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1、胰腺假性囊肿1 1概述n n胰腺假性囊肿是继发于急性，慢胰腺假性囊肿是继发于急性，慢性胰腺炎或胰腺损伤后的发并症性胰腺炎或胰腺损伤后的发并症n n临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。见。 2 2【病因学病因学】 n n胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；
2、而前者是胰腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。胞，故名为假性囊肿。 3 3【病理改变病理改变】 n n胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物、胰液及血液等积聚于胰腺死物、胰液及血液等积聚于胰腺周围、大网膜及胃等处以及小网周围、大网膜及胃等处以及小网膜内，可刺激周围组织，使结缔膜内，可刺激周围组织，使结缔组织增生，如未化脓感染，可形组织增生，如未化脓感染，可形成一纤维性囊壁。典型的假性囊成一纤维性囊壁。典型的假性囊肿与主胰管相交通，这种胰腺囊肿与主胰管相交
3、通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在。不断地向四周扩大，并持续存在。 4 4n n假性胰腺囊肿约假性胰腺囊肿约80为单发大小为单发大小不一，一般直径不一，一般直径15cm左右，小的左右，小的不到不到3cm，大者有报道其容量达，大者有报道其容量达5000ml。囊内液体呈碱性，有蛋。囊内液体呈碱性，有蛋白质、粘液、胆固醇及红细胞等。白质、粘液、胆固醇及红细胞等。其色泽也不一，可为澄清黄色液，其色泽也不一，可为澄清黄色液，也可呈巧克力样稠浊液，虽然淀也可呈巧克力样稠浊液，虽然淀粉酶含量增高，但一般无活化的粉酶含量增高，但一般无活化的酶存在
4、。酶存在。 5 56 6临床表现临床表现n n囊内高压症状囊内高压症状 上腹胀满感、持上腹胀满感、持续性疼痛。续性疼痛。n n囊肿压迫症状囊肿压迫症状 胃排空功能障碍、胃排空功能障碍、黄疸。黄疸。n n感染症状感染症状 发热、疼痛和包块肿发热、疼痛和包块肿大。大。n n消耗性症状消耗性症状 急、慢性炎症所致急、慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦、体的消耗可使病人明显消瘦、体重下降。重下降。7 78 8【并发症并发症】 n n继发感染继发感染 最常见也是最严重最常见也是最严重n n胰性腹水胰性腹水 n n胰性胸水胰性胸水n n出血出血 罕见的但最危险的并发症罕见的但最危险的并发症 n n脾脏受累
5、脾脏受累 n n囊肿破裂和穿孔囊肿破裂和穿孔 9 9【诊断】 n n血尿淀粉酶测定 n nB超检查 n nCT检查 n nX线检查 n nERCP n n选择性动脉造影 10101111【治疗措施】 n n在囊壁尚未成熟以前，如无严重在囊壁尚未成熟以前，如无严重感染、全身无中毒症状以及囊肿感染、全身无中毒症状以及囊肿较小，增大不显著等，可以在较小，增大不显著等，可以在B型超声波的随诊下观察，多数可型超声波的随诊下观察，多数可望吸收消散。望吸收消散。n n对于囊壁已成熟，随访观察不吸对于囊壁已成熟，随访观察不吸收的假性囊肿需要手术治疗，如收的假性囊肿需要手术治疗，如不及时手术可发生囊内出血、破不
6、及时手术可发生囊内出血、破裂、感染等并发症。裂、感染等并发症。1212.手术方式 n n囊肿摘除术囊肿摘除术 适用于胰尾部较小适用于胰尾部较小的囊肿的囊肿 n n囊肿引流术囊肿引流术 1、外引流术、外引流术 适用于假性囊肿适用于假性囊肿继发感染，或病人全身情况衰继发感染，或病人全身情况衰竭等情况，手术简单、安全、竭等情况，手术简单、安全、易行，但是难免形成胰瘘或假易行，但是难免形成胰瘘或假性囊肿复发。假性囊肿内大出性囊肿复发。假性囊肿内大出血和假性囊肿破裂的急诊手术血和假性囊肿破裂的急诊手术也适合采用外引流术。也适合采用外引流术。13132、内引流术、内引流术 指假性囊肿和胃肠道作吻合，为指假
7、性囊肿和胃肠道作吻合，为目前最常用的手术方法。采用内目前最常用的手术方法。采用内引流术有四个原则：引流术有四个原则：（1）6周左右囊壁成熟后进行手术周左右囊壁成熟后进行手术（2）吻合口要尽可能大些吻合口要尽可能大些 防止防止假性囊肿复发、潴留和感染。假性囊肿复发、潴留和感染。（3）吻合口要选择于假性囊肿最）吻合口要选择于假性囊肿最低位低位 （4）切取囊壁作冰冻切片切取囊壁作冰冻切片 1414A 假性囊肿胃吻合术假性囊肿胃吻合术 n n假性囊肿位置较高，与胃后壁粘假性囊肿位置较高，与胃后壁粘连紧密者适用，但是由于后期并连紧密者适用，但是由于后期并发吻合口出血的病例相对较高，发吻合口出血的病例相对
8、较高，因而使用受到限制。因而使用受到限制。15151616B 假性囊肿空肠假性囊肿空肠Roux-en-Y吻吻合术合术 n n为最常用的好方法，虽然假性囊为最常用的好方法，虽然假性囊肿膨出的位置有较大变化，但是肿膨出的位置有较大变化，但是由于失功空肠襻的可移动性较大，由于失功空肠襻的可移动性较大，一般均能达到而保证吻合口无张一般均能达到而保证吻合口无张力。吻合要点为失功肠襻至少长力。吻合要点为失功肠襻至少长30厘米，吻合口要宽大、低位。厘米，吻合口要宽大、低位。171718181919C 其他方法其他方法 n n 包括穿刺内引流、内镜下胃包括穿刺内引流、内镜下胃-囊囊肿穿刺内置管引流，对于与胰管肿穿刺内置管引流，对于与胰管相通的假性囊肿可以采取经胰管相通的假性囊肿可以采取经胰管引流，这些方法可以根据医院条引流，这些方法可以根据医院条件、习惯和设备选择进行。件、习惯和设备选择进行。20202121n n胰切除术胰切除术 胰腺切除术常在胰腺有严重病变胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。或全胰切除术。 2222护理护理n n术前准备 n n心理护理 n n术后护理1 1术后卧位 2 2一般护理 3 3 引流管护理 4 4拔管指征 23232424
