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1、癫痫持续状态病人的护理查房 神经内一科 朱虹雨 2017.5.27基本概念癫痫是由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或称癫痫状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。(一)癫痫持续状态的发病原因 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关， 多为难治性癫痫。继发性居多。 1、癫痫持续状态原因包括： (1)不规范抗痫药治疗： (2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）
2、外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病： (3)急性代谢性疾病： (4)自身因素 2、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 (二)癫痫持续状态的发病机制 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关，致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长期运转，可导致部分性持续发作；痫性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失，再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵
3、挛发作(GTCS)。 癫痫是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。 癫痫持续状态根据发作起始局限累及一侧大脑半球某个部分或双侧大脑半球同时受累分为全面性发作持续状态与部分性发作持续状态： 1、全面性发作持续状态 1）全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床上最常见、最危险的癫痫状态。 2）强直性发作持续状态 3）阵挛性发作持续状态 4）肌阵挛发作持续状态 5）失神发作持续状态 2、部分性发作持续状态 1）单纯性部分性发作持续状态 2）边缘叶性癫痫持续状态 3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 癫痫病人
4、大发作癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本
5、次发作的作用，为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量，停药过 程一般不少于3个月。 朱婷婷，女，46岁，已婚，工人，初中文化，第一次入院。患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。
6、患者因“突发两眼上翻，口吐白沫一次伴意识障碍半小时余”，遂由家属急送入我院，门诊以“癫痫持续状态”收入我科。既往史：10年前做过甲亢手术，否认其它躯体疾病史及药物过敏史。性格温和，人际关系可，婆媳关系欠佳，父亲及3个姐姐已去世，家族史阴性。患者入院时精神差，饮食、睡眠及大小便正常。2、客观资料：入院查体（处于清醒期）：T：37 、R：22次/分、P：105次/分、BP：90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强，右下肢外侧肢体表皮破溃。3、实验室检查：脑电图示：阵发性异常。 心电图提示：窦性心动过速。
7、CT示：右侧额顶叶低密度软化灶。其它检查结果均无异常发现。 简 介 针对此患者我提出的护理问题：1、清理呼吸道无效；2、有受伤的危险；3、有误吸的危险；4、知识缺乏；5、有感染的危险；6、潜在并发症：窒息/吸入性肺炎；骨折/脱臼或严重跌伤；脑水肿. 清理呼吸道无效 与1.喉部痉挛。2.唾液或支气管分泌物增多。3.癫痫持续状况。 护理措施1.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以减低分泌物的粘稠度。2.患者抽搐时，应取下活动假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。3.给患者翻身、拍背q2h。4.须要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，并吸痰。5.抽搐时患者口吐白沫，应将头倾向一侧，须要时使用吸
8、引器以防窒息。6.抽搐时，应给患者解开领扣，以防止领扣过紧捏紧呼吸道。7.昏迷的患者要经常吸痰，须要时做气管切开。8.给予持续低流量吸氧.有受伤的危险 与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受损有关。 护理措施1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。2.癫痫爆发时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。 3.癫痫爆发时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。4.控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。5.如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品；如果患者在地板上，移开有可能伤害患者的一切物品。6.遵医嘱给予抗癫痫药物。7.为有高度危险/易爆发的
9、患者准备好吸引器及氧气。8.极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧程度适宜，以防影响血液循环。9.恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模糊，而造成损伤有误吸的危险 与癫痫持续状态、唾液及支气管分泌物增多有关。 护理措施1.昏倒的患者，应保持平衡卧位、头倾向一侧，以免误吸。2.患者抽搐爆发后，护理人员应及时将患者头倾向一侧并停止鼻饲4.在患者床旁准备吸引器，以防误吸。5.抽搐后患者的唾液，支气管分泌物增多，须要时，使用吸引器吸出。6.严密观察病情以防误吸导致窒息。 知识缺乏 与缺少信息、曲解信息有关。 护理措施1.与患者一路讨论疾病的过程。2.强调用药的须要性和规划。（
10、1）坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。（2）解释维持血药液体浓度的重要性。（3）突然停药有可能会导致癫痫爆发。（4）药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。3.讨论按期查找抗癫痫药物液体浓度的重要性，告诉患者按期复查。 4、嘱患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。 5、不宜从事带有危险性的事情和活动，如：司机、烧锅炉的工人、高空作业、登山、游泳等。 6、指导患者保持良好的生活习惯如：避免过度劳累、睡眠不足和情绪冲动，避免过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒烟、酒 7、鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动，有帮助于康健。 8、指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，有私人喜好，保持心情兴
11、奋。 9、按期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分的思想准备。 有感染的危险 与癫痫持续状态有关。 护理措施1.保持病室空气新颖，每日透风2次，每次1520min 。2.保持口腔清洁，口腔护理bid 。3.勤换衣裤，保持患者的清洁。4.操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。5.给予高蛋白，高维生素的饮食，加强机体抵抗能力。6.给患者翻身、拍背q2h 。7.对留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿袋（不超过一周），尿道口消毒bid ，并保持尿管外整个清洁及尿管畅通。 潜在并发症 一、窒息/吸入性肺炎护理措施 1.将患者头倾向一侧，以防误吸。 2.抽搐后，患者口腔机体分泌物增多，应及时用吸引器吸出。3
12、.保持口腔清洁，做口腔护理bid， 以防口腔内有遗留物。4.给患者翻身，拍背q 2 h 。5.体温超过38.5 ，给予物理降温，并保持摄入足够水分。6.遵医嘱使用抗生素。7.床边备好吸引器，并保持性能良好，以便必要时使用。二、骨折/脱臼或严重跌伤 护理措施1.嘱患者觉察有癫痫前兆症状时，应立即就地卧倒，以防摔伤。2.患者癫痫爆发时，注意保护，防止跌伤，但不要用力过猛，防止骨折或脱臼。3.对癫痫持续状况的患者设专人陪护并加床挡，以防坠床。三、脑水肿脑组织中因为液体过多贮积而形成脑水肿。许多病理过程如缺氧、创伤、梗死、炎症、肿瘤、中毒等均可伴发脑水肿。癫痫爆发时，脑组织可因缺氧而致脑水肿。护理措施
13、 1.遵医嘱给脱水剂。 2.给躁动病人加床挡。 3.准确记录出入量。 癫痫病人的出院指导癫痫病人的出院指导 1、坚持服药25年不间断，为防止遗忘，可于固定地方放置药物，并于每日固定时间服用。 2、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，避免过度劳累及进食刺激性强的食物。避免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。 3、外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全地点平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身携带疾病治疗卡，以利发作时及时得到抢救和治疗。 4、不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。 5.尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，减少声
14、光刺激，如使用窗帘、滤声器，不去辐射或OK厅等糟杂场所，保持安静环境。癫痫病人的预防措施Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.Lorem ipsum dolor sit am
15、et, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 1、预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，避免因工作、交通事故引起的脑外伤。 2、对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病，伴发癫痫的胎儿可以人工 流产
16、，这样就可以减少这类癫痫的发生。 3、对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可 减少日后癫痫发作的机会。 4、癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的结婚，癫痫病人的未婚夫(妻)在婚前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫痫波者避免结婚，双方都有癫痫家族史的人也应避免结婚。 5、为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖腹取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、
17、产伤引起婴儿日后患癫痫。 6、高热惊厥患者以后约有15左右转变成癫痫，如对有复发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减少高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。 7、去掉癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。 8、药物治疗最重要的一点就是，一旦开始服药治疗，必须坚持服用，万万不能间断，只有这样能有效地控制发作，若发作已完全控制，减药时要逐渐减量，不可骤停。如在停药或减药过程中出现复发，应立即给予以往控制发作的方法重新治疗。 癫痫持续状态病人该如何急救 Lorem ipsum do
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19、cididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 1、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，在必要的时候，行气管切开。 3、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人的一侧上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 4、床两边放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 5、在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 6、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 7、护士应严密观察患者的生命体征，意识，瞳孔的变化，注重有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 8、高热时，采取物理降温。 待病人意识恢复后，护士应给患者做好如下的护理指导： 1 、经常的清洁口腔，床单，更换脏床单及衣物。 2、还要经常的向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人惧怕心理，积极配合治疗。 3、指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。
