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1、高血压脑出血的护理教学查房高血压脑出血的护理教学查房1 参加人员：郑巧珍、刘芬玉、巫素娟、周参加人员：郑巧珍、刘芬玉、巫素娟、周薇薇、吴晓燕、叶萍萍、陈丽、苏水利、薇薇、吴晓燕、叶萍萍、陈丽、苏水利、杨金烂、陈文俊、朱婷婷、杨海雯、虞敏杨金烂、陈文俊、朱婷婷、杨海雯、虞敏敏敏2 查房目的：了解高血压脑出血的相关知识查房目的：了解高血压脑出血的相关知识3 护士护士长：今天我们进行脑出血的长：今天我们进行脑出血的护理护理查房，查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。请责任护士简要汇报一下病史。4 一一定义：脑出血是指脑实质内血管破裂
2、出定义：脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其血。其主要因素主要因素是高血压和动脉硬化，还是高血压和动脉硬化，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物及中毒等所致。血液病、感染、药物及中毒等所致。80%以上的脑出血病人有以上的脑出血病人有高血压高血压病史。病史。5 脑出血发病多较突然，在脑出血发病多较突然，在活动中、情绪激活动中、情绪激动、体力过度或饮酒后动、体力过度或饮酒后突然发病病情进展突然发病病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和
3、大小便失禁等，并可有头痛和血压升高失禁等，并可有头痛和血压升高6 发病机制发病机制以高血压脑出血为例：以高血压脑出血为例：高血压既是高血压既是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的原因之一，又的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱壁变脆弱,易于破裂另一方面，高血压病的易于破裂另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化些特殊的病理变化,如形成如形成微小动脉瘤微小动脉瘤、小、小动脉的脂肪玻璃样变动脉的脂肪玻璃样变、7 分类分类小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可
4、在血压骤然升高时破裂出血然升高时破裂出血，一旦在情绪激动、体，一旦在情绪激动、体力过度等力过度等诱因诱因下，出现血压急剧升高超过下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。8 分类分类1）根据出血部门：）根据出血部门：大脑基底节：占大脑基底节：占70%，累及，累及内囊内囊而而泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或泛起偏瘫、双眼向患侧注视和说话不清或失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体失语等症状，重者泛起意识障碍，生命体征改变。征改变。脑叶皮层下白质出血：额叶、颞叶、脑叶皮层下白
5、质出血：额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发。泛起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不起头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。安、全身抽搐等症状。9 分类分类脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血称继发性脑室出血脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发生发火、生命体征不
6、平稳、泛起脑疝。发火、生命体征不平稳、泛起脑疝。10 常见部位常见部位高血压脑出血的部位以高血压脑出血的部位以壳核壳核区区最常见。壳最常见。壳核出血核出血，又根据其出血后血肿的发展方向又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊内囊出血出血两类。两类。内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。内影响丘脑，可出现昏迷。11 外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症
7、状小，临床上可以不出现偏瘫症状表现最典表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于血是由于豆纹动脉豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。尤其是外侧枝破裂造成。12 13 基底节、内囊区与基底节、内囊区与“基底节区基底节区”的区别于的区别于联系是什么？联系是什么？一般来讲，基底节区，仿佛影像学名词。一般来讲，基底节区，仿佛影像学名词。包括，基底节及内囊，为一不太明确的区包括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。膝部及内囊后肢。14 基底节，或基底核，是指从胚胎端脑神经基底
8、节，或基底核，是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。核和屏状核。15 16 辅助检查辅助检查1.头颅头颅CT平扫为首选检查平扫为首选检查，可以迅速明确，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。17 2.可根据血肿部位和增可根据血肿部位和增强后的强后的CT表现来鉴表现来鉴别其他病因，如血管
9、畸形、动脉瘤、肿瘤别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。等。3.MRI当怀疑引起脑出血的病因是高血压当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时，进行以外的因素时，进行MRI检查是有价值的，检查是有价值的，但但MRI检查费时较长，病情较重的急性病检查费时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病人的生命体征和通例在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。气道进行监护，以防意外。18 临床表现临床表现突然的头痛或头晕，伴呕吐突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍；多伴有不同程度的意识障碍；出现不同程度的偏瘫，甚至失语出现不同程度的偏瘫，甚至失语大小便失禁大小便失禁19
10、临床表现临床表现出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状等大，呼吸深慢、去脑强直等症状发病时血压明显高于平时血压发病时血压明显高于平时血压上述症状体征可在数小时内发展至高峰上述症状体征可在数小时内发展至高峰20 1前驱期前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小一般病前无预感，少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状，也可出感觉异常或说话不清等脑部症状，也可出现视网膜出血或鼻出血
11、等其它症状。这些现视网膜出血或鼻出血等其它症状。这些症状主要与高血压有关，并非脑出血特有症状主要与高血压有关，并非脑出血特有的前驱症状。的前驱症状。21 2发病期发病期大多数病人起病急骤，常在数分钟或数小大多数病人起病急骤，常在数分钟或数小时内病情发展到高峰，也可在数分钟内即时内病情发展到高峰，也可在数分钟内即陷入昏迷，仅少部分病人发展比较缓慢，陷入昏迷，仅少部分病人发展比较缓慢，经数天才发展至高峰，类似缺血性脑梗塞。经数天才发展至高峰，类似缺血性脑梗塞。22 其病程中一般有下述不同表现：其病程中一般有下述不同表现：头痛头痛：常为常为首发症状首发症状，表现为突发剧烈头痛，先，表现为突发剧烈头痛
12、，先位于患侧颞部，随后遍及全头或后枕部，位于患侧颞部，随后遍及全头或后枕部，乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致。注意，失语病人仅能以手抚摸头高所致。注意，失语病人仅能以手抚摸头部表示头痛；少量幕上脑出血和部分高龄部表示头痛；少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。患者仅有轻度头痛或不出现头痛。23 临床表现的分期临床表现的分期头晕头晕：可伴发于头痛，亦可为主要表现，：可伴发于头痛，亦可为主要表现，多在后颅凹幕下出血时发生。多在后颅凹幕下出血时发生。恶心呕吐恶心呕吐：是早期症状之一，头痛剧烈时表现更明显，是早期症状之一，头痛剧烈时表现更明
13、显，但在幕下血肿时，头痛不剧烈，呕吐仍可但在幕下血肿时，头痛不剧烈，呕吐仍可非常频繁；如呕吐咖啡色物，则提示丘脑非常频繁；如呕吐咖啡色物，则提示丘脑下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受下部受损。呕吐多因颅内压增高或脑干受损所致。损所致。24 意识障碍意识障碍：轻者意识混浊、嗜睡，重者：轻者意识混浊、嗜睡，重者昏迷、去脑强直、高热，极少量出血可无昏迷、去脑强直、高热，极少量出血可无明显意识障碍。也有病例在出血几天后出明显意识障碍。也有病例在出血几天后出现意识障碍，这可能与脑水肿及再出血有现意识障碍，这可能与脑水肿及再出血有关。关。25 血压增高血压增高：绝大多数病例的血压在：绝大多数病例的血压在
14、170250/100150mmHg之间之间,这是由于原有这是由于原有高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导高血压或由于颅内压增高、脑干缺血而导致血压代偿性增高。致血压代偿性增高。26 瞳孔改变瞳孔改变：一般大脑半球出血量不大时，：一般大脑半球出血量不大时，瞳孔大小正常，光反应良好，有时病侧瞳瞳孔大小正常，光反应良好，有时病侧瞳孔较对侧小。如出现脑疝，动眼神经受压，孔较对侧小。如出现脑疝，动眼神经受压，出现同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，出现同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，边缘不齐，如病情继续加重，对侧瞳孔也边缘不齐，如病情继续加重，对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出血或脑室出血进入蛛散大。如脑干桥脑出
15、血或脑室出血进入蛛网膜下腔，瞳孔常呈针尖样缩小。网膜下腔，瞳孔常呈针尖样缩小。27 治疗治疗1.保守内科治疗保守内科治疗适用于血肿较小或适用于血肿较小或存在手存在手术禁忌症的患者术禁忌症的患者2.手术治疗手术治疗进行开颅清除血肿术或行血肿进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。能的恢复。28 临床特点临床特点该病好发于该病好发于50岁以上的老年人，起病急，岁以上的老年人，起病急，发病时
16、多有情绪激动，血压上升，常有昏发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。重症者病死率高。29 五五汇报病史汇报病史患者，女，患者，女，74岁，农民。入院诊断：岁，农民。入院诊断：1.左侧左侧背侧丘脑区脑出血；背侧丘脑区脑出血；2.高血压病；高血压病；3.高心病，高心病，心脏扩大；主诉：因心脏扩大；主诉：因“右侧肢体功能障碍右侧肢体功能障碍1周周”入院。入院。30
17、一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），予甘露醇等药物治疗（其他药物不详），病情无明显好转，遂转诊我院。病情无明显好转，遂转诊我院。31 入院时：入院时：T：36.5摄氏度，摄氏度，P：90次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：190/110mmHg.平车推入平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约等圆等大，直径约2.5mm，光敏
18、。，光敏。32 骶尾部见一约骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力右上肢肌力0级，右下肢肌力级，右下肢肌力01级，级，CT提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.33 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。留置导尿等治疗。34 主要的护理诊断及护理措施主要的护理
19、诊断及护理措施1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。及疾病相关知识有关。护理措施：（护理措施：（1）向病人讲解疾病的相关知）向病人讲解疾病的相关知识。（识。（2）多与患者交流，鼓励患者说出自）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。（己的想法。（3）让同病房的已康复的病人）让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。给其现身说法，树立战胜疾病的信心。35 2.头痛：与血液刺激或颅内压增高有关头痛：与血液刺激或颅内压增高有关护理措施：（护理措施：（1）卧床休息，头部制动。）卧床休息，头部制动。（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压
20、，）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。从而缓解头痛。36 3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（护理措施：（1）协助做好）协助做好口腔口腔护理，保持护理，保持口腔清洁卫生。（口腔清洁卫生。（2）协助喂食、翻身、被）协助喂食、翻身、被动活动肢体。动活动肢体。37 4.皮肤完整性受损：皮肤完整性受损：护理措施：（护理措施：（1）每）每23小时协助翻身一次，小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。（避免骶尾部继续受压。（2）保持床铺干净、）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。（整齐，防止皮肤受摩擦。（3）在骶尾部褥）在骶尾部褥疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，
21、以改善疮周围涂红花酒精，并按摩皮肤，以改善血液循环，促进愈合。血液循环，促进愈合。38 补充护理诊断与护理措施。补充护理诊断与护理措施。39 1.潜在并发症：尿路感染潜在并发症：尿路感染护理措施：（护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增加尿）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。（量，以防治泌尿系统感染和结石。（2）保）保持会阴部清洁、干燥。（持会阴部清洁、干燥。（3）做好引流管护）做好引流管护理，每天更换引流袋。理，每天更换引流袋。40 2.潜在并发症：便秘潜在并发症：便秘护理措施：（护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。（蠕动，促进排便。（
22、2）用手在脐周顺时针）用手在脐周顺时针按摩，每晚按摩，每晚12次，每次次，每次1530分钟。分钟。（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。次出血。41 康复锻炼知识：脑出血急性期需卧床休息康复锻炼知识：脑出血急性期需卧床休息46周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿协助患者进行
23、双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。独立，最后再进行行走锻炼。42 其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用的独立锻炼。一般采用“作业疗法作业疗法”，如：，如：梳头、抓米等练习。梳头、抓米等练习。43 要给患者作好心理指导，告知患者及家属，要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。进行锻炼。44 谢谢！谢谢！45
