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1、股骨颈骨折新进展闭合复位空心钉内固定术闭合复位空心钉内固定术n n适应症n n手术方法n n围手术期护理n n股骨头坏死的预防适应症适应症n n一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折，一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折，以及头下型骨折中的以及头下型骨折中的Garden IGarden I、 型及少数型及少数IIIIII型骨折患者更型骨折患者更适用于空心螺钉内固定术而适用于空心螺钉内固定术而7070岁以上患者的岁以上患者的GardenGarden型不型不宜采用内固定术治疗。宜采用内固定术治疗。n n目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小目前公认闭合复位空心
2、钉内固定术的绝对适应症为年龄小于于7070岁的基底型骨折和经颈型骨折，对岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden IGarden I、 型骨折型骨折尤为适用。对年龄大于尤为适用。对年龄大于7070岁的头颈型和经颈型骨折在是否岁的头颈型和经颈型骨折在是否采用本法治疗时应慎之又慎。采用本法治疗时应慎之又慎。手术材料：空心钉手术材料：空心钉n n空心钉又称中空加压螺钉，目前临床采用的空心钉按照材质区分为医用不锈钢和钛合金，直径有6.5mm、7.0mm、7.3mm，螺纹分为自攻型和非自攻型，螺纹长度多数在16mm左右。手术方法手术方法n n1 1、采用腰麻或连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高约、采用腰麻或
3、连续硬膜外麻醉，患侧臀部垫高约3030 ，闭，闭合复位后保持患肢伸直位牵引维持复位，消毒铺巾。合复位后保持患肢伸直位牵引维持复位，消毒铺巾。n n2 2、于大粗隆顶点向远侧做切口，长、于大粗隆顶点向远侧做切口，长46cm,46cm,切开显露大粗切开显露大粗隆及股骨上端，于大粗隆下隆及股骨上端，于大粗隆下23cm 23cm 选择进针点，向股骨头选择进针点，向股骨头方向钻入第一根导针至髋臼，透视导针位置，若导针位置方向钻入第一根导针至髋臼，透视导针位置，若导针位置居中则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针居中则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针方向一致，进针深度为距股骨头下方向一
4、致，进针深度为距股骨头下0.5cm0.5cm处。在正位片上处。在正位片上三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约08cm 08cm ）; ;侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。 手术方法手术方法n n3、拔除第一根导针。用C型臂X光机进行正、侧透视，满意后测量深度，拧人相应长度的空心螺纹钉，再次透视查看骨折及空心钉的位置，缝合切口，术毕。 优点优点n n1 1、创伤小，不需切开关节囊，不暴露骨折端
5、，对股骨头、创伤小，不需切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血运影响小。血运影响小。n n2 2、术后可早期活动，避免了长期卧床导致的各种并发症。、术后可早期活动，避免了长期卧床导致的各种并发症。n n3 3、3 3枚螺钉在股骨颈内成倒枚螺钉在股骨颈内成倒“ “品品” ”字形排列，承载、抗压字形排列，承载、抗压及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 n n4 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重全身疾病不能耐受其它较大手术者。全身疾病不能耐受其它较大手术者。n n5 5、其材料为钛合金，组
6、织相容性好，排异反应少，对、其材料为钛合金，组织相容性好，排异反应少，对CTCT及及MRIMRI检查无影响，可终身携带。检查无影响，可终身携带。并发症并发症n n螺钉松动或移位n n骨折断端的复位不良n n骨折延迟愈合或不愈合n n股骨头缺血坏死并发症的预防并发症的预防n n力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主，尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过早下地负重活动。围手术期护理围手术期护理术前护理n n1 1、做好心理护理：中医认为、做好心理护理：中医认
7、为“忧则伤脾，怒则伤肝，忧则伤脾，怒则伤肝，恐则伤肾恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养; ;脾胃失于健脾胃失于健运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积极配合治疗护理。极配合治疗护理。n n2 2、做好牵引护理、做好牵引护理uu体位：皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。体位：皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。
8、骨牵引时肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴骨牵引时肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展线上，患肢外展20302030。uu 牵引力：皮牵引重量不宜超过牵引力：皮牵引重量不宜超过5 kg5 kg。骨牵引者，其牵引。骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，一般为体重的重量视情况适当调节，一般为体重的1/71/101/71/10。牵引锤。牵引锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。定时巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正。定时巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正。uu预防骨牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，及时更换针预
9、防骨牵引针眼感染：保持针眼干燥、清洁，及时更换针眼处敷料。针眼处每天用眼处敷料。针眼处每天用PVPPVP碘消毒碘消毒2 2次。若针眼处有分泌次。若针眼处有分泌物或痂皮，用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。物或痂皮，用消毒棉签将其擦去防止痂下积脓。n n3 3、完善术前检查、完善术前检查n n4 4、做好术前准备、做好术前准备术后护理术后护理n n1、术后体位 术后搬运患者到病床时保持患肢外展中立位。卧床后患肢抬高高于心脏水平、保持外展30中立位，可穿丁字鞋防止足外旋。去枕平卧位6小时后头部垫枕平卧位，24小时后可以半卧位45以内。术后避免侧卧，避免盘腿。术后护理术后护理n n2 2、观察体温、脉搏
10、、呼吸、血压。、观察体温、脉搏、呼吸、血压。n n3 3、密切观察伤口敷料渗血情况，渗血明显者及时更换敷、密切观察伤口敷料渗血情况，渗血明显者及时更换敷 料，必要时加压包扎处理。料，必要时加压包扎处理。n n4 4、严密观察患肢血运、温度、感觉、足背动脉搏动及肿、严密观察患肢血运、温度、感觉、足背动脉搏动及肿 胀情况。胀情况。n n5 5、给予高热量、蛋白质和含钙高的饮食，如虾仁、鸡汤、给予高热量、蛋白质和含钙高的饮食，如虾仁、鸡汤 等，健脾益气的如山药等，润肠通便的如香蕉等，多等，健脾益气的如山药等，润肠通便的如香蕉等，多 食蔬菜、水果，多饮水，保持二便通畅。对合并高血食蔬菜、水果，多饮水，
11、保持二便通畅。对合并高血 压、糖尿病、冠心病的，应低盐、低脂、低胆固醇饮压、糖尿病、冠心病的，应低盐、低脂、低胆固醇饮 食，少食多餐，保证热量供应；对合并糖尿病的患食，少食多餐，保证热量供应；对合并糖尿病的患 者，应根据生理需要，确立饮食总热量和营养成分，者，应根据生理需要，确立饮食总热量和营养成分， 进餐定时定量，忌甜食，以利于血糖的控制。进餐定时定量，忌甜食，以利于血糖的控制。 食疗方：食疗方：赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 猪骨头猪骨头10001000克，黄豆克，黄豆250250克，加水小火烧烂，加盐姜
12、克，加水小火烧烂，加盐姜 调味分饮食之。调味分饮食之。 猪脊骨一具，洗净，红枣猪脊骨一具，洗净，红枣120120克，莲子克，莲子9090克，降香、克，降香、 生甘草各生甘草各9 9克，克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 鲜湖蟹鲜湖蟹2 2只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉，只，取肉（带黄），待粳米粥熟时，入蟹肉， 再加以适量生再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。姜、醋和酱油服食，常服。 乌雄鸡乌雄鸡1 1只（约只（约500500克），去皮毛内脏，洗净，克），去皮毛内脏，洗净，“ “三七三七” ”5 5克切片，纳克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清
13、炖，熟后用酱油蘸服，常服。入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 生黄芪生黄芪30306060克，浓煎取汁，加粳米克，浓煎取汁，加粳米100100克，煮粥，克，煮粥， 早晚服食。早晚服食。 当归当归2020克，黄芪克，黄芪100100克，嫩母鸡克，嫩母鸡1 1只，加水同煮汤食用。只，加水同煮汤食用。 紫丹参紫丹参5050克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 0001 000克、黄豆克、黄豆250250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 生螃蟹生螃蟹500500克，捣烂，热黄酒冲服克，捣烂，热黄酒冲服
14、250250克，余渣敷患处克，余渣敷患处, ,约半日约半日“ “各各各各” ”有声即好。用于骨折接骨。有声即好。用于骨折接骨。 术后护理术后护理n n6 6、并发症的预防并发症的预防指导患者做扩胸、深呼吸及有效咳嗽运动，鼓励患者咳嗽、指导患者做扩胸、深呼吸及有效咳嗽运动，鼓励患者咳嗽、咳痰咳痰, ,，痰液粘稠不易咳出时，痰液粘稠不易咳出时, ,可给予雾化吸入可给予雾化吸入, ,防止肺部感染防止肺部感染; ;保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身，按摩受压部位，正保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身，按摩受压部位，正确使用便器，防止皮肤破损确使用便器，防止皮肤破损; ;鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，
15、留置导尿者定时开放尿鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，留置导尿者定时开放尿管、及时更换尿袋，必要时做膀胱冲洗，防止泌尿系感染；管、及时更换尿袋，必要时做膀胱冲洗，防止泌尿系感染；密切观察下肢血液回流情况，术后下肢抬高，避免肢体受压；密切观察下肢血液回流情况，术后下肢抬高，避免肢体受压；可使用预防静脉血栓形成的药物可使用预防静脉血栓形成的药物( (低佑、丹参、速碧宁等低佑、丹参、速碧宁等) )；每日为患者做患肢按摩，顺序从远端到近端，力度由轻到重，每日为患者做患肢按摩，顺序从远端到近端，力度由轻到重，以病人不感觉疼痛为宜，予下肢气压治疗，可促进静脉回流；以病人不感觉疼痛为宜，予下肢气压治疗，可促进
16、静脉回流；避免下肢静脉穿刺或从下肢静脉输注高浓度、刺激性药物；避免下肢静脉穿刺或从下肢静脉输注高浓度、刺激性药物；戒烟；从而预防深静脉血栓形成戒烟；从而预防深静脉血栓形成。n n空气波压力治疗仪空气波压力治疗仪 采用多腔体充气气囊依次对肢体进行波浪式采用多腔体充气气囊依次对肢体进行波浪式 充气、充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、 累积的累积的“ “挤出作用挤出作用” ”，促进淤积，促进淤积静脉血及淋静脉血及淋 巴液的回流血循环中，加强动脉灌注，加速肢巴液的回流血循环中，加强动脉灌注，加速肢 体静脉血体静脉血流速度，消除水肿；促进淤积血静脉流速度，消除水肿；促
17、进淤积血静脉 排空及肢体血液循环，预防凝血排空及肢体血液循环，预防凝血因子的聚集和因子的聚集和 对血管内膜的粘附，防止血栓形成；稀释疼痛对血管内膜的粘附，防止血栓形成；稀释疼痛 和炎症和炎症因子，促进渗出物的吸收，达到解除疲劳，因子，促进渗出物的吸收，达到解除疲劳， 促进愈合，提高血管弹性，促进愈合，提高血管弹性，改善周围血管功能的改善周围血管功能的 疗效。疗效。 术后护理术后护理n n7 7、功能锻炼、功能锻炼 术后第一日起，即指导患者行股四头肌舒缩活动及踝、足术后第一日起，即指导患者行股四头肌舒缩活动及踝、足趾关节活动，可以床上半卧位趾关节活动，可以床上半卧位4545以内，平卧和半卧位交以
18、内，平卧和半卧位交替进行。鼓励患者主动活动双上肢及健侧下肢，所有床上替进行。鼓励患者主动活动双上肢及健侧下肢，所有床上活动均在患肢外展活动均在患肢外展15-2015-20，髋关节活动范围仅限屈伸，髋关节活动范围仅限屈伸0-450-45。运动量由小到大，每日逐渐增加活动次数。术后第运动量由小到大，每日逐渐增加活动次数。术后第2 2周开周开始髋与膝的有始髋与膝的有 助力的屈伸运动，动作要轻柔、幅度逐步增助力的屈伸运动，动作要轻柔、幅度逐步增大、避免引起明显大、避免引起明显 疼痛。术后第疼痛。术后第3 3周开始逐步作主动屈伸周开始逐步作主动屈伸运动，逐步增大主动运运动，逐步增大主动运 动的幅度。动的
19、幅度。出院指导出院指导n n卧位离院。指导家属合理安排患者饮食，保证营养。继续卧位离院。指导家属合理安排患者饮食，保证营养。继续进行功能练习，防止远期并发症。术后第进行功能练习，防止远期并发症。术后第4 4周，开始练习周，开始练习在床边坐，小腿下垂或踏在在床边坐，小腿下垂或踏在 小凳上。术后第小凳上。术后第3 3个月，逐步个月，逐步增加下肢内收、外展、坐起、躺下等主动练习，股四头肌增加下肢内收、外展、坐起、躺下等主动练习，股四头肌抗阻练习，恢复膝关节屈伸运动范围抗阻练习，恢复膝关节屈伸运动范围 的练习，斜板站立练的练习，斜板站立练习，患肢不负重的双拐三点步行练习。习，患肢不负重的双拐三点步行练
20、习。 待一段时间后，根待一段时间后，根据复查结果愈合据复查结果愈合 情况，再作部分负重的站立练习、以拐杖情况，再作部分负重的站立练习、以拐杖等作辅助，骨折愈合后行充分负重的站立练习。骨折未愈等作辅助，骨折愈合后行充分负重的站立练习。骨折未愈合之前不能进行盘腿、患侧卧位及持重活动。合之前不能进行盘腿、患侧卧位及持重活动。股骨头坏死的预防股骨头坏死的预防n n1、固定术后避免早期负重。术后术后4-64-6周不负重下床活动；周不负重下床活动；3 3个月后拄双拐部分负重；个月后拄双拐部分负重；骨折愈合时才可负重，一般骨折愈合时才可负重，一般6 6个月至一年。个月至一年。股骨头坏死的预防股骨头坏死的预防
21、n n2 2、加强髋部的自我保护、加强髋部的自我保护 ，防止风寒湿邪入侵，防止摔倒，防止风寒湿邪入侵，防止摔倒 。n n3 3、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活 n n4 4、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、 四肢灵活为度。四肢灵活为度。 n n5 5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下, ,过多行走，过多行走， 以免反复损伤髋关节。以免反复损伤髋关节。 n n6 6、注意增加钙的摄入量，食
22、用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳。、注意增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳。n n7 7、少抽烟，避免过量饮酒。、少抽烟，避免过量饮酒。n n8 8、饮食避免辛辣刺激性食物。、饮食避免辛辣刺激性食物。n n9 9、减少服用含有激素的药物、食品，同时肥胖的人应注意控制饮、减少服用含有激素的药物、食品，同时肥胖的人应注意控制饮 食，应开始减肥食，应开始减肥 。n n1010、对职业因素如深水潜水员，高空飞行员，高压工作环境中的人应、对职业因素如深水潜水员，高空飞行员，高压工作环境中的人应 注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作并及时就医。注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工作并及时就医。谢谢大家！
