机化性肺炎优秀课件

《机化性肺炎优秀课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机化性肺炎优秀课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、机化性肺炎机化性肺炎机化性肺炎机化性肺炎优秀课件机化性肺炎的概念机化性肺炎的概念l机化性肺炎是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,由成纤维细胞、肌成纤维细胞、疏松结缔基质、胶原组成，肉芽组织栓可以延伸到细支气管l1835年Reynaud就对此病的组织学改变进行了描述l1901年Lange再次对此病的临床病理学本质进行了描述l1983年Davison等引入了“隐源性机化性肺炎(cryptogenicorganizingpneumonia,l1985年Epler将其命名为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)l2002年美国胸科协会/欧洲呼吸病学会建议将特发性的机化特发性的机化性肺炎命名

2、为性肺炎命名为COPCOP，与其它疾病相关的机化性肺炎则称为继发性机化性肺炎机化性肺炎的概念机化性肺炎是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的OPOP的病理学的病理学SeminRespirCritCareMed2012;33:462475.OP的病理学Semin Respir Crit Care MOP流行病学流行病学lCOP发病率：1.10/10万lSOP发病率：0.86/10万,lOP总发病率：1.96/10万l5060岁多见Thorax2006;61:805808OP流行病学COP 发病率：1.10/10万Thorax 2机化性肺炎的形成机化性肺炎的形成肺泡上皮损伤引起血浆蛋白包括凝血因子及炎

3、症细胞渗出至肺泡腔 (渗出期)活化凝血过程，纤维蛋白沉积 (凝血期)机化为肺泡内纤维-炎症肉芽（机化期）炎症消退，多数基质吸收 (吸收期)机化性肺炎的形成肺泡上皮损伤引起血浆蛋白包括凝血因子及炎症机化性肺炎的种类机化性肺炎的种类lCOPl继发性OPl与其它疾病并存的病理机化性肺炎的种类COP继发性继发性OPOPl感染l药物毒性l胶原病l吸入致病原(可卡因)l吸入有害气体l胃食道返流l器官移植l放疗l射频继发性OP感染与免疫相关的疾病与免疫相关的疾病继发于结缔组织病多肌炎皮肌炎类风湿性关节炎干燥综合征SLEPolymyalgiarheumatica系统性硬化症白塞氏病继发于结缔组织病l强直性脊柱

4、炎l混合型CTD继发于免疫异常疾病l各种常见免疫缺陷综合征l原发性混合丙种球蛋白血症与免疫相关的疾病继发于结缔组织病继发于结缔组织病与感染相关疾病与感染相关疾病细菌l肺炎链球菌l军团菌l肺炎支原体lCoxiellaburnettilNocardiaasteroidesl肺炎衣原体l金黄色葡萄球菌寄生虫lPlasmodiumvivax病毒l腺病毒l巨细胞病毒l流感与副流感病毒lHIVl疱疹病毒真菌l新型隐球菌lPCPPneumocystisjiroveci与感染相关疾病细菌病毒其它疾病其它疾病l吸入性肺炎l乳腺癌放疗l器官移植l骨髓移植l肺移植l肾脏移植l肝移植l药物相关性l其它l炎性肠病l原发

5、性胆汁肝硬化l多发性结节动脉炎l慢性甲状腺炎l血液恶性疾病（MDS）lT细胞白血病,淋巴瘤l冠状动脉搭桥手术l环境暴露（纺织印染染色、家用火、可卡因）lSweets综合征其它疾病吸入性肺炎其它药物引起药物引起OPOP最常见：l胺碘酮，博来霉素，卡马西平，干扰素，金制剂相对少见:l醋丁洛尔，阿霉素，5氨基水杨酸，柳氮磺胺嘧啶，呋喃妥因，西罗莫司罕见Rare:l二性霉素B，布西拉明，白消安，瘤可宁,头孢拉定,厄洛替尼,氟伐他丁,L色氨酸,米诺环素,尼鲁米特,苯妥英钠,利塞膦酸钠,利妥昔单抗,他克莫司,替莫唑胺,沙利度胺,噻氯匹啶,曲妥珠单抗,硫戊巴比妥药物引起OP最常见：OPOP实际上是机体对外来

6、刺激的一种反应形式实际上是机体对外来刺激的一种反应形式找不出原因的COP有原因的SOPl药物反应l结蹄组织疾病相关l恶性肿瘤l免疫缺陷综合征l脏器移植l肺脏放疗后l等等。OP实际上是机体对外来刺激的一种反应形式找不出原因的-COl起病方式：起病方式：多为亚急性起病，病情较轻；偶有急性起病者临床表多为亚急性起病，病情较轻；偶有急性起病者临床表现同现同ARDSl呼吸系统症状和体征：呼吸系统症状和体征：包括咳嗽、气促、咯血、胸痛、肺部细湿罗音等，无包括咳嗽、气促、咯血、胸痛、肺部细湿罗音等，无哮鸣音；哮鸣音；l全身症状和体征：全身症状和体征：包括低热、盗汗、乏力等，不出现杵状指。包括低热、盗汗、乏力

7、等，不出现杵状指。 临床表现临床表现缺乏特征性缺乏特征性干咳干咳(70%), (70%), 轻度呼吸困难轻度呼吸困难(65%),(65%),体重下降体重下降(60%)(60%)起病方式： 临床表现缺乏特征性干咳(70%),OP的影像的影像典型影像典型影像斑片状肺泡浸润影（典型斑片状肺泡浸润影（典型COP）不常见影像孤立性阴影（局灶性COP）浸润性阴影（浸润性COP）少见影像反晕轮征进行性肺纤维化并网格及实变多发性结节支气管中央型实变不规则线或带小叶周围型阴影SeminRespirCritCareMed2012;33:462475.OP的影像典型影像斑片状肺泡浸润影（典型COP）不常见影像孤多灶

8、性实变影多灶性实变影多灶性实变影孤立性病灶孤立性病灶孤立性病灶支气管中央型支气管中央型支气管中央型结节型结节型EurRadiol(2002)12:14861496结节型Eur Radiol (2002) 12:14861带样改变带样改变带样改变纤维化型纤维化型纤维化型反晕轮征反晕轮征reverse halo反晕轮征reverse halo多态性多态性 多发性多发性 多变性多变性多复发性多复发性 少蜂窝肺少蜂窝肺影像学特点影像学特点多态性 多发性 OPOP影像学的鉴别诊断影像学的鉴别诊断多发型片状肺泡影多发型片状肺泡影嗜酸性粒细胞肺炎（慢性）嗜酸性粒细胞肺炎（慢性）肺泡细泡癌肺泡细泡癌-肺炎型肺

9、炎型原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤吸入性肺炎吸入性肺炎其它：感染性肺炎、结核或非结核性分其它：感染性肺炎、结核或非结核性分支杆菌感染、肉芽肿并血管炎（韦格氏支杆菌感染、肉芽肿并血管炎（韦格氏肉芽肿）、弥漫性肺泡出血、多发性肺肉芽肿）、弥漫性肺泡出血、多发性肺梗塞梗塞孤立性灶性结节或肿块肺癌圆形肺炎炎性假瘤其它：所有原因的结节或肿块疾病米满星浸润影（进行性/致纤维化型COP）IIP，特别NSIP和AEIPFOP与间质性肺炎并存其它：所有其它原因浸润影，特别是感染与肿瘤性病变SeminRespirCritCareMed2012;33:462475.OP影像学的鉴别诊断多发型片状肺泡影嗜酸性粒细胞肺炎

10、（慢性）Cl临床临床 RPl影像学影像学l 病理病理 COP诊断诊断 C临床 RP影像学 病理 CTD-OPCTD-OP与与COPCOP的比较的比较Rheumatology2011;50:932938CTD-OP与COP的比较Rheumatology 2011COPCOP与继发性与继发性OPOP比较比较- -一般资料一般资料CHEST 2011; 139(4):893900COP与继发性OP比较-一般资料CHEST 2011; 13COPCOP与继发性与继发性OPOP比较比较- -影像学影像学CHEST2011;139(4):893900COP与继发性OP比较-影像学CHEST 2011; 1

11、39COP与继发性与继发性OP比较比较-实验室检查实验室检查CHEST2011;139(4):893900COP与继发性OP比较-实验室检查CHEST 2011; 1例数（例数（ COP/继继发发OP)OP + SDCOP + SDSecondary OP + SDP ValueMacrophages(27/5)43.94+14.2844.30+14.2842.00+15.81NSLymphocytes(27/5)18.84+12.1916.07+9.02533.80+17.06.002Neutrophils(27/5)26.09+16.6327.52+16.3618.40+17.78NSEo

12、sinophils(27/5)10.19+9.5011.22+9.794.60+5.50NSMastcells(27/5)2.28+2.592.52+2.681.00+1.73NSLymphocytes.20%14(43.8)10(37)4(80)NSCOP与继发性与继发性OP比较比较-BALF例数（ COP/继发OP)OP + SDCOP + SDSeCOPCOP与继发性与继发性OPOP的的PFTPFT比较比较CHEST2011;139(4):893900COP与继发性OP的PFT比较CHEST 2011; 139放射性肺炎与放射性肺炎与OPOieetal.RadiationOncology

13、2013,8:56放射性肺炎与OPOie et al. Radiation ORPOPRT期间或RT结束后不久RD结束可达1年后Alveolaropacity/RD照射区肺浸润/放射区外，呈游走性，可在对侧肺出现发生率较高发生率低常有肺纤维化，无复发激素治疗后吸收，无肺纤维化，停激素后复发放射性肺炎与放射性肺炎与OPOP的区别的区别Oieetal.RadiationOncology2013,8:56RPOPRT期间或RT结束后不久RD结束可达1年后AlveoOPOP复发复发l初次复发者，68%仍然在服用初始治疗的激素l32%停用激素2月l初次复发者，l强的松剂量20mg/dAm J Respi

14、r Crit Care Med Vol 162. pp 571577, 2000OP复发初次复发者，68%仍然在服用初始治疗的激素Am J OPOP复发与非复发者比较复发与非复发者比较-BAL-BAL与肺功能与肺功能OP复发与非复发者比较-BAL与肺功能复发复发COPCOP特点特点HumanPathology(2014)45,342351复发COP特点Human Pathology (2014) COPCOP病情演变病情演变COP病情演变纤维蛋白与纤维蛋白与OPOP复发复发HumanPathology(2014)45,342351纤维蛋白与OP复发Human Pathology (2014累及

15、肺叶数目与复发累及肺叶数目与复发HumanPathology(2014)45,342351累及肺叶数目与复发Human Pathology (2014累及肺叶数累及肺叶数+ +纤维素与复发纤维素与复发HumanPathology(2014)45,342351累及肺叶数+纤维素与复发Human Pathology (2OPOP的治疗的治疗激素疗法l强的松0.751.5mg/kg/dx46周，或l0.500.75mg/kg/dl每34周渐减量至10mg/d维持612月l增高剂量不降低复发或提高疗效，增加副作用l重症患者可用激素冲击疗法加强龙0.51g/dx35dAmJMedSci2008;335(

16、1):3439.OP的治疗激素疗法Am J Med Sci 2008;335OPOP复发的治疗复发的治疗l激素停药后复发，其中约近患者有多次复发l强的松返回20mg/d,持续12weeks,后逐渐减量l如OP复发单纯基于影像学，无症状与炎症指标反复，密切观察，不建议增加激素剂量l如复发时激素剂量1530mg强的松，复诊病理CordierJF.Clin Chest Med 2004;25:727738RevPortPneumol.2011,17(4):1869AmJRespirCritCareMed2000;162(2Pt1):571577Chest2005;128(5):36113617OP复

17、发的治疗激素停药后复发，其中约近患者COPCOP的激素治疗方案的激素治疗方案SeminRespirCritCareMed2012;33:462475.COP的激素治疗方案Semin Respir Crit Ca其它疗法其它疗法免疫抑制剂lCTX、硫唑嘌呤：持续、CT网格阴影为主、致纤维化型l大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素，辅助治疗l复发、激素不耐受、激素减量RespirMed1997;91(3):175177Pathology International 2012;62:144148AnnAmThoracSoc.2014Jan;11(1):8791Chest. 2005;128(5):3611

18、3617AnnAmThoracSocVol11,No1,pp8791,Jan2014其它疗法免疫抑制剂Respir Med 1997;91(3)阿奇霉素治疗阿奇霉素治疗OPOP阿奇霉素250mgbidx2m,250mgqd1mChest. 2005;128(5):36113617阿奇霉素治疗OPChest. 2005;128(5):361COP vs CTD-OP治疗反应治疗反应Rheumatology2011;50:932938COP vs CTD-OP治疗反应Rheumatology l有一定的自然缓解率；有一定的自然缓解率； l1358%的复发率，但复发并不增加死亡率；的复发率，但复发并

19、不增加死亡率；l58%的患者复发大于的患者复发大于1次（平均次（平均2.42.2）；）；l68%在减量期间复发；在减量期间复发； 强的松剂量在强的松剂量在127mg/d的范围内易于复发；的范围内易于复发；l1年内的复发占年内的复发占82%；l原发与继发原发与继发COP复发率无差别；复发率无差别；l无较好的关于复发的预测指标；无较好的关于复发的预测指标； 关于预后关于预后AlasalyK,MulerN,OstrowD,ChampionP,FitzGeraldJM.CryptrogenicOrganizingPneumonia:Areportof25casesandareviewofliterat

20、ure.Medicine1995;74:201211.AmJRespirCritCareMed.2000Aug;162(2Pt1):5717.有一定的自然缓解率； 关于预后Alasaly K, Mul34.站起来，擦干汗水。走下去，生活还要继续。87.欲带皇冠，必承其重。欲握玫瑰，必承其痛。2.早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。24.我未曾见过一个早起勤奋谨慎诚实的人抱怨命运不好；良好的品格，优良的习惯，坚强的意志，是不会被假设所谓的命运击败的。95.仕入官场，每升一级，人情味就减一份。79.爱你自己！意识到你是重要美丽而有价值的。一旦你认识到自己的价值，便不必依赖别人提高你的价值，也不会强

21、求别人的言行符合你的心意。54.青春是火，燃烧我们年轻的光华，青春是灯，照亮我们美丽的豆蔻年华，青春是路，指引我们从青涩走向成熟91.从不奢求生活能给予我最好的，只是执着于寻求最适合我的！24.正如恶劣的品质可以在幸运中暴露一样，最美好的品质也是在厄运中被显示的。89.人的自尊可能受到侵犯戏侮狠狠嘲笑，但没人能把它夺走，除非你自己放弃。42.钱有两种：花掉的是钱，是财产；没花掉的是“纸”，是遗产。67.如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。80.痛不痛只有自己知道，变没变只有自己才懂。不要问我过得好不好，死不了就还好。63.自己选择的路，跪着也要把它走完。93.让努力成为一种习惯，让奋斗成为一种享受。23.磁铁有吸引力，是它有磁性；不锈钢受人欢迎，是它不腐蚀；保险丝被称赞，是它勇于担危险用自我牺牲换取人身安全。人生也是这样，一个人被社会使用才具有真正的价值。8.任何人都不可能随随便便地成功，它来自完全的自我约束和坚韧不拔的毅力。94.机会只对进取有为的人开放，庸人永远无法光顾。55.脸上的快乐别人看得到，可是你深藏在心里的痛又有谁能感觉到。96.爱情或者是近而又近，或者是远而又远，再也无法知道，这一天总是要来的，无法得知，无从知道。34.站起来，擦干汗水。走下去，生活还要继续。