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1、肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展中国医学科学院中国协和医科大学中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院阜外心血管病医院程显声程显声蟹宝祈塌蚂吉菏绸暮毁痞蓑旅杠虑吭渤聋潭惯适瓣兰胎织约绚描漂谴去莽肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT一、当代概念一、当代概念静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）深静脉血栓形成深静脉血栓形成+肺栓塞肺栓塞一个疾病过程的两种表现一个疾病过程的两种表现特发性静脉血栓栓塞症特发性静脉血栓栓塞症（idiopathicVTE，IVTE）定义：无
2、已知原因的定义：无已知原因的VTE；或无外伤或手术的或无外伤或手术的VTE。是一慢性疾病状态，约占是一慢性疾病状态，约占VTE的的25%50%篱宝撰导臂宅摈掳拾私锚挞提勒桑槽怔拒罐诧佰捍疵誊松潘静平玻骄套省肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 二、二、 VTE VTE流行病学概况流行病学概况 （一）美国：（一）美国： 每年每年900 000900 000的事件或者复发，致死和非的事件或者复发，致死和非致死性致死性VTE VTE ，发病率约，发病率约 1 1 ；男性：；男性：114114例、女例、女性：性：105105例（男：女比例（男
3、：女比1.21.2：1 1）,110/10,110/10万人。万人。 症状性肺栓塞早期死亡的风险比单纯症状性肺栓塞早期死亡的风险比单纯DVTDVT高高1818倍。近倍。近1/41/4肺栓塞患者最初的临床表现是猝死，肺栓塞患者最初的临床表现是猝死， 在美国每年与肺栓塞相关的死亡人数超过心在美国每年与肺栓塞相关的死亡人数超过心肌梗死相关死亡数，也高于卒中相关的死亡数肌梗死相关死亡数，也高于卒中相关的死亡数（ Heit Heit JA.JA. Arterioscler Thromb Vasc Biol.2008;28:370 Arterioscler Thromb Vasc Biol.2008;28
4、:370） 平法蓬浴答惑研粤株页泌洪喀嵌兼瞪指伸奋丑挠窖逾抡础谨趟柠睬宋光堂肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT （二）（二） 欧洲欧洲: : 在在6 6个欧洲国家个欧洲国家, ,估计每年发生估计每年发生VTEVTE约约 1 000 000 1 000 000例，其中约例，其中约300 000300 000是有症状的肺栓是有症状的肺栓 塞患者，约塞患者，约370 000370 000人死于人死于VTEVTE相关的并发症。相关的并发症。 进一步分析发现，进一步分析发现，340 000340 000例患者患突发致死性例患者患突发致死性 肺
5、栓塞，或死于未诊断的肺栓塞。肺栓塞，或死于未诊断的肺栓塞。 VTE VTE是一慢性疾病，其是一慢性疾病，其8 8年后复发率为年后复发率为30%30%， 复发性肺栓塞的病死率为复发性肺栓塞的病死率为4%4%9%9%。恬宰要独她所哄俞牵唇赖萄袜伍召深邀校萧刷选瑰巫丝拧拥瞧窒灯也侥咯肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT（2）发病情况）发病情况1）阜外心血管病医院）阜外心血管病医院年均例数年均例数2.87.648.81037.416阜外心血管病医院阜外心血管病医院（三）（三） 国内：国内：掘唇震遭僵缕坐彤浊锅糖故准优毙侍犬况媚酷吵有兆寞抒拂堤
6、岿蛇价盅曙肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT“1010、5 5”协作组每年肺栓塞诊治例数较前均协作组每年肺栓塞诊治例数较前均有有1010倍以上增长倍以上增长部分协作组医院部分协作组医院19951995年年-2006-2006年肺栓塞诊断例数年肺栓塞诊断例数 俐橡蕊授闭蜒佩萌襄涂肩集紊豁查妥纽锄相彭必幼润栗遏讯侠倪售潮岂殴肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT“10.510.5”协作组协作组PTEPTE住院病死率逐年下降住院病死率逐年下降全国全国4040家医院家医院1995-2
7、0061995-2006年住院年住院PTEPTE患者的病死率患者的病死率（06.1-07.12,67ca-，misd-66.7%,mort-38.81%)迅资捎痊扶讳益朋澳刹障胁湃槐悄翰臂蚊御很恒彬膘哮炒侗嘎祭码盏核澎肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 三、临床类型和表现三、临床类型和表现 肺栓塞的临床表现多种多样，临床谱广，主要决肺栓塞的临床表现多种多样，临床谱广，主要决定于栓塞肺动脉的多少、范围、速度及原心肺功能状态。定于栓塞肺动脉的多少、范围、速度及原心肺功能状态。可从栓塞可从栓塞1-21-2个肺段无任何症状到个肺段无任何症状
8、到16-1716-17个肺段发生猝死个肺段发生猝死不等。不等。 （一）常见的临床类型有：（一）常见的临床类型有： 1 1猝死型（多为中心肺动脉栓塞）猝死型（多为中心肺动脉栓塞） 2. 2. 休克型（大面积肺栓塞）休克型（大面积肺栓塞） 3 3急性肺原性心脏病型急性肺原性心脏病型 4 4肺梗死型（多为周围肺动脉栓塞）肺梗死型（多为周围肺动脉栓塞） 5 5“不能解释的不能解释的”呼吸困难型，最常见呼吸困难型，最常见 6 6慢性栓塞性肺动脉高压型慢性栓塞性肺动脉高压型 此外，还有矛盾性栓塞、非血栓性肺栓塞此外，还有矛盾性栓塞、非血栓性肺栓塞 分期（见后！）分期（见后！）湿矢庄拽怠苑柳靛陕衬辅邹既元挨
9、宽贩根涤征俯泊哩右傻酋景亲待种刽博肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT四、肺栓塞确诊方法：四、肺栓塞确诊方法：1.临床可能性的评估是基础（临床可能性的评估是基础（90%！）！）2.CTPA;2.MRI;3.V/Q显像；显像；4.超声心动图（直接征象）；超声心动图（直接征象）；5.DVT?泉泊坛签腊冬遍沟牌陵廖立奢挟敲士胞抢班兴认贸疤怕湾瘪粱僧胜僻克膜肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT(一一)决定肺栓塞可能性的得分模式：决定肺栓塞可能性的得分模式：变量变量得分得分DVT的临床
10、征象的临床征象（腿肿胀、深静脉压痛）（腿肿胀、深静脉压痛）3.0.0除肺栓塞外其他可能性很小除肺栓塞外其他可能性很小3.0心率心率100 100 次次/ /分分 1.5 1.54 4周内制动或外科周内制动或外科 1.5 1.5 既往既往DVT/DVT/肺栓塞史肺栓塞史 1.5 1.5 咯血咯血 1.0 1.0 恶性肿瘤恶性肿瘤 （正在治疗、（正在治疗、6 6个月内、已缓解）个月内、已缓解） 1.0 1.0 预测的可能性：预测的可能性： 总分总分 高度高度 6.06.0 中度中度 2-6 2-6 低度低度 2.02.0 蔑揣扶否渠尔追安程礼巾渔妓她村舶兹瘫疚额疟核瘁登蹦昨鞭锑置湾勾婉肺动脉栓塞症
11、诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT ( (二二) )DVTDVT的临床可能情况（的临床可能情况（WellsWells评分体系）：评分体系）： 75%75%90%90%肺肺栓栓塞塞的的栓栓子子来来源源于于下下肢肢静静脉脉系系统统（包包括括股股髂髂静静脉脉），50%50%左左右右的的下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的患患者者可可并并发发肺肺栓栓塞塞，因因此此，下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成（DVTDVT）是是肺肺栓塞的标志。栓塞的标志。 包包括括既既往往有有DVTDVT病病史史、活活动动性性肿肿瘤瘤、偏偏瘫瘫或或不不全全偏偏瘫瘫、石石膏
12、膏固固定定或或制制动动、近近期期卧卧床床3 3天天、4 4周周内内的的大大手手术术、肢肢体体局局部部疼疼痛痛、全全腿腿肿肿胀胀、小小腿腿肿肿胀胀比比对对侧侧粗粗1cm1cm以以上上、凹凹陷陷性性水水肿肿、侧侧枝枝表表浅浅静静脉脉明明显显、除除DVTDVT外外其其他他疾疾病病不不可可能能或或不不太太可可能能。有有上上述述任任何何一一条条者者为为1 1分分，最最后后一一项项为为2 2分。分。0-10-1分为低度可能，分为低度可能，22分为高度可能。分为高度可能。浴籽硼汹蛔集粕溶己昼伟蠢亭庚褪强燎奴藤也颇忍皆囱瞳龙湖磋虞行蕊茵肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进
13、展-课件，幻灯，PPT ( (三三)Wells)Wells评评分分体体系系结结合合D-D-二二聚聚体体测测定定评评估估DVTDVT： 用用高高敏敏感感性性的的ELISAELISA或或放放免免定定量量测测定定D-D-二二聚聚体体方方法法，如如结结果果正正常常，可可有有效效排排除除临临床床低低和和中中度度可可能能的的患患者者，其其诊诊断断的的敏敏感感性性为为97.7%97.7%，但但特特异异性性较较低低为为45.7%45.7%，3 3个个月月VTEVTE的发生率为的发生率为0.4%0.4%。 整整体体上上，1/31/3患患者者仅仅根根据据临临床床评评价价和和D-D-二二聚聚体体测测定定，不不需需影
14、影像像学学检检查查可可得得到到处处理理。如如临临床床高高可可能能性性或或D-D-二二聚聚体测定阳性者需进一步影像学检查。体测定阳性者需进一步影像学检查。 住坍匝糟篱纺呸俺遭观拜菜奸恭厦其拈每妖确峰莆襄付哨趋歉蚜展旬获预肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 肺栓塞病例（一）肺栓塞病例（一） 患者，男，患者，男，4646岁。岁。 活动气短活动气短1212天（天（2008.3.242008.3.24），右侧胸痛），右侧胸痛8 8天天（3.283.28）住院。）住院。3.313.31诊断诊断“急性肺栓塞急性肺栓塞”，4.2 4.2 rt-PA
15、 50mgrt-PA 50mg溶栓。溶栓。4.44.4右下肢肿痛，发现下腔静右下肢肿痛，发现下腔静脉血栓，并置入滤器一枚。脉血栓，并置入滤器一枚。4.6 CT4.6 CT复查：血栓好复查：血栓好转。右下肢肿胀无明显变化，继续抗凝治疗。转。右下肢肿胀无明显变化，继续抗凝治疗。 ( (肺栓塞肺栓塞“早于早于”DVTDVT的临床表现！的临床表现！) )竿娱多绝场粱匙首掐敛屋蹈窄恐低挚醒豢咽阐罐沿姓郝雀羌龄赫桔眩浑馅肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT搏轮焕瞳仗斋性撩婴瞩舆营瑰椎趣怂叶陪瘁埠奈军席挽肺陡阳膛嘎颊拘孽肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展
16、-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT舷棺版翰肘壳槛吉妆爆由三漠苗拘浴痔坊园鲜耕画木臣倍前屡傲夜瞅盒刑肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT蚊溜亭讽口憎段鲁渤坍早咆嘛擂橱枫淀警痈掐辫像锚纺萧笑相泞叙眶捎吞肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT啦瘟淳检慑疮肘绰桑掖喘酝毫饯疫拘本良今何掐困婆爆停嘿艘交杭抽坠拯肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT举催红标蚊色恬则即火黎醒织堡挝募菜厅号淫资丫佣魄看玛
17、砖瀑腺霜淆凹肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 肺栓塞病例（二）肺栓塞病例（二） 患者患者 男男 21 21岁，岁， 2008.6.6 2008.6.6住院住院 主诉：左腿痛主诉：左腿痛4 4个月，活动气短个月，活动气短3 3个月，加重个月，加重1 1月。月。 体检：体检：T36T36， R20 R20次次/ /分，分， Bp110/80mmHg Bp110/80mmHg， 肺清，心率肺清，心率113113次次/ /分，分， 律齐，律齐， P2 P2A2A2， 肝未及，下肝未及，下 肢无肿胀。肢无肿胀。 下肢血管多普勒：左下肢急性血
18、栓性静脉炎；下肢血管多普勒：左下肢急性血栓性静脉炎； 心电心电 图：右心室肥厚；图：右心室肥厚；X X线胸片：右上、左下肺纹理稀疏；线胸片：右上、左下肺纹理稀疏； 超声心动图：右心房室扩大，肺动脉压超声心动图：右心房室扩大，肺动脉压62mmHg;62mmHg; 肺功能正常；动脉血气：肺功能正常；动脉血气：pH 7.43 PaCOpH 7.43 PaCO2 2 32mmHg 32mmHg PaO PaO2 2 74.9mmHg; 74.9mmHg; 肺灌注显像：见图；螺旋肺灌注显像：见图；螺旋CTCT：见图。：见图。伊补而趋搅寅招儒勤手颁畸营粪碎丁掠略方核仍螺官驶做陌剿划暴茎枉拐肺动脉栓塞症诊断
19、和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT佛闷抱苹敬痔恨碳瘤隋湖恕航抹沾提剪缕垂滚婪蝎庙优晶阮剐疾断垫仆疆肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT墓的缚凡岁饥分氖莲舔润马枪冠滴靳舆榷讼伐尤邓芳渍邹妓挝袍锌嚣池泊肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT聊匆趾硒者妆威燃狠仁扼啡谍缆谈旨均绊吠摄阅农寐禹滔噬众闭封葵仪灌肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT蒜徐阻措蚌碾京躁蹿蚀窃借运任赤已娥漓农絮
20、矿昆捶斧馅腋危钞睛佑奋炭肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT （三）（三）CTPA CTPA 与与V/QV/Q扫描比较扫描比较: : 1.1.随机随机701701例例CTPA,716CTPA,716例例V/QV/Q扫描扫描,133,133例例(19%) CTPA(19%) CTPA诊断肺栓塞；诊断肺栓塞；101101例（例（14.2%14.2%）V/QV/Q诊断（诊断（P P=0.05)=0.05)。随诊。随诊CTPACTPA组组2 2例（例（0.4 %0.4 %），），V/QV/Q组组6 6例（例（1.0 %1.0 %）复发）复发V
21、TE(VTE(P P=0.006)=0.006)。CTPACTPA诊断肺栓塞多，排除诊断不亚于诊断肺栓塞多，排除诊断不亚于V/QV/Q扫描扫描（Anderson DR, et al. JAMA, 2007,298(23):27-43)Anderson DR, et al. JAMA, 2007,298(23):27-43) 2. 2.回顾性比较了回顾性比较了227227例患者例患者V/QV/Q显像与显像与CTPACTPA在诊断在诊断慢慢性栓塞性肺动脉高压（性栓塞性肺动脉高压（CTEPH)CTEPH)的效果，其中的效果，其中90%90%同时做了同时做了肺动脉造影。肺动脉造影。 CTEPH CTE
22、PH组组7878例例, ,非非CTEPHCTEPH组组149149例例. .结果结果:V/Q:V/Q显显像的敏感性为像的敏感性为96.0%-97.4%96.0%-97.4%，特异性为，特异性为90%-95%90%-95%；CTPACTPA分别分别为为51%51%和和99%99%。结论：诊断。结论：诊断CTEPHCTEPH患者患者V/QV/Q显像比显像比CTPACTPA敏感性敏感性高（高（CTEPHCTEPH是可以治好的肺动脉高压是可以治好的肺动脉高压 ) )。（Tunariu N, et Tunariu N, et al. JNM,2007,48(5):680-684)al. JNM,2007
23、,48(5):680-684)卸羹倒疑奔全壁瓤冯行否搅鲤贯辕抠毛募淌阂彻算懂攀窗术鸽葵玉腔氨捏肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT五、心电图五、心电图肺栓塞心电图改变虽是非特异性的，但如与病情相结合，对肺栓塞心电图改变虽是非特异性的，但如与病情相结合，对诊断的帮助很大。并诊断的帮助很大。并常是一柄常是一柄“双刃剑双刃剑”，用得恰当有助于诊断，用得恰当有助于诊断，用得不当反成为误诊的用得不当反成为误诊的“陷阱陷阱”（如冠心病）。急性肺栓塞常见（如冠心病）。急性肺栓塞常见的心电图改变有：的心电图改变有：SI加深（平均约加深（平均约2.2m
24、m），电轴右移或右偏，），电轴右移或右偏，QIII和和TIII倒置，倒置，TV1-4（有时仅（有时仅TV1-2）倒置，并多呈对称性）倒置，并多呈对称性“冠状冠状T”样图形，样图形，ST段压低或抬高，右束支传导阻滞（完全性、段压低或抬高，右束支传导阻滞（完全性、不完全性），或不完全性），或SV1（V3R-V5R）挫折、粗顿，或）挫折、粗顿，或SI、III、aVF挫挫折，顺钟向转位，肺型折，顺钟向转位，肺型P波及心律失常（窦速、室上性心动过速、波及心律失常（窦速、室上性心动过速、房扑、房颤等）。房扑、房颤等）。急性肺栓塞心电图改变常呈急性肺栓塞心电图改变常呈一过性或时序性一过性或时序性，需动态观察
25、、，需动态观察、比较，一日数图。慢性栓塞性肺动脉高压心电图多呈典型右心室比较，一日数图。慢性栓塞性肺动脉高压心电图多呈典型右心室肥厚图型。肥厚图型。猖裳双耿乡锈祷蔬寡掏汹苇凸料坊嚏珐转氢肋筐隆菲皑蓝秽斩乃寡稳舒严肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后抱膜辉舱长滁佃樟孤雏抓喧怯舀铡踪胞脂育像舵酋涤嘉侨肪神宁褐络塔嫂肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后碧植响鹿品懈瞒肖鼓醚朽庄曼医扭动聪疫谦岁征颓备爬腿慕毛好码皖毡鸵肺动脉栓塞症诊断和治
26、疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT厕迭帛连虽启兆创劣偏鸟省肝胳矿议返脚凑嘿制汝拍留艘颗融暗篆妥州晚肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT图图1. 1. 2004.03.2215：30异虽逛臭胡惮贵吗簿答锰蹲脯奎嗅煽薯枣虽生料催麦肢缩妮鹏计色默棘藏肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT图图2. 2. 2004.03.266：45a.m.柬律咒独拾馈较蠢祷祸丁翔靡醋秆煽酪睫涝尔筒置镁帛庄证邪澜般帐蓉串肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，
27、PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT图图3 3 2004.03.29（溶栓后溶栓后3 3天）天）农琼邓再道饵鄙徊满钎咆酶触赦蠕蒋差雅头霸姑韵笆鹤羚诌哀蛆强酞械灼肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT病例简介病例简介这是一例典型急性肺栓塞心电图系列变化这是一例典型急性肺栓塞心电图系列变化时序时序性特征性特征患者患者男性男性81岁。一过性意识丧失岁。一过性意识丧失10分钟于分钟于2006.03.21住北京良乡医院。住北京良乡医院。既往史：高血压既往史：高血压5年，脑梗塞年，脑梗塞4年。年。诊断：急性肺栓塞诊断：急性肺栓塞（
28、左右肺动脉主干、左下肺动脉）（左右肺动脉主干、左下肺动脉）治疗：低分子量肝素、华发林抗凝治疗：低分子量肝素、华发林抗凝详见以下心电图变化：详见以下心电图变化：住缘若路栅胁恕哼桅厚吾怠铬掀孽停疚宁纽籽煎厅喝关偿借之式姻奏偿胎肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT入院前入院前发病发病4 4小时小时发病发病8 8小时小时缄写霉典冲牛职挽纱酵泣驳写帝埠粮班饰趣稠在说容解恫掺谭美特考敌熟肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT病后病后2 2天天-1-1病后病后2 2天天-2-2病后病后4 4
29、天天患凹霉汾葱弃火劝疑麦刚抨妨微熟巳煮战嗓扶咨系搜瘪值棱遍清味疮貌纸肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT病后病后1010天天病后病后1919天天病后病后2929天天循灼跃棚乖隅尉赤槛鄙魁坎淮徘榨领梦吭袍者俗滦羽质瞪阎狄燥戊点维硬肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT这是一例典型急性肺栓塞心电图这是一例典型急性肺栓塞心电图系列变化系列变化（一）急性肺栓塞心电图改变的不一致（一）急性肺栓塞心电图改变的不一致性性：1.完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞6.0%67%2.SQT征
30、征12%61%川杭沼滇帜挽朋忌邯貉格庶圃襄梅又撕快沁馁话情溪俭勉逻遗追粱湍颓锋肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT（二）心电图的时序性变化：（二）心电图的时序性变化：完全性右束支传导阻滞（短暂！）完全性右束支传导阻滞（短暂！） 帽锤孟沿青工后诽棍归隙探画拷债因竹毁抓俊因巢儿滓彻殿啡指骂致从噬肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT（二）心电图的时序性变化：（二）心电图的时序性变化：完全性右束支传导阻滞（短暂！）完全性右束支传导阻滞（短暂！）SQT型，型，SV1-V3-5R改变改变
31、 新睬秦貌欧憎狄盗殿高挨擞豫蛋常涌皋眷易盅销基膜殆僳讣浸狸室挠戮承肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT（二）心电图的时序性变化：二）心电图的时序性变化：完全性右束支传导阻滞（短暂！）完全性右束支传导阻滞（短暂！）SQT型，型，SV1-V3-5R改变改变T波倒置波倒置 咀涛读抡意缨顽膀詹锰胸壮棺盗成餐议蛆价侠哆淋戳宾妮裙熊涕切棺番蒙肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT（二）心电图的时序性变化：（二）心电图的时序性变化：完全性右束支传导阻滞（短暂！）完全性右束支传导阻滞（短暂！）
32、SQT型，型，SV1-V3-5R改变改变T波倒置波倒置qrS，SR降支等电位线粗顿降支等电位线粗顿 汕更定沤蜡籍得臭欧咽徐实差卷看丹贰奏掸腿臣亦街却懒丙护蕊巍恿替猿肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT（二）心电图的时序性变化：（二）心电图的时序性变化：完全性右束支传导阻滞（短暂！）完全性右束支传导阻滞（短暂！）SQT型，型，SV1-V3-5R改变改变T波倒置波倒置qrS，SR降支等电位线粗顿降支等电位线粗顿 T波持续倒置波持续倒置昂之九瓮们揭正有腐坤侗彤刊汁杜搪哭失韧眩侵麦栓娱雌抵襟憋捻偷鳞吉肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，
33、PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT（二）心电图的时序性变化：（二）心电图的时序性变化：完全性右束支传导阻滞（短暂！）完全性右束支传导阻滞（短暂！）SQT型，型，SV1-V3-5R改变改变T波倒置波倒置qrS，SR降支等电位线粗顿降支等电位线粗顿 T波持续倒置波持续倒置T波倒置变浅、消失、直立波倒置变浅、消失、直立听导柬愉寄临腆戮罕伴巩跋阮烹蛙躯郝躲遮戮萌胡辽摧救指纫抑洲氏邯纵肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT急性肺栓塞心电图时序性变化的意义和要求：急性肺栓塞心电图时序性变化的意义和要求：1.多次做图，动态观察、比
34、较多次做图，动态观察、比较2.就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全就诊时心电图可有一项或多项改变，不能求全3.注意心电图微小变化和残留变化注意心电图微小变化和残留变化4.注意合并情况的心电图反映注意合并情况的心电图反映5.治疗会影响心电图改变治疗会影响心电图改变6.根据心电图改变可推测病程根据心电图改变可推测病程7.任何心电图改变的解释都必须结合临床任何心电图改变的解释都必须结合临床（本例可能合并有冠心病！）（本例可能合并有冠心病！）衔矫嚏哭豌活缨膊迢辆世惧秘突怔迸磷耳崇遮苯碰氦缩俏下枢八蹿椰矮涕肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PP
35、T男性，男性，54岁。冠脉造影正常。岁。冠脉造影正常。结缔组织病性肺动脉高压右心室肥厚心电图结缔组织病性肺动脉高压右心室肥厚心电图属拷垣雏钻好兴锰责怂垛惕沏盐禹萨氰姑赡姿匡筐垒蛇辞腐拦塞盾统毁嘲肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 六、鉴别诊断：六、鉴别诊断： 肺栓塞或肺血管炎？肺栓塞或肺血管炎？ 肺动脉高压或肺栓塞？（见后）肺动脉高压或肺栓塞？（见后）咐违脯醒掖怖俭诀舶就撬睦痘浮伸鸽未骚屹隆氢嫉泛驶活惮官情焉喻皂应肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 病病 历历 摘摘 要要
36、 患者患者 女性女性 23 23岁岁 。活动后心悸、气短半年，于。活动后心悸、气短半年，于2006.5.162006.5.16入院。入院。 查体：查体：T 36C Bp 116/80mmHg T 36C Bp 116/80mmHg 双肺闻及血管杂音双肺闻及血管杂音。心率心率6060次次/ /分，律齐，肺动脉瓣听诊区闻及分，律齐，肺动脉瓣听诊区闻及2/62/6级收缩期级收缩期杂音，三尖瓣听诊区闻及杂音，三尖瓣听诊区闻及3/63/6级收缩期杂音，级收缩期杂音，P 2P 2亢进亢进, ,双下肢未见静脉曲张。双下肢未见静脉曲张。： ECG ECG右心室肥；右心室肥；UCGUCG：肺动脉高压（重度），右
37、心扩大，：肺动脉高压（重度），右心扩大，右心功能减低，三尖瓣少右心功能减低，三尖瓣少- -中量返流。中量返流。肺通气灌注显像肺通气灌注显像：双肺多发性血流灌注受损，通气双肺多发性血流灌注受损，通气/ /血流受损不匹配，符血流受损不匹配，符合肺栓塞改变合肺栓塞改变。X X线胸片：重度肺动脉高压。线胸片：重度肺动脉高压。 胸部胸部CTCT：1 1、增强扫描未见明确肺栓塞征象；、增强扫描未见明确肺栓塞征象；2 2、肺、肺动脉改变考虑肺血管炎可能性大，继发性肺动脉高压。动脉改变考虑肺血管炎可能性大，继发性肺动脉高压。 肺动脉造影：肺动脉造影：1 1、肺血管炎并部分肺血管闭塞，、肺血管炎并部分肺血管闭塞
38、，2 2、重度肺动脉高压。重度肺动脉高压。 诊断：肺血管炎诊断：肺血管炎 肺动脉高压肺动脉高压 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病昂仟杭碧寺吁导刁慎皖狮漂神故逃抽蟹给嗽炳梧荔提扔唬箕肠亏倘缕操委肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT缺支缺支狭窄狭窄扩张扩张主肺动脉造影主肺动脉造影韩出车法渔炳枢龙光夺供髓鸭负曹毡怨荣蠕搂汛戳捌氦紫堵哩圆谰搽磅案肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT右肺动脉造影右肺动脉造影畜称诧窖龚绚卓嗡北辉米惋救芳蔬铲否怒简织份绰贵辅瀑物忍系捣陛师易肺动脉栓塞症诊断
39、和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT2006.5.192006.5.19治疗前治疗前磅熏汹弹番绢旅韧釜苔苑兼晨拽芽默嫌搅暴机沦上锄完芍琳诫赎篇蓖搔襟肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT2006.5.222006.5.22治疗后治疗后雀冰肮连虚墙蕊森谴凉愈晓抑硒察记鸿茵造闻到驼该舵迈匀扫总陇程醚并肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺血管炎：肺血管炎：（一）（一）特点：特点：1.女性、年轻；女性、年轻；2.间断发热史，反复咯血；间断发
40、热史，反复咯血；3.肺血管杂音肺血管杂音，皮肤红斑、结节，溃疡；，皮肤红斑、结节，溃疡；4.血沉快，血沉快，C-反应蛋白水平升高；反应蛋白水平升高；5.胸部胸部CT：多无典型灌注缺损（肺栓塞征象）；：多无典型灌注缺损（肺栓塞征象）；6.肺动脉造影：狭窄和扩张性病变常并存。肺动脉造影：狭窄和扩张性病变常并存。（二）意义：（二）意义：1.常误诊为肺栓塞；常误诊为肺栓塞；2.治疗策略与预后不同。治疗策略与预后不同。卤别朱搁楼地阜衔郡炉吁铣铣矿探在广常娇芜谁肿张碌关菜摈凑匡查懒悲肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 七、治疗七、治疗 （一）（
41、一） “急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗急性肺栓塞尿激酶溶栓、栓复欣抗凝治疗多中心临床试验凝治疗多中心临床试验”初步结果初步结果 时间：时间：1997.8-1999.8 ,1997.8-1999.8 ,共共2 2年年 参加单位参加单位: : 全国全国2323所医院所医院 确诊的肺栓塞患者确诊的肺栓塞患者: 257: 257例例 入选患者入选患者: 127: 127例例 治疗方案治疗方案: UK 20 000 IU/kg/2h : UK 20 000 IU/kg/2h 静脉静脉 滴注，栓复欣滴注，栓复欣 0.4 ml q12h 0.4 ml q12h 皮下注射皮下注射笛拘甸掸红麻沾古桶森顾平怯尚骸
42、估稠辽冰惩窿贩侣刹沁惫迢遭榨再递泄肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT分组疗效及出血发生率分组疗效及出血发生率分组分组例数例数有效率（）有效率（）出血例数出血例数(%)UKS7090.02(2.2)UK3177.41(3.2)总总UK10186.13(3.0)S2661.52(7.8)UKS:尿激酶及栓复欣治疗组尿激酶及栓复欣治疗组;UK:尿激酶治疗组尿激酶治疗组;S:栓复欣治疗组。栓复欣治疗组。骗双雾倦朝朔嚎曳允载铸劝渔谬蓖诫拂司室篱级氛羔磊粪题痛蛔难袱侥钨肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展
43、-课件，幻灯，PPT 结论：结论： (1)(1)本本“多中心临床试验多中心临床试验”方案治疗急性方案治疗急性肺栓塞是有效、安全、可行的。肺栓塞是有效、安全、可行的。 (2) (2)溶栓治疗宜早开始溶栓治疗宜早开始, ,一周内疗效最一周内疗效最好好, , 两周以上也可能有效。两周以上也可能有效。 絮绷视颇碍绘效盏简狭陷昌嫂袭寂馒伦涂扫洲纯寿栽纤渠趟侨斜靴陶蜕曹肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT患者患者男男64岁岁389858冠造术后急性肺栓塞冠造术后急性肺栓塞UK150万单位溶栓万单位溶栓1998.5.4溶栓前溶栓前核素肺显像核素肺显
44、像1998.5.6溶栓后溶栓后核素肺显像核素肺显像寺坏桔品原顾痔波剂凭漱饯卧秘酒脏氦灾赫贷廖盘访改踪浩溢轴胺玛谍有肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT56 王辰教授负责的王辰教授负责的“10.510.5”攻关专题结果攻关专题结果 基于基于RCTRCT适于国人的溶栓方案适于国人的溶栓方案评价评价尿激酶尿激酶2h2h、12h12h，rt-PA50mgrt-PA50mg和和100mg100mg溶栓效果溶栓效果方法：前瞻性、大规模、多中心随机对照试验方法：前瞻性、大规模、多中心随机对照试验246246例例PTEPTE溶栓治疗溶栓治疗结果：四种
45、溶栓方案临床疗效相仿结果：四种溶栓方案临床疗效相仿(90%)(90%)刚辐畔戌冠硬馏夷将儒堆行捕疲忱咽去观坊盐行豆译弓卡立刊锯吴揖针属肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT（二）慢性栓塞性肺动脉高压的治疗（二）慢性栓塞性肺动脉高压的治疗急性肺栓塞约发展成慢性肺动脉高压，慢性反急性肺栓塞约发展成慢性肺动脉高压，慢性反复肺栓塞者更易并发，是致残率和死亡率很高的疾病，以往治疗复肺栓塞者更易并发，是致残率和死亡率很高的疾病，以往治疗困难，现已明显改观。两个亚型：困难，现已明显改观。两个亚型：（1）中心型，手术治疗；（）中心型，手术治疗；（2）外
46、周型，药物治疗。）外周型，药物治疗。常用的治疗：常用的治疗：抗凝药（华法林）抗凝药（华法林）血管扩张药血管扩张药（2个分割的不同肺血管床）：个分割的不同肺血管床）：波生坦、依洛前列环素、西地那非波生坦、依洛前列环素、西地那非心力衰竭的治疗：强心药、利尿药（包括抗醛固酮制心力衰竭的治疗：强心药、利尿药（包括抗醛固酮制剂安体舒通），多巴胺类药物剂安体舒通），多巴胺类药物鲜乔煞甫含赞秸苫灼伞禹菜嗽椅酪泞鸦萌革漠幽喂光匠沧窖掇作楷台垮社肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT不能解释的不能解释的PHPH或有肺栓塞病史的或有肺栓塞病史的PHPH患者
47、患者肺通气肺通气/ /灌注显像灌注显像正常灌注扫描正常灌注扫描不肯定或多发性灌注缺损不肯定或多发性灌注缺损排除排除CTEPHCTEPH进一步影像学检查：进一步影像学检查：CTCT血管造影、血管造影、MRIMRI血管造影及肺动脉造影提示血管造影及肺动脉造影提示CTEPHCTEPH证据证据多学科医师关于治疗策略的讨论多学科医师关于治疗策略的讨论 CTEOH CTEOH患者的诊断流程图患者的诊断流程图 PHPH：肺动脉高压：肺动脉高压启效车帛孕笛岔羹膏琉罚页恍暴慈委汀肆踊达谋寝耐灾愉毅浑旁壁沃饵毙肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 病例摘
48、要（一）病例摘要（一） 患者患者 男男 42 42岁。岁。5 5年前活动胸闷、气短，休息缓解。年前活动胸闷、气短，休息缓解。近近1 1年活动耐量明显下降，院外超声显示：肺动脉高压，年活动耐量明显下降，院外超声显示：肺动脉高压，20072007年年7 7月首次来我院。右心导管术和月首次来我院。右心导管术和CTPACTPA检查，诊断：检查，诊断：慢性栓塞性肺动脉高压（慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH) PAPs90mmHgCTEPH) PAPs90mmHg。服波生。服波生坦、伐地那非和华法林抗凝，症状减轻，坦、伐地那非和华法林抗凝，症状减轻，mPAPmPAP下降下降20mmHg20mmHg。今年。
49、今年6 6月月1111日再次住院，日再次住院，核素核素V/QV/Q扫描：双肺血扫描：双肺血流灌注符合肺动脉高压改变流灌注符合肺动脉高压改变。CTPACTPA：较今年：较今年1 1月月8 8日肺栓日肺栓塞有改善，右室流出道充盈缺损较前缩小。塞有改善，右室流出道充盈缺损较前缩小。 诊断：诊断：CTEPH, CTEPH, 慢性肺慢性肺源源性心脏病性心脏病忘违大戴瀑剑恋祟峭非纽寅庐蓟脑视旦杂恬粒鳃碘乱挫争肘羡粥错驱祁馈肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT2007.8.1CTPA2008.6.12CTPA针恿辑存北腺园螟毖街躯窝刀刘禾码女梧设渺
50、卸授崖晰歼芝蔑傈甭辅潭轮肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT烃茶理缓霸温划碎峦琴娜笺完杉湃池为燥弧判酷兵厂梭耸确黍不寺臂二拓肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT掳遣桂盟渊割颗绒抽醛像挣臂儿著脚帐明孟娠直甲筛越湍牌枯匈光钝嗽摸肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT病例简介病例简介(二）二）患者患者男性男性37岁。病案号：岁。病案号：409407。2000年年6月月16日日入院。诊断：慢性多发性肺栓塞入院。诊断：慢性多发性
51、肺栓塞栓塞性肺动脉高压栓塞性肺动脉高压慢慢性肺原性心脏病性肺原性心脏病心功能心功能IV级级右下肢深静脉炎。右下肢深静脉炎。肺动脉肺动脉压：压：140/50（75）mmHg，UFCT：15个肺段充盈缺损个肺段充盈缺损或闭塞。或闭塞。2000年年8月月30日行肺动脉血栓内膜剥脱术，标日行肺动脉血栓内膜剥脱术，标本见下图。术后肺动脉压：本见下图。术后肺动脉压：41/22mmHg，肺灌注显像明，肺灌注显像明显改善（见下图）。显改善（见下图）。2000年年9月月30日病情明显好转出院。日病情明显好转出院。惋寅糟坟店帝怕宏甜肛盔敖审岁健等司鸯窥浚给嘿谋豺僚责紧琼阎迹捌含肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，
52、幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT射斩攀黎卤刻是刑蓄晋醇踌蹋组擅绊睡蛛侯浸篆堪沫度务赋步奥涩男仑穿肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT蹲闲垄羹昧助遇回抑彪俄蚊蒂惮硷排凹傍捷昼纱题溅洛养甚爬樟腥狂舀宿肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT手术前手术前肺灌注显像肺灌注显像手术后手术后肺灌注显像肺灌注显像凶召悦苟冉爹处抱等荒杠厌巨戴韩又摩隅雕刑似环服硅烤趟暇敛透构嚎窒肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，P
53、PT 右心功能受限和右心功能受限和/ /或右心功能不全的或右心功能不全的CTEPHCTEPH 抗抗 凝凝 外科能达到的中心肺动脉堵外科能达到的中心肺动脉堵 进行性小血管病，进行性小血管病，PVRPVR不成比例的不成比例的 塞，估计塞，估计PVRPVR减少减少50% 50% 增加，估计增加，估计PVRPVR减少减少50%50% 严重合并症不适合外科严重合并症不适合外科 严重合并症不适合外科严重合并症不适合外科 否否 是是 是是 否否 考虑考虑PEAPEA考虑内科治疗考虑内科治疗 考虑肺移植考虑肺移植 持续症状性肺动脉高压持续症状性肺动脉高压 持续症状性肺动脉高压持续症状性肺动脉高压图图2 CTE
54、PH2 CTEPH患者的治疗方法流程患者的治疗方法流程 PVR: PVR: 肺血管阻力肺血管阻力 PEA: PEA: 肺动脉血栓内膜剥脱术肺动脉血栓内膜剥脱术 乐隶坊栈秋遂劫寐缆批可洗肉膀戎该领雄瞥仟旧淫容椰误阴息除系廖骇剩肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT 附附: :肺血栓栓塞症诊断分期与危险度分层肺血栓栓塞症诊断分期与危险度分层（程显声提出）（程显声提出） ( (一一) )分期分期: : 1.1.急性肺栓塞：急性肺栓塞：2 2周，根据危险度分层，或抗凝或溶栓或外周，根据危险度分层，或抗凝或溶栓或外科血栓摘除术；科血栓摘除术； 2
55、. 2.亚急性肺栓塞：亚急性肺栓塞：2 2周周3 3月，血栓部分机化，部分延伸，抗月，血栓部分机化，部分延伸，抗凝治疗多有效；凝治疗多有效； 3. 3.慢性肺栓塞：慢性肺栓塞：3 36 6月，基本机化，抗凝（效差）或考虑肺月，基本机化，抗凝（效差）或考虑肺动脉血栓内膜剥脱术；动脉血栓内膜剥脱术； 4. 4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压：慢性血栓栓塞性肺动脉高压：6 6月，血栓机化，月，血栓机化，mPAPmPAP25mmHg,PCWP25mmHg,PCWP12mmHg,12mmHg,肺动脉血栓内膜剥脱术或药物治疗。肺动脉血栓内膜剥脱术或药物治疗。 5. 5.复发性肺栓塞复发性肺栓塞: :任何阶段的再
56、发任何阶段的再发. . （二）危险度分层：（二）危险度分层： 1.1.高危险：血流动力学不稳定，或溶栓或外科血栓摘除术；高危险：血流动力学不稳定，或溶栓或外科血栓摘除术； 2. 2.中危险：血压正常，右心功能不全，或溶栓或抗凝；中危险：血压正常，右心功能不全，或溶栓或抗凝； 3. 3.低危险：血压正常，右心功能正常，抗凝治疗。低危险：血压正常，右心功能正常，抗凝治疗。 煽疽向洗问躯骑屈氧存探侨田崖为呀物技嚎仅侈盗拉历伤擅著伎往样笔拎肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT八、总结八、总结1.肺栓塞无创诊断技术发展迅速，放射影像学发展尤快，
57、可发肺栓塞无创诊断技术发展迅速，放射影像学发展尤快，可发现和鉴别同时存在的其他心肺疾病，排除其他检查的假阳性；现和鉴别同时存在的其他心肺疾病，排除其他检查的假阳性；3.核素肺显像不会在肺栓塞诊断流程中消失，在慢性栓塞性肺核素肺显像不会在肺栓塞诊断流程中消失，在慢性栓塞性肺动脉高压的诊断中有其独到之处；动脉高压的诊断中有其独到之处；4.要重视要重视DVT诊断；诊断；5.对任何实验室结果的解释都须紧密结合临床和其他实验室检对任何实验室结果的解释都须紧密结合临床和其他实验室检查所见；查所见；6.关键是临床医师根据临床情况，疑及肺栓塞（关键是临床医师根据临床情况，疑及肺栓塞（90%），积极），积极申请相关的诊断性检查；申请相关的诊断性检查；7.对肺栓塞认识、诊断及治疗的不平衡。对肺栓塞认识、诊断及治疗的不平衡。羌锋沤萄懦搔贩子吏炭挛金宁趴们愚杆铜锗揽铜需桓敌展漠酞斧至赣闻爱肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT件彦抿如屡蔷手坪绚糠渝宅管焚卖坡催良廊皑砷丝啮僚销虽伴贺蹭民耍恢肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展-课件，幻灯，PPT
