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1、吞咽障碍的评定与康复护理吞咽障碍的评定与康复护理1吞咽的概述及解剖生理吞咽的概述及解剖生理2定义定义吞咽障碍吞咽障碍由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，取得足够营效地把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分的进食困难养和水分的进食困难3 与吞咽有关的解剖与吞咽有关的解剖 45正常吞咽过程正常吞咽过程6吞咽的全过程吞咽的全过程(1)口腔期口腔期（1s）(2)咽期咽期（0.5s）(3)食道期食道期7分类分类（1）精神性吞咽困难）精神性吞咽困难（2）病理性吞咽困难）病理性吞咽困难
2、（3）神经源性吞咽困难）神经源性吞咽困难口腔时相神经源性吞咽困难口腔时相神经源性吞咽困难咽时相神经源性吞咽困难咽时相神经源性吞咽困难食道时相神经源性吞咽困难食道时相神经源性吞咽困难8神经源性吞咽困难神经源性吞咽困难神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌神经系统疾病引起的与吞咽功能有关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确所致肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确所致上运动神经元损害上运动神经元损害:脑卒中、脑外伤、帕金森氏病、脑瘫、脑脑卒中、脑外伤、帕金森氏病、脑瘫、脑肿瘤等肿瘤等下运动神经元损害下运动神经元损害:脑干卒中、运动神经元病、格林脑干卒中、运动神经元病、格林-巴利综巴利综合征等合征等神经神经
3、-肌肉接头病：重症肌无力肌肉接头病：重症肌无力其它：炎性或非炎性肌病、药物其它：炎性或非炎性肌病、药物(过量的镇静剂、多巴胺拮抗过量的镇静剂、多巴胺拮抗剂所致的椎体外系反应剂所致的椎体外系反应)9神经源性吞咽困难神经源性吞咽困难根据吞咽发生的时相不同分为：根据吞咽发生的时相不同分为：口腔时相神经源性吞咽困难口腔时相神经源性吞咽困难咽时相神经源性吞咽困难咽时相神经源性吞咽困难食道时相神经源性吞咽困难食道时相神经源性吞咽困难10口腔期吞咽困难口腔期吞咽困难共同特征：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物共同特征：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗
4、噎或咳嗽伴发征象：食物经鼻返流、构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合11咽期吞咽困难咽期吞咽困难最常见的症状最常见的症状: :呛咳呛咳 伴发征象：食物伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、经鼻返流、误咽、气喘、 吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构 音障碍或弛缓不能音障碍或弛缓不能病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位 该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，
5、流质最易控制12食管食管期吞咽困难期吞咽困难病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题指出部位，但进食流质食物无问题食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至 返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流， 可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛， 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。13神经源性吞咽障碍的康复护理神经源性吞咽障碍的康复护理14吞咽障碍的流行病学n脑卒中脑卒中脑卒中后第脑卒中后第1个月吞咽障碍发生率个月吞咽障碍发生率41.7%
6、，第，第6个月个月-8%脑卒中后第脑卒中后第1个月误吸发生率个月误吸发生率33%脑卒中后第脑卒中后第1年死于误吸性肺炎者年死于误吸性肺炎者10%15%n头、颈部肿瘤头、颈部肿瘤n痴呆痴呆n脑外伤脑外伤n帕金森病帕金森病15进行吞咽训练时的注意问题进行吞咽训练时的注意问题: :进食的环境进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。正确的进食姿势正确的进食姿势仰卧位：患者取躯干仰卧位：患者取躯干30仰卧位，头部前屈，偏仰卧位，头部前屈，偏 瘫侧肩用枕头垫
7、起，护理人员位于患者的健侧，瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧， 食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于 竖直位，患侧手放于前面的桌子上。竖直位，患侧手放于前面的桌子上。 16仰卧位的仰卧位的正确进食姿势正确进食姿势躯干躯干30仰卧位，头部前屈仰卧位，头部前屈17 仰卧位仰卧位的进食姿势的进食姿势(右侧偏瘫右侧偏瘫)坐位的进食姿势坐位的进食姿势偏瘫侧肩用偏瘫侧肩用枕头垫起枕头垫起护理人员位于患者的健侧，护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过食物最好可放
8、在一个横过床上的可调节桌子上床上的可调节桌子上保持躯干和头保持躯干和头颈部竖直位颈部竖直位18进行吞咽训练时的注意问题进行吞咽训练时的注意问题: :食物的选择食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。 19进行吞咽训练时的注意问题进行吞咽训练时的注意问题: :食物的量及进食的速度食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约减少每次吞咽的量，刚开始时约35ml,以
9、后酌情以后酌情增加；并减慢进食的速度。增加；并减慢进食的速度。口腔卫生口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。腔，教会或帮助患者刷牙。观察观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并况，并记录记录患者经口摄取食物的次数和总量。患者经口摄取食物的次数和总量。 20口腔期吞咽障碍的康复训练口腔期吞咽障碍的康复训练21口腔期吞咽障碍的康复训练口腔期吞咽障碍的康复训练口颜面肌群的训练口颜面肌群的训练 颌运动：开颌，闭颌颌运动：开颌，闭颌 唇运动：闭唇唇运动：闭唇 舌运动：伸舌，缩舌
10、，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬舌运动：伸舌，缩舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬 高，舌尖将颊部顶起，舌尖舔上下前后牙齿高，舌尖将颊部顶起，舌尖舔上下前后牙齿 咀嚼运动的训练咀嚼运动的训练 改进餐具改进餐具 22口颜面肌群的运动训练 下下 颌颌 的的 运运 动动 训训 练练 闭闭 唇唇 舌舌 的的 运运 动动 训训 练练 咀嚼肌的运动训练咀嚼肌的运动训练23改进餐具改进餐具使用金属勺子使用金属勺子+压舌板喂食压舌板喂食( (薄的小金属勺子薄的小金属勺子) )有缺口的杯子有缺口的杯子24呛咳的处理呛咳的处理腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸腰、颈弯曲，身体前倾，下颌低向前胸, ,并咳嗽并咳嗽治疗师在患者肩胛骨之间快速连续拍击治疗师在患者肩胛骨之间快速连续拍击 HeimlichHeimlich操作法操作法: : 患者弯腰低头，治疗师站在患者背患者弯腰低头，治疗师站在患者背后，将双臂绕过其胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个后，将双臂绕过其胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可向上猛拉的力量，由此产生的一股气流经过会厌，可“吹吹”出阻塞物出阻塞物 25Thank You !Thank You !26
