鳞状上皮细胞异常

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1、鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常1XIQI内容内容o鳞状上皮异常鳞状上皮异常 ASC-US LSIL ASC-H HSIL SCC 2XIQITBSTBS概述概述oBethesdaBethesda报告系统报告系统 （The Bethesda system,TBSThe Bethesda system,TBS）是一种描述性诊断。是一种描述性诊断。o标本质量评估标本质量评估o未见上皮内病变或恶性病变未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体生物性病原体（滴虫，细菌性阴道病，放线菌，念珠菌，疱疹病毒） 其他非肿瘤性改变其他非肿瘤性改变（炎症，反应性增生，化生，萎缩，IUD）o上皮细胞异常上皮细胞异常 鳞

2、状细胞鳞状细胞（ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，SCC） 腺上皮细胞腺上皮细胞（AGC，AIS，ECCA，EMCA）o其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤o注释和建议注释和建议3XIQI鳞状上皮异常鳞状上皮异常o非典型鳞状细胞（非典型鳞状细胞（ASC，Atypical squamous cells） 非典型鳞状细胞，意义不明确（非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-USASC-US） 非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-HASC-H）o鳞状上皮内病变（鳞状上皮内病变（SIL，Squamous intraepithelial lesio

3、ns） 低级别鳞状上皮内病变（低级别鳞状上皮内病变（LSILLSIL） 高级别鳞状上皮内病变（高级别鳞状上皮内病变（HSILHSIL）o鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（SCC,Squamous cell carcinoma）4XIQIo判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标：判断鳞状上皮内病变程度的三个主要指标：o细胞成熟程度细胞成熟程度：分化程度、核浆比分化程度、核浆比 （核浆比越高，病变程度越高）（核浆比越高，病变程度越高）o细胞核的形态细胞核的形态：大小、核膜、染色质大小、核膜、染色质o异型细胞数量异型细胞数量：数量越多，上皮内病变可能越典型数量越多，上皮内病变可能越典型5XIQIoASC-US提

4、示有提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都可能，但无论是质量还是数量都不足以明确为不足以明确为LSIL。o需具备三个基本特征：需具备三个基本特征： 鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。o细胞学特征：细胞学特征： 细胞形态：细胞形态：常单个散在，数量较少，形态似成熟的中层细胞。常单个散在，数量较少，形态似成熟的中层细胞。 核异质：核异质：核增大为核增大为2.5-3倍中层细胞，倍中层细胞， 轻度深染，轻度不规则，形态变化不显著。轻度深染，轻度不规则，形态变化不显著。1 1、意义不明确非典型鳞状细胞（、意义不明确非典型鳞状细胞（ASC-USASC-US）6XIQI

5、ASC-US细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞；细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞；细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。7XIQIASC-US来至鳞状化生细胞来至鳞状化生细胞非典型鳞状化生非典型鳞状化生8XIQIASC-US来自修复细胞来自修复细胞非典型修复细胞非典型修复细胞取自萎缩的鳞状上皮取自萎缩的鳞状上皮少量核异质细胞少量核异质细胞9XIQIoASC-US可重复很差可重复很差，报告率报告率5-10%，专家建议控制，专家建议控制在在5%以下。以下。o处理：处理： 三种处理方式三种处理方式 反

6、馈性做反馈性做HPV病毒检测病毒检测 1年内复查年内复查TCT 阴道镜检查阴道镜检查 ASC-US10XIQI2 2、低级别鳞状上皮内病变（、低级别鳞状上皮内病变（LSILLSIL）o对应组织学的对应组织学的CIN级级o细胞学特征：细胞学特征： 细胞形态：细胞形态：中等大小，单个或片状排列，中等大小，单个或片状排列， 胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。胞浆相对成熟，边界较清，核浆比小（轻度增加）。 核异质：核异质：核增大核增大 中层细胞核中层细胞核3 3倍以上；倍以上； 核深染，可有双核；核深染，可有双核； 核膜轻度不规则；无核仁或罕见。核膜轻度不规则；无核仁或罕见。 挖空细胞挖空

7、细胞（核周空晕形成）（核周空晕形成）11XIQILSIL单个或片状排列，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚；单个或片状排列，细胞体积类似中层细胞，胞浆多而成熟，边界清楚；胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。胞核大而深染，染色质轻度增粗，核膜轻度不规则，核仁罕见。12XIQILSIL细胞核明显增大，使核浆比例增大。细胞核明显增大，使核浆比例增大。13XIQILSIL边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成，它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征 但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变

8、。但须同时具有核的异型性才能诊断低级别鳞状上皮内病变。 14XIQILSIL核周空晕不是核周空晕不是LSILLSIL所必须的，所必须的，只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级别鳞状上皮内病变。 LSIL反应性改变反应性改变15XIQIoLSIL检出率检出率约约2.5%o40%-60%LSIL可检出可检出CIN级，级， 10%-25%LSIL被检出被检出CIN级或以上，级或以上， 另有少部分组织学结果为阴性。另有少部分组织学结果为阴性。 强调随访！强调随访！处理：处理： LSIL需做阴道镜检查及活检需做阴道镜检查及活检 组织学未

9、发现组织学未发现CIN/，一年内复查一次，一年内复查一次TCT； 组织学明确为组织学明确为CIN/，应行宫颈锥切术。，应行宫颈锥切术。LSIL16XIQI3 3、非典型鳞状细胞，、非典型鳞状细胞， 不除外高级别鳞状上皮内病变（不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-HASC-H）oASC-H提示有提示有HSIL可能，但缺乏明确判读可能，但缺乏明确判读HSIL所要所要求的标准；为可疑求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到，其细胞学特征让人联想到HSIL，但依据尚不充分。，但依据尚不充分。o细胞学特点：细胞学特点： 细胞形态：细胞形态：体积小，单个散在，数量不多。体积小，单个散在，数量不多。

10、 核异质：核异质：增大增大1.5-31.5-3倍，核浆比增高近似倍，核浆比增高近似HSILHSIL，但深，但深染程度及不规则程度不足。染程度及不规则程度不足。17XIQIASC-H细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高；细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高；细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。18XIQIASC-H细胞小，胞浆少，核浆比例高，染色质深染。细胞小，胞浆少，核浆比例高，染色质深染。19XIQIoASC-H报告率报告率约约0.5%。oASC-H的的CIN/检出率检出率差异很大差异很大，12.2%-70.2%。o处理：处理： A

11、SC-H需接受阴道镜检查及活检，若未发现需接受阴道镜检查及活检，若未发现CIN/，1年年内复查内复查TCT或或1年后行年后行HBV病毒检测病毒检测。ASC-H20XIQIoHSIL包括组织学中包括组织学中CIN/及原位癌。及原位癌。随访研究显示，多数浸润性鳞癌由HSIL/CIN发展而来，证实HSIL/CIN为癌前病变。o细胞学特征：细胞学特征： 细胞形态：细胞形态：更易散在出现，体积相对较小，形态可奇形怪状，更易散在出现，体积相对较小，形态可奇形怪状， 胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加胞浆较少、不成熟，核浆比显著增加 核异质：核异质：胞核增大（胞核增大（2-42-4倍中层细胞），变化大（可大可

12、小），倍中层细胞），变化大（可大可小）， 轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟，轮廓不规则，染色质深染、粗糙，可有核沟， 核膜不规则。核膜不规则。4 4、高级别鳞状上皮内病变（、高级别鳞状上皮内病变（HSILHSIL）21XIQIHSIL细胞体积较小，胞浆少、不成熟，核浆比显著增加；细胞体积较小，胞浆少、不成熟，核浆比显著增加；细胞核增大、大小不等，不规则，染色质深染、粗糙。细胞核增大、大小不等，不规则，染色质深染、粗糙。22XIQIHSIL细胞拥挤时，要注意分辨。细胞拥挤时，要注意分辨。23XIQIHSIL细胞核增大虽然不明显，但胞浆少，核浆比显著增加。细胞核增大虽然不明显，但胞浆少，核浆

13、比显著增加。24XIQIHSIL可见核沟可见核沟储备细胞来源储备细胞来源25XIQIHSIL细胞形态怪异，三角形、梭形细胞形态怪异，三角形、梭形26XIQIHSIL易误诊为易误诊为ASC-H27XIQIoHSIL检出率检出率约约0.5%；o55%-65%活检发现活检发现 CIN/或原位癌；或原位癌； 1%-2%HSIL被检出浸润性鳞癌；被检出浸润性鳞癌； 若仅做一次活检，可能有近一半的若仅做一次活检，可能有近一半的HSIL不能发现异常。不能发现异常。处理：处理： HSIL应做阴道镜及活检，后续处理取决于活检结果。应做阴道镜及活检，后续处理取决于活检结果。 组织学明确为组织学明确为CIN/，应行

14、宫颈锥切术；，应行宫颈锥切术； 因活检有可能漏诊相当数量的因活检有可能漏诊相当数量的CIN/， 因此，多数因此，多数HSIL需做诊断性宫颈锥切。需做诊断性宫颈锥切。HSIL28XIQI5 5、鳞状细胞癌（、鳞状细胞癌（SCCSCC）o细胞学特征： 细胞形态：细胞形态：具有具有HSILHSIL的特征，形态奇形怪状，形态的特征，形态奇形怪状，形态多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴多变，可呈梭形、蝌蚪样或拖尾现象，胞浆致密，常伴有角化过度或角化不全。有角化过度或角化不全。 核异质：核异质：染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁染色质分布很不规则，呈粗糙颗粒状，核仁常见并较大，裸核常见。

15、常见并较大，裸核常见。 肿瘤素质：肿瘤素质：变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性变性细胞、细胞碎片、纤维蛋白、陈旧性出现及坏死。出现及坏死。29XIQISCC肿瘤素质肿瘤素质梭形或蝌蚪状肿瘤细胞梭形或蝌蚪状肿瘤细胞30XIQI奇形怪异肿瘤细胞奇形怪异肿瘤细胞伴角化过度及角化不全伴角化过度及角化不全SCC31XIQI奇形怪异肿瘤细胞奇形怪异肿瘤细胞SCC32XIQIoSCC的判读在病理医生之间可的判读在病理医生之间可重复性很高重复性很高，与宫颈活检，与宫颈活检符合率接近符合率接近90%。o处理：处理： 需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、放疗、化疗。放疗、化疗。SCC33XIQIASC-USLISLASC-HHISLSCC34XIQIoSIL分级与非典型增生及分级与非典型增生及CIN的关系的关系宫颈上皮内病变宫颈上皮内病变SIL非典型增生非典型增生宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CINLSIL轻度非典型增生CIN级HSIL中度非典型增生CIN级HSIL重度非典型增生CIN级HSIL原位癌CIN级35XIQI谢谢！谢谢！36XIQI