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1、平喘药物的作用特点及不合理平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析使用案例分析平喘药物的适应症平喘药物的适应症 主要适用于气道疾病引起的喘息主要适用于气道疾病引起的喘息q支气管哮喘发作期支气管哮喘发作期/ /过敏性哮喘突发过敏性哮喘突发q慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期平喘药物作用特点平喘药物作用特点q 抗胆碱能类抗胆碱能类:阿托品类平喘药，但阿托品可引起心动阿托品类平喘药，但阿托品可引起心动过速，痰液粘稠不易咯出等，副作用大不再用于平喘。过速，痰液粘稠不易咯出等，副作用大不再用于平喘。q新一代长效抗胆碱药物噻托溴铵对新一代长效抗胆碱药物噻托溴铵对M1M1、 M3
2、 M3受体选择性受体选择性更高、解离半衰期长，能持续扩张支气管，减轻呼吸困更高、解离半衰期长，能持续扩张支气管，减轻呼吸困难，作用更强更持久，患者依从性更高。更适合难，作用更强更持久，患者依从性更高。更适合COPDCOPD。q抗胆碱药的特点是药理毒副反应小，起效慢而药性作抗胆碱药的特点是药理毒副反应小，起效慢而药性作用时间长。用时间长。q但患者如有青光眼、心动过速、前列腺肥大等病症应但患者如有青光眼、心动过速、前列腺肥大等病症应慎用此药。慎用此药。平喘药物作用特点平喘药物作用特点p抗组胺药：抗组胺药： 组胺是组胺是I I型变态反应引起支气管哮喘的炎性介质，抗组胺型变态反应引起支气管哮喘的炎性介
3、质，抗组胺药物可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的聚集，抑制其释药物可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的聚集，抑制其释放组胺等炎性介质，兼具预防和控制作用，可作为哮喘放组胺等炎性介质，兼具预防和控制作用，可作为哮喘治疗的辅助用药。治疗的辅助用药。目前临床应用主要为口服高选择性目前临床应用主要为口服高选择性H1H1受体阻断剂，代表品种受体阻断剂，代表品种有氯雷他定、左西替利嗪、酮替芬等，具有引起嗜睡、有氯雷他定、左西替利嗪、酮替芬等，具有引起嗜睡、乏力等不良反应，治疗初期较为突出。乏力等不良反应，治疗初期较为突出。平喘药物作用特点平喘药物作用特点肥大细胞稳定剂：肥大细胞稳定剂：预防哮喘预防哮喘p非激素类抗炎
4、抗过敏制剂，对过敏原诱导的非激素类抗炎抗过敏制剂，对过敏原诱导的IgEIgE介导的肥介导的肥大细胞活化有抑制作用。对过敏原、运动、冷空气或大细胞活化有抑制作用。对过敏原、运动、冷空气或SO2SO2诱发的哮喘均有预防作用。提前一周或数周后使用方起诱发的哮喘均有预防作用。提前一周或数周后使用方起作用。作用。p不能直接平喘，但预防较好。用于激素依赖性哮喘治疗，不能直接平喘，但预防较好。用于激素依赖性哮喘治疗，可减少可减少GCGC用量，安全性高。用量，安全性高。p代表药：代表药：色甘酸钠色甘酸钠、奈多罗米钠等。、奈多罗米钠等。警惕药物性哮喘警惕药物性哮喘p阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘p解热镇痛类药物易诱发
5、哮喘，以阿斯匹林最具代表性，解热镇痛类药物易诱发哮喘，以阿斯匹林最具代表性，所以称为阿斯匹林哮喘。所以称为阿斯匹林哮喘。p感冒药、退烧药正痛片、阿司匹林泡腾片、消炎痛、布感冒药、退烧药正痛片、阿司匹林泡腾片、消炎痛、布洛芬等警惕用药后出现哮喘发作。洛芬等警惕用药后出现哮喘发作。p小剂量阿斯匹林防治缺血性心脑血管病，使用普遍，应小剂量阿斯匹林防治缺血性心脑血管病，使用普遍，应注意阿斯匹林的潜在危险。注意阿斯匹林的潜在危险。 警惕药物性哮喘警惕药物性哮喘p受体阻滞剂受体阻滞剂p如心得安、心得平和心得静、倍他乐克等常用药均可诱如心得安、心得平和心得静、倍他乐克等常用药均可诱发哮喘发作。发哮喘发作。p
6、患者若有支气管哮喘、慢支、肺气肿、患者若有支气管哮喘、慢支、肺气肿、COPDCOPD、肺心病，、肺心病，使用上述药物有可能引起严重的支气管痉挛，极易导致使用上述药物有可能引起严重的支气管痉挛，极易导致死亡。死亡。p冠心病和心动过速的患者经常用到上述药物，如果患者冠心病和心动过速的患者经常用到上述药物，如果患者有支气管哮喘，首次使用一定密切观察。有支气管哮喘，首次使用一定密切观察。警惕药物性哮喘警惕药物性哮喘p抗菌素诱发哮喘抗菌素诱发哮喘p一般发生率较低，青霉素、红霉素、先锋霉素、四环素、一般发生率较低，青霉素、红霉素、先锋霉素、四环素、 链霉素、呋喃呾叮等。链霉素、呋喃呾叮等。p其他药物诱发哮
7、喘：其他药物诱发哮喘： - -蛋白酶、潘生丁、富露施等。蛋白酶、潘生丁、富露施等。p中药针剂诱发哮喘中药针剂诱发哮喘 清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液等，中药针清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液等，中药针剂最不安全。剂最不安全。p 平喘药物案例分析平喘药物案例分析例例1.1.某男，某男，6565岁岁, ,因慢阻肺并发心动过速而就诊。因慢阻肺并发心动过速而就诊。医生处方医生处方: :氨茶碱氨茶碱0.2 po tid0.2 po tid；心得安；心得安20mg20mg po tid po tid 患者患者服用两日后出现哮喘持续状态和肺性脑病，紧急求治于大服用两日后出现哮喘持续状态和肺
8、性脑病，紧急求治于大医院急诊，经抢救好转。医院急诊，经抢救好转。不合理原因？不合理原因？心得安为心得安为22受体阻断剂，对支气管平滑肌中的受体阻断剂，对支气管平滑肌中的22兴奋受兴奋受体有强力阻断作用，致使支气管痉挛而加剧哮喘并常出现体有强力阻断作用，致使支气管痉挛而加剧哮喘并常出现二型呼吸衰竭。故心得安禁用于支气管哮喘、慢性支气管二型呼吸衰竭。故心得安禁用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和肺心病患者，而且氨茶碱可引起心律紊乱，炎、肺气肿和肺心病患者，而且氨茶碱可引起心律紊乱，有心肺疾病者应酌情减量。有心肺疾病者应酌情减量。平喘药物案例分析平喘药物案例分析 例例2.2.某女，某女，5858岁
9、，既往有冠心病和心房纤颤岁，既往有冠心病和心房纤颤4 4年，近日因年，近日因心悸就诊。处方心悸就诊。处方: :地高辛地高辛0.25mg0.25mg 日一次，口服，服至第日一次，口服，服至第1010天时，患者病情加重，经心电图检查发现，除房颤外又出天时，患者病情加重，经心电图检查发现，除房颤外又出现现度房室传导阻滞并提示洋地黄作用。但该医生不但未度房室传导阻滞并提示洋地黄作用。但该医生不但未停用地高辛反而加服心得安停用地高辛反而加服心得安20mg20mg，一日三次，第三天患者，一日三次，第三天患者出现心源性晕厥而急诊入院，经抢救脱险。出现心源性晕厥而急诊入院，经抢救脱险。不合理分析：不合理分析：
10、冠心病患者对洋地黄敏感，容易中毒，如有必要，必须小冠心病患者对洋地黄敏感，容易中毒，如有必要，必须小剂量开始，该处方用量大、时间长，心电图检查出现剂量开始，该处方用量大、时间长，心电图检查出现度度房室传导阻滞已提示洋地黄中毒，而医生并未停用地高辛房室传导阻滞已提示洋地黄中毒，而医生并未停用地高辛反而加服心得安就更错上加错，因为心得安与洋地黄类合反而加服心得安就更错上加错，因为心得安与洋地黄类合用有协同作用，可加速洋地黄中毒，易出现重度房室传导用有协同作用，可加速洋地黄中毒，易出现重度房室传导阻滞。而且心得安在阻滞。而且心得安在度房室传导阻滞时是绝对禁忌症。度房室传导阻滞时是绝对禁忌症。平喘药物
11、案例分析平喘药物案例分析 例例3.3.某女，某女，3636岁，患支气管哮喘已岁，患支气管哮喘已8 8年，近日因感冒就诊。年，近日因感冒就诊。处方处方: :青霉素青霉素800800万单位，病毒唑万单位，病毒唑0.30.3和维生素和维生素C 3.0C 3.0混合于混合于0.9%0.9%氯化钠液中静输，并加服复方阿斯匹林氯化钠液中静输，并加服复方阿斯匹林2 2片，一日三次。片，一日三次。当晚患者呼吸困难加剧，呈哮喘持续状态，经抢救好转。当晚患者呼吸困难加剧，呈哮喘持续状态，经抢救好转。不合理原因分析？不合理原因分析？青霉素与青霉素与VcVc合用属配伍禁忌。合用属配伍禁忌。VcVc有烯二醇结构，有强力
12、有烯二醇结构，有强力还原性。二者合用可加速青霉素破坏，还原性。二者合用可加速青霉素破坏，2 2小时内降解小时内降解15.4%15.4%。阿斯匹林等解热镇痛药均可激活前列腺素阿斯匹林等解热镇痛药均可激活前列腺素E E，促进释放大，促进释放大量炎性介质而导致支气管痉挛诱发阿斯匹林哮喘。初发型量炎性介质而导致支气管痉挛诱发阿斯匹林哮喘。初发型2.2%-2.2%-哮喘基础型哮喘基础型8 822%-22%-鼻炎基础型鼻炎基础型303040%40%。平喘药物案例分析平喘药物案例分析例例4.20104.2010年年5 5月，广东江门一高二女孩阮婉莹，月，广东江门一高二女孩阮婉莹，1818岁，因岁，因感冒而诱
13、发咳嗽就诊，服药身亡。当事医院开的处方：罗感冒而诱发咳嗽就诊，服药身亡。当事医院开的处方：罗施立（罗红霉素缓释胶囊）与阿斯美（复方甲氧那明胶囊）施立（罗红霉素缓释胶囊）与阿斯美（复方甲氧那明胶囊）。事后被相关部门鉴定死于病毒性心肌炎。事后被相关部门鉴定死于病毒性心肌炎。而悲伤母亲的一个无意举动，却揭开了可怕事实：她将女而悲伤母亲的一个无意举动，却揭开了可怕事实：她将女儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！家人艰难求儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！家人艰难求证最终发现，在医生开的两种药存在配伍禁忌。证最终发现，在医生开的两种药存在配伍禁忌。死亡原因分析：死亡原因分析：有关资料证实，这两
14、种药物混用产生的毒性会增加有关资料证实，这两种药物混用产生的毒性会增加3 3倍到倍到1010倍。倍。阿斯美药物说明书阿斯美药物说明书【成分】每粒胶囊【成分】每粒胶囊含：含：盐酸甲氧盐酸甲氧那明那明12.5mg,12.5mg,那可丁那可丁7mg,7mg,氨茶碱氨茶碱 25mg, 25mg,扑尔敏扑尔敏2mg 2mg 【适应症】【适应症】 咳嗽，多痰，哮喘。咳嗽，多痰，哮喘。 【用量用法】【用量用法】 15 15岁以上患者岁以上患者2 2粒粒tid,8tid,81515岁用量减半。岁用量减半。 【注意事项】【注意事项】 下述患者慎用：本人或父母、兄弟姐妹中下述患者慎用：本人或父母、兄弟姐妹中有过敏
15、体质者；有药物过敏既往史者；有宿疾、体弱或有过敏体质者；有药物过敏既往史者；有宿疾、体弱或高热者；心脏疾患、高血压患者；高龄者；青光眼；排高热者；心脏疾患、高血压患者；高龄者；青光眼；排尿困难者；孕妇或有可能妊娠的妇女。尿困难者；孕妇或有可能妊娠的妇女。 氨茶碱氨茶碱药物说明书药物说明书【药理作用】【药理作用】1.1.松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌、强心强心、扩、扩冠、利尿作用冠、利尿作用【注意事项注意事项】1.1.本品强碱性，刺激性强，口服可致恶心、呕吐。本品强碱性，刺激性强，口服可致恶心、呕吐。2.2.静滴过快或浓度过高时可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、静滴过快或浓度过高时可强烈兴奋心脏
16、，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。3.3.其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时，可发生谵妄、惊厥。量过大时，可发生谵妄、惊厥。 4.4.急性心肌梗塞伴有血压显著降低者忌用。急性心肌梗塞伴有血压显著降低者忌用。5.5.西米替丁、西米替丁、红霉素、四环素可使其半衰期延长红霉素、四环素可使其半衰期延长，使得氨茶，使得氨茶碱碱血药浓度可高于正常，易致中毒。血药浓度可高于正常，易致中毒。死亡原因分析死亡原因分析1.1.阿斯美成分复杂，四种成分与罗红霉素合用，五种药物阿斯美成分复
17、杂，四种成分与罗红霉素合用，五种药物相互作用，是否生成新的毒药尚不清楚，但药理学上成分相互作用，是否生成新的毒药尚不清楚，但药理学上成分越多，相互作用毒副作用越大。从患者死亡前症状来看：越多，相互作用毒副作用越大。从患者死亡前症状来看：呕吐、血压下降、休克、心律失常、面色苍白、流汗等，呕吐、血压下降、休克、心律失常、面色苍白、流汗等，首先考虑氨茶碱中毒导致死亡，因为罗红霉素能使得氨茶首先考虑氨茶碱中毒导致死亡，因为罗红霉素能使得氨茶碱半衰期延长，导致氨茶碱血药浓度高于正常，发生中毒碱半衰期延长，导致氨茶碱血药浓度高于正常，发生中毒2.2.大环内酯类抗菌素对肝功能有不良影响，而且患者感冒大环内酯类抗菌素对肝功能有不良影响，而且患者感冒发烧整体肝肾功能低下，肝脏解毒功能和肾脏排泄功能低发烧整体肝肾功能低下，肝脏解毒功能和肾脏排泄功能低下，氨茶碱代谢排泄缓慢，血药浓度上升，导致中毒死亡。下，氨茶碱代谢排泄缓慢，血药浓度上升，导致中毒死亡。阿斯美主要成分是氨茶碱，说明书明确写到，体弱发烧者阿斯美主要成分是氨茶碱，说明书明确写到，体弱发烧者慎用。慎用。
