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1、会计学1呼吸衰竭完整呼吸衰竭完整(wnzhng)第一页，共55页。内科(nik) 黄金珠教学教学(jio xu)目标目标v掌握呼吸衰竭的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、掌握呼吸衰竭的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则及治疗方案的选择治疗原则及治疗方案的选择(xunz)。v熟悉该病的病因和发病机制。熟悉该病的病因和发病机制。v了解该病的辅助检查及其临床意义等相关知识。了解该病的辅助检查及其临床意义等相关知识。第1页/共54页第二页，共55页。内科(nik) 黄金珠概概 述述 n n是指各种原因是指各种原因是指各种原因是指各种原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)引起的肺通
2、气引起的肺通气引起的肺通气引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在和（或）换气功能严重障碍，以致在和（或）换气功能严重障碍，以致在和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交静息状态下也不能维持足够的气体交静息状态下也不能维持足够的气体交静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改酸血症，进而引起一系列病理生理改酸血症，进而引起一系列病理生理改酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征
3、。变和相应临床表现的综合征。变和相应临床表现的综合征。 n n明确诊断有赖于动脉血气分析。明确诊断有赖于动脉血气分析。明确诊断有赖于动脉血气分析。明确诊断有赖于动脉血气分析。 第2页/共54页第三页，共55页。内科(nik) 黄金珠概概 述述n n呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、 标准标准大气压、静息状态大气压、静息状态(zhungti)(zhungti)、呼吸、呼吸空气条件下，空气条件下，PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg，n n并排除心内解剖分流和原发于心排除并排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等致低氧因素。量降低等致低氧因素。第3
4、页/共54页第四页，共55页。内科(nik) 黄金珠病病 因因 n参与外呼吸即肺通气和肺换气的任参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个何一个(y )(y )环节的严重病变，都环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。可导致呼吸衰竭。 第4页/共54页第五页，共55页。内科(nik) 黄金珠一、气道阻塞性病变一、气道阻塞性病变 气管气管- -支气管的炎症、痉挛支气管的炎症、痉挛(jn (jn lun)lun)、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)、重症哮、重症哮喘等引起气道阻塞，导致肺通气不足，喘等引起气道阻塞，导致肺通气不足，或伴
5、有通气或伴有通气/ /血流比例失调，发生缺血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。氧和二氧化碳潴留。 病病 因因 第5页/共54页第六页，共55页。内科(nik) 黄金珠二、肺组织病变二、肺组织病变二、肺组织病变二、肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病各种累及肺泡和（或）肺间质的病各种累及肺泡和（或）肺间质的病各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，可导漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，可导漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，可导漫性肺纤维化、肺
6、水肿、矽肺等，可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低应性减低应性减低应性减低(jind)(jind)(jind)(jind)、通气、通气、通气、通气/ / / /血流比例失调，血流比例失调，血流比例失调，血流比例失调，导致缺氧或合并二氧化碳潴留。导致缺氧或合并二氧化碳潴留。导致缺氧或合并二氧化碳潴留。导致缺氧或合并二氧化碳潴留。 病病 因因 第6页/共54页第七页，共55页。内科(nik) 黄金珠三、肺血管疾病三、肺血管疾病(jbng)(jbng) 肺栓塞、肺血管炎等可引起通气肺栓塞、
7、肺血管炎等可引起通气/ /血流比例失调，或部分静脉血未经氧血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。 病病 因因 第7页/共54页第八页，共55页。内科(nik) 黄金珠四、胸廓与胸膜病变四、胸廓与胸膜病变 胸部胸部(xin b)(xin b)外伤、气胸均可影外伤、气胸均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸入气体分布不均，导致肺通气和换及吸入气体分布不均，导致肺通气和换气功能障碍，如严重气胸气功能障碍，如严重气胸, ,引起急性呼引起急性呼衰。严重脊柱畸形、大量胸腔积液、胸衰。严重脊柱畸形、大量胸腔积液
8、、胸膜肥厚粘连、强直性脊柱炎、类风湿性膜肥厚粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎均可引起呼衰。脊柱炎均可引起呼衰。病病 因因 第8页/共54页第九页，共55页。内科(nik) 黄金珠五、神经肌肉疾病五、神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎和脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎和镇静催眠剂中毒，使呼吸中枢受抑制。镇静催眠剂中毒，使呼吸中枢受抑制。脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性神经脊髓损伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风，均可累积呼吸肌功能，造成呼吸风，均可累积呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹等，导致呼吸动肌无力、疲劳、麻痹等，导致呼吸动力下降
9、而引起肺泡力下降而引起肺泡(fipo)(fipo)通气不足。通气不足。病病 因因 第9页/共54页第十页，共55页。内科(nik) 黄金珠一、按照动脉血气分析分类：一、按照动脉血气分析分类：（一）（一）I I型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）PaO260mmHgPaO260mmHg，PaCO2PaCO2降低或正常。降低或正常。主要见于肺换气障碍主要见于肺换气障碍(zhng(zhngi)i)（通气（通气/ /血流比例失调、弥散功能血流比例失调、弥散功能障碍障碍(zhngi)(zhngi)和肺动和肺动- -静脉分流）疾静脉分流）疾病，如：严重肺炎，间质性肺疾病、病，如：严重肺
10、炎，间质性肺疾病、急性肺栓塞等。急性肺栓塞等。 分分 类类第10页/共54页第十一页，共55页。内科(nik) 黄金珠（二）（二）IIII型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）竭） PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg主要由于肺泡通气不足所致主要由于肺泡通气不足所致(suzh)(suzh)，常见，常见COPDCOPD。 分分 类类第11页/共54页第十二页，共55页。内科(nik) 黄金珠二、按照发病急缓分类二、按照发病急缓分类 （一）急性呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素，由于某些突发的致病因素，如严重肺疾病、创伤、休克、电击、如严
11、重肺疾病、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和（或）急性气道阻塞等，使肺通气和（或）换气功能产生障碍，在短时间内引起换气功能产生障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。如不及时呼吸衰竭。如不及时(jsh)(jsh)抢救，抢救，会危及患者生命。会危及患者生命。分分 类类第12页/共54页第十三页，共55页。内科(nik) 黄金珠（二）慢性呼吸衰竭（二）慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，造成指一些慢性疾病，造成(zo(zochn)chn)呼吸功能损害逐渐加重，经过呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。如较长时间发展为呼吸衰竭。如COPDCOPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病肺结核、间质性
12、肺疾病、神经肌肉病变，其中以变，其中以COPDCOPD最常见。最常见。分分 类类第13页/共54页第十四页，共55页。内科(nik) 黄金珠三、按发病三、按发病(fbng)(fbng)机制分类机制分类（一）通气性呼吸衰竭（泵衰竭）：（一）通气性呼吸衰竭（泵衰竭）：呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭，呼吸泵功能障碍引起的呼吸衰竭，表现为表现为型呼吸衰竭。型呼吸衰竭。呼吸泵：指驱动或制约呼吸运动的呼吸泵：指驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉系统、以及胸廓。经肌肉系统、以及胸廓。分分 类类第14页/共54页第十五页，共55页。内科(nik) 黄金珠（二）
13、换气性呼吸衰竭（肺衰竭）（二）换气性呼吸衰竭（肺衰竭）肺组织、气道阻塞和肺血管病肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭，引变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭，引起起型呼衰，严重的型呼衰，严重的COPDCOPD影响影响(yngxing)(yngxing)通气功能引起通气功能引起型呼衰。型呼衰。分分 类类第15页/共54页第十六页，共55页。内科(nik) 黄金珠一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发发发发生机制生机制生机制生机制 四个主要机制四个主要机制四个主要机制四个主要机制（一）肺通气不足（一）肺通气不足（一）肺通
14、气不足（一）肺通气不足 正常成人在静息状正常成人在静息状正常成人在静息状正常成人在静息状态态态态下有效肺泡下有效肺泡下有效肺泡下有效肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)通气量通气量通气量通气量约为约为约为约为4L/min4L/min4L/min4L/min，当肺泡，当肺泡，当肺泡，当肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)通气量减少会引起通气量减少会引起通气量减少会引起通气量减少会引起PaO2PaO2PaO2PaO2降低和降低和降低和降低和PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2增高，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。增高，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。增高，从而引起缺氧和
15、二氧化碳潴留。增高，从而引起缺氧和二氧化碳潴留。发病机制发病机制(jzh)(jzh)和病和病理生理理生理 第16页/共54页第十七页，共55页。内科(nik) 黄金珠（二）弥散障碍（二）弥散障碍 指指O2 O2 、CO2CO2等气体通等气体通过过肺泡膜肺泡膜进进行交行交换换的物理弥散的物理弥散过过程程发发生障碍。生障碍。 O2 O2的弥散能力的弥散能力(nngl)(nngl)仅为仅为CO2CO2的的1/201/20，故弥散障碍，故弥散障碍时时，通常以低，通常以低氧血症氧血症为为主。主。 低氧血症和高碳酸低氧血症和高碳酸(tn sun)(tn sun)血症血症的的发发病机制病机制第17页/共54
16、页第十八页，共55页。内科(nik) 黄金珠（三）通气（三）通气/ /血流比例失血流比例失调调(b l sh (b l sh dio) dio) 正常成人静息状正常成人静息状态态下，通气下，通气/ /血血流比流比值约为值约为，通气，通气/ /血流比例失血流比例失调调(b (b l sh dio)l sh dio)见见于以下两种情况：于以下两种情况：低氧血症和高碳酸血症的低氧血症和高碳酸血症的发发病病(f bng)(f bng)机制机制第18页/共54页第十九页，共55页。内科(nik) 黄金珠1 1 1 1、部分肺泡、部分肺泡、部分肺泡、部分肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)
17、通气不足通气不足通气不足通气不足 比比比比值值值值降低，静脉血未能充分氧合，形降低，静脉血未能充分氧合，形降低，静脉血未能充分氧合，形降低，静脉血未能充分氧合，形成肺成肺成肺成肺动动动动- - - -静脉静脉静脉静脉样样样样分流分流分流分流, , , ,又称功能性分流。又称功能性分流。又称功能性分流。又称功能性分流。2 2 2 2、部分肺泡、部分肺泡、部分肺泡、部分肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)血流不足血流不足血流不足血流不足 比比比比值值值值增高，吸入气体不能与血液增高，吸入气体不能与血液增高，吸入气体不能与血液增高，吸入气体不能与血液进进进进行行行行充分交充分交充分交
18、充分交换换换换，又称，又称，又称，又称为为为为死腔死腔死腔死腔样样样样通气。通气。通气。通气。 通气通气通气通气/ / / /血流比例失血流比例失血流比例失血流比例失调调调调，只，只，只，只产产产产生低氧血症，生低氧血症，生低氧血症，生低氧血症，而无二氧化碳潴留。而无二氧化碳潴留。而无二氧化碳潴留。而无二氧化碳潴留。通气通气(tng q)/(tng q)/血流血流比例失比例失调调第19页/共54页第二十页，共55页。内科(nik) 黄金珠（四）肺内（四）肺内动动- -静脉解剖静脉解剖(jipu)(jipu)分分流增加流增加 肺肺动动脉内的静脉血未脉内的静脉血未经经氧合氧合直接流入肺静脉，直接流
19、入肺静脉，导导致低氧血症，致低氧血症，常常见见于肺于肺动动- -静脉瘘。静脉瘘。 低氧血症和高碳酸血症的低氧血症和高碳酸血症的发发病病(f (f bng)bng)机制机制第20页/共54页第二十一页，共55页。内科(nik) 黄金珠二、低氧血症和高碳酸血症二、低氧血症和高碳酸血症二、低氧血症和高碳酸血症二、低氧血症和高碳酸血症对对对对机体的影响机体的影响机体的影响机体的影响（一）（一）（一）（一）对对对对中枢神中枢神中枢神中枢神经经经经系系系系统统统统的影响的影响的影响的影响 脑脑脑脑耗氧量占全身耗氧量占全身耗氧量占全身耗氧量占全身1 1 1 1 5 5 5 51/41/41/41/4，停止，
20、停止，停止，停止(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)供供供供氧氧氧氧4-54-54-54-5分分分分钟钟钟钟可引起不可逆的可引起不可逆的可引起不可逆的可引起不可逆的脑损脑损脑损脑损害。害。害。害。发病机制发病机制(jzh)(jzh)和病和病理生理理生理 第21页/共54页第二十二页，共55页。内科(nik) 黄金珠1 1、缺、缺O2O2 PaO260mmHg PaO260mmHg：注意力不集中、智力：注意力不集中、智力和和视视力力轻轻度减退度减退 PaO240 PaO24050mmHg50mmHg：头头痛、嗜睡、精痛、嗜睡、精神神(jngshn)(jngshn)错错乱乱 P
21、aO230mmHg PaO230mmHg：昏迷：昏迷 PaO220mmHg PaO220mmHg：数分：数分钟钟出出现现不可逆神不可逆神经细经细胞胞损伤损伤。 对对中枢神中枢神经经系系统统(xtng)(xtng)的影响的影响第22页/共54页第二十三页，共55页。内科(nik) 黄金珠2 2 2 2、CO2CO2CO2CO2潴留（肺性潴留（肺性潴留（肺性潴留（肺性脑脑脑脑病）病）病）病） 由缺氧和二氧化碳潴留由缺氧和二氧化碳潴留由缺氧和二氧化碳潴留由缺氧和二氧化碳潴留导导导导致的神致的神致的神致的神经经经经精精精精神障碍症候群称神障碍症候群称神障碍症候群称神障碍症候群称为为为为肺性肺性肺性肺性
22、脑脑脑脑病。表病。表病。表病。表现头现头现头现头痛、痛、痛、痛、头晕头晕头晕头晕、烦烦烦烦躁不安、精神躁不安、精神躁不安、精神躁不安、精神错错错错乱、嗜睡、抽搐、乱、嗜睡、抽搐、乱、嗜睡、抽搐、乱、嗜睡、抽搐、昏迷等。昏迷等。昏迷等。昏迷等。 缺缺缺缺O2O2O2O2和和和和CO2CO2CO2CO2潴留可造成潴留可造成潴留可造成潴留可造成细细细细胞内胞内胞内胞内钠钠钠钠和水增和水增和水增和水增加，引起加，引起加，引起加，引起脑细脑细脑细脑细胞水胞水胞水胞水肿肿肿肿，从而引起，从而引起，从而引起，从而引起脑组织脑组织脑组织脑组织充充充充血血血血(chngxu)(chngxu)(chngxu)(c
23、hngxu)、水、水、水、水肿肿肿肿和引起和引起和引起和引起颅颅颅颅内内内内压压压压增高，增高，增高，增高，甚至甚至甚至甚至脑脑脑脑疝。疝。疝。疝。对对中枢神中枢神经经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系系统统的影响的影响第23页/共54页第二十四页，共55页。内科(nik) 黄金珠（二）（二）对对循循环环系系统统的影响的影响 1 1、心率增快，心肌收、心率增快，心肌收缩缩力增力增强强，心排出，心排出量增加量增加2 2、严严重缺缺重缺缺(qu qu)O2(qu qu)O2和和CO2CO2潴留潴留时时BpBp下降，心律失常下降，心律失常3 3、急性、急性严严重缺重缺O2O2
24、时时室室颤颤或猝死或猝死 第24页/共54页第二十五页，共55页。内科(nik) 黄金珠（三）（三）对对呼吸系呼吸系统统(h x x tn)(h x x tn)的的影响影响 1 1、缺氧：、缺氧：兴奋兴奋- -抑制抑制轻轻度度时时：兴奋兴奋呼吸中枢呼吸中枢（PaO260mmHgPaO260mmHg） 严严重重时时：抑制呼吸中枢：抑制呼吸中枢（PaO230mmHgPaO280mmHg80mmHg，对对呼吸中呼吸中 枢枢产产生抑制和麻醉作用。生抑制和麻醉作用。 第25页/共54页第二十六页，共55页。内科(nik) 黄金珠（四）（四）对肾对肾功能的影响功能的影响 尿素氮、肌尿素氮、肌酐酐增高增高(
25、znggo)(znggo)，随呼吸衰竭好，随呼吸衰竭好转转，肾肾功能可以恢复。功能可以恢复。 第26页/共54页第二十七页，共55页。内科(nik) 黄金珠（五）（五）对对消化系消化系统统的影响的影响(yngxing) (yngxing) 1 1、食欲不振、胃、食欲不振、胃溃疡溃疡、上消、上消化道出血。化道出血。 2 2、肝功能异常：谷丙、肝功能异常：谷丙转转氨氨酶酶增高。增高。 第27页/共54页第二十八页，共55页。内科(nik) 黄金珠（六）（六）对对酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)和和电电解解质质的影响的影响 1 1、代、代谢谢性酸中毒性酸中毒 2 2、低、低氯氯血症和
26、高血症和高钾钾血症血症 第28页/共54页第二十九页，共55页。内科(nik) 黄金珠第29页/共54页第三十页，共55页。内科(nik) 黄金珠【病因【病因(bngyn)(bngyn)】 n n多由支气管多由支气管多由支气管多由支气管- - - -肺胸部慢性疾病引起肺胸部慢性疾病引起肺胸部慢性疾病引起肺胸部慢性疾病引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)n nEgEgEgEg：COPDCOPDCOPDCOPDn n 重症哮喘重症哮喘重症哮喘重症哮喘发发发发作作作作n n 弥漫性肺弥漫性肺弥漫性肺弥漫性肺纤维纤维纤维纤维化化化化n n 严严严严重肺重肺重肺重肺结结结结核核核核n n 尘尘尘
27、尘肺肺肺肺、广广广广泛泛泛泛胸胸胸胸膜膜膜膜粘粘粘粘连连连连、胸胸胸胸廓廓廓廓畸畸畸畸形形形形第30页/共54页第三十一页，共55页。内科(nik) 黄金珠n n注意注意(zhy)(zhy)：n n感染常常导致进展为失代偿性呼吸衰竭感染常常导致进展为失代偿性呼吸衰竭第31页/共54页第三十二页，共55页。内科(nik) 黄金珠【临床表现临床表现】 一、呼吸困一、呼吸困难难 开始开始(kish)(kish)呼气延呼气延长长，严严重重时时呼吸浅快，并呼吸浅快，并发发CO2CO2麻醉麻醉时时，呼吸浅慢或潮式呼吸。呼吸浅慢或潮式呼吸。 第32页/共54页第三十三页，共55页。内科(nik) 黄金珠二、
28、二、发绀发绀： 是缺是缺O2O2的典型表的典型表现现(bioxin)(bioxin)，SaO290%SaO290%时时，出，出现现口唇指甲口唇指甲发绀发绀。 注意：注意：继发红细继发红细胞增多症胞增多症时时，SaO2SaO2虽虽不减，但仍会不减，但仍会发绀发绀。【临床表现临床表现】 第33页/共54页第三十四页，共55页。内科(nik) 黄金珠三、精神三、精神(jngshn)(jngshn)神神经经症状（肺性症状（肺性脑脑病）病） 先先兴奋兴奋后抑制：后抑制： 失眠、失眠、烦烦躁、睡眠昼夜躁、睡眠昼夜颠颠倒倒神志淡漠、肌肉震神志淡漠、肌肉震颤颤、抽搐、昏睡、抽搐、昏睡昏迷、腱反射消失或减弱，出
29、昏迷、腱反射消失或减弱，出现现病理反射。病理反射。 【临床表现临床表现】 第34页/共54页第三十五页，共55页。内科(nik) 黄金珠四、循四、循环环系系统统表表现现 1 1、心、心动过动过速、心肌速、心肌(xnj)(xnj)损损害、害、心律失常。心律失常。 2 2、CO2CO2潴留可致体表静脉充盈、潴留可致体表静脉充盈、皮肤充血、多汗。皮肤充血、多汗。 3 3、血、血压压升高、脉搏洪大升高、脉搏洪大 4 4、搏、搏动动性性头头痛痛 【临床表现临床表现】 第35页/共54页第三十六页，共55页。内科(nik) 黄金珠五、消化和泌尿系五、消化和泌尿系五、消化和泌尿系五、消化和泌尿系统统统统症状
30、症状症状症状(zhngzhung) (zhngzhung) (zhngzhung) (zhngzhung) 1 1 1 1、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基、丙氨酸氨基转转转转移移移移酶酶酶酶（ALTALTALTALT）升高，）升高，）升高，）升高，ALT/AST1ALT/AST1ALT/AST1ALT/AST1。 2 2 2 2、尿素氮升高，蛋白尿、血尿、管、尿素氮升高，蛋白尿、血尿、管、尿素氮升高，蛋白尿、血尿、管、尿素氮升高，蛋白尿、血尿、管型尿。型尿。型尿。型尿。 3 3 3 3、上消化道出血（呕血、黑便）。、上消化道出血（呕血、黑便）。、上消化道出血（呕血、黑便）。、上消化道出血（
31、呕血、黑便）。 【临床表现临床表现】 第36页/共54页第三十七页，共55页。内科(nik) 黄金珠【诊诊断断(zhndun)(zhndun)】 1 1、原有慢性肺胸疾病、原有慢性肺胸疾病临临床表床表现现 。2 2、缺、缺O2O2和和CO2CO2潴留引起潴留引起(ynq)(ynq)的的临临床床表表现现 。3 3、确、确诊诊根据根据动动脉血气分析。脉血气分析。 PaO260mmHg PaO250mmHg PaCO250mmHg第37页/共54页第三十八页，共55页。内科(nik) 黄金珠n n慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)呼衰以呼衰以呼衰以呼衰以
32、IIIIIIII型呼衰最型呼衰最型呼衰最型呼衰最为为为为常常常常见见见见。 n nIIIIIIII型呼衰：型呼衰：型呼衰：型呼衰： n n PaO260mmHg PaO260mmHg PaO260mmHg PaO250mmHg PaCO250mmHg PaCO250mmHg PaCO250mmHg 【诊断【诊断(zhndun)】 第38页/共54页第三十九页，共55页。内科(nik) 黄金珠【治【治疗疗(zhlio)(zhlio)】 一、治一、治疗疗原有慢性肺胸部原有慢性肺胸部(xin (xin b)b)疾病疾病 二、保持呼吸道通二、保持呼吸道通畅畅 治治疗疗呼吸衰竭最基本、最重呼吸衰竭最基本
33、、最重要的措施。要的措施。 第39页/共54页第四十页，共55页。内科(nik) 黄金珠1 1、昏迷、昏迷(hnm)(hnm)者，使其者，使其处处于仰卧于仰卧位，位，头头后仰，托起下后仰，托起下颌颌并将口打并将口打开。开。2 2、清除气道内分泌物和异物：、清除气道内分泌物和异物： 祛痰、湿化气道等。祛痰、湿化气道等。保持呼吸保持呼吸(hx)(hx)通通畅畅 第40页/共54页第四十一页，共55页。内科(nik) 黄金珠3 3、建立人工气道：、建立人工气道： 简简便便(jinbin)(jinbin)人工气道人工气道 气管插管气管插管 气管切开气管切开4 4、解除支气管、解除支气管痉挛痉挛。 保持
34、呼吸保持呼吸(hx)(hx)通通畅畅 第41页/共54页第四十二页，共55页。内科(nik) 黄金珠三、氧三、氧三、氧三、氧疗疗疗疗：低：低：低：低浓浓浓浓度、持度、持度、持度、持续给续给续给续给氧（氧（氧（氧（1-1-1-1-2L/min2L/min2L/min2L/min） 吸氧吸氧吸氧吸氧浓浓浓浓度（度（度（度（% % % %）=21+4=21+4=21+4=21+4氧流量氧流量氧流量氧流量 可通可通可通可通过过过过鼻鼻鼻鼻导导导导管管管管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)或面罩或面罩或面罩或面罩给给给给氧。氧。氧。氧。 【治疗【治疗(zhlio)】 第42页/共5
35、4页第四十三页，共55页。内科(nik) 黄金珠 由于由于由于由于(yuy)II(yuy)II(yuy)II(yuy)II型呼衰患者，呼吸主型呼衰患者，呼吸主型呼衰患者，呼吸主型呼衰患者，呼吸主要靠低氧血症要靠低氧血症要靠低氧血症要靠低氧血症对颈动对颈动对颈动对颈动脉体、主脉体、主脉体、主脉体、主动动动动脉体化脉体化脉体化脉体化学感受器的刺激来学感受器的刺激来学感受器的刺激来学感受器的刺激来维维维维持，若吸入高持，若吸入高持，若吸入高持，若吸入高浓浓浓浓度度度度O2O2O2O2，缺，缺，缺，缺O2O2O2O2迅速迅速迅速迅速纠纠纠纠正，解除了缺正，解除了缺正，解除了缺正，解除了缺O2O2O2O
36、2对对对对外周外周外周外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成造成造成造成CO2CO2CO2CO2增高，增高，增高，增高，严严严严重重重重时发时发时发时发生肺性生肺性生肺性生肺性脑脑脑脑病。病。病。病。【注意【注意(zh y)】 第43页/共54页第四十四页，共55页。内科(nik) 黄金珠四、增加通气量，改善四、增加通气量，改善四、增加通气量，改善四、增加通气量，改善CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留1 1 1 1、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸兴奋剂兴奋剂兴奋剂兴奋剂： 适用于以中
37、枢抑制适用于以中枢抑制适用于以中枢抑制适用于以中枢抑制为为为为主、通气量主、通气量主、通气量主、通气量不足引起不足引起不足引起不足引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)的呼吸衰竭。的呼吸衰竭。的呼吸衰竭。的呼吸衰竭。 常用常用常用常用药药药药物：尼可刹米、洛物：尼可刹米、洛物：尼可刹米、洛物：尼可刹米、洛贝贝贝贝林林林林【治疗【治疗(zhlio)】 第44页/共54页第四十五页，共55页。内科(nik) 黄金珠 (1)必须保持气道通畅。必须保持气道通畅。 (2)脑缺氧、水肿未纠正而出现频脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。繁抽搐者慎用。 (3)呼吸肌功能基本正常。呼吸肌功能基本正常。
38、 (4)不可不可(bk)突然停药。突然停药。呼吸呼吸(hx)(hx)兴奋剂兴奋剂使用原使用原则则第45页/共54页第四十六页，共55页。内科(nik) 黄金珠2 2 2 2、机械通气：、机械通气：、机械通气：、机械通气： 包括：无包括：无包括：无包括：无创创创创机械通气（机械通气（机械通气（机械通气（NIPPVNIPPVNIPPVNIPPV）或有）或有）或有）或有创创创创机械通机械通机械通机械通气气气气作用：作用：作用：作用： （1 1 1 1）维维维维持必要的肺泡通气量，降低持必要的肺泡通气量，降低持必要的肺泡通气量，降低持必要的肺泡通气量，降低PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2。 （
39、2 2 2 2）改善肺的气体交）改善肺的气体交）改善肺的气体交）改善肺的气体交换换换换(jiohun)(jiohun)(jiohun)(jiohun)效能。效能。效能。效能。（3 3 3 3）使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌）使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌）使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌）使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。的功能。的功能。的功能。【治疗【治疗(zhlio)】 第46页/共54页第四十七页，共55页。内科(nik) 黄金珠n n机械通气并发症：机械通气并发症：机械通气并发症：机械通气并发症：n n（1 1 1 1）通气过度）通气过度）通气过度）通气过度- - -
40、 -呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒；n n（2 2 2 2）通气不足）通气不足）通气不足）通气不足- - - -加重呼吸性酸中毒和低氧加重呼吸性酸中毒和低氧加重呼吸性酸中毒和低氧加重呼吸性酸中毒和低氧血症；血症；血症；血症；n n（3 3 3 3）循环功能障碍（）循环功能障碍（）循环功能障碍（）循环功能障碍（BPBPBPBP下降，心输出量下降，心输出量下降，心输出量下降，心输出量下降，下降，下降，下降，P P P P增快）；增快）；增快）；增快）；n n（4 4 4 4）气道压力过高）气道压力过高）气道压力过高）气道压力过高- - - -气压伤（气胸气压伤（气胸气压伤（
41、气胸气压伤（气胸(q(q(q(qxin)xin)xin)xin)、纵隔气肿、间质性肺气肿）；、纵隔气肿、间质性肺气肿）；、纵隔气肿、间质性肺气肿）；、纵隔气肿、间质性肺气肿）；n n（5 5 5 5）VAPVAPVAPVAP机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎 。第47页/共54页第四十八页，共55页。内科(nik) 黄金珠n nNIPPV应用具备下列条件：应用具备下列条件：n n（1）清醒能够合作；）清醒能够合作；n n（2）血流动力学稳定；）血流动力学稳定；n n（3）不需要气管插管保护；）不需要气管插管保护；n n（4）无影响使用鼻）无影响使用鼻/面罩
42、的面部面罩的面部(min b)创伤；创伤；n n（5）能够耐受鼻）能够耐受鼻/面罩。面罩。第48页/共54页第四十九页，共55页。内科(nik) 黄金珠五、抗感染五、抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱见诱因是感染。根据痰培养及因是感染。根据痰培养及药药敏敏试验试验(shyn)(shyn)选择选择抗生素。抗生素。 【治疗【治疗(zhlio)】 第49页/共54页第五十页，共55页。内科(nik) 黄金珠六、六、六、六、纠纠纠纠正正正正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)酸碱平衡失酸碱平衡失酸碱平衡失酸碱平衡失调调调调 1 1 1 1、呼吸性酸
43、中毒：机械通气。、呼吸性酸中毒：机械通气。、呼吸性酸中毒：机械通气。、呼吸性酸中毒：机械通气。 2 2 2 2、代、代、代、代谢谢谢谢性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：性碱中毒：补氯补氯补氯补氯化化化化钾钾钾钾、精氨、精氨、精氨、精氨酸。酸。酸。酸。【治疗【治疗(zhlio)】 第50页/共54页第五十一页，共55页。内科(nik) 黄金珠n n七、七、对对症症(du zhng)(du zhng)支持治支持治疗疗n n 胃胃肠肠高高营营养；养；n n 静脉高静脉高营营养。养。【治疗【治疗(zhlio)】 第51页/共54页第五十二页，共55页。内科(nik) 黄金珠总结总结(zngji)作业作业v
44、1、请描述呼吸衰竭的临床特点、请描述呼吸衰竭的临床特点(tdin)。v2、如何诊断该病？、如何诊断该病？v3、该病的治疗原则是什么？、该病的治疗原则是什么？v4、请课下访问一例呼吸衰竭的病人，并试着、请课下访问一例呼吸衰竭的病人，并试着写下病人的现病史。写下病人的现病史。第52页/共54页第五十三页，共55页。内科(nik) 黄金珠第53页/共54页第五十四页，共55页。内容(nirng)总结会计学。一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制。低氧血症和高碳酸血症的发病机制。二、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响。脑耗氧量占全身151/4，停止供氧4-5分钟可引起不可逆的脑损害。2、CO2潴留：抑制-兴奋-抑制。1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，ALT/AST1。慢性呼衰以II型呼衰最为常见。治疗呼吸衰竭最基本、最重要的措施。（3）使呼吸肌得以休息(xi xi)，有利于恢复呼吸肌的功能。谢谢第五十五页，共55页。
