等。药物，泮托拉唑等。药物，泮托拉唑等。昏迷病人留置胃管，发现消化道出血昏迷病人留置胃管，发现消化道出血昏迷病人留置胃管，发现消化道出血昏迷病人留置胃管，发现消化道出血(ch xi)(ch xi)可给予胃肠减压，避免误吸。可给予胃肠减压，避免误吸。可给予胃肠减压，避免误吸。可给予胃肠减压，避免误吸。第15页/共20页第十六页，共21页。 八、高热八、高热(gor)每每每每4 4 4 4小时测量小时测量小时测量小时测量1 1 1 1次体温，必要时测量体
23、温。次体温，必要时测量体温。次体温，必要时测量体温。次体温，必要时测量体温。根据病情选择适合的降温方法根据病情选择适合的降温方法根据病情选择适合的降温方法根据病情选择适合的降温方法 。正确采集血培养标本，及时送检。正确采集血培养标本，及时送检。正确采集血培养标本，及时送检。正确采集血培养标本，及时送检。 嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，痰液黏嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，痰液黏嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，痰液黏嘱多饮水，鼓励咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，痰液黏稠时给予雾化吸入。稠时给予雾化吸入。稠时给予雾化吸入。稠时给予雾化吸入。记录记录记录记录24242424小时出
24、入水量，定期监测电解质，遵医嘱静脉小时出入水量，定期监测电解质，遵医嘱静脉小时出入水量，定期监测电解质，遵医嘱静脉小时出入水量，定期监测电解质，遵医嘱静脉补充丢失的水、电解质。补充丢失的水、电解质。补充丢失的水、电解质。补充丢失的水、电解质。选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。选择清淡、易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。加强加强加强加强(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)口腔护理及皮肤护理，定时翻身拍背。口腔护理及皮肤护理，定时翻身拍背。口腔护理及皮肤护理，定时翻
25、身拍背。口腔护理及皮肤护理，定时翻身拍背。第16页/共20页第十七页，共21页。健康健康(jinkng)教育教育n n1.1.1.1.保持肢体功能位保持肢体功能位保持肢体功能位保持肢体功能位, , , ,避免受压，维持关节韧带的活动度，防避免受压，维持关节韧带的活动度，防避免受压，维持关节韧带的活动度，防避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。止肌肉萎缩。止肌肉萎缩。止肌肉萎缩。n n2.2.2.2.应用气垫床，保持床单位干燥整洁。应用气垫床，保持床单位干燥整洁。应用气垫床，保持床单位干燥整洁。应用气垫床，保持床单位干燥整洁。n n3.3.3.3.加强翻身拍背加强翻身拍背加强翻身拍背加强
26、翻身拍背q2hq2hq2hq2h，适当按摩骨隆突处，骨隆突处垫软枕。，适当按摩骨隆突处，骨隆突处垫软枕。，适当按摩骨隆突处，骨隆突处垫软枕。，适当按摩骨隆突处，骨隆突处垫软枕。n n4.4.4.4.进高蛋白、高维生素、富含热量食物。进高蛋白、高维生素、富含热量食物。进高蛋白、高维生素、富含热量食物。进高蛋白、高维生素、富含热量食物。n n5.5.5.5.每日温水擦浴，每日温水擦浴，每日温水擦浴，每日温水擦浴， 禁用刺激性洗洁用品。禁用刺激性洗洁用品。禁用刺激性洗洁用品。禁用刺激性洗洁用品。n n6 6 6 6康复训练过程艰苦而慢长（一般康复训练过程艰苦而慢长（一般康复训练过程艰苦而慢长（一般康
27、复训练过程艰苦而慢长（一般13131313年，长者终身伴随）年，长者终身伴随）年，长者终身伴随）年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。持之以恒。持之以恒。持之以恒。n n7 7 7 7定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存(bn (bn (bn (bn cn)cn)cn)cn)
28、的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。第17页/共20页第十八页，共21页。总结总结(zngji) 今天的护理查房让我们对丘脑出血的有关知识有了进今天的护理查房让我们对丘脑出血的有关知识有了进今天的护理查房让我们对丘脑出血的有关知识有了进今天的护理查房让我们对丘脑出血的有关知识有了进一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要多看一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要多看一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要多看一步的认识与了解。在康复锻炼这方面我们要多看多学多问，认真、仔细多学多问，认真
29、、仔细多学多问，认真、仔细多学多问，认真、仔细(z(z x)x)护理患者，争取使患护理患者，争取使患护理患者，争取使患护理患者，争取使患者早日恢复健康！者早日恢复健康！者早日恢复健康！者早日恢复健康！第18页/共20页第十九页，共21页。第19页/共20页第二十页，共21页。内容(nirng)总结会计学。探讨护理(hl)要点，康复护理(hl)中的重点、难点。4.观察患者呼吸形态、呼吸频率，血氧饱和度变化。密切观察意识,瞳孔,生命体征变化，肢体活动情况。4、肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。7.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。加强口腔护理(hl)及皮肤护理(hl)，定时翻身拍背。谢谢聆听第二十一页，共21页。
