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1、妇科急诊及症状鉴妇科急诊及症状鉴急诊诊断中的降阶梯思维急诊病人的特点急诊病人的特点病情急，变化快病情急，变化快随机性、不可测性随机性、不可测性给医师的时间短给医师的时间短要求给予安全有效的处理要求给予安全有效的处理腹痛部位脐周小肠梗阻、肠痉挛、阑尾炎、慢性腹膜炎药物性腹痛右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、小肠穿孔、肠TB、肠肿瘤输尿管结石中下宫外孕破裂、卵巢瘤扭转、盆腔炎尿潴留、膀胱炎左下嵌顿疝乙状结肠扭转、菌痢、结肠癌左尿管结石症状特点分析妇科腹痛卵巢瘤扭转卵巢瘤扭转急性盆腔炎急性盆腔炎肠系膜血栓肠系膜血栓夹层动脉瘤夹层动脉瘤痛经 异位妊娠 ？妊娠子宫扭转 ？巧囊破裂 ？阴道出血的症状鉴别诊断出血量
2、出血量持续时间持续时间规律规律停经史停经史婚育节育史婚育节育史伴随症状伴随症状阴道出血的症状鉴别诊断与妊娠有关与妊娠有关葡萄胎大出血葡萄胎大出血产后子宫出血产后子宫出血妊娠期出血妊娠期出血宫外孕早期宫外孕早期先兆流产先兆流产非妊娠相关出血功血 痛经 子宫病变盆腔囊肿破裂 阴道炎症状分析腹痛伴出血痛痛经经异位妊娠异位妊娠 ？妊娠子妊娠子宫宫扭扭转转 ？巧囊破裂巧囊破裂 ？流产流产 宫外孕宫外孕 ？痛经痛经 盆腔囊肿破裂盆腔囊肿破裂 损伤损伤 ？病情识别，轻重评估鉴别诊断思路流产流产宫外孕宫外孕痛经痛经盆腔囊肿破裂盆腔囊肿破裂损伤损伤接诊第一时间采取的紧急措施评评估估 病人的生命征病人的生命征注意
3、有无休克、大量失血的注意有无休克、大量失血的危及生命的表危及生命的表现现警惕重症急腹症：警惕重症急腹症：间质间质部妊部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、娠破裂、疤痕妊娠破裂、宫宫颈颈妊娠出血等妊娠出血等其他可能迅速危及生命的疾其他可能迅速危及生命的疾病的症状（心梗、病的症状（心梗、夹层动夹层动脉脉瘤、肺栓塞等）瘤、肺栓塞等）如有短如有短时间时间危机生命的可能，危机生命的可能，立即放置于立即放置于ICUICU或或抢抢救室救室准准备抢备抢救，救，动态监测动态监测生命征生命征并并积积极极维维持生命持生命“降阶梯”病因分析是否是死亡高位因素的疾是否是死亡高位因素的疾病病是否是可能严重影响器官是否是可能严重影响器
4、官功能的疾病功能的疾病结合病史、体检、检验迅结合病史、体检、检验迅速进行危重评估速进行危重评估如不能排除，放置抢救室如不能排除，放置抢救室救治，直到进一步会诊、救治，直到进一步会诊、检查和病情转机意见检查和病情转机意见病因分析病史、体检、辅检、经验、思维病史采集不够全面细致，病史采集不够全面细致，遗漏关键性病史资料遗漏关键性病史资料临床经验不足或诊断思维临床经验不足或诊断思维狭隘狭隘体格检查不仔细或遗漏体格检查不仔细或遗漏满足于首诊医师的初步诊满足于首诊医师的初步诊断，对疾病缺乏全面分析断，对疾病缺乏全面分析和动态观察和动态观察辅检选择不当，不及时辅检选择不当，不及时 体检很重要必要的辅助检查是我们眼睛的延伸 妇科急诊中“降阶梯”诊断思路“降阶梯”诊断思路妇科急诊“降阶梯”思维原则两个目标
