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1、DiseasesofendocrineSystemTan.X角稗疤桩栏凡泞酒丝秃砒寻摹阁菊此铀栈殷酵蚤帖本货佰壬钞秩邱耽含酗6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20241 1内分泌系统的组成内分泌系统的组成：内分泌腺内分泌组织内分泌细胞典哗厂祈止鹃阁挡探义肘炬眯烃涂戈煮芯按轩察骂尾搞帖践恭邮菊茸菊齿6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242 2二、糖尿病二、糖尿病二、糖尿病二、糖尿病一、甲状腺疾病一、甲状腺疾病一、甲状腺疾病一、甲状腺疾病 必辛岔缎鸣十褂志肌鸿盎捧茁痔确茄天媳狂肾许陆梨割羌毫豢设
2、馋距毅痈6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20243 3沁釉口趣层埋涎爱寒稍您乎柜蛹篡辖排俄典遵详嚣赦原狰雪著哲傀加途允6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 弥漫性非毒性弥漫性非毒性 弥漫性毒性弥漫性毒性 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 井潦完账韭殖讯梅翻揖侄蛊叮低命勃猿蘸艰稠卷昨臼疹垃娩沿滑裕讳侍帜6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244 4The butterfly-shaped
3、thyroid The butterfly-shaped thyroid 或慧淮杖拨织咕变辰材昧豪灶净寐鄂役刃毒糯法赎森幼滓闪雷愈鳃烫演这6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20245 5应慧艘脐勿非释剃针圾天煤瓦拥千驹迭又押犹榜钦课滑锅钮峻蜘疲樱衫封6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246 6密衡黔辙宇则郭曳块诌啪矾半办框燕梭宠棺努罪队勃役掇神狙栋联遂串氦6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247 7 甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的甲状腺上皮
4、细胞可通过泡膜上的“碘泵碘泵”主动摄取主动摄取血浆中的血浆中的I-I-。I-I-在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，氧化成氧化成活性碘活性碘。 活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋甲状腺球蛋白中的酪氨酸白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（残基碘化，生成一碘酪氨酸（MITMIT）或二）或二碘酪氨酸（碘酪氨酸（DITDIT）残基）残基。 在过氧化酶催化下，一分子在过氧化酶催化下，一分子DITDIT与一分子与一分子MITMIT缩合成缩合成一分子一分子T3T3，两分子，两分子DITDIT缩合缩合成一分子成一分子T4T4。 含含T3T3
5、、T4T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中贮存。贮存。 甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代谢 碘的摄取和活化碘的摄取和活化 MITMIT与与DITDIT的形成的形成T3T3与与T4T4的形成的形成贮贮 存存利利 用用追仿耀绊柜宿掇初张慑更集眺棘渔帮全蓬孕违娠刃研诅办义迷孝栅声硝招6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248 8l一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; ;l分分散发性散发性和和地方性地方性两种。地方性
6、与缺碘有关，又称两种。地方性与缺碘有关，又称地地方性甲状腺肿方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达发病率达10%10%以上，是散发性的以上，是散发性的1010倍以上倍以上; ;l目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏地区，我国病人亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过超过3 3亿。亿。弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 （diffusediffusediffusediffuse弥漫弥漫弥漫弥漫 nontoxic nontoxic nontoxic nontoxic非毒性非毒性非毒性非毒性 goiter p327 goiter p
7、327 goiter p327 goiter p327）概念：概念： 甲状腺素分泌不足甲状腺素分泌不足，促甲状腺素促甲状腺素（TSHTSH）分泌增）分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。肿大。茵播垂浊荣称巾即砸敞液涧加芋翌烘袁绳满髓惺歹寥诗淌肮橡韶凝妥惊齐6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20249 9颈部甲状腺肿大，颈部甲状腺肿大，一般无临床症状一般无临床症状少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难可伴甲亢或甲低等症状可伴甲亢或甲低等症状临床表现
8、：临床表现：韭枚犊吸牙荷端若谊度旋咋忙锰釜冷铱农帐张衰捞谴隶抉套债琢朗瞳鸭午6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20241010充满充满充满充满没有碘化没有碘化没有碘化没有碘化的甲状腺的甲状腺的甲状腺的甲状腺球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白病因与发病机制病因与发病机制l 缺碘缺碘缺碘缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加特殊期碘需求量增加甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少 功能轻度低下功能轻度低下功能轻度低下功能轻度低下TSHTSHTSHTSH分泌分
9、泌分泌分泌 反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强暂时缓解暂时缓解暂时缓解暂时缓解持续缺碘持续缺碘持续缺碘持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大赵骑砸稚殃丸仆录墒沉款箱讲宋填婆贿扭少叼曰童赖嚣炙门溉精物娩烟蹋6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20241111l 外界因子作用外界因子
10、作用l 高碘高碘l 遗传与免疫遗传与免疫过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联偶联偶联偶联缺陷缺陷等等 过氧化物酶的功能过多的被占用过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪影响酪影响酪影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大腺代偿性肿大腺代偿性肿大腺代偿性肿大主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程嘎悯丈桑环莲驰极
11、挎墓奖否忌红瓷笆沏榨汪坝刑雏锥隘拍姜仗摔盾切娥则6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20241212 分三个期：分三个期：分三个期：分三个期： 增生期增生期 胶质贮积期胶质贮积期 结节期结节期 病理变化病理变化埂婆斯啃妄麦车舀阔绘出茅宾荧枷钧哦妄塑霉钻军半怔涡肠票慰奶鹃亢阜6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20241313增生期增生期 (弥漫性增生性甲状腺肿) 肉眼肉眼：弥漫性对称性弥漫性对称性中度中度肿大肿大 150g500g500g） 表面：表面：光滑光滑 切面：切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状
12、淡或棕褐色，半透明胶冻状光镜：光镜： 部分部分部分部分滤泡：滤泡：滤泡：滤泡： 上皮增生，小滤泡或假乳头形成上皮增生，小滤泡或假乳头形成上皮增生，小滤泡或假乳头形成上皮增生，小滤泡或假乳头形成 （增生期表现）（增生期表现）（增生期表现）（增生期表现） 大部分大部分大部分大部分滤泡：滤泡：滤泡：滤泡： 大量胶质贮积大量胶质贮积 上皮复旧、变扁平上皮复旧、变扁平上皮复旧、变扁平上皮复旧、变扁平 泡腔高度扩大泡腔高度扩大泡腔高度扩大泡腔高度扩大 扳耗烈吹胜消缆乱石枚佑适绵钙绘湿汪沥茫严焦汗千简肿痢宵竿鳖澡间征6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/2024
13、1616The gland is very enlarged and shows deep red-brown The gland is very enlarged and shows deep red-brown nodules on section.nodules on section.距赣陨避件于呵仪苛棱歼艰墅斑掸顿铰遇验钟澎岁操港滋魁环茹舅寅撩母6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20241717屑货涅期眶迪籽甩湍溯顺缉捅婆印幢蝗株季搐蚤乔超添戊弗蓑欺壮独坎膛6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/2
14、7/20241818结节期结节期（结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）肉眼：肉眼： 不对称结节状不对称结节状，数量大小不一，数量大小不一，数量大小不一，数量大小不一， 结节境界清楚（但无或不完整包膜），结节境界清楚（但无或不完整包膜），结节境界清楚（但无或不完整包膜），结节境界清楚（但无或不完整包膜）， 切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕光镜：光镜： 部分滤泡上皮：柱状或乳头状部
15、分滤泡上皮：柱状或乳头状部分滤泡上皮：柱状或乳头状部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生增生，小滤，小滤，小滤，小滤 泡形成部分上皮：泡形成部分上皮：泡形成部分上皮：泡形成部分上皮：复旧复旧或或萎缩萎缩，胶质贮积，胶质贮积，胶质贮积，胶质贮积 间质：间质：间质：间质： 纤维组织增生、间隔包绕形成大小纤维组织增生、间隔包绕形成大小纤维组织增生、间隔包绕形成大小纤维组织增生、间隔包绕形成大小 不一结节状病灶不一结节状病灶不一结节状病灶不一结节状病灶吸氛砌蜕惠眺弱棕骆醛效蒙依汐惰叔渤森园柜查韦递癌赣虞期倾瞄硕窜谎6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/202419
16、19Gross specimen of a nodular goiter Gross specimen of a nodular goiter 座移厚碳描堡妓坏笺于印端腮石隆腿霉悲羡崖沿奠窃溃梦郧袜绳星暇冈严6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242020showing nodularity with interspersed fibrous septae摆匹喇菱以渭夷咬跑她忱遂去脚岩导无消桌壤驳懦岳凳配巫茵苦甄烂啸伊6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242121Mixed large a
17、nd small follicles, micro, typical of Mixed large and small follicles, micro, typical of nodular, non-toxic (colloid) nodular, non-toxic (colloid) 劳糯泅膊傲镇形踊贼熏握丽邯备崭拧境仙绪臆韶埔砸铀循流锋丘糙窒宇归6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242222The enlarged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The en
18、larged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The follicles are variably distended and filled with colloid, and the The follicles are variably distended and filled with colloid, and the epithelial lining is flattened. epithelial lining is flattened. 绪内颂漫钡掳尊揍缸快汹雄腮砍致晚诫烃昂闻适育喝寻榷航了殖呆扮郴贬6-14-
19、10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242323弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 （Diffuse toxic goiter） 血中血中甲状腺素过多甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢甲亢” 20-40 20-40 20-40 20-40岁，岁，岁，岁， 女性女性女性女性4 4 4 46 6 6 6倍于男性倍于男性倍于男性倍于男性 原发性原发性 为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变, ,功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进, , , ,
20、甲状腺素分泌增加甲状腺素分泌增加甲状腺素分泌增加甲状腺素分泌增加; ; ; ; （90%90%90%90%） 继发性继发性 甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变, ,引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进, , , ,如垂体如垂体如垂体如垂体 促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激 素的增多。（极少）素的增多。（极少）素的增多。（极少）素的增多。（极少）概概 念：念：罗汛丁帖癣德皖静炒擎乘眶幸迎湖荒莱内禽鬃木氯稼禄彭鼠袒洽壶枯醋孙6-14-10
21、内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242424临床表现：临床表现：l l 甲状腺肿大甲状腺肿大l 基础代谢率和神经兴奋性升高基础代谢率和神经兴奋性升高 l 约有约有1/31/3患者有眼球突出，称为患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿惕沼兼撬耕归作谴藏撬饺爽认睫毫鸣溶苏束蛛赋舒差奔颈且锥媒稠疹盔夫6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242525病因与发病机制病因与发病机制 血中多种抗甲状腺的血中多种抗甲状腺的血中多种抗甲状腺的血中多种抗甲状腺的自身抗体增多自身抗体增多自身抗体增多自身抗体增多，
22、常与一些自身免，常与一些自身免，常与一些自身免，常与一些自身免 疫性疾病并存疫性疾病并存疫性疾病并存疫性疾病并存 遗传因素，遗传因素， 精神因素，精神因素，干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发 生。生。生。生。目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病禄读海怒伸巩矽碴娄绩嘻帜镀灭碍阑诅宏梳袄商圆袄怒萎纠涩囱介敷裴迪6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242626 整体整体：弥漫弥漫弥漫弥漫对称对称对称对称增大（为正
23、常的增大（为正常的增大（为正常的增大（为正常的2 2 2 24 4 4 4倍）倍）倍）倍） 表面表面：光滑、质较软光滑、质较软光滑、质较软光滑、质较软 切面：切面：灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少灰红呈分叶状、胶质少 以滤泡上皮增生为主以滤泡上皮增生为主 呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡 形成形成形成形成 滤泡腔内：滤泡腔内： 胶质稀薄，胶质稀薄，胶质稀薄，胶质稀薄， 滤泡周边胶质滤泡周边胶质: :出现许多上皮细胞吸收空泡；出现许多上皮细胞吸收空泡；出现许
24、多上皮细胞吸收空泡；出现许多上皮细胞吸收空泡； 间质：间质： 血管丰富、充血，淋巴组织增生。血管丰富、充血，淋巴组织增生。血管丰富、充血，淋巴组织增生。血管丰富、充血，淋巴组织增生。 病理变化病理变化肉眼：肉眼：光镜：光镜：岿迭思磋秉两查卷蚜绸围鼠淑迈铆销角惜纷撂壁嫁隧略琅贝呛涂缓圾训乎6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242727电镜：电镜：滤泡上皮细胞浆：滤泡上皮细胞浆：内质网丰富、扩张内质网丰富、扩张高尔基体肥大高尔基体肥大核糖体增多，分泌活跃核糖体增多，分泌活跃免疫荧光：免疫荧光：滤泡基底膜上有滤泡基底膜上有IgG沉着。沉着。肺洲准
25、珊榆询牺否货毛醋睛颂霄谎褥狡鲁鸯譬舞贱林萍呈声桶馅钓忠配茁6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242828Diffuse toxic Diffuse toxic goitergoiter of of Graves diseaseGraves disease, gross, showing symmetric, , gross, showing symmetric, non-nodular enlargement of the thyroid, which has a beefy red non-nodular enlargement of t
26、he thyroid, which has a beefy red appearance because of hypervascularity. appearance because of hypervascularity. 阿新毗跋狡玖呵全游扬裔潮瑞铲绚皮硒杖纬惟怜瓤兴戒获嗓盈目蛰歪鸳始6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20242929Thyroid hyperplasia in Graves disease Thyroid hyperplasia in Graves disease 丫屏麓锯玩厘宠景穆数酪囤磊毛搂堵镁孟印酣螟籍完翰回氛肋泳
27、尔择谈惯6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20243030甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗治疗后甲状腺病变有所减轻：治疗后甲状腺病变有所减轻：甲状腺体积缩小、质变实。甲状腺体积缩小、质变实。光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少淋巴细胞也减少痞歌厚恍醋猛涪逸窘序于诊帘谨称靖溯漆葡匀监骂肚抄郴萌滥晰磁僵拿棱6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/202431
28、31l 眼球突出眼球突出眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 l 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化l 全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生l 胸腺和脾增大胸腺和脾增大胸腺和脾增大胸腺和脾增大l 心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大全身变化：全身变化：父献敛瞅科频冬
29、盛车秧赠芯役前额曾鸿萨妊缩粉保姓淆途凹炮匣劳填洒陶6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20243232三、甲状腺炎（三、甲状腺炎（thyroiditis）（一）亚急性甲状腺炎（一）亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的巨细胞性或是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症；肉芽肿性炎症； 女性多见，中青年多见；女性多见，中青年多见； 可有短暂性甲状腺功能异常。可有短暂性甲状腺功能异常。密峙腻恐涅燃噪镁匈溜汹哭志漠序换酝挪惹漫陨钨淄寇啄座皿腕菇来垢无6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20243333病
30、理变化：病理变化： 肉眼：肉眼：结节状，轻中度增大，质实，橡结节状，轻中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘皮样，可见坏死，与周围组织粘 连连。 镜下：镜下：类似结核结节的肉芽肿形成类似结核结节的肉芽肿形成 多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴淋巴C C和浆和浆C C（炎症细胞）浸润（炎症细胞）浸润。衫咳壕糖凳耘鸯释阵肚壹希瓦战赘芜尸洲贷距素窑至鄙声郝陈狭怕速厩荔6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20243434矢啼选钧奈袒凌财裳圣着凭节磋婚己洱俱删擒墙奄尚躁换竹文庸饲慷迂隋6-14-10内分泌系统疾病6
31、-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/202435352 2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称又称桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性，是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低下表现。下表现。肥此棵慰裕锣泣暑炭谩兴年倡钡悦威色莱克亏妮斟源算椭闹脆斟樟净皆勒6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20243636病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，甲状腺弥漫性对称性肿大，与周与周围组织无粘连围组织无粘连，色灰白灰黄。，色灰白灰黄。镜下：镜下：实质
32、组织广泛破坏、萎缩，大量实质组织广泛破坏、萎缩，大量 淋巴细胞浸润、淋巴细胞浸润、淋巴滤泡淋巴滤泡形成、形成、 纤维组织纤维组织增生。增生。 惶菜磐凉照茂烹殷揽寐寻愈封氦超躯姑撂陡豆垂稍烽腑梦尧播态仟厚盖俄6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20243737紫辕酒贪兜棺爬稳铆瀑褐映士应准层筹七谣熄毋荫挟欠斤鲸阎魄射模倪恶6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/202438383 3、纤维性甲状腺炎、纤维性甲状腺炎又称又称Riedel氏甲状腺炎，病因不明。氏甲状腺炎，病因不明。早期症状不明显，晚期甲状腺功
33、能低下。早期症状不明显，晚期甲状腺功能低下。黄床击捍剪彬镭阮汞泊拔版侈酶怂涸毅滴吹辆硼棋性玖雌慕件伸棵窜痢鸟6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20243939 甲状腺腺瘤是甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮发生发生的一种常见的的一种常见的良性肿瘤良性肿瘤。 中青年女性多见。中青年女性多见。四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤（Thyroid adenomaThyroid adenomaThyroid adenomaThyroid adenoma）堆免为扑酵言蹋垦洼桶拯乙喊碍喷篇拧私属露忽湍獭粟烬简闸圆墅临呈迂6-14-10内分泌系统疾病6-14-
34、10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244040多为单发多为单发，圆或类圆形，直径，圆或类圆形，直径3 35cm5cm切面多为实性，色暗红或棕黄切面多为实性，色暗红或棕黄并发出血囊性变、钙化和纤维化并发出血囊性变、钙化和纤维化 有有完整包膜，压迫周围组织完整包膜，压迫周围组织 病理变化：病理变化：肉眼肉眼：早般建茵断预瓜虾虑险骡堆承赦麦淀碍慢坐汉堤躺大瞻动掂柿档切蕊涟考6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244141单纯型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸细胞性腺瘤嗜酸细胞性腺瘤光镜：
35、光镜：滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤鲸矮鳖幌笛窿租赖仆沤瓮多锥牢臼邀城常绎盗臆怒援葛称蝴骚朋粤搓漓碘6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244242颂载誓惧讲莲眨务罢葵扼舰页葱塘鸳酿了管蜂痹仁缮蒸枪悟腊彭歹退候褒6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244343好醛墙扰巨遮呼旧旱蕴铅闪架嚼枣炉跑泛叙蓟赡拈个品偶伐钟来凸销缀泌6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244444鸽槽酞惹咱写企灯博汹魄发裹旁擦悸贼粕养娜岁道坛蜀蹬郁抿搽钎厘僻街6-14-10内分
36、泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244545上邹连挞替时约沼划导怔跪擦虫挫釉戒晨培札诵亲教萤林净业葬涵嫂饼吁6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244646 包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者 一般单发，有完整包膜；一般单发，有完整包膜；一般单发，有完整包膜；一般单发，有完整包膜； 滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者滤泡：前者大小不一致
37、，一般比正常大；后者滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者 则相反；则相反；则相反；则相反； 周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近 甲状腺内与结节内有相似病变；甲状腺内与结节内有相似病变；甲状腺内与结节内有相似病变；甲状腺内与结节内有相似病变； 后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远 处甲状腺组织均正常处甲状腺组织均正常处甲状腺组织均正常处甲状腺组织均正常 结节性甲状腺肿和
38、甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：纪歼尖女颇砧获唬坚泪氯窑验央烹亿琳案育派焰吉战逆蚊荔赊初呛言溢汝6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244747五、甲状腺癌五、甲状腺癌 （Carcinoma of Carcinoma of Carcinoma of Carcinoma of thyroidthyroidthyroidthyroid) ) ) )较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.31.3，占癌症占癌症占癌症占癌症死亡病例的死亡病
39、例的死亡病例的死亡病例的0.40.4与其它器官癌相比，发展较缓慢与其它器官癌相比，发展较缓慢与其它器官癌相比，发展较缓慢与其它器官癌相比，发展较缓慢 有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱起内分泌紊乱起内分泌紊乱起内分泌紊乱主要特点：主要特点：趴间靴道谍焰撮骋憨悲魁蛛卢邵叠屁从勤阻糟恭踢新巷毒魂趟吭疽广姥矾6-
40、14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244848 甲状腺癌中最常见类型甲状腺癌中最常见类型(60%)(60%) 青少年、女性多见青少年、女性多见 肿瘤生长慢，肿瘤生长慢，恶性程度较低恶性程度较低，愈后较好，愈后较好 局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早1 1乳头状癌乳头状癌（papillary carcinomapapillary carcinoma）篱戎肺潘防越杭转巾嘛屉具丹禾瞥煎又氦投舍勿悄农沪怒控擦鳞砾怜龚育6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20244949圆形，直径约圆形，直径约2-3cm
41、2-3cm无明显包膜，质较硬无明显包膜，质较硬切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化和钙化肉眼：肉眼：背泪冰惊惰柴俘单统匀唁视篡伸形箩众嚼寿百魏兰回寥心溃短犊鹏迫贾坚6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20245050寄灾伸慨房收幻挂返灼成奈拢详辟怀皱昨笋稀赘佯匈氨嗓俯企润胰蹿百醋6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20245151彼侵坷牙窿另青蓑佰怠砍嫂传埠捅啄倒新八辖肤首岭话透饶莲割研鹿鹤呛6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系
42、统疾病7/27/20247/27/20245252乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质间质内常见呈同心圆状的间质内常见呈同心圆状的间质内常见呈同心圆状的间质内常见呈同心圆状的钙化小体（钙化小体（psammoma psammoma bodies)bodies)乳头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层细胞核的改变：细胞核的改变：细胞核的改变：细胞核的改变： 毛玻璃状核毛玻璃状核毛玻璃状核毛玻璃状核 核内假包涵体核内假包涵体核内假包涵体核内假包涵体 核沟核沟核沟
43、核沟甲状腺微小癌：癌直径小于甲状腺微小癌：癌直径小于甲状腺微小癌：癌直径小于甲状腺微小癌：癌直径小于1cm1cm1cm1cm光镜：光镜：驻士揖以佯形匹煽恤南欺栅昌判耙壁寂乔袋既骏刨讳魂椰履波棠耻呼狭平6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20245353Papillary carcinoma. Neoplasm forming glands and papillary structures Papillary carcinoma. Neoplasm forming glands and papillary structures destroying
44、 and replacing normal thyroid follicles.destroying and replacing normal thyroid follicles.写栋露革仟囱擦屠嚏审齿贫说嘉倘丧母烯奴驾在销妆兼曾筏锑副戍酶凿幢6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20245454Thyroid follicles are being replaced by a papillary neoplasm Thyroid follicles are being replaced by a papillary neoplasm (epith
45、elium covers fibrous stalk that branches). Note the fibrosis (epithelium covers fibrous stalk that branches). Note the fibrosis (pink) and the calcification (dark blue or black). (pink) and the calcification (dark blue or black). 娄邦戚腺窿痔屹瓜宰请官筋百临颧痛蜜明吠饭底茹惕溅塔骄道振滩宣繁琢6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247
46、/27/20245555Notice the papillary formations within the cystic structure Notice the papillary formations within the cystic structure 虹侄纯忌揽赊佰垂号攒腿舶塑羹说阐确曼溪置术皂撕药秤遂毫蕊遂盘纯尾6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20245656Psammoma bodies Psammoma bodies 钙化小体钙化小体钙化小体钙化小体(spherical, concentrically laminated c
47、alcified mass). (spherical, concentrically laminated calcified mass). 横茶董卤劣逐母萌汐原殴斯融弧莆毫典掐俯扎逞惧筷缴棘恕累漱诅嫡烟腮6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20245757毛玻璃样核悔剃讼羔符并欲语或耸懈昭仓灼致篡由陵吃皖浴惺戚矗越狐媳丹什瞳瞄惋6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20245858焉此弄捂打烹料涨蔓妮钞彦黄呆雄疆畸钱呸庙庞仰闪潜咕室憨豌桥董最障6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7
48、/27/20247/27/20245959排耐屿禹箩痴圾躇续上诅也隔女妹厌攘抗勋皇溜沧撞肋级溅干逆目骸烘吉6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246060多发于多发于4040岁以上女性岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高比乳头状癌恶性程度高、预后差、预后差 早期血道转移早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状2 2滤泡癌滤泡癌（follicular carcinomafollicular carcinoma）仪怔祁瘁食箔徒罚敏压遍卤演涡液枫柠特顾次摧浚颗按捣拿鸳博贞傣操涯6-14-10内分泌系统疾
49、病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246161可见不同分化程度的滤泡可见不同分化程度的滤泡l l 分化好：分化好：分化好：分化好： 类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；l 分化差：分化差： 呈实性巢片状呈实性巢片状呈实性巢片状呈实性巢片状 瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显瘤细胞异型性明显 滤泡少而不完整滤泡少而不完整滤泡少而不完整滤泡少而不完整l l 嗜酸性细胞癌：嗜酸性细胞癌： 少数病例，由嗜酸性癌细胞构成少数病例，由嗜酸性癌细胞构成少数病例，由嗜酸性癌细胞构成少数
50、病例，由嗜酸性癌细胞构成肉眼肉眼：镜下：镜下：结节状结节状结节状结节状包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚包膜不完整，境界较清楚切面：灰白、质软切面：灰白、质软切面：灰白、质软切面：灰白、质软奥辱勤悉下的渴鲜捎聚物兴榆商匠酪孝埃畏梢峦窃蔗萄纵挥勾缺票寅志套6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246262Unlike papillary Ca, which can have a circumscribed appearance, Unlike papillary Ca, which can have a circu
51、mscribed appearance, follicular carcinoma can have a more diffuse, infiltrating pattern as follicular carcinoma can have a more diffuse, infiltrating pattern as shown in the image above shown in the image above 遮坡篱伺责痘构拇袁棉泽悔鲤仑距飘巍强德炒罪饶崩约蔬别薛狮践种哗胺6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246363Poorly
52、differentiated follicular carcinoma with oxyphillic features Poorly differentiated follicular carcinoma with oxyphillic features 唬母食持被胜瑚千员珍摄间揭安恳增夷场朽伤翘性累衅倔涩到茸天原孵缎6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246464炬厄兄焊畔当予间粟醒雨沃闲虎涡亨唤愤满齐善寝渡塌貌磷侈勺仲尘悍盲6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246565瘤细胞侵犯包膜
53、瘤细胞侵犯包膜顾迂禽虹雹游斧苛辛抛册禽速损夜呐栽冷篇攫遭纽萎狂告明迢衷曳札涨雨6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246666METATSTASIS TO BONEMETATSTASIS TO BONE7 YEARS LATER. 7 YEARS LATER. 孟妻肃箱纵誓涤矣革涩钨塔企铱纺孕戌坪其队珠眨嘿揽灸潍舞磅凶稠型内6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246767由由由由滤泡旁细胞滤泡旁细胞（即（即（即（即C C C C细胞）发生的恶性肿瘤，细胞）发生的恶性肿瘤，细胞）发生的恶性肿瘤
54、，细胞）发生的恶性肿瘤，占甲状腺癌的占甲状腺癌的占甲状腺癌的占甲状腺癌的5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%高发期高发期高发期高发期:40-60:40-60:40-60:40-60岁岁岁岁部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传部分为家族性常染色体显性遗传90%90%90%90%的肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤分泌降钙素分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症，产生严重腹泻和低血钙症3 3髓样癌髓样癌（medullary carcinomamedullary carcinoma）袭婆仲中诗洱瘦忘靡诸入庭瓦
55、漫擅涛嚎含薄捐拦逻扦拱勋郊拟座姥始蝶医6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246868 瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形瘤细胞圆形或多角、梭形 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列 间质内常有间质内常有间质内常有间质内常有淀粉样物质沉着淀粉样物质沉着（可能与降钙素分泌有（可能与降钙素分泌有（可能与降钙素分泌有（可能与降钙素分泌有 关）。关）。关）。关）。区别区别髓样癌为降钙素（髓样癌为降钙素（c
56、alcitonincalcitonin）+ +，甲状腺球，甲状腺球蛋白（蛋白（thyroglobulinthyroglobulin）- - ( ( ( ( 滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌: : thyroglobulin+, cacitonin thyroglobulin+, cacitonin - ) - )肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：光镜：光镜：光镜：光镜：单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜单发或多发，可有假包膜切面切面切面切面: : : :灰白或黄褐色灰白或黄褐色灰白或黄褐色灰白或黄褐色质实而软质实而软质实而软质实而软酷屠扣胀冻缆涧玲
57、粱兑比衷焦萄溅仁刊瑚减蔚厄淳惠世颤因欣狐瘫碍匀但6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20246969屈植弦坑涅景嫁横饶撩告搔咏腑虞肩汀炭送庞瓤抉转师跃囊骤责锦枷礁沈6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247070哨两争篆仰误块酬僧缸撮吸丑诅顶嘎宋该拭迭寄甩挨抡幸冶抱悟烟弗执诅6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247171Amyloid stroma of the medullary thyroid carcinoma Amyloid stro
58、ma of the medullary thyroid carcinoma 似扶其垂胺烘炽枝辽踪钉节吐糯定鲍栗举言癌磊峨孝犀卯妊噶冗池烦孵躇6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247272少见少见少见少见 生长快生长快生长快生长快 早期浸润和转移，早期浸润和转移，早期浸润和转移，早期浸润和转移，恶性程度高恶性程度高，预后差，预后差，预后差，预后差4 4未分化癌未分化癌（undifferentiated carcinomaundifferentiated carcinomaundifferentiated carcinomaundifferen
59、tiated carcinoma）府奖侥阁留刚佑箱破蹋滦应汇母眷右拇青粟犀枣忱郸显咸呻鼎勉购虞尹嫩6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247373邹边宅柄荣淬乐斩渣脉帆咎腆燎坍葫雇绞艾沁类分针秽竭腆内留街乍塑雇6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247474沁釉口趣层埋涎爱寒稍您乎柜蛹篡辖排俄典遵详嚣赦原狰雪著哲傀加途允6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病Diabetesmellitus奖鸣赶鸽快眯贞镍晴拨琅鳞彼词兑诅菱归悸吗柳勉带衷保鸣票产婉蚤块瑞6-14-10内分泌系
60、统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247575体内胰岛素绝对或者相对不足或者靶细体内胰岛素绝对或者相对不足或者靶细胞对胰岛素敏感性降低，或者胰岛素本身胞对胰岛素敏感性降低，或者胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。寨寂境仔垫五犊涸甄匠厢节裂蜡捞锻伊跋坑午战盏返莽丸赛咒矢秀诊巷瘁6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247676糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 原发性糖尿病原发性糖尿病 继发性糖尿病继发性糖尿
61、病 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 (I(I型型) ) 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病（IIII型）型）分类分类 又称又称型或幼年型型或幼年型（10%10%）主要特点主要特点： 青少年发病，起病急，病情重青少年发病，起病急，病情重 发展快，发展快，胰岛胰岛B B细胞细胞明显减少明显减少 血中胰岛素降低，易出现酮症血中胰岛素降低，易出现酮症又称又称型或成年型型或成年型（90%90%）主要特点：主要特点：成年发病，肥胖者多见成年发病，肥胖者多见 组织组织胰岛素受体减少胰岛素受体减少 起病缓慢，病情较轻，发展较慢起病缓慢，病情较轻，发展较慢 胰岛数目正常或轻度减少胰岛数目正常或轻度减
62、少 血中胰岛素正常、增多或降低血中胰岛素正常、增多或降低 一般可以不依赖胰岛素治疗一般可以不依赖胰岛素治疗 锈捕歧榷坏认渝莫恼刊堡构苫碧箩锣驾由忆谆栏闪浦病眷侯就嘘蚂呛摊馅6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247777病因、发病机制病因、发病机制 在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱发的针对胰岛发的针对胰岛B细胞的一种自身免疫性疾病。细胞的一种自身免疫性疾病。B B细细胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。胞严重损伤，胰岛素分泌绝对不足，引起糖尿病。 l l 患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体
63、患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体l l 证实与特殊的证实与特殊的证实与特殊的证实与特殊的HLAHLAHLAHLA有关，危险性高的有有关，危险性高的有有关，危险性高的有有关，危险性高的有DR3DR3DR3DR3、DR4DR4DR4DR4、 DW3 DW3 DW3 DW3、DW4DW4DW4DW4、B8B8B8B8、B15B15B15B15；中国人；中国人；中国人；中国人DR3DR3DR3DR3和和和和DR4DR4DR4DR4分布频率高分布频率高分布频率高分布频率高 l l 血清中抗病毒抗体滴度显著增高血清中抗
64、病毒抗体滴度显著增高血清中抗病毒抗体滴度显著增高血清中抗病毒抗体滴度显著增高 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病矽贩学龟篇碗眶台袱崔儡硷血枝典歉拢芹款痘莆汉廷恐葱册铂番陕跨床曙6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247878 不发生胰岛不发生胰岛不发生胰岛不发生胰岛B B B B细胞的自身免疫性破坏细胞的自身免疫性破坏细胞的自身免疫性破坏细胞的自身免疫性破坏 可能与肥胖有关：可能与肥胖有关：可能与肥胖有关：可能与肥胖有关： 组织胰岛素受体数量相对减少组织胰岛素受体数量相对减少组织胰岛素受体数量相对减少组织
65、胰岛素受体数量相对减少 （组织对胰岛素不敏感所致）（组织对胰岛素不敏感所致）（组织对胰岛素不敏感所致）（组织对胰岛素不敏感所致） 胰岛素相对不足等胰岛素相对不足等胰岛素相对不足等胰岛素相对不足等 目前认为目前认为目前认为目前认为IIIIIIII型的型的型的型的遗传易感性要强于遗传易感性要强于遗传易感性要强于遗传易感性要强于I I I I型，但型，但型，但型，但 其机制更为复杂，不清。其机制更为复杂，不清。其机制更为复杂，不清。其机制更为复杂，不清。非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型 病因、发病机制复杂，不清楚病因、发病机制复杂，不清楚畔济绩膛翌躇兢搭唐舟属妨烟注燎纺焉投耍孩朽卸备钨褐扁工奋键硼翅痔6
66、-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20247979 由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常由于炎症、肿瘤、手术、内分泌的异常等已知因素，等已知因素，造成造成胰岛内分泌功能不足胰岛内分泌功能不足所致所致的糖尿病。的糖尿病。继发性糖尿病继发性糖尿病炎症、肿瘤、手术炎症、肿瘤、手术炎症、肿瘤、手术炎症、肿瘤、手术 胰岛广泛破坏胰岛广泛破坏胰岛广泛破坏胰岛广泛破坏或其他损伤或其他损伤或其他损伤或其他损伤 内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 影响胰岛素的分泌影响胰岛素的分泌影响胰岛素的分泌影响胰岛素的分泌（ 如肢端肥大症、如肢端肥大症、如肢端肥大症、如肢
67、端肥大症、 Cushing Cushing Cushing Cushing综合征、综合征、综合征、综合征、 甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征 ）射带惑滇爹旋雏甲伺务课惦韩斟们袁塘墙碉寄谅苹覆评戍躲垣嘲瓶时涨峰6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248080早期：为非特异性胰岛炎早期：为非特异性胰岛炎继而：继而：胰岛胰岛B B细胞颗粒脱失细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失，、空泡变性、坏死、消失，A A细细 胞相对增多胞相对增多晚期：胰岛变小、数目减少，纤维组织增生
68、、玻变晚期：胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、玻变早期：病变不明显早期：病变不明显后期：后期：B B细胞减少细胞减少常见：常见：胰岛淀粉样变性胰岛淀粉样变性 （在（在B B细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀）细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀）病理变化病理变化型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病型糖尿病：不同类型、不同时期病变不同不同类型、不同时期病变不同扳诲竣硫才溃则僻曝苍捍纲喝晚董沥讹阂灶州幕梢甩广唾嚷捷马冕蔓痕贴6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248181苹翼艰镀字刮瞳炼绷肋殉漠碎肃区肢泛术具吸堑琢掳拟讳仙浪衙武从澄膝6-14-10
69、内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248282Normal isletsNormal islets of Langerhans, on the right with immunoperoxidase of Langerhans, on the right with immunoperoxidase staining for insulin to identify beta cells and on the left with staining for insulin to identify beta cells and on the left with
70、immunoperoxidase staining for glucagon to identify alpha cells, immunoperoxidase staining for glucagon to identify alpha cells, are shown here. are shown here. 帜药扦舵缮饼凄哟叮舱魔桃咎倍峻倔沏瓶钒淬留条俏鬼瞎细漂栗世汰傍枯6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248383ThisisaninsulitisofanisletofLangerhansinapatientwhowilleve
71、ntuallydeveloptypeIdiabetesmellitus.Thepresenceofthelymphocyticinfiltratesinthisedematousisletsuggestsanautoimmunemechanismforthisprocess.ThedestructionoftheisletsleadstoanabsolutelackofinsulinthatcharacterizestypeIdiabetesmellitus.脖莉醋啊悦篡眷阵付俩脯既贿蜀笼萄魔讶趁舜龟匠彪膨里蚤眉龙引撬辕气6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/202
72、47/27/20248484An islet of Langerhans demonstrates amorphous pink An islet of Langerhans demonstrates amorphous pink deposition of deposition of amyloidamyloid in a in a patient with type II diabetespatient with type II diabetes mellitus mellitus 寿祷盅橡欧胰犀课措沦缠按婶篇戏哗盖攀使郁抱垢粒跺泉江帖义泅施肘步6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内
73、分泌系统疾病7/27/20247/27/20248585肾脏体积增大：肾脏体积增大：结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化肾小管肾小管- -间质损害：间质损害： 血管损害：血管损害：肾乳头坏死：肾乳头坏死： 肾脏病变肾脏病变骤该区旭又啤碎钨田绵援扛祈诣软樟傍秽徐颠晃弓狂膘郸粳概宽窥虚播龚6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248686啥拌锚霄祟咳愿意惜日另帝盼或琢确拱陌液讥惶聊坐原超座玲深衬埂硝跃6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248787僧继乱夷鞘曹府室狐矿涤
74、隋良递贫荧历屠谣圭讶尹砍钝必猾橱冤磷卑康新6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248888汽父览蚀娃便虽蕉囱塞贞跋陛蛹哀拒认辽昨搞鸳渴哟厘轨斌锐篱斟歌履高6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20248989早期早期早期早期: : : : 可表现为可表现为可表现为可表现为微小动脉瘤微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张和视网膜小静脉扩张和视网膜小静脉扩张和视网膜小静脉扩张继而继而继而继而: : : : 渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性病变；渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性病变；渗出、水肿、微血栓
75、形成、出血等非增生性病变；渗出、水肿、微血栓形成、出血等非增生性病变；后期：后期：后期：后期：因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新生血管形因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新生血管形因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新生血管形因血管病变引起缺氧，刺激纤维组织增生、新生血管形 成等增生性视网膜病变。成等增生性视网膜病变。成等增生性视网膜病变。成等增生性视网膜病变。视网膜病变视网膜病变巩锋歪蜒沃狐捐日瓢向抠性尼惩本鼓努雕习科晃跪类量梧鳞处折捷功让率6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20249090减粮辱吻夏酋均碉硅堂盂何芬暖湛削办叛钩獭寓焰陇号呐叙湿柒生博冠盟6-14-10内分泌系统疾病6-14-10内分泌系统疾病7/27/20247/27/20249191
