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1、 创伤急救急救处理理 急急诊科朱启云科朱启云 . .四四项技技术1.止血 stanch2.包扎 pack3.固定 fixation 4.搬运 carry . .一、一、止血技止血技术出血概念：出血概念：出血概念：出血概念：血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂导导致致致致血液离开血液循血液离开血液循血液离开血液循血液离开血液循环环， 进进入体表或入体表或入体表或入体表或组织间组织间隙、体腔隙、体腔隙、体腔隙、体腔 . .止血术概述血液是血液是维维持生命的重要物持生命的重要物质质，成人血容量，成人血容量约约占体占体重的重的8 8，即，即400040005000ml5000ml。出血量出血量为总为总血量
2、的血量的2020（8008001000ml1000ml）时时，会，会出出现头晕现头晕、脉搏增快、血、脉搏增快、血压压下降、出冷汗、肤色下降、出冷汗、肤色苍苍白、少尿等症状，如出血量达白、少尿等症状，如出血量达总总血量的血量的4040（160016002000ml2000ml）时时，就有生命危，就有生命危险险。外外伤伤出血是最需要急救的危重症之一，止血出血是最需要急救的危重症之一，止血术术是是外外伤伤急救技急救技术术之首。之首。外外伤伤出血分出血分为为内出血和外出血。内出血主要到医内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是院救治，外出血是现场现场急救重点。急救重点。. .出血类型出血分为动脉
3、出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血：血色鲜红，量多，速度快，血液为喷出或涌出。静脉出血：血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出. .现场止血术常用的有6种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。. .现场止血术（一）指压动脉止血法：（二）直接压迫止血法 （三）加压包扎止血法 （四）填塞止血法 （五）加垫屈肢法（六）止血带止血法 . .（一）指压动脉止血法 适用于适用于头头部和四肢某部和四肢某些部位的大出血。方些部位的大出血。方法法为为用手指用手指压压迫迫伤伤口口近心端近心端动动脉，将脉，将动动脉脉压压向深部的
4、骨向深部的骨头头，阻，阻断血液流通。断血液流通。 . .指压颞浅动脉 适用于一适用于一侧头顶侧头顶、额额部的外部的外伤伤大出血，在大出血，在伤侧伤侧耳前，一只手的耳前，一只手的拇指拇指压压迫迫颞颞浅浅动动脉，脉，另一只手固定另一只手固定伤员头伤员头部。部。 . .指压面动脉适用于适用于颜颜面部外面部外伤伤大大出血，用一只手的拇出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指和示指或拇指和中指分指分别压别压迫双迫双侧侧下下额额角前角前约约1cm1cm的凹陷的凹陷处处，阻断面阻断面动动脉血流。脉血流。面面动动脉在脉在颜颜面部有面部有许许多小支相互吻合，必多小支相互吻合，必须压须压迫双迫双侧侧。 . .指压耳
5、后动脉 适用于一适用于一侧侧耳后外耳后外伤伤大出血，用一只手的大出血，用一只手的拇指拇指压压迫迫伤侧伤侧耳后乳耳后乳突下凹陷突下凹陷处处，阻断耳，阻断耳后后动动脉血流，另一只脉血流，另一只手固定手固定伤员头伤员头部。部。 . .指压枕动脉 适用于一适用于一侧头侧头后枕骨后枕骨附近外附近外伤伤大出血，用大出血，用一只手的四指一只手的四指压压迫耳迫耳后与枕骨粗隆之后与枕骨粗隆之间间的的凹陷凹陷处处，阻断枕，阻断枕动动脉脉的血流，另一只手固的血流，另一只手固定定伤员头伤员头部。部。 . .四肢指压动脉止血法 指指压压肱肱动动脉：适用于脉：适用于一一侧侧肘关肘关节节以下部位以下部位的外的外伤伤大出丑，
6、用一大出丑，用一只手的拇指只手的拇指压压迫上臂迫上臂中段内中段内侧侧，阻断肱，阻断肱动动脉血流，另一只手固脉血流，另一只手固定定伤员伤员手臂。手臂。 . .指压桡、尺动脉 适用于手部大出血适用于手部大出血用两手的拇指和示指用两手的拇指和示指分分别压别压迫迫伤侧伤侧手腕两手腕两侧侧的的桡动桡动脉和尺脉和尺动动脉，脉，阻断血流。阻断血流。桡动桡动脉和尺脉和尺动动脉在手脉在手掌部有广泛吻合支，掌部有广泛吻合支，必必须须同同时压时压迫双迫双侧侧。 . .指压指（趾）动脉 适用于手指（脚趾）适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示大出血，用拇指和示指分指分别压别压迫手指（脚迫手指（脚趾）两趾）两侧侧的指（趾
7、）的指（趾）动动脉，阻断血流。脉，阻断血流。 . .指压股动脉 适用于一适用于一侧侧下肢的大下肢的大出血，用两手的拇指出血，用两手的拇指用力用力压压迫迫伤伤肢腹股沟肢腹股沟中点稍下方的股中点稍下方的股动动脉，脉，阻断股阻断股动动脉血流。脉血流。伤伤员应该处员应该处于坐位或卧于坐位或卧位。位。 . .指压胫前、后动脉 适用于一适用于一侧侧脚的大出脚的大出血，用两手的拇指和血，用两手的拇指和示指分示指分别压别压迫迫伤伤脚足脚足背中部搏背中部搏动动的的胫胫前前动动脉及足跟与内踝之脉及足跟与内踝之间间的的胫胫后后动动脉。脉。 . .（二）直接压迫止血法适用于适用于较较小小伤伤口的出口的出血，用无菌血，
8、用无菌纱纱布直接布直接压压迫迫伤伤口口处处，压压迫迫约约10min10min。 . .（ 三）加压包扎止血法适用于各种适用于各种伤伤口，是口，是一种比一种比较较可靠的非手可靠的非手术术止血法。先用无菌止血法。先用无菌纱纱布覆盖布覆盖压压迫迫伤伤口，口，再用三角巾或再用三角巾或绷带绷带用用力包扎，包扎范力包扎，包扎范围应围应该该比比伤伤口稍大。口稍大。. .（四）填塞止血法适用于适用于颈颈部和臀部部和臀部较较大而深的大而深的伤伤口；先用口；先用镊镊子子夹夹住无菌住无菌纱纱布塞布塞入入伤伤口内，如一口内，如一块纱块纱布止不住出血，可再布止不住出血，可再加加纱纱布，最后用布，最后用绷带绷带或三角巾或
9、三角巾绕颈绕颈部至部至对对侧侧臂恨部包扎固定。臂恨部包扎固定。 . .（五）加垫屈肢法 用于前臂和小腿的出血用于前臂和小腿的出血 在在肘肘窝窝、腘腘窝窝处处加加垫垫（如如一一卷卷绷绷带带），然然后后强强力力屈屈曲曲肘肘关关节节、膝膝关关节节，再再用用三三角角巾巾或或绷带绷带等等缚紧缚紧固定固定 对对已已有有或或怀怀疑疑有有骨骨折折或关或关节损伤节损伤者禁用者禁用. .（六）止血带止血法止血止血带带止血法只适用止血法只适用于四肢大出血，当其于四肢大出血，当其他止血法不能止血他止血法不能止血时时才用此法。止血才用此法。止血带带有有止血止血带带、气、气压压止血止血带带和布制止血和布制止血带带。 .
10、.1、橡皮止血带左手在离左手在离带带端端约约10cm10cm处处由由拇指、示指和中指拇指、示指和中指紧紧握，握，使手背向下放在扎止血使手背向下放在扎止血带带的部位，右手持的部位，右手持带带中段中段绕绕伤伤肢一圈半，然后把肢一圈半，然后把带带塞塞入左手的示指与中指之入左手的示指与中指之间间，左手的示指与中指左手的示指与中指紧夹紧夹一一段止血段止血带带向下向下牵牵拉，使之拉，使之成成为为一个活一个活结结，外，外观观呈呈A A字型。字型。 . .2、气压止血带可用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。 . .使用止血带的注意事项部位：上臂外部位：上臂外伤
11、伤大出血大出血应应扎在上臂上扎在上臂上1 13 3处处，前臂或手大，前臂或手大出血出血应应扎在上臂下扎在上臂下1 13 3处处，不能扎在上臂的中，不能扎在上臂的中1 13 3处处，因，因该处该处神神经经走行走行贴贴近肱骨，易被近肱骨，易被损伤损伤。下般外。下般外伤伤大出血大出血应应扎扎在股骨中下在股骨中下1 13 3交界交界处处。衬垫衬垫：使用止血：使用止血带带的部位的部位应该应该有有衬垫衬垫，否，否则则会会损伤损伤皮肤。皮肤。止血止血带带可扎在衣服外面，把衣服当可扎在衣服外面，把衣服当衬垫衬垫松松紧紧度：度：应应以出血停止、以出血停止、远远端摸不到脉搏端摸不到脉搏为为合适。合适。过过松松这这
12、不到止血目的，不到止血目的，过紧过紧会会损伤组织损伤组织。时间时间：一般不：一般不应应超超过过5h5h，原，原则则上每小上每小时时要放松要放松1 1次，放松次，放松时时间为间为1 12mln2mln。 标标准准压压力上肢力上肢250-300mmHg,250-300mmHg,下肢下肢400-500mmHg,400-500mmHg,无无压压力表力表时时以以刚刚好控制出血好控制出血为为宜宜标记标记：使用止血：使用止血带应带应有明有明显标记贴显标记贴在前在前额额或胸前易或胸前易见见位置，位置，写明写明时间时间不能用不能用铁丝铁丝、细绳细绳索、索、线线等替代止血等替代止血带带. .二、包扎二、包扎术伤伤
13、口包扎在急救中口包扎在急救中应应用范用范围较围较广广可起到保可起到保护创护创面、固定敷料、防止面、固定敷料、防止污污染和止血、染和止血、止痛作用，有利于止痛作用，有利于伤伤口早期愈合。口早期愈合。包扎包扎应应做到做到动动作作轻轻巧，不要碰撞巧，不要碰撞伤伤口，以免增加口，以免增加出血量和疼痛。接触出血量和疼痛。接触伤伤口面的敷料必口面的敷料必须须保持无菌，保持无菌，以免增加以免增加伤伤口感染的机会口感染的机会包扎要快且牢靠，松包扎要快且牢靠，松紧紧度要适宜，打度要适宜，打结结避开避开伤伤口口和不宜和不宜压压迫的部位。迫的部位。常用的包扎用品：常用的包扎用品：绷带绷带、三角巾等、三角巾等. .包
14、扎原则与注意事项1.维持病人舒适体位，扶托肢体，并保持其功能位置。2.选择干燥、清洁、宽度适宜的卷轴带，潮湿、污染的卷轴带均不能使用。3.包扎部位必须清洁干燥，若有伤口，须先换药在包扎，且宜露出肢体末端前方或侧方，便于观察，一旦发现异常，应松开卷带，重新包扎。. . 三角巾用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾 . . . 绷带是用是用长长条条纱纱布制成，布制成，长长度和度
15、和宽宽度有多种度有多种规规格。常用的有格。常用的有宽宽5cm5cm、长长600cm600cm和和宽宽8cm8cm、长长600cm600cm两种。两种。 . .（一）头部包扎三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。 . . .（二）三角巾面具式包扎适用于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。
16、 . . .（三）双眼三角巾包扎适用于双眼外伤，将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。 . . .（四）头部三角巾十字包扎适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。 . . .（五）颈部三角巾包扎伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。 . . .（六）胸部三角巾包扎适用于一侧胸部
17、外伤，将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结 . . .（七）侧胸部三角巾包扎适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。 . . .（八）肩部三角巾包扎适用于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。 . . .（九）腋下三角巾包扎适用于一侧腋下外伤，将带状三角巾中段紧压腋
18、下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。 . . .（十）腹部包扎腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。 . . .（十一）上肢、下肢绷带螺旋形包扎适用于上、下股除关节部位以外的外伤，先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1312成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。 . . .（十二）8字肘、膝关节绷带包扎适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然
19、后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，现绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/31/2，直到完全覆盖伤口。 . . .（十三）手部三角巾包扎适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。 . . .三、固定三、固定术固定固定术术是是针对针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位移移动动，具有减，具有减轻伤员轻伤员痛苦的功效，同痛苦的功效，同时时能有效地防止因骨能有效地防止因骨折断端的移折断端的移动动而而损伤损伤血管、神血管、神经经等等组织组织造成的造
20、成的严严重并重并发发症。症。实实施骨折固定先要注意施骨折固定先要注意伤员伤员的全身状况，如心的全身状况，如心脏脏停搏要先停搏要先复复苏处苏处理；如有休克要先抗休克或同理；如有休克要先抗休克或同时处时处理休克；如有大理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。出血要先止血包扎，然后固定。目的不是目的不是让让骨折复位，而是防止骨折断端的移骨折复位，而是防止骨折断端的移动动，所以刺，所以刺出出伤伤口的骨折端不口的骨折端不应该应该送回。送回。固定固定时动时动作要作要轻轻巧，固定要牢靠，松巧，固定要牢靠，松紧紧要适度，皮肤与要适度，皮肤与夹夹板之板之间间要要垫垫适量的适量的软软物，尤其是物，尤其是夹夹板两
21、端骨突出板两端骨突出处处和空隙和空隙部位更要注意，以防局部受部位更要注意，以防局部受压压引起缺血坏死。引起缺血坏死。. .固定的注意事固定的注意事项1：伤肢有明显出血应先止血。2：应将跨伤处上下关节一起固定。3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。5：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。. .（一）锁骨骨折固定将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结。 . . .（二）肱骨骨折固定用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬
22、吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。 . . .（三）肘关节骨折固定当肘关当肘关节节弯曲弯曲时时，用，用两两带带状三角巾和一状三角巾和一块块夹夹板把关板把关节节固定。当固定。当肘关肘关节节伸直伸直时时，可用，可用一一夹夹板和一卷板和一卷绷带绷带把把肘关肘关节节固定。固定。 . .（四）桡、尺骨骨折固定用一用一块块合适的合适的夹夹板置板置于于伤伤肢下面，用两肢下面，用两块块带带状三角巾或状三角巾或绷带绷带把把伤伤肢和肢和夹夹板固定，再板固定，再用一用一块块燕尾三角巾燕尾三角巾悬悬吊吊伤伤肢，最后再用一肢，最后再用一条条带带状三角巾的两底状三角巾的两底边
23、边分分别绕别绕胸背于健腋胸背于健腋下打下打结结固定。固定。 . .（五）手指骨骨折固定利用冰棒棍或短筷子利用冰棒棍或短筷子作小作小夹夹板，另用两片板，另用两片胶布作粘合固定。若胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把无固定棒棍，可以把伤伤肢粘合；固定在健肢粘合；固定在健肢上。肢上。 . .（六）股骨骨折固定用一用一块长夹块长夹板（板（长长度度为伤为伤员员的腋下至足跟）放在的腋下至足跟）放在伤伤肢肢侧侧，另用一，另用一块块短短夹夹板板（长长度度为为会阴至足跟）放会阴至足跟）放在在伤伤肢内肢内侧侧，至少用，至少用4 4条条带带状三角巾，分状三角巾，分别别在腋下、在腋下、腰部、大腿根部及膝部分腰部、大腿
24、根部及膝部分环绕伤环绕伤肢包扎固定，注意肢包扎固定，注意在关在关节节突出部位要放突出部位要放软垫软垫。若无若无夹夹板板时时，可以用，可以用带带状状三角巾或三角巾或绷带绷带把把伤伤肢固定肢固定在健在健侧侧肢体上。肢体上。 . .（七）胫、腓骨骨折固定与股骨骨折固定相似，与股骨骨折固定相似，只是只是夹夹板板长长度稍超度稍超过过膝关膝关节节即可。即可。 . .（八）颈椎骨折固定伤员伤员仰卧，在仰卧，在头头枕部枕部垫垫一薄枕，使一薄枕，使头头部成部成正中位，正中位，头头部不要前部不要前屈或后仰，再在屈或后仰，再在头头的的两两侧侧各各垫垫枕枕头头服卷，服卷，最后用一条最后用一条带带子通子通过过伤员额伤员
25、额部固定部固定头头部，部，限制限制头头部前后左右晃部前后左右晃动动。 . .（九）胸椎、腰椎骨折固定使使伤员伤员平直仰卧在硬平直仰卧在硬质质木板或其他板上，木板或其他板上，在在伤处垫伤处垫一薄枕，使一薄枕，使脊柱稍向上突，然后脊柱稍向上突，然后用几条用几条带带子把子把伤员伤员固固定，使定，使伤员伤员不能左右不能左右转动转动。 . .（十）骨盆骨折固定将一条将一条带带状三角巾的状三角巾的中段放于腰骶部，中段放于腰骶部，绕绕髋髋前至小腹部打前至小腹部打结结固固定，再用另一条定，再用另一条带带状状三角巾中段放于小腹三角巾中段放于小腹正中，正中，绕髋绕髋后至腰骶后至腰骶部打部打结结固定。固定。 . .
26、四、搬运四、搬运1. 原原则2. 工具工具. .（一）搬运后送的一般原则1 1、必、必须须原地原地检伤检伤、包扎止血、固定等救治后再行搬、包扎止血、固定等救治后再行搬动动及及转转运；运；2 2、搬运工具装、搬运工具装备齐备齐全，提高全，提高转转运效率、提高救治成功率；运效率、提高救治成功率；3 3、颈颈部需固定着，注意部需固定着，注意轴线转动轴线转动，骨关，骨关节节、脊椎避免弯曲、脊椎避免弯曲和扭和扭转转，以免加重，以免加重损伤损伤；4 4、途中、途中严严密密观观察生命体征察生命体征变变化，保持呼吸道通化，保持呼吸道通畅畅，防止窒，防止窒息，寒冷季息，寒冷季节节注意保暖；注意保暖；5 5、尽量减少、尽量减少严严重重创伤创伤患者不必要的搬患者不必要的搬动动，在骨盆骨折中，在骨盆骨折中，一次不必要的搬一次不必要的搬动动可致胶体可致胶体额额外外损损失失800-2000ml800-2000ml；6 6、创伤创伤患者，如无明患者，如无明显显禁忌症，可小禁忌症，可小剂剂量量镇镇痛，可减痛，可减轻轻疼疼痛，防止痛，防止创伤创伤性休克。性休克。. .（二）搬运工具1 1、帆布担架、帆布担架2 2、铲铲式担架式担架3 3、篮篮型担架型担架4 4、婴婴儿担架儿担架5 5、救、救护车护车担架担架6 6、轻轻型担架型担架7 7、充气担架、充气担架8 8、浮力担架、浮力担架. . .
