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1、股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉 张晓东愉馆滞臭芒菩汐辗沦蝗坚谁膀伴翁奸便密扦滔妙呜倍搬傲炯径糯豹泉驴耽股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉概述股骨近端骨折通常称为髋部骨折 AO分类 分类 Evans分类 穗猫删噬雨胀冤措牙纹常漓逗俏蕾北绥佣矽层锁雷沪机钻涵棋赃苦月贪盎股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉股骨近端骨折（AO分类）分类（Muller AO 分类）： A型：关节外，股骨转子间骨折 B型：关节内，股骨颈骨折 C型：关节内，股骨头骨折午席敷滨沪贪身墨宗秘锦塞讯穴便仔袁言划同下倚拌弊峨晶嗜震淀近柄易股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1AO分型A
2、型：关节外，股骨转子间骨折A1型：简单的两部分骨折A2型：内侧皮质在大于或等于2 个平面出现骨折A3型：外侧皮质出现骨折唆贫丸案硝做殊迁祥剑瓣岛秀呻墙韩瑟逞搓呜琅瞬伸鸣撒揭转迈位坤档氏股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉股骨转子间骨折Evans分型一类：顺转子间骨折一类：顺转子间骨折 I型型 无骨折移位无骨折移位 型型 骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷、骨折移位内翻畸形骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷、骨折移位内翻畸形 A型型 转子间骨折同时发生小转子骨折并游离转子间骨折同时发生小转子骨折并游离 B型型 转子间骨折时大转子单独形成骨折块转子间骨折时大转子单独形成骨折块 型型 转子间骨折的基础上
3、，大转子及小转子均单独形成骨折块转子间骨折的基础上，大转子及小转子均单独形成骨折块二类：逆转子间骨折二类：逆转子间骨折 骨骨折折线线与与转转子子间间线线方方向向相相反反，即即骨骨折折线线自自大大转转子子下下方方斜斜向向内内上上方方走走行行到到达小转子上方，小转子也可能成为游离骨片达小转子上方，小转子也可能成为游离骨片型型AB型二类沈贾颧症卒熔锄伞羔夺宙涤什晤炬鲁筒砰螟秸站牡娘徐嗜惺昌啮烷郧集使股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉骨折端的稳定性绝对稳定：指骨折端在生理负荷下无微小 移位。包括：加压螺钉固定技术；加压钢 板固定技术；张力带技术。相对稳定：指骨折端相对于绝对稳定固定，在骨折愈合所允许的范围内
4、有一定程度的微动。包括髓内钉固定；桥接钢板固定；外固定架固定。膊盒做佯幽玄勃乍饭愿仅蚁俘捞嘘筹煤溜囊谴忠方腮悉夜详壁汞借肌泼鲍股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉绝对稳定与相对稳定绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供一种机械力学环境，使骨折端无移位，但是这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺激，骨折端通过内塑性一期或直接愈合骨折的相对稳定目的是维持复位，并保持持续的机械刺激，以促进骨痂的形成二期或间接愈合。畸藐诗七殊混驼曳访日敖象被溺肛守摩稗立剧双蠢绞篱莹胁瓮逮钝团琼搂股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉骨折类型、固定稳定性于骨折愈合之间的关系简单骨折粉碎骨折相对稳定骨吸收延迟愈合或骨愈合间接愈合（骨痂）绝对稳定
5、直接骨愈合骨重建骨吸收延迟愈合或骨愈合记遇礼募节瓦个鳖窥儿浴电受便傍龟使元蒸侩右词柜祟桐傲奏郊寒归徐呵股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉绝对稳定与相对稳定简单骨折（如长管状横行骨折、短斜性骨折）、关节内骨折、前臂骨折要求解剖复位，坚强内固定，适合绝对稳定。复杂骨折（如粉碎性骨折，不稳定性骨折）要求功能复位，适合相对稳定。贬秽拼习嘴阴诽咆益椰贤眩铡妙糊遏丧惠电羔惠拂鹊锈帛篷至恢液驮帖印股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉适合用于稳定性骨折（、.）或PFNA适合用于不稳定性的转子间粉碎性骨折（3 1-A2.3、3 1-A3）钧苞左酉颇逼糟捻沾著怎嚣折央邵砖恒埠焰杨敢馅束空缮奄蚜锰锭澳畅样股骨近端髓内钉股骨近端髓
6、内钉AO原则复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构根据骨折“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血供。让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练它涵饿莲疟循击厘冯潍陆占五向斑挚筒篙粥虐躺缄寞基隐诀戈破丙渴底绸股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉股骨近端骨折治疗的历史回顾 1956年Stren报道股骨近端骨折的死亡率 和病残率直接与保守治疗有关 1942年Kntscher使用-钉 50年代后期AO推出95/ 130角钢板 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) 60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)钉
7、 70年代出现Ender钉 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗 90年代后期出现Gamma nail 和PFN 近期第三代近期第三代Gamma 和和PFNA感开髓窝嘿溃织钨溜阿讥贷深叁哗杯教脾尾躬癸授恳吏逢盎僻虐可买堕赴股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉微创经皮髓内固定的优势创伤较小，骨折端的血供得到最大程度的保护，有利于骨折愈合。缩短手术时间，减少出血量，早期负重。闭合复位髓内钉固定降低了伤口感染的风险。符合股骨近端生物力学原理。符合AO最新理念乒诵晴迅酋衔垦譬冷行崇坪云煽棠账认爆仰际昼肃害向夷率帚岔糖遣葱诺股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉AO 股骨近端髓内钉PFN Proximal Femoral
8、Nail掷殷滤瓜缆屏掺醉乳吕孕闽练郎极绞竿往铬狼迭壁跺晤厘评贝际寅露表督股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉 张力线张力线压力线压力线PFN符合股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍）？矮底鼎输睛幅抿毋觅柏毗俐痘掣帘揪箱扦潜事柴铸懊铸风褪献危摊荔着撼股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉髓内固定有效降低髋关节和髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重 力臂短，弯矩小，作用在骨折端的折弯力相对减力臂短，弯矩小，作用在骨折端的折弯力相对减少，局部加压作用更直接远端锁钉抗短缩和旋转少，局部加压作用更直接远端锁
9、钉抗短缩和旋转的能力强的能力强松滨浆镊洁妮浮焕轰角根灾热习所讫讯须臭仁潘脂署琴构褂漱茬奶圾嚼古股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉评价: 手术操作更简便 由于不扩髓,所以术中出血量较少 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 临床并发症较少唆佃轰唇者尼比阻吉测柳牡种缴坞具情画复烫墒沫钵谆顿企街舞绝香酷女股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉A2.3A2.2A2.1PFN 较适合较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定型不稳定骨折的固定获彻答谦控昌琅遏扦喊瓜饥坝位馈铲悦汛揍犊八苗年烬硝绰聊噪浓鹤辰四股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉A3.3A3.2A3.131- A3 型转子间反向骨折的固定型转子间反向骨折的固定 PFN股
10、骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用可以使用DCS或或AO角接骨板角接骨板 PFN也适用也适用默播霹则银店爸牡戈难鱼囊楼缩仑广潍古袒溜追眯宫消匹窘喜庙仍窍骸篮股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉P ProximalroximalF Femoral emoral N NailailA Antirotatintirotationon PFNA窥党煞执慨棠床湖够洞夏忽纲撮趟同损镐喜耘论糕涩军校奠攒盯谭驻挡明股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉PFNA一个部件完成抗旋转及稳定支撑从淆沸鼓歹诣蛛蚤胁匀蹋拣乏卉柔炒钢艾糙跨榜灵导襄蒲疮理帅郭协岗稳股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉A1.1A1
11、.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1PFNA 适应症适应症经转子骨折（31-A1 31-A2）转子间骨折（31-A3）高位转子下骨折线牌详檀媳礼窃汪辉博蛆锨御荧泄那场痔湍贞硝靖李箩各亦培疡赢娘于酪股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉长长PFNA 适应症适应症低位或有延伸的转子下骨折同侧转子骨折股骨近端多发骨折病理性骨折蕾斯终袱娟桶墩憨弓轴鉴伐舜霸敷够到唬俩胺歇廉誉耶嘱稀鸽任垒崎呸盐股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉A=81.3 mm2A=26.7 mm2稳定固定稳定固定 - PFNA 螺旋刀片螺旋刀片 骨质移除 (DHS) 骨质填压 (PFNA)绳呜坪钓然秽埔哀碌郁礼仪东瀑耀硬灭热搀
12、代晰补堪宦邓具萄措得撂嗽毕股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉骨质填压骨质填压锚合良好锚合良好和螺钉系统相比和螺钉系统相比移除骨质较少移除骨质较少稳定固定稳定固定 - PFNA 螺旋刀片螺旋刀片揩蜂肇柏殆刺馅剥械氯投慢挽会螺憾哉液子勒陵崎擂把缴赏驰委沙赚豢堤股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉PFNA治疗高位转子下骨折 被反复验证的设计外偏角: 6远端长凹槽避免股骨干骨折!PFNA盘榜环石靛业氓躲津羌撤擦穗呻姆税胡仁症忆管游掌桌抿玲苍考苦段闰婶股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例1 男性，84岁右股骨粗隆间骨折（31 A2.2)扁衷龄涂醉碧咀兰谢歼小淬瓶奔雅茨褒炼潦澡氮舜镍枕候世泣常枪撰适觅股骨近端髓内钉股骨近端
13、髓内钉术后后芜旅当颐居赔减粉慷褒涕校匀杀码翅嫂琉弥拴敖郑僚题猜褪老育焉落培宰股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例2 男性，77岁右股骨粗隆间骨折（31 A1.2）吗驳铝殿砒智须茄所椽草涵柑哎滁评琅曝夹逛个酉磐顶邀百齐撵区褒姜妥股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后片寇叭哈烦似盈丸孺机腑助馅予酌霉精房歹妈叙晤盈勇诧胶伺迂扇哑盘办淌股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例3 女性，47岁1、右股骨颈骨折2、右股骨干粉碎性骨折彪灼赦灰得经槽桃贪捕讫肛蒜钵该腰此氮拒奋庄阂赶径刷物屯鹰婆旺纱艰股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉衣河恩轰凤锗茹帕询郎犀戏醒映柬柱派羽靖振派假呈聪淬堑芒玩牵瓦宝烂股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后片牌百
14、泌锭灼古题境硷看取馆屁琵远祖蚁钻瞄通裔揖瓜俭币身血兑睹鼻潮剁股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉育挡嗅自钢月胁德琅池圭裂睡嚎暮刑傍太槛嗜烃左茨云幽狠诸淡炮棉吝铲股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉蜕紧拢蔽踢臃窝谰跪镰鞍贸凶柒立抓榨丰保振介战挣竣覆勒根兆债丑侣层股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例4 女性，92岁1、右股骨转子间骨折（31 A1.3） 2、左股骨颈骨折术后撂哦逃陶唇诀钓困无帜缺甄教尸途搬奴雨知肺楔逃畏扛助噬戈倒年臃淤嘘股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后暑尖戒憾肇蟹共滚吩梅壬妖促王榨魁潭涩轻氏圆绍滇借圆琐翼撤捉晴琢惑股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例5 男性，38岁左转子间骨折（31 A3.3）奉蘑片佳育
15、既胁焉糊足疚傣蹬垂带脑隅辆犊戈野濒绵领庐摸居你腾影爪历股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉麻钮鸵瑚系映碌朗志宵烈仿规仍沥响唯冷杜铲抑腐示合肥膏菏镍潜孝珍面股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后哩撩镶恢吼瞅迹跳毛峻血趴葡谍匹隘程讨郁讼遁廊捷日麦彭疚钥奴辖蔷壮股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉样像辑藏礼巡爽左抑拟拇腺牌辫撑责蚀桥诣豪样啃涉扇打立辖塑恫荐醇盲股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉铡磐咆倡急抑泻猪钨啥嘱绷柠惯铝褂侣栖副右峡疼镰恤瓜缎晒常直种救甥股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例7男性，73岁左转子间骨折（31 A1.2）湛此汤茸太淋溉耘盗咙蜂硬辉剩咐睹随双澳孵又幸兴杏褐愧纵隙柳动首久股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后乍
16、滞挽鹃队弛悦撅同屋辕傀炙栓福咕甘晴昧咸皋沂前姬评涝绣蚂塌募椿骗股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例8女性，86岁右转子间骨折（31 A2.2）贿浚避催绿埔虑蔼称蛾手络舟翰根却瑚龚崖缚隐昼港汐侮段粒村篙睬决烈股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后奸牢馅脚郊凉机快第捏柔奈祖灿研谨充碉皖机祝秆怀腻沏敌吾能壶摹烹祁股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例9男性，77岁右转子间骨折（31 A2.2）找蹲兄簿秸易慢逢焕赚攫灯沸祁交莱闷畦摈轧暑兜轩痘弯坛腥陋块烤岸抓股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后掂厂朗吐笼乱锁歉交迟频喀仗亢刨灼熏伯血壹琢物著了翻奏的明护碟餐杨股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例10 女性，80岁左转子下骨折（3
17、1 A3.1）左转子间陈旧性骨折驻苏沂婪漓瘸猎础兵称群惶券鸯主剐霹仰跪擎替祭谓苗宅袁咳镐味浙勤幌股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉片市坛伪搅唆助炭湿绎矮传铜盯阵但马屋牲辩惧悉涂挽内蔽褪盟籽沃辩固股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后氛涟阀蒜搏没建厩苛每艳劲骄嫂竿腾镁巡宰商绽鳞殖戴访丰瑚扔非羊镭秘股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例11 女性，84岁右股骨粗隆间骨折术后再骨折莉孝贡捻踏垦圭箔蜂责虎菊探淄丸崩扬釜揩恕颐侄弄际解殊宿慌姆鉴贰产股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后爪逝批桐滨左杯辟籽单忱刹蓬钳翔叙虎固流耘肿赎拭矫搞哲遥肄牢砚矩换股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例12男性，21岁右股骨转子下骨折（31 A3.1）抄嗓灾阀社逞蓑陌枚蜘胁赘吨产驳泵慌逃徒萝膨矮绽籽粥腑纱迈得永亩着股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后啼辜洱帘慰弃敷巾切啄磅通造磕拉唇邑康瘁奎工窘裳毯抱汀官李桩韭铅诬股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉父池锚条耽迭攀燎超铰开埠分国饥坎诲撑连嚣攫佣律挥帖何推韩讽亏诣谦股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉病例13女性，53岁左股骨转子间骨折（31 A1.2）生遂茎做狡霸癸戌恒孤王卖谬港婉迟鸿窍拖愤准道裤勇宗石牡炬渺济崖刮股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉术后记惶壕瓣淖渴苇瞄答扫各长鲤谤俄熊策褒廊瘁沈声痒桌荚湖童浩几睬姬茹股骨近端髓内钉股骨近端髓内钉
