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1、第七章第七章 急性中毒急性中毒 第一节：概论第一节：概论 一、中毒的概念：一、中毒的概念： 引起中毒的物质称为毒物。当任何外源引起中毒的物质称为毒物。当任何外源性或内源性物质进入人体内，当其含量超性或内源性物质进入人体内，当其含量超过组织、细胞的耐受能力，引起机体器质过组织、细胞的耐受能力，引起机体器质性和（或）功能性损害的病理过程称为中性和（或）功能性损害的病理过程称为中毒。外源性毒物主要包括各种化学物质、毒。外源性毒物主要包括各种化学物质、微生物、动物植物等；内源性主要包括各微生物、动物植物等；内源性主要包括各种代谢产物等。种代谢产物等。 毒物的概念并非是绝对，一些物质在特毒物的概念并非是
2、绝对，一些物质在特定条件下可以相互转变。例如作为药品的定条件下可以相互转变。例如作为药品的西地兰在应用剂量恰当时为药物，过量时西地兰在应用剂量恰当时为药物，过量时则转化为毒物。砒霜普遍被人们认为是毒则转化为毒物。砒霜普遍被人们认为是毒物，但小剂量使用则可治疗癌症。物，但小剂量使用则可治疗癌症。 临床上最常见的中毒为外源性毒物中毒。人们临床上最常见的中毒为外源性毒物中毒。人们临床上最常见的中毒为外源性毒物中毒。人们临床上最常见的中毒为外源性毒物中毒。人们根据接触毒物的时间、剂量及产生中毒症状的程根据接触毒物的时间、剂量及产生中毒症状的程根据接触毒物的时间、剂量及产生中毒症状的程根据接触毒物的时间
3、、剂量及产生中毒症状的程度，可分为度，可分为度，可分为度，可分为急性急性急性急性和和和和慢性中毒慢性中毒慢性中毒慢性中毒。急性中毒是。急性中毒是。急性中毒是。急性中毒是剧毒剧毒剧毒剧毒或或或或大量毒物大量毒物大量毒物大量毒物在在在在短期短期短期短期内进入人体，在机体组织器官相内进入人体，在机体组织器官相内进入人体，在机体组织器官相内进入人体，在机体组织器官相互作用而发挥急性毒性作用，致使人体器官功能互作用而发挥急性毒性作用，致使人体器官功能互作用而发挥急性毒性作用，致使人体器官功能互作用而发挥急性毒性作用，致使人体器官功能性或器质性的损害。其后指毒物小量多次性或器质性的损害。其后指毒物小量多次
4、性或器质性的损害。其后指毒物小量多次性或器质性的损害。其后指毒物小量多次缓慢缓慢缓慢缓慢进进进进入人体，并在体内逐渐蓄积而引起的中毒，因此入人体，并在体内逐渐蓄积而引起的中毒，因此入人体，并在体内逐渐蓄积而引起的中毒，因此入人体，并在体内逐渐蓄积而引起的中毒，因此临床表现临床表现临床表现临床表现往往缺乏特异性往往缺乏特异性往往缺乏特异性往往缺乏特异性，易引起误诊和漏诊。，易引起误诊和漏诊。，易引起误诊和漏诊。，易引起误诊和漏诊。本节主要讨论急性中毒的典型表现和急诊救治。本节主要讨论急性中毒的典型表现和急诊救治。本节主要讨论急性中毒的典型表现和急诊救治。本节主要讨论急性中毒的典型表现和急诊救治。
5、 二：毒物的分类二：毒物的分类 毒物按其来源主要分为生物性毒物及化毒物按其来源主要分为生物性毒物及化学性毒物两大类。依据毒物的来源和用途学性毒物两大类。依据毒物的来源和用途分为以下几类：分为以下几类： 工业毒物：工业毒物：工业毒物：工业毒物：金属类及其化合物：如砷、汞、铅、钡、铬等金属类及其化合物：如砷、汞、铅、钡、铬等金属类及其化合物：如砷、汞、铅、钡、铬等金属类及其化合物：如砷、汞、铅、钡、铬等刺激性气体：刺激性气体：刺激性气体：刺激性气体：如氮氧化物、二氧化硫、氯等如氮氧化物、二氧化硫、氯等 窒息性化合物：窒息性化合物：窒息性化合物：窒息性化合物：如氰化物、一氧化碳、硫化氢等如氰化物、一
6、氧化碳、硫化氢等有机化合物：有机化合物：有机化合物：有机化合物：如甲醇、四氯化碳、苯酚等如甲醇、四氯化碳、苯酚等 农药：农药：农药：农药：杀虫剂：杀虫剂：杀虫剂：杀虫剂：如有机磷、氯、氮等杀虫剂如有机磷、氯、氮等杀虫剂杀鼠剂：杀鼠剂：杀鼠剂：杀鼠剂：如毒鼠强、氟乙酰胺等，如毒鼠强、氟乙酰胺等， 除草剂：除草剂：除草剂：除草剂：如百草枯、敌稗等如百草枯、敌稗等动、植物性毒物动、植物性毒物动、植物性毒物动、植物性毒物植物性毒物植物性毒物植物性毒物植物性毒物含生物碱类植物：如乌头、曼陀罗、马钱子等含生物碱类植物：如乌头、曼陀罗、马钱子等含生物碱类植物：如乌头、曼陀罗、马钱子等含生物碱类植物：如乌头、
7、曼陀罗、马钱子等含甙类植物：如万年青、苦杏仁等含甙类植物：如万年青、苦杏仁等含甙类植物：如万年青、苦杏仁等含甙类植物：如万年青、苦杏仁等含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等含毒蛋白类植物：如蓖麻子、巴豆等含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等含萜及内酯类植物：如苦楝子、雷公藤等含酚类植物：如大麻子、狼毒等含酚类植物：如大麻子、狼毒等含酚类植物：如大麻子、狼毒等含酚类植物：如大麻子、狼毒等含其他毒素类植物：如半夏、白果等含其他毒素类植物：如半夏、白果等含其他毒素类植物
8、：如半夏、白果等含其他毒素类植物：如半夏、白果等其他：如毒蕈、油桐子等其他：如毒蕈、油桐子等其他：如毒蕈、油桐子等其他：如毒蕈、油桐子等动物性毒物：如蛇毒、毒蜘蛛、生鱼胆等。动物性毒物：如蛇毒、毒蜘蛛、生鱼胆等。动物性毒物：如蛇毒、毒蜘蛛、生鱼胆等。动物性毒物：如蛇毒、毒蜘蛛、生鱼胆等。治疗性药物类：如阿托品、巴比妥类、地高辛等治疗性药物类：如阿托品、巴比妥类、地高辛等治疗性药物类：如阿托品、巴比妥类、地高辛等治疗性药物类：如阿托品、巴比妥类、地高辛等食物或误食其它物品食物或误食其它物品食物或误食其它物品食物或误食其它物品食物：食用变质食物、含细菌和（或）毒素的食品，如食食物：食用变质食物、含
9、细菌和（或）毒素的食品，如食食物：食用变质食物、含细菌和（或）毒素的食品，如食食物：食用变质食物、含细菌和（或）毒素的食品，如食物中毒物中毒物中毒物中毒其它物品：误食常用的化学品如化妆品、洗涤剂、消毒剂其它物品：误食常用的化学品如化妆品、洗涤剂、消毒剂其它物品：误食常用的化学品如化妆品、洗涤剂、消毒剂其它物品：误食常用的化学品如化妆品、洗涤剂、消毒剂等也会引起中毒等也会引起中毒等也会引起中毒等也会引起中毒 三：毒物的毒性三：毒物的毒性 毒毒毒毒性性性性：指指指指毒毒毒毒物物物物接接接接触触触触、进进进进入入入入引引引引起起起起机机机机体体体体损损损损害害害害的的的的能能能能力力力力，是是是是引
10、引引引起起起起机机机机体体体体中中中中毒毒毒毒作作作作用用用用的的的的主主主主要要要要因因因因素素素素。毒毒毒毒性性性性和和和和不不不不同同同同毒毒毒毒物物物物类类类类型型型型密密密密切切切切相相相相关关关关，毒毒毒毒性性性性主主主主要要要要与与与与其其其其化化化化学学学学结结结结构构构构及及及及理理理理化化化化性性性性 质质质质 有有有有 关关关关 。 临临临临 床床床床 通通通通 常常常常 用用用用 致致致致 死死死死 剂剂剂剂 量量量量 （ lethal lethal dose,LDdose,LD）来来来来衡衡衡衡量量量量毒毒毒毒物物物物的的的的急急急急性性性性毒毒毒毒性性性性指指指指标
11、标标标，常常常常用用用用的的的的指指指指标标标标有有有有半半半半数数数数致致致致死死死死剂剂剂剂量量量量（half half lethal lethal dose,LD50dose,LD50）、最最最最小小小小致致致致死死死死剂剂剂剂量量量量（minimum minimum lethal lethal dose,MLDdose,MLD）、绝绝绝绝对对对对致致致致死死死死剂剂剂剂量量量量（absolute absolute lethal lethal dose,LD100dose,LD100），致死剂量越小，其毒性越大。致死剂量越小，其毒性越大。致死剂量越小，其毒性越大。致死剂量越小，其毒性越大
12、。 四：毒物的吸收、分布、代谢和排泄四：毒物的吸收、分布、代谢和排泄 1毒物的吸收：毒物的吸收： 吸收：毒物从人体接触部位进入血流的过吸收：毒物从人体接触部位进入血流的过程称。影响毒物吸收因素主要与吸收方式程称。影响毒物吸收因素主要与吸收方式及吸收部位及有关，如胃酸多少、胃内食及吸收部位及有关，如胃酸多少、胃内食物等都会影响毒物的吸收。毒物吸收的快物等都会影响毒物的吸收。毒物吸收的快慢及吸收多少与中毒发生与否、发生快慢、慢及吸收多少与中毒发生与否、发生快慢、毒物进人体内时间、中毒的程度、毒物在毒物进人体内时间、中毒的程度、毒物在吸收局部的存留等有关。毒物吸收后分布吸收局部的存留等有关。毒物吸收
13、后分布到全身各个器官，有特殊亲和力的毒物积到全身各个器官，有特殊亲和力的毒物积聚并作用于相应组织器官。聚并作用于相应组织器官。（1 1）经消化道吸收：可溶性毒物都可经消化道）经消化道吸收：可溶性毒物都可经消化道）经消化道吸收：可溶性毒物都可经消化道）经消化道吸收：可溶性毒物都可经消化道吸收，是误服和自服中毒的重要途径。吸收，是误服和自服中毒的重要途径。吸收，是误服和自服中毒的重要途径。吸收，是误服和自服中毒的重要途径。（2 2）经呼吸道吸收：是气体和易挥发性毒物、）经呼吸道吸收：是气体和易挥发性毒物、）经呼吸道吸收：是气体和易挥发性毒物、）经呼吸道吸收：是气体和易挥发性毒物、气溶胶、粉尘类毒物
14、吸收的主要途径。因肺泡总气溶胶、粉尘类毒物吸收的主要途径。因肺泡总气溶胶、粉尘类毒物吸收的主要途径。因肺泡总气溶胶、粉尘类毒物吸收的主要途径。因肺泡总面积很大，毒物常迅速大量地弥散经血液直接进面积很大，毒物常迅速大量地弥散经血液直接进面积很大，毒物常迅速大量地弥散经血液直接进面积很大，毒物常迅速大量地弥散经血液直接进入体循环入体循环入体循环入体循环, ,所以毒性作用发生迅速所以毒性作用发生迅速所以毒性作用发生迅速所以毒性作用发生迅速, ,常在瞬间到几常在瞬间到几常在瞬间到几常在瞬间到几分钟内即出现中毒症状。分钟内即出现中毒症状。分钟内即出现中毒症状。分钟内即出现中毒症状。（3 3）经皮肤粘膜吸
15、收通常是误接触或职业性）经皮肤粘膜吸收通常是误接触或职业性）经皮肤粘膜吸收通常是误接触或职业性）经皮肤粘膜吸收通常是误接触或职业性中毒的主要途径，一般吸收较缓慢。但是经黏膜中毒的主要途径，一般吸收较缓慢。但是经黏膜中毒的主要途径，一般吸收较缓慢。但是经黏膜中毒的主要途径，一般吸收较缓慢。但是经黏膜亦可迅速吸收，如口腔黏膜。亦可迅速吸收，如口腔黏膜。亦可迅速吸收，如口腔黏膜。亦可迅速吸收，如口腔黏膜。（4 4）经注射吸收：静脉、皮下、肌肉及体腔注）经注射吸收：静脉、皮下、肌肉及体腔注）经注射吸收：静脉、皮下、肌肉及体腔注）经注射吸收：静脉、皮下、肌肉及体腔注射。以静脉注射毒性作用发生最快。射。以
16、静脉注射毒性作用发生最快。射。以静脉注射毒性作用发生最快。射。以静脉注射毒性作用发生最快。 2 2毒物在体内的生物转化毒物在体内的生物转化毒物在体内的生物转化毒物在体内的生物转化 毒毒毒毒物物物物被被被被吸吸吸吸收收收收后后后后, ,在在在在组组组组织织织织器器器器官官官官内内内内发发发发生生生生的的的的化化化化学学学学变变变变化化化化过过过过程程程程称称称称为为为为生生生生物物物物转转转转化化化化或或或或体体体体内内内内代代代代谢谢谢谢。绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数毒毒毒毒物物物物在在在在肝肝肝肝脏脏脏脏进行生物转化。主要有两个过程：进行生物转化。主要有两个过程：进行生物转化。主要有两个
17、过程：进行生物转化。主要有两个过程： （1 1）包括氧化、还原或水解过程。）包括氧化、还原或水解过程。）包括氧化、还原或水解过程。）包括氧化、还原或水解过程。 （2 2）结合过程。）结合过程。）结合过程。）结合过程。 经经经经过过过过这这这这两两两两个个个个过过过过程程程程多多多多数数数数毒毒毒毒物物物物毒毒毒毒性性性性降降降降低低低低或或或或解解解解毒毒毒毒。但但但但是是是是有有有有一一一一部部部部分分分分毒毒毒毒物物物物经经经经氧氧氧氧化化化化后后后后毒毒毒毒性性性性将将将将变变变变得得得得更更更更大大大大。如如如如有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药对对对对硫硫硫硫磷磷磷磷可可可可经
18、经经经氧氧氧氧化化化化转转转转变变变变为为为为毒毒毒毒性性性性更更更更大大大大（300300倍倍倍倍）的对氧磷。的对氧磷。的对氧磷。的对氧磷。3毒物的排泄：毒物的排泄： 毒物从机体内排出的过程称为排泄。毒毒物从机体内排出的过程称为排泄。毒物通过排泄器官和物通过排泄器官和/或分泌器官以被动扩或分泌器官以被动扩散或主动分泌的方式排出体外。少数毒物散或主动分泌的方式排出体外。少数毒物以原型排泄以原型排泄,但多数毒物则以原形及代谢但多数毒物则以原形及代谢产物形式排出体外。产物形式排出体外。 毒物可以经过肾脏、呼吸道、汗液、乳毒物可以经过肾脏、呼吸道、汗液、乳汁、唾液等分泌物排泄，其中肾脏是最重汁、唾液
19、等分泌物排泄，其中肾脏是最重要的排泄器官要的排泄器官,大多数毒物都可经肾脏排大多数毒物都可经肾脏排泄泄,因而肾脏易受毒物的损害。应注意的因而肾脏易受毒物的损害。应注意的是有些毒物经过肝胆排泄时，可以经肝肠是有些毒物经过肝胆排泄时，可以经肝肠循环途径再吸收循环途径再吸收,导致这些毒物的排出延导致这些毒物的排出延缓，并可增加其毒性。另外经乳汁排泄可缓，并可增加其毒性。另外经乳汁排泄可引起婴儿中毒，是哺乳期婴儿急、慢性中引起婴儿中毒，是哺乳期婴儿急、慢性中毒的重要途径。毒的重要途径。 （四）影响毒物作用的因素（四）影响毒物作用的因素（四）影响毒物作用的因素（四）影响毒物作用的因素 影响毒物作用的因素
20、较多，主要有以下因素。影响毒物作用的因素较多，主要有以下因素。影响毒物作用的因素较多，主要有以下因素。影响毒物作用的因素较多，主要有以下因素。 1 1毒毒毒毒物物物物因因因因素素素素 毒毒毒毒物物物物中中中中毒毒毒毒与与与与进进进进入入入入剂剂剂剂量量量量、毒毒毒毒物物物物种种种种类类类类、毒物的理化性状（影响毒物的吸收）及毒毒物的理化性状（影响毒物的吸收）及毒毒物的理化性状（影响毒物的吸收）及毒毒物的理化性状（影响毒物的吸收）及毒 物之间相互作用有关。吸收量越大、毒性作用物之间相互作用有关。吸收量越大、毒性作用物之间相互作用有关。吸收量越大、毒性作用物之间相互作用有关。吸收量越大、毒性作用
21、越越越越强强强强；气气气气态态态态毒毒毒毒物物物物作作作作用用用用最最最最快快快快，液液液液态态态态次次次次之之之之，固固固固态态态态最最最最慢；毒物脂溶性越大，溶解度就大，毒物作用慢；毒物脂溶性越大，溶解度就大，毒物作用慢；毒物脂溶性越大，溶解度就大，毒物作用慢；毒物脂溶性越大，溶解度就大，毒物作用 就越强。就越强。就越强。就越强。2 2机机机机体体体体因因因因素素素素 毒毒毒毒物物物物中中中中毒毒毒毒与与与与中中中中毒毒毒毒者者者者的的的的年年年年龄龄龄龄、性性性性别别别别、体体体体重重重重、营营营营养养养养状状状状况况况况、健健健健康康康康状状状状况况况况、对对对对毒毒毒毒物物物物的的的
22、的敏敏敏敏感感感感性性性性及及及及是是是是否否否否长长长长期期期期接接接接触触触触毒毒毒毒物物物物等等等等因因因因素素素素有有有有关关关关。老老老老年年年年、儿儿儿儿童童童童、孕孕孕孕妇妇妇妇、疾疾疾疾病病病病、营营营营养养养养不不不不良良良良等等等等情情情情况况况况下下下下易易易易中中中中毒毒毒毒。长长长长期期期期药药药药瘾瘾瘾瘾者者者者，对对对对该该该该药药药药的的的的耐耐耐耐受受受受明明明明显显显显增增增增加加加加。如如如如长长长长期期期期服服服服用用用用安安安安定定定定者者者者，中毒剂量明显增大。中毒剂量明显增大。中毒剂量明显增大。中毒剂量明显增大。3 3毒毒毒毒物物物物吸吸吸吸收收收
23、收途途途途径径径径 毒毒毒毒物物物物进进进进入入入入体体体体内内内内的的的的途途途途径径径径不不不不同同同同，毒毒毒毒物物物物的的的的吸吸吸吸收收收收不不不不同同同同。吸吸吸吸收收收收速速速速度度度度越越越越快快快快，中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状发发发发生生生生越越越越早早早早、越越越越重重重重。一一一一般般般般血血血血管管管管内内内内注注注注射射射射中中中中毒毒毒毒最最最最快快快快，经经经经呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道吸吸吸吸入入入入、腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内注注注注射射射射、肌肌肌肌肉肉肉肉注注注注射射射射、皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射、口口口口服、直肠灌注依次减慢。服、直肠灌注依次减
24、慢。服、直肠灌注依次减慢。服、直肠灌注依次减慢。4 4中中中中毒毒毒毒环环环环境境境境 一一一一些些些些毒毒毒毒物物物物在在在在环环环环境境境境温温温温度度度度升升升升高高高高时时时时毒毒毒毒性性性性增加。湿度可使毒物更易吸收，使中毒更易发生。增加。湿度可使毒物更易吸收，使中毒更易发生。增加。湿度可使毒物更易吸收，使中毒更易发生。增加。湿度可使毒物更易吸收，使中毒更易发生。（五）中毒机理（五）中毒机理毒物一般以两种方式作用于机体：毒物接毒物一般以两种方式作用于机体：毒物接触部位的局部作用；毒物吸收入血引起机触部位的局部作用；毒物吸收入血引起机体器质性和功能性损害的全身作用。体器质性和功能性损害
25、的全身作用。1 1局部刺激和腐蚀局部刺激和腐蚀局部刺激和腐蚀局部刺激和腐蚀 如强酸、强碱有强烈的水如强酸、强碱有强烈的水如强酸、强碱有强烈的水如强酸、强碱有强烈的水解作用，造成组织细胞的变性、坏死。解作用，造成组织细胞的变性、坏死。解作用，造成组织细胞的变性、坏死。解作用，造成组织细胞的变性、坏死。2 2缺氧缺氧缺氧缺氧 某些毒物可以引起喉头水肿，支气管某些毒物可以引起喉头水肿，支气管某些毒物可以引起喉头水肿，支气管某些毒物可以引起喉头水肿，支气管痉挛或抑制呼吸中枢，影响呼吸功能；一些毒物痉挛或抑制呼吸中枢，影响呼吸功能；一些毒物痉挛或抑制呼吸中枢，影响呼吸功能；一些毒物痉挛或抑制呼吸中枢，影
26、响呼吸功能；一些毒物引起血液成分改变，如一氧化碳产生碳氧血红蛋引起血液成分改变，如一氧化碳产生碳氧血红蛋引起血液成分改变，如一氧化碳产生碳氧血红蛋引起血液成分改变，如一氧化碳产生碳氧血红蛋白等；氰化物抑制组织细胞呼吸，这些均可导致白等；氰化物抑制组织细胞呼吸，这些均可导致白等；氰化物抑制组织细胞呼吸，这些均可导致白等；氰化物抑制组织细胞呼吸，这些均可导致缺氧。引起脑、心血管功能严重损害和其它组织缺氧。引起脑、心血管功能严重损害和其它组织缺氧。引起脑、心血管功能严重损害和其它组织缺氧。引起脑、心血管功能严重损害和其它组织细胞损害等，可表现为意识障碍、循环衰竭、休细胞损害等，可表现为意识障碍、循环
27、衰竭、休细胞损害等，可表现为意识障碍、循环衰竭、休细胞损害等，可表现为意识障碍、循环衰竭、休克等。克等。克等。克等。3 3干扰酶活性干扰酶活性干扰酶活性干扰酶活性 某些毒物如有机磷农药与胆碱某些毒物如有机磷农药与胆碱某些毒物如有机磷农药与胆碱某些毒物如有机磷农药与胆碱酯酶结合，形成磷酰化酶，失去水解乙酰胆碱的酯酶结合，形成磷酰化酶，失去水解乙酰胆碱的酯酶结合，形成磷酰化酶，失去水解乙酰胆碱的酯酶结合，形成磷酰化酶，失去水解乙酰胆碱的活性，使突触间隙乙酰胆碱堆积而出现中毒。活性，使突触间隙乙酰胆碱堆积而出现中毒。活性，使突触间隙乙酰胆碱堆积而出现中毒。活性，使突触间隙乙酰胆碱堆积而出现中毒。4
28、4与生物大分子结合与生物大分子结合与生物大分子结合与生物大分子结合 某些毒物如烷化剂芥子某些毒物如烷化剂芥子某些毒物如烷化剂芥子某些毒物如烷化剂芥子气进入细胞内与核酸、蛋白质结合而干扰气进入细胞内与核酸、蛋白质结合而干扰气进入细胞内与核酸、蛋白质结合而干扰气进入细胞内与核酸、蛋白质结合而干扰DNADNA、RNARNA和蛋白质的合成，造成细胞核、细胞结构和蛋白质的合成，造成细胞核、细胞结构和蛋白质的合成，造成细胞核、细胞结构和蛋白质的合成，造成细胞核、细胞结构和功能的损害。和功能的损害。和功能的损害。和功能的损害。5 5对组织直接毒性作用对组织直接毒性作用对组织直接毒性作用对组织直接毒性作用 某
29、些毒物可干扰细胞某些毒物可干扰细胞某些毒物可干扰细胞某些毒物可干扰细胞或细胞器的生理功能。如百草枯的脂质过氧化作或细胞器的生理功能。如百草枯的脂质过氧化作或细胞器的生理功能。如百草枯的脂质过氧化作或细胞器的生理功能。如百草枯的脂质过氧化作用可导致肺纤维化及多器官功能衰竭。用可导致肺纤维化及多器官功能衰竭。用可导致肺纤维化及多器官功能衰竭。用可导致肺纤维化及多器官功能衰竭。6 6竞争受体竞争受体竞争受体竞争受体 某些毒物如箭毒与某些毒物如箭毒与某些毒物如箭毒与某些毒物如箭毒与N2N2乙酰胆碱受乙酰胆碱受乙酰胆碱受乙酰胆碱受体结合，导致骨骼肌神经肌肉接头传导功能阻断，体结合，导致骨骼肌神经肌肉接头
30、传导功能阻断，体结合，导致骨骼肌神经肌肉接头传导功能阻断，体结合，导致骨骼肌神经肌肉接头传导功能阻断，产生骨骼肌麻痹。产生骨骼肌麻痹。产生骨骼肌麻痹。产生骨骼肌麻痹。（六）临床表现（六）临床表现（六）临床表现（六）临床表现 急性中毒的临床表现与毒物的种类、毒性、中毒剂量、急性中毒的临床表现与毒物的种类、毒性、中毒剂量、急性中毒的临床表现与毒物的种类、毒性、中毒剂量、急性中毒的临床表现与毒物的种类、毒性、中毒剂量、中毒途径、中毒时间相关。常见一些特殊症状与可能毒中毒途径、中毒时间相关。常见一些特殊症状与可能毒中毒途径、中毒时间相关。常见一些特殊症状与可能毒中毒途径、中毒时间相关。常见一些特殊症状
31、与可能毒物如下：物如下：物如下：物如下：特殊症状特殊症状特殊症状特殊症状 ：紫绀：常见于亚硝酸盐、伯喹、硝酸盐、甲脒类杀虫剂中紫绀：常见于亚硝酸盐、伯喹、硝酸盐、甲脒类杀虫剂中紫绀：常见于亚硝酸盐、伯喹、硝酸盐、甲脒类杀虫剂中紫绀：常见于亚硝酸盐、伯喹、硝酸盐、甲脒类杀虫剂中毒。毒。毒。毒。有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类皮肤湿润：有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类皮肤湿润：有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类皮肤湿润：有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类皮肤湿润：有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类黄疸：毒蕈、
32、鱼胆、四氯化碳、百草枯等黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等颜面潮红：常见于阿托品、硝酸甘油、抗胆碱药、乙醇中颜面潮红：常见于阿托品、硝酸甘油、抗胆碱药、乙醇中颜面潮红：常见于阿托品、硝酸甘油、抗胆碱药、乙醇中颜面潮红：常见于阿托品、硝酸甘油、抗胆碱药、乙醇中毒。毒。毒。毒。 皮肤黏膜灼伤：强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀皮肤黏膜灼伤：强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀皮肤黏膜灼伤：强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀皮肤黏膜灼伤：强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物性毒物性毒物性毒物口唇樱桃红色：多见于一氧化
33、碳中毒口唇樱桃红色：多见于一氧化碳中毒口唇樱桃红色：多见于一氧化碳中毒口唇樱桃红色：多见于一氧化碳中毒特殊气味：特殊气味：特殊气味：特殊气味： 酒味：见于甲醇、乙醇等中毒酒味：见于甲醇、乙醇等中毒酒味：见于甲醇、乙醇等中毒酒味：见于甲醇、乙醇等中毒甲醛味：见于甲醛、水合氯醛等中毒甲醛味：见于甲醛、水合氯醛等中毒甲醛味：见于甲醛、水合氯醛等中毒甲醛味：见于甲醛、水合氯醛等中毒氨味：见于氨液、硝胺等中毒氨味：见于氨液、硝胺等中毒氨味：见于氨液、硝胺等中毒氨味：见于氨液、硝胺等中毒芳香味：见于芳香类有机化合物芳香味：见于芳香类有机化合物芳香味：见于芳香类有机化合物芳香味：见于芳香类有机化合物蒜臭味：
34、见于有机磷农药、氟乙酰胺、黄磷、铊等中毒蒜臭味：见于有机磷农药、氟乙酰胺、黄磷、铊等中毒蒜臭味：见于有机磷农药、氟乙酰胺、黄磷、铊等中毒蒜臭味：见于有机磷农药、氟乙酰胺、黄磷、铊等中毒苦杏仁味：见于苦杏仁、氰化物等中毒苦杏仁味：见于苦杏仁、氰化物等中毒苦杏仁味：见于苦杏仁、氰化物等中毒苦杏仁味：见于苦杏仁、氰化物等中毒苯酚味：苯酚和甲酚皂溶液苯酚味：苯酚和甲酚皂溶液苯酚味：苯酚和甲酚皂溶液苯酚味：苯酚和甲酚皂溶液流延：见于有机磷农药、硫化氢、拟胆碱药等中毒。流延：见于有机磷农药、硫化氢、拟胆碱药等中毒。流延：见于有机磷农药、硫化氢、拟胆碱药等中毒。流延：见于有机磷农药、硫化氢、拟胆碱药等中毒。
35、口干：见于阿托品类、麻黄碱等中毒口干：见于阿托品类、麻黄碱等中毒口干：见于阿托品类、麻黄碱等中毒口干：见于阿托品类、麻黄碱等中毒谵妄：见于抗胆碱药、抗组胺药、毒品戒断综合症等中毒谵妄：见于抗胆碱药、抗组胺药、毒品戒断综合症等中毒谵妄：见于抗胆碱药、抗组胺药、毒品戒断综合症等中毒谵妄：见于抗胆碱药、抗组胺药、毒品戒断综合症等中毒昏迷：见于镇静催眠药、乙醇、有机磷农药、一氧化碳等中毒。昏迷：见于镇静催眠药、乙醇、有机磷农药、一氧化碳等中毒。昏迷：见于镇静催眠药、乙醇、有机磷农药、一氧化碳等中毒。昏迷：见于镇静催眠药、乙醇、有机磷农药、一氧化碳等中毒。抽搐或惊厥：多见于毒鼠强、氟乙酰胺、中枢兴奋剂、
36、氰化物、有机抽搐或惊厥：多见于毒鼠强、氟乙酰胺、中枢兴奋剂、氰化物、有机抽搐或惊厥：多见于毒鼠强、氟乙酰胺、中枢兴奋剂、氰化物、有机抽搐或惊厥：多见于毒鼠强、氟乙酰胺、中枢兴奋剂、氰化物、有机磷农药等中毒磷农药等中毒磷农药等中毒磷农药等中毒肌纤维颤动：有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等肌纤维颤动：有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等肌纤维颤动：有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等肌纤维颤动：有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等精神异常：二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品抗组胺药精神异常：二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品抗组胺药精神异常：二硫化
37、碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品抗组胺药精神异常：二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品抗组胺药和蛇毒等和蛇毒等和蛇毒等和蛇毒等瞳孔变化：瞳孔变化：瞳孔变化：瞳孔变化：扩大：见于颠茄类、阿托品、抗组胺药、甲醇、乙醇、苯、等扩大：见于颠茄类、阿托品、抗组胺药、甲醇、乙醇、苯、等扩大：见于颠茄类、阿托品、抗组胺药、甲醇、乙醇、苯、等扩大：见于颠茄类、阿托品、抗组胺药、甲醇、乙醇、苯、等缩小：见于有机磷农药、阿片类、镇静催眠药等中毒缩小：见于有机磷农药、阿片类、镇静催眠药等中毒缩小：见于有机磷农药、阿片类、镇静催眠药等中毒缩小：见于有机磷农药、阿片类、镇静催眠药等中毒呼吸异常：呼吸异常：呼吸
38、异常：呼吸异常： 呼吸过快过深：见于呼吸过快过深：见于呼吸过快过深：见于呼吸过快过深：见于CO2CO2、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药等中毒、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药等中毒、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药等中毒、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药等中毒呼吸抑制或麻痹：可见于阿片类、镇静催眠药、全身麻醉药、一氧化呼吸抑制或麻痹：可见于阿片类、镇静催眠药、全身麻醉药、一氧化呼吸抑制或麻痹：可见于阿片类、镇静催眠药、全身麻醉药、一氧化呼吸抑制或麻痹：可见于阿片类、镇静催眠药、全身麻醉药、一氧化碳、蛇毒等中毒碳、蛇毒等中毒碳、蛇毒等中毒碳、蛇毒等中毒肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百枯草等
39、肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百枯草等肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百枯草等肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百枯草等视神经（炎）变性：多见于甲醇、一氧化碳、硫化氢、三氯乙烯等中视神经（炎）变性：多见于甲醇、一氧化碳、硫化氢、三氯乙烯等中视神经（炎）变性：多见于甲醇、一氧化碳、硫化氢、三氯乙烯等中视神经（炎）变性：多见于甲醇、一氧化碳、硫化氢、三氯乙烯等中毒。毒。毒。毒。心肌损害：可见于砷化物、有机磷农药、氟乙酰胺、洋地心肌损害：可见于砷化物、有机磷农药、氟乙酰胺、洋地心肌损害：可见于砷化物、有机磷农药、氟乙酰胺、洋地心肌损害：可见于砷化物、有机磷农药、氟乙酰胺
40、、洋地黄、雷公藤等中毒黄、雷公藤等中毒黄、雷公藤等中毒黄、雷公藤等中毒心律失常心律失常心律失常心律失常心动过速：阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药心动过速：阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药心动过速：阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药心动过速：阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药心动过缓：洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、心动过缓：洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、心动过缓：洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、心动过缓：洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂心脏骤停：直接作用于心肌：洋地黄、氨茶碱、土根碱等心脏骤停：直接作用于心肌：洋地
41、黄、氨茶碱、土根碱等心脏骤停：直接作用于心肌：洋地黄、氨茶碱、土根碱等心脏骤停：直接作用于心肌：洋地黄、氨茶碱、土根碱等尿色异常尿色异常尿色异常尿色异常蓝色：见于亚甲篮蓝色：见于亚甲篮蓝色：见于亚甲篮蓝色：见于亚甲篮棕色、黑色：见于亚硝酸盐棕色、黑色：见于亚硝酸盐棕色、黑色：见于亚硝酸盐棕色、黑色：见于亚硝酸盐樱红色、棕红色：见于安替比林樱红色、棕红色：见于安替比林樱红色、棕红色：见于安替比林樱红色、棕红色：见于安替比林缺氧：窒息性毒物缺氧：窒息性毒物缺氧：窒息性毒物缺氧：窒息性毒物出血：阿司匹林、氢氯噻嗪、抗肿瘤药出血：阿司匹林、氢氯噻嗪、抗肿瘤药出血：阿司匹林、氢氯噻嗪、抗肿瘤药出血：阿司
42、匹林、氢氯噻嗪、抗肿瘤药 应注意，不同毒物进入机体可以有相同应注意，不同毒物进入机体可以有相同的临床表现，而同一种毒物可因不同的吸的临床表现，而同一种毒物可因不同的吸收途径、摄入量、中毒时间、个体差异而收途径、摄入量、中毒时间、个体差异而临床表现也不同。因此不能单靠一项或几临床表现也不同。因此不能单靠一项或几项症状而简单下结论，必须综合分析判断。项症状而简单下结论，必须综合分析判断。 （七）诊断：（七）诊断： 中毒的诊断应详细询问毒物接触史，尽中毒的诊断应详细询问毒物接触史，尽可能找到残留的毒物或毒物容器，为诊断可能找到残留的毒物或毒物容器，为诊断提供线索。应注意特征性的临床表现，结提供线索。
43、应注意特征性的临床表现，结合实验室检查和毒物检测作出诊断。由于合实验室检查和毒物检测作出诊断。由于毒物检测有时相当困难，诊断中不能完全毒物检测有时相当困难，诊断中不能完全依靠毒物检测。要注意临床症状中的特性依靠毒物检测。要注意临床症状中的特性与共性，进行诊断与鉴别诊断。与共性，进行诊断与鉴别诊断。在诊断过程中要注意对病人可能引起中毒在诊断过程中要注意对病人可能引起中毒的物品和分泌物、排泄物留取标本，为进的物品和分泌物、排泄物留取标本，为进一步的毒物检测作好准备。一步的毒物检测作好准备。治疗治疗 一、治疗原则：一、治疗原则：迅速脱离毒源，维持生命体征；迅速脱离毒源，维持生命体征；有效清除毒物，减
44、少毒物再吸收；有效清除毒物，减少毒物再吸收；早期足量使用特效解毒剂；早期足量使用特效解毒剂；积极对症支持治疗，防治并发症。积极对症支持治疗，防治并发症。二、急救方法二、急救方法1.迅速脱离毒源，维持生命体征迅速脱离毒源，维持生命体征 迅速切断迅速切断毒源、脱离中毒环境，如有心脏骤停立即毒源、脱离中毒环境，如有心脏骤停立即进行心肺复苏，有呼吸道阻塞立即通畅呼进行心肺复苏，有呼吸道阻塞立即通畅呼吸道并供氧等。吸道并供氧等。2.有效清除毒物，减少毒物再吸收。有效清除毒物，减少毒物再吸收。（1）脱去染毒衣物，彻底清洗染毒皮肤）脱去染毒衣物，彻底清洗染毒皮肤粘膜，一般使用温水清洗。粘膜，一般使用温水清洗
45、。（2 2）经口中毒者，应催吐、洗胃，以彻底清除）经口中毒者，应催吐、洗胃，以彻底清除）经口中毒者，应催吐、洗胃，以彻底清除）经口中毒者，应催吐、洗胃，以彻底清除毒物。毒物。毒物。毒物。催吐法适用于神志清醒的患者，有物理催吐法适用于神志清醒的患者，有物理催吐法适用于神志清醒的患者，有物理催吐法适用于神志清醒的患者，有物理催吐和药物催吐。物理刺激催吐可以使用压舌板催吐和药物催吐。物理刺激催吐可以使用压舌板催吐和药物催吐。物理刺激催吐可以使用压舌板催吐和药物催吐。物理刺激催吐可以使用压舌板或其他钝形器物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐。或其他钝形器物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐。或其他钝形器物刺激软腭
46、、咽后壁及舌根部催吐。或其他钝形器物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐。药物可使用吐根糖浆，成人口服药物可使用吐根糖浆，成人口服药物可使用吐根糖浆，成人口服药物可使用吐根糖浆，成人口服30ml30ml、儿童、儿童、儿童、儿童101015ml15ml，30min30min内可使大部分患者呕吐。昏迷、内可使大部分患者呕吐。昏迷、内可使大部分患者呕吐。昏迷、内可使大部分患者呕吐。昏迷、腐蚀性毒物、石油蒸馏物、食道胃底静脉曲张、腐蚀性毒物、石油蒸馏物、食道胃底静脉曲张、腐蚀性毒物、石油蒸馏物、食道胃底静脉曲张、腐蚀性毒物、石油蒸馏物、食道胃底静脉曲张、主动脉瘤、孕妇等禁用催吐法；主动脉瘤、孕妇等禁用催吐法；
47、主动脉瘤、孕妇等禁用催吐法；主动脉瘤、孕妇等禁用催吐法；洗胃是抢救经口服中毒时使用最多的方洗胃是抢救经口服中毒时使用最多的方法。一般法。一般6h以内应及时洗胃。洗胃方法有以内应及时洗胃。洗胃方法有手工洗胃、洗胃机洗胃。胃管置入后应先手工洗胃、洗胃机洗胃。胃管置入后应先抽后洗。每次注入洗胃液约抽后洗。每次注入洗胃液约300ml500ml，要注意出入液平衡。一般每次需，要注意出入液平衡。一般每次需洗胃液洗胃液10L20L，洗至出胃液清澈。在，洗至出胃液清澈。在毒物未明时，洗胃液一般选用清水，水温毒物未明时，洗胃液一般选用清水，水温约约37左右（常用洗胃液见表）。左右（常用洗胃液见表）。（3）导泻与
48、灌肠：促使进入肠道的毒物）导泻与灌肠：促使进入肠道的毒物尽快排出。一般清醒病人使用硫酸镁，每尽快排出。一般清醒病人使用硫酸镁，每次次1530g，稀释成，稀释成200ml口服。昏迷病口服。昏迷病人应用人应用10%甘露醇甘露醇250500ml在洗胃后在洗胃后从胃管中注入进行导泻。对于抑制肠蠕动从胃管中注入进行导泻。对于抑制肠蠕动的毒物，如巴比妥类、重金属类及口服导的毒物，如巴比妥类、重金属类及口服导泻效果不佳的患者，可用泻效果不佳的患者，可用1温皂水约温皂水约1000ml做高位连续清洗灌肠。做高位连续清洗灌肠。（4）利尿排毒：主要用于已经吸收的毒）利尿排毒：主要用于已经吸收的毒物的排泄，对某些药物
49、中毒有效，如苯巴物的排泄，对某些药物中毒有效，如苯巴比妥类、异烟肼、水杨酸制剂、奎宁、溴比妥类、异烟肼、水杨酸制剂、奎宁、溴化物、苯丙胺类等中毒，而对农药中毒多化物、苯丙胺类等中毒，而对农药中毒多无效。无效。（5）血液净化疗法：为中毒治疗的重要）血液净化疗法：为中毒治疗的重要措施。主要有血液透析、血液灌流、血浆措施。主要有血液透析、血液灌流、血浆置换。置换。3.早期足量使用特效解毒剂解毒剂分为：早期足量使用特效解毒剂解毒剂分为：解毒剂、拮抗剂、络合剂。根据不同毒物解毒剂、拮抗剂、络合剂。根据不同毒物选择不同的解毒剂。常用的特效解毒剂有选择不同的解毒剂。常用的特效解毒剂有见表见表 4. 4. 积
50、极对症支持治疗，防治并发症。积极对症支持治疗，防治并发症。积极对症支持治疗，防治并发症。积极对症支持治疗，防治并发症。（1 1）高压氧：主要适应于一氧化碳中毒。）高压氧：主要适应于一氧化碳中毒。）高压氧：主要适应于一氧化碳中毒。）高压氧：主要适应于一氧化碳中毒。（2 2）肾上腺皮质激素：增强机体应激能力，改）肾上腺皮质激素：增强机体应激能力，改）肾上腺皮质激素：增强机体应激能力，改）肾上腺皮质激素：增强机体应激能力，改善毛细血管通透性，减少液体渗出，抑制垂体后善毛细血管通透性，减少液体渗出，抑制垂体后善毛细血管通透性，减少液体渗出，抑制垂体后善毛细血管通透性，减少液体渗出，抑制垂体后叶分泌抗利
51、尿激素，稳定细胞膜及溶酶体，减少叶分泌抗利尿激素，稳定细胞膜及溶酶体，减少叶分泌抗利尿激素，稳定细胞膜及溶酶体，减少叶分泌抗利尿激素，稳定细胞膜及溶酶体，减少细胞损害。用于中毒性脑病、肺水肿、急性呼吸细胞损害。用于中毒性脑病、肺水肿、急性呼吸细胞损害。用于中毒性脑病、肺水肿、急性呼吸细胞损害。用于中毒性脑病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症。治疗原则：早期、足量、短程。窘迫综合症。治疗原则：早期、足量、短程。窘迫综合症。治疗原则：早期、足量、短程。窘迫综合症。治疗原则：早期、足量、短程。（3 3）其他应根据不同症状对症处理。）其他应根据不同症状对症处理。）其他应根据不同症状对症处理。）其他应根据不同症状对症处理。
