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1、为什么要测量动脉血气为什么要测量动脉血气 不同部位动脉血气的结果是相同的，不同部位动脉血气的结果是相同的，而不同部位静脉血气可以不同。而不同部位静脉血气可以不同。测量指标测量指标pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量(arterial content of O(arterial content of O2 2,CaO,CaO2 2) )CaO2指每指每100100mlml血液中所携带氧的毫升数血液中所携带氧的毫升数包括包括物理溶解的氧物理溶解的氧与与 血血 红红 蛋蛋 白白 结结 合合 的的 氧氧 量量Ca
2、OCaO2=0.00315PaO=0.00315PaO2+1.39 SaO+1.39 SaO2 Hb Hb氧的溶解系数是指氧的溶解系数是指100100mlml血液中每血液中每1 1mmHgmmHg氧分压有氧分压有0.003150.00315mlml物理溶解状态的氧物理溶解状态的氧氧的溶解系数为氧的溶解系数为0.003150.00315 动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量氧气在血液中运输的主要形式氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧是与血红蛋白结合的氧结合的氧量结合的氧量与血红蛋白、与血红蛋白、SaO2有关有关1.39是是1g血红蛋白在血红蛋白在100氧饱和状态下所能结氧
3、饱和状态下所能结合氧的毫升数合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在原因变性血红蛋白的存在动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量在在SaO2为为95，Hb为为15.5g状态下状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g) 959515.5g15.5g=19.7ml/100ml=19.7ml/100ml 血氧含量为血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml 动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量在正常
4、大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下个大气压下 物理溶解氧量约物理溶解氧量约0.3ml/100ml血血3个大气压下个大气压下 物理溶解氧量约物理溶解氧量约6ml/100ml血血 (可满足机体对氧需求可满足机体对氧需求)动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压(arterial partial pressure)(arterial partial pressure)P大气压大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体其他气体氧分压为氧气所占的部分压力
5、，即溶解状态的氧氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力所占的压力平原平原正常值正常值95100mmHg（年轻人）年轻人）高原高原大气压大气压PaO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关度有关动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压氧气在体内运输的途径氧气在体内运输的途径大气大气 肺泡肺泡 肺泡毛细血管肺泡毛细血管左心和动脉左心和动脉系统系统 组织、器官组织、器官 静脉静脉PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响影响正常人呼吸空气时正常人呼吸空气时PA-aDO2为为515m
6、mHg病理情况下病理情况下PA-aDO2可明显增大可明显增大 动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关体氧耗量有关空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（分压的比较（mmHg) 空气空气 肺泡肺泡 动脉血动脉血 混合静脉血混合静脉血POPO2150150 102 102 93 934040PCOPCO20.30.34040 40 404646 动脉血气分析动脉血氧饱和度动脉血气分析动脉血氧饱和度(arterial saturation
7、of Hb with (arterial saturation of Hb with O O2 2,SaO,SaO2 2) )SaO2是血红蛋白与氧结合的程度是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为正常值为9598血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线右移曲线左移曲线左移影响因素影响因素PaCO2 pH 体温体温 2,3-DPG 动脉血气分析血浆动脉血气分析血浆CO2总量总量(total plasma CO(total plasma CO2
8、2 content,T-CO content,T-CO2 2) )T-CO2指存在于血浆的一切形式的指存在于血浆的一切形式的CO2的总量的总量包括包括物理溶解的二氧化碳物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中是血浆中CO2运输的主要形式，占运输的主要形式，占95其次为物理溶解的其次为物理溶解的CO2 H2CO3量为前者的量为前者的1/800 CO32含量极少，可忽略不计含量极少，可忽略不计 动脉血气分析血浆动脉血气分析血浆CO2总量总量动脉血浆中各种形式动脉血浆中各种形式CO2的含量（的含量（mmol/L) H2CO3 0.0017 CO
9、320.03氨基甲酰氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的溶解的CO21.20动脉血气分析动脉血动脉血气分析动脉血CO2分压分压(arterial partial pressure of (arterial partial pressure of CO2,PaCO2)CO2,PaCO2)CO2CO2分压是血液中溶解状态的分压是血液中溶解状态的CO2CO2所占的压力所占的压力CO2CO2排出途径排出途径体内产生的体内产生的CO2 CO2 经静脉血经静脉血 右心右心 肺血管肺血管 肺泡肺泡 经呼气经呼气 排出体外排出体外VCO2VCO2恒定时，恒定时，PACO2PACO2与肺泡通气量成反比与肺
10、泡通气量成反比PaCO2PaCO2的正常值、临床意义的正常值、临床意义动脉血气分析动脉血动脉血气分析动脉血CO2分压分压二氧化碳离解曲线二氧化碳离解曲线动脉血气分析血浆碳酸氢盐动脉血气分析血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB)actual bicarbonate,AB)vSB血液在血液在37、血红蛋白充分氧合及、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的条件下，血浆的HCO3含量含量v去除呼吸因素影响，能反映去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平代谢性酸碱平衡情况衡情况v正
11、常值正常值2227mmol/L平均平均 24mmol/L动脉血气分析血浆碳酸氢盐动脉血气分析血浆碳酸氢盐vABAB在实际在实际PCO2PCO2及血氧饱和度情况下，及血氧饱和度情况下，血浆所含的血浆所含的HCOHCO3 3含量含量受受呼吸呼吸、代谢因素代谢因素的双重影响的双重影响正常值正常值22222727mmolmmol/L/L平均平均 24 24mmolmmol/L/L动脉血气分析动脉血气分析pHvpH值是血液酸碱度的指标值是血液酸碱度的指标vpHlgH+v正常值正常值7.357.45vpH变化的临床意义变化的临床意义酸碱平衡调节的机制酸碱平衡调节的机制 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 血
12、液的缓冲系统血液的缓冲系统 肺脏、肾脏的调节肺脏、肾脏的调节动脉血气分析缓冲碱动脉血气分析缓冲碱(buffer base,BB)(buffer base,BB)vBBBB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值正常值45455555mmolmmol/L/L(平均平均5050mmolmmol/L/L)全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成血浆血浆HCOHCO3 3 35 35红细胞红细胞HCOHCO3 3 1818氧合和还原血红蛋白氧合和还原血红蛋白 35 35血浆蛋白血浆蛋白7 7有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5 5动脉血气分析碱剩余动脉血气分析碱剩余(buffe
13、r excess,BE)vBE是在是在37、血红蛋白充分氧合、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将条件下，将1升全血的升全血的pH滴定到滴定到7.40所需所需的酸或碱量的酸或碱量正常值正常值23mmol/L能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸补酸(碱碱)mmol量量=0.3BE体重体重(kg)先补先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量，然后依据血气结果决定再次补充量血气分析标本的采集和保存血气分析标本的采集和保存v消毒空针、肝素消毒空针、肝素v穿刺部位、消毒、采血穿刺部位、消毒、采血v动脉血的判断动脉血的判断v填写申请单
14、填写申请单填写申请单填写申请单(注明各种治疗参数注明各种治疗参数)T（）、）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况酸、碱使用情况v立即送检、否则低温保存立即送检、否则低温保存动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低氧血症低氧血症(定义、分级定义、分级)轻度轻度PaO2 6080mmHg中度中度PaO2 4059mmHg重度重度PaO2 40mmHg动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低氧血症的原因低氧血症的原因吸入气氧分压低吸入气氧分压低肺泡通气不足肺泡通气不足机体耗氧量增高机体耗氧量增高弥散功
15、能障碍弥散功能障碍通气血流比例失调通气血流比例失调静脉血分流静脉血分流动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v高碳酸血症高碳酸血症原因原因(肺泡通气不足所致肺泡通气不足所致)原发性原发性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒继发性继发性代谢性碱中毒的代偿代谢性碱中毒的代偿动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低碳酸血症低碳酸血症原因原因(肺泡通气过度肺泡通气过度)原发性原发性 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒发热、弥漫性肺间质纤维化发热、弥漫性肺间质纤维化左心衰竭、癔症左心衰竭、癔症中枢性神经系统疾患中枢性神经系统疾患继发性继发性代谢性酸中毒的代偿代谢性酸中毒的代偿动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义v呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 A-aDO A-aDO2 2通气功能衰竭通气功能衰竭 N N换气功能衰竭换气功能衰竭 N N或或 混合性功能衰竭混合性功能衰竭 单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变
